CC BY
20УДК: 615.035.1-616.9-616.93:578.834.1 МРНТИ: 76.29.29.
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ (ИПП) КАК ФАКТОРЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
COVID-19 (SARS COV-2) (ОБЗОР)
А.К. Жангабылов, К.К. Тастемирова, В.Ж. Кудабаева
НУО «Казахстанско-Российский Медицинский Университет», Казахстан, г. Алматы
Аннотация
В данной работе отражены ингибиторы протонной помпы, которые на сегодняшний день относятся к наиболее часто назначаемым средствам в гастроэнтерологии, во всем мире. Влияние ИПП на тяжесть клинического течения СОУГО-19 инфекции у пациентов.
Задача: Определить влияние ИПП на тяжесть клинического течения СОУГО-19 инфекции у пациентов.
Влияние ИПП на восприимчивость к SARS-COV-2. Ингибиторы протонной помпы удваивают риск заражения коро-навирусной инфекцией и являются одним из факторов заражения COVID-19.
Анализ полученных данных показал, что использование ИПП связано с повышенным риском положительного теста на коронавирус, как уже отмечалось. По сравнению с респондентами, которые не используют эти препараты, у принимавших ИПП раз или два раза в день.
Ключевые слова: Ингибиторы протонной помпы, коронавирусная инфекция, пантопразол, рабепразол, соляная кислота, риск заражения.
Введение. Ингибиторы протонной помпы, на сегодняшний день относятся к наиболее часто назначаемым средствам в гастроэнтерологии во всем мире. Быстродействие, безопасность, малое взаимодействие с традиционными лекарствами, сделали ИПП популярным как среди врачей, так и среди пациентов. ИПП «Золотой стандарт» лечения всех кислотно-зависимых заболеваний (КЗЗ), обязательный компонент хеликобактерной терапии, реальная составляющая профилактики критических состояний (парентеральные формы) в хирургической практике. [1, 2, 3.]
Цель исследования: Определить влияние ИПП на тяжесть клинического течения СОУТО-19 инфекции у пациентов.
Материал и методы: было проведено изучение литературных источников по классам ИПП, проанализированы механизмы фармакологического действия на организм и их взаимодействия с вирусом.
Результаты и обсуждение. Безвредны, при курсовых повторных назначениях, в качестве длительной, поддерживающей терапии, в том числе и для пациентов пожилого возраста. Широкое практическое их использование, аргументированы результатами многочисленных рандомизированных, контролируемых исследований, мета анализами, систематическими обзорами, в соответствии с высокими требованиями доказательной медицины. [1, 4.]
Все ИПП производные бензимазола, отличаются друг от друга только структурой радикалов на пиридиновом кольце, которые и определяют особые свойства отдельных представителей этого класса. Например, ингибиторы протонного насоса класса Пантопразол, Рабепразол в отличие от ИПП этого же ряда омепразол, лансопра-зол, эзомепразол имеют два примечательных свойства.
Во-первых, они метаболизируются в печени без участия системы ферментов цитохром Р 450 и его изоферментов CYPC19, CYP3A4, во-вторых, не взаимодействуют с другими лекарственными препаратами, не конкурируют с ними, тем самым разгружая печеночный этап метаболизма лекарственных средств. [3, 5.]
Знание путей метаболического превращения различных ингибиторов ИПП крайне важно с точки зрения лекарственных взаимодействий. Конкуренция за изо-ферменты цитохрома P450, при пересыщении организма лекарствами, ксенобиотиками могут приводить к ослаблению и являться причиной неэффективности лечения или проявления токсических реакции. [4.]
В настоящее время, установлено, что торможение продукции соляной кислоты в желудке является самым эффективным методом лекарственной терапии всех кислотно зависимых заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. На разных этапах развития медицинского познания, медицинской науки, эта проблема решалась по-разному. Для этой цели использовали анта-циды, неселективные, селективные холинолитики, блока-торы Н2 рецепторов гистамина и др. [6.]
Дальнейшие исследования механизмов желудочной секреции привело к открытию протонного насоса в 1973 г. (A.Ganser и J. Forte) т.о. фермент «H+, K+ АТФаза» получил название протонной помпы (Proton pump inhibitors (PPIs)) таким образом ингибиторы H+, K+, АТФаза ИПП стали новой группой препаратов, блокирующих образование соляной кислоты на уровне мембраны париетальных клеток. [7.]
В настоящее время в семейство ИПП входят несколько препаратов: омепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол. В разработке на стадии клинических исследо-
ш
"w1
ЖУРНАЛ КАЗАХСТАНСКО-РОССИИСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ваний находятся новые поколения ИПП - тенатопразол, Д-лансопразол, илапразол. [3.]
Одновременно с этими в литературе появились результаты исследований, в которых обнаружилось зависимость между применением препаратов ИПП и положительным результатом тестирования на COVID-19.
Как отмечают исследователи, назначение ИПП для приема дважды в день - обычная практика, при этом по результатам опроса риск сообщения о COVID-19 у таких пациентов оказался увеличен почти в четверо. [8.]
Диагностику и эрадикацию инфекцию H. pylori у пациентов длительно получающих ИПП целесообразно отложить на постпандемический период т.к. прием антибиотиков может существенно изменить иммунную резистентность организма и способствовать формированию множественной антибиотикорезистентности бактериальной флоры. [6, 8, 9.]
Препараты, обладающие минимальным риском межлекарственных взаимодействий, пантопразол 40 мг/сут., рабепразол 20 мг в сут.
При необходимости назначения ИПП пациентам с высокого интерстициального кровотечения на фоне терапии антиагрегантами и антикоагулянтами наиболее безопасный также считается терапия ИПП имеющими самую низкую аффинность к CYP2 с 19 с минимальным риском лекарственных взаимодействий (пантопразол, рабепразол). [3, 8, 10.]
Проведение эрадикации H. Pylori на фоне COVID-19 не целесообразно. После выздоровления пациента от COVID-19 необходимо провести диагностику H. Pylori и уточнить наличие показаний к его эрадикации.
Вероятно, это может быть обусловлено гипохлорги-дрией на фоне применения ИПП которая нарушает эффективность кислотно пептического барьера желудка от бактерий и вирусов. Поскольку SARS-COV-2 использует рецептор АПФ-2 для быстрого проникновения и репликации в энтероцитах. [2, 6, 11.]
Повышение pH желудка>3 в результате использования ИПП позволяет вирусу легче проникать в ЖКТ. В регрессивном анализе у лиц использовавших ИПП один или 2 раза в день значительно увеличились шансы на положительный результат теста на COVID-19, по сравнению с теми, кто не принимал ИПП. Ингибиторы протонной помпы удваивают риск заражения коронавирусной инфекцией. [1, 2, 12.]
Американские специалисты представили в Am. J of Gastroenterology результаты исследования, в котором обнаружились зависимость между применением препаратов из группы ИПП и положительным результатом тестирования на COVID-19. [11.]
Анализ полученных данных показал, что использование ИПП связано с повышенным риском положительного теста на коронавирус, по сравнению с респондентами, которые не используют эти препараты. [13.] Выводы.
1. Препаратов ИПП рационально назначить только по клиническим показаниям и в минимальной дозировке, при этом необходимо использовать препараты, облада-
ющие минимальным риском межлекарственных взаимодействий, на пример пантопразол 40 мг/сут, рабепразол 20 мг/сут.
2. Проведение эрадикации H. pylori на фоне COVID-19 не целесообразно. После выздоровления пациента от COVID-19 необходимо провести диагностику H. pylori и уточнить наличие показаний к его эрадикаций.
3. Ингибиторы протонной помпы удваивают риск заражения коронавирусной инфекцией.
Список литературы:
1. Aby E.S., Rodin H., Debes J.D. Proton Pump Inhibitors and Mortality in Individuals With COVID-19. Am J. Gastroenterol. 2020 Nov;115(11):
2. Hajifathalian K., Katz P.O. Regarding "Increased Risk of COVID-19 in Patients Taking Proton Pump Inhibitors". Am J Gastroenterol. 2020 Nov;115(11):
3. Tarlow B., Gubatan J., Khan M.A., Cholankeril G. Are Proton Pump Inhibitors Contributing to SARS-COV-2 Infection? Am J Gastroenterol. 2020 Nov;115(11):
4. Hadi Y.B., Naqvi S.F., Kupec J.T. Risk of COVID-19 in Patients Taking Proton Pump Inhibitors. Am J. Gastroenterol.
2020 Nov;115(11):
5. da Rosa T.F., Foletto V.S., Serafin M.B., Bottega A., Horner R. Anti-infective properties of proton pump inhibitors: perspectives. Int Microbiol. 2021 Sep 3:1-6.
6. Gubatan J., Zikos T., Spear Bishop E., Wu J., Gottfried A., Becker L., Habtezion A., Neshatian L. Gastrointestinal symptoms and healthcare utilization have increased among patients with functional gastrointestinal and motility disorders during the COVID-19 pandemic. Neurogastroenterol Motil.
2021 Aug 11: e14243.
7. Vaezi M.F., Yang Y.X., Howden C.W. Complications of proton pump inhibitor therapy. Gastroenterology 2017; 153:35-48.
8. Boushey H., Gonda I. Comment on Increased Risk of COVID-19 Among Users of Proton Pump Inhibitors. Am J Gastroenterol. 2020 Nov;115(11):
9. Hodges P., Kelly P., Kayamba V. Helicobacter pylori infection and hypochlorhydria in Zambian adults and children: A secondary data analysis. PLoS One. 2021 Aug 27;16(8): e0256487.
10. Lo W.K., Chan W.W. Proton pump inhibitor use and the risk of small intestinal bacterial overgrowth: A metaanalysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11:483-90.
11. Leonard J., Marshall J.K., Moayyedi P. Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression. Am J Gastroenterol 2007; 102:2047-56; quiz 2057.
12. Souza G., Zini N., de Andrade Gandolfi F., Muraro S.P., Luiz Proenga-Modena J., Val F.A., Cardoso Melo G., Monteiro W.M., Nogueira M.L., Lacerda MVG, Moraes-Vieira P.M., Nakaya H.I. Acid pH Increases SARS-CoV-2 Infection and the Risk of Death by COVID-19. Front Med (Lausanne). 2021 Aug 20; 8:637885.
13. Bavishi C., Dupont H.L. Systematic review: The use of proton pump inhibitors and increased susceptibility to enteric infection. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:1269-81.
КОРОНАВИРУСТЪЩ ИНФЕКЦИЯНЬЩ COVID-19 (SARS COV-2) ЖОГАРЫ ^АУ1П ФАКТОРЛАРЫ РЕТ1НДЕ ПРОТОН СОРГЫСЫНЫЦ ИНГИБИТОРЛАРЫ (ПСИ) (шолу)
А.К. Жангабылов, К.К. Тастемiрова, В.Ж. кудабаева
«Кдзацстан-Ресей Медицинальщ Университета» МЕББМ , Кдзацстан, Алматы ц.
ТYЙiндi
Б^л ж^мыста протондьщ помп ингибитор бейнеленген, бугшде олар буил элем бойынша гастроэнтерологияда ец кеп тагайындалатын дэршердщ б1р1 болып табылады. Науцастардагы COVID-19 инфекциясыныц клиникалыц агымыныц ауырлыгына ППИ-дыц эсер етуг
Мацсаты: пациенттердеп COVID-19 инфекциясыныц клиникалыц агымыныц ауырлыгына ППИ-дыц эсерт аныцтау.
ППИ-дыц SARS-COV-2 сез1мталдыг^1на эсер! Протон соргысыныц ингибиторлары коронавирус инфекциясын ж^цтыру цаушн ею есе арттырады жэне COVID-19 инфекциясыныц цатысушысы болып табылады.
Алынган деректерд1 талдау керсеткендей, ППИ цолдану жогарыда айтылгандай, коронавирусца оц тест цаушнщ жогарылауымен байланысты. Б^л препараттарды цолданбайтын респонденттермен салыстырганда ППИ-ды кунше б1р немесе ею рет цолдангандарда аныцталуда.
К1лт свздер: протонды помп ингибиторлары, коронавирус инфекциясы, пантопразол, рабепразол, туз цьшцылы, инфекция цayni.
PROTON PUMP INHIBITORS (PPIs) AS FACTORS OF INCREASED RISK OF COVID-19 CORONAVIRAL
INFECTION (review)
A.K. Zhangabylov, K.K. Tastemirova, V.Zh. Kudabaeva
NEI «Kazakh-Russian Medical University», Kazakhstan, Almaty
Summary
This work reflects proton pump inhibitors, which today are among the most commonly prescribed drugs in gastroenterology around the world. Impact of PPIs on the severity of the clinical course of COVID-19 infection in patients.
Objective: To determine the effect of PPIs on the severity of the clinical course of COVID-19 infection in patients. The effect of PPIs on susceptibility to SARS-COV-2. Proton pump inhibitors double the risk of contracting coronavirus infection and are a contributor to COVID-19 infection.
Analysis of the data obtained showed that PPIs use is associated with an increased risk of a positive test for coronavirus, as already noted. Compared to respondents who do not use these drugs, those who used PPIs once or twice a day.
Key words: proton pump inhibitors, coronavirus infection, pantoprazole, rabeprazole, hydrochloric acid, risk of infection.
УДК: 618.2-06 МРНТИ:76.29.48
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Б.Н. Джусупова, Л.Б. Сейдуанова
НУО «Казахстанско-Российский Медицинский Университет», Казахстан, г. Алматы
Аннотация
СОУТО-19 представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, учитывая его огромные масштабы и распространенность во всем мире. Прямые и косвенные данные свидетельствуют о том, что СОУТО-19 может ухудшить женскую фертильность, что привлекло гораздо больше внимания. Этот систематический обзор направлен на анализ существующей литературы, в которой сообщается о возможности влиянии коронавирусной инфекции на женскую репродуктивную систему.
Ключевые слова: Коронавирусная инфекция, COVlD-19 и беременность, репродуктивное здоровье.
Введение. Приоритетной задачей в Республике Казахстан в государственной программе по здравоохранению является охрана здоровья матери и ребенка, так как она влияет на рождаемость, естественный прирост населения и здоровье нации. Все вышесказанное напрямую связано
с репродуктивным здоровьем женщины, исходом беременности и родов.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благо-
