CC BY
61
Л.С. Хорошилова
д-р географических наук, профессор кафедры ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет»
Л.М. Табакаева
канд. медицинских наук, доцент кафедры ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет»
А.В. Хорошилов
канд. исторических наук, ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет»
УДК [614.812:622.012 - 051] (571.17)
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ТРАВМИРОВАННЫМ ШАХТЕРАМ КУЗБАССА
Создание в системе здравоохранения Кузбасса специальных травматологических учреждений, функционирование врачебных бригад постоянной готовности, организация реанимационнопротивошоковых групп военизированных горноспасательных частей способствовали эффективности оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим шахтерам.
Ключевые слова: ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, РЕАНИМАЦИОННО-ПРОТИВОШОКОВЫЕ ГРУППЫ, ГОРНОСПАСАТЕЛИ, ЗДОРОВЬЕ ШАХТЕРОВ, ТРАВМИРОВАНИЕ, ГИБЕЛЬ
При образовании службы медицины катастроф огромное влияние оказал тот опыт, который приобрели врачи, оказывая помощь пострадавшим шахтерам порой в самых неблагоприятных условиях. Анализируя опыт оказания медицинской помощи пострадавшим при авариях в шахтах, врачи Областной травматологической больницы г. Прокопьевска пришли к выводу, что необходимо создание специализированной врачебной бригады постоянной готовности, подготовленной для работы в шахте. Фельдшера, входящие в состав горноспасательных взводов или здравпунктов при шахтах, не могли оказать достаточно квалифицированную помощь пострадавшим на догоспитальном этапе, особенно в сложных случаях. Поэтому пострадавших старались как можно скорее доставить на поверхность, а затем в больницу. При этом, как правило, из-за недостатка квали-
фикации медицинского персонала не ставился предварительный диагноз, а следовательно, не учитывались особенности транспортировки пострадавшего, не проводилась предоперационная подготовка. Первая помощь на месте происшествия в шахте оказывалась в 74,6 % товарищами по работе, в 25,4 % - бойцами горноспасательных отрядов. В связи с тем, что доступ к пострадавшим обычно затруднен, медицинские работники прибывали на место несчастного случая не ранее 30-40 минут после катастрофы [1]. Задачи медицинской службы ВГСЧ согласно «Положению о медицинской службе ВГСЧ РСФСР», изданному в 1960 г. Госгортехнадзором, заключались в оказании по возможности быстрейшей помощи пострадавшим при авариях в шахтах и охране здоровья горноспасателей, служба которых требует большого физического и нервно-психологического
напряжения. В ВГСО вводилась должность помощника командира взвода, которую должен был занимать врач. Его обязанности заключались в выезде на аварии с горноспасателями, организации медицинской службы, обучении фельдшеров и горноспасателей методам оказания первой медицинской помощи и обеспечении контроля за состоянием здоровья горноспасателей. К сожалению, в Кузбассе на этих врачебных должностях, вплоть до организации реанимационнопротивошоковых групп ВГСЧ, в подавляющем большинстве случаев работали фельдшера, которые не всегда были способны решить поставленные задачи.
Система оказания медицинской помощи при авариях в шахтах, оставшаяся практически неизменной с конца 30-х годов прошлого столетия, включала в себя два этапа. На первом этапе предусматривались само- и взаимопомощь шахтеров
непосредственно во время происшествия; доврачебная медицинская помощь: на месте несчастного случая, во время транспортировки в шахте, в наземном здравпункте, по пути транспортировки в больницу. На втором этапе обеспечивалась квалифицированная врачебная помощь после доставки в больницу: в приемном покое, реанимационном или травматологическом отделении больницы.
Эта система оказания медицинской помощи при авариях в шахтах была эффективна при незначительных травмах. С широким внедрением механизации и автоматизации производства снижалось количество незначительных травм. Вместе с тем выросло процентное отношение тяжелых и сочетанных травм. В этих условиях необходимо было участие в оказании помощи специализированной врачебной бригады на самых ранних этапах (на месте несчастного случая и при транспортировке). По оценке специалистов Областной травматологической больницы, при оказании квалифицированной врачебной помощи пострадавшим в авариях на догоспитальном этапе можно было избежать летальности в 26 % случаев [2]. Наибольший процент летальных исходов (до 80,2 %) наблюдается именно на догоспитальном этапе, при этом в 74,7 % случаев первую медицинскую помощь оказывают товарищи по работе [3]. Незамедлительное оказание медицинской помощи пострадавшим шахтерам затруднялось по ряду причин. Врачам-специалистам, находившимся на дежурстве в больнице, требовалось длительное время для выезда к пострадавшему, т.к. необходимо было решить вопрос о замене их на дежурстве. Кроме того, врачи не имели допуска к работе в шахте, и решение этого вопроса также требовало времени.
Для оперативного решения этих вопросов необходимо было создать бригаду врачей постоянной готовности, состоящую из хирургов, травматологов и анестезиологов-реаниматологов. Врачи должны иметь допуск для работы в шахте и умело взаимодействовать с горноспасателями. Врачи Областной травматологической больницы оказались наиболее подготовленными для решения этой задачи, так как они имели большой опыт оказания медицинской помощи шахтерам при авариях в стационаре и непосредственно в шахтах.
В связи с расширением сферы деятельности 8 сентября 1976 г. Областная травматологическая больница была переименована в Областную клиническую ортопедохирургическую больницу восстановительного лечения (ОКОХБВЛ). А 17 декабря 1977 г. филиал Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии преобразован в Кузбасский НИИ травматологии и реабилитации (КузНИИТР). Именно восстановление и реабилитация пострадавших как направление в медицине стали широко применяться особенно в отношении тяжело пораженных шахтеров. Помимо г. Прокопьевска центры восстановительного лечения были образованы в городах Кемерово и Новокузнецке. Уже в 1974 г. благодаря разработанным кузбасскими врачами методам восстановительного лечения в течение года удалось вернуть к труду 85 % пострадавших [4].
В 1976 г. при Областной травматологической больнице совместно с объединением «Прокопьевскуголь» был создан «Совет по координации научных исследований и внедрению в практику методов профилактики травматизма и его осложнений». Под его эгидой была создана врачебная бригада постоянной готовности, состоявшая из реанима-
тологов и травматологов. Она была оснащена специальными носилками, заплечными медицинскими сумками и другим спецоборудова-нием, разработанным специалистами ОТБ. Тогда же при финансовой помощи угольщиков для обучения шахтеров методам само- и взаимопомощи был снят кинофильм, созданы тренажеры-манекены. Была принята новая 8-часовая программа (вместо 2-часовой) по подготовке шахтеров к само- и взаимопомощи. На специальных курсах эта программа была расширена и рассчитана на 18 часов.
Кроме того, на всех шахтах внедрялось амортизационное устройство, которое обеспечивает щадящую транспортировку пострадавших. На всех здравпунктах выделены и оборудованы помещения для оказания помощи при тяжелых травмах. При городской станции скорой помощи создана травматологическая бригада, подготовленная к оказанию помощи в шахтах. На базе отделения реанимации КузНИИТР созданы постоянно действующие курсы по подготовке работников скорой помощи и медицинской службы военизированных горноспасательных отрядов (ВГСО).
С конца 70-х годов ХХ века для иммобилизации и транспортировки пострадавших из шахты стали применяться вакуумные носилки НИВ. Они были эффективны для эвакуации пострадавших по достаточно широким забоям и штрекам, но из-за большой массы (около 20 кг) и громоздкости их было очень сложно использовать при завалах и транспортировке пострадавших по вертикальным выработкам. Горноспасатели использовали аппараты искусственной вентиляции легких (ГС), которые способны работать в агрессивной загазирован-ной атмосфере.
Врачебная бригада постоянной го-
товности, созданная в Областной клинической ортопедохирургической больнице (ОКОХБВЛ) в 1976 г., стала прообразом реанимационнопротивошоковых групп ВГСЧ (РПГ). В эту бригаду входили врачи: ГС. Крестя, Е.А. Климов, С.А. Цыбуля, РМ. Абисалов, возглавлял ее Горюнов Анатолий Иванович. Деятельность этой бригады помогла снизить летальность от травм у шахтеров Кузбасса на 12 %.
В течение 1977 г. врачи бригады 48 раз спускались в шахту, где на месте происшествия оказывали специализированную помощь. В результате анализ показал, что удельный вес тяжелых сочетанных травм в структуре травматизма со смертельным исходом снизился на 7,8 %. С большой долей уверенности можно сказать, что это заслуга врачей травматологов и реаниматологов КузНИИТР
В 1981 г. при аварии на одной из шахт г. Киселевска врач-травматолог Кузбасского НИИ травматологии и реабилитации Абисалов Руслан повторил подвиг М.И. Никифорова. Он ампутировал придавленную при обвале голень пострадавшего шахтера непосредственно на месте аварии при угрозе повторного обрушения. РМ. Абисалов за квалифицированную помощь и героизм при спасении тяжело травмированного шахтера награжден знаком «Шахтерская слава» III степени [1]. Опыт работы специализированной врачебной бригады при авариях в шахтах был одобрен и использован Минздравом СССР Он подтвердил необходимость повсеместного создания таких бригад. Коллегией Минздрава РСФСР и Госкомитета по надзору безопасности в промышленности и горному надзору при Совмине СССР опыт работы врачебной спецбригады при травматологической больнице г. Прокопьевска был рекомендован для
распространения на всех предприятиях угольной отрасли. Для более тесного взаимодействия с горноспасателями решено было ввести эти бригады в состав военизированной горноспасательной части (ВГСЧ). Опыт работы реанимационнопротивошоковой группы (РПГ) 15-го военизированного горноспасательного отряда (ВГСО) показал эффективность оказания специализированной медицинской помощи непосредственно на месте травмирования под землей в горных выработках, при этом была сохранена жизнь многим шахтерам. Необходимо было дальнейшее более широкое применение этого опыта. В этих целях министром угольной промышленности СССР 28.02.1985 г. был издан приказ №100 «О создании реанимационно-противошоковых групп ВГСЧ». Согласно этому приказу дополнительно организовывались РПГ при 17-м Кемеровском, 18-м Новокузнецком и Оперативном Ленинск-Кузнецком ВГСО.
Для эксплуатации в зимний период времени выделялись санитарные автомобили УАЗ-452А, укомплектованные необходимым медицинским оборудованием. В 1987 г. завершено создание РПГ в 13-м Междуреченском и 21-м Анжерском ВГСО.
В конце 80-х годов угольные предприятия Кузбасса обслуживали 11 реанимационно-противошоковых групп, в которых работало 96 медицинских работников. Они обеспечивали круглосуточное дежурство и были готовы на выезд при поступлении сигнала об аварии или несчастном случае. Параллельно создается структура РПГ ВГСЧ и в других угольных регионах СССР В Донбассе в 1991 г. в одной только Луганской области действовало 10 РПГ За период с 1987 по 1989 гг. ими оказана помощь 7361 постра-
давшему [5].
В настоящее время в Кузбассе функционируют 3 ВГСО, при них работают 4 РПГ. Помощниками командиров отрядов по медицинской работе являются: в г. Кемерово -Пустовит Станислав Васильевич; в г. Новокузнецке - Вахонин Игорь Владимирович; в г. Прокопьевске - Колосов Геннадий Львович. Сокращение количества ВГСО и РПГ связано с недавним кризисом в угольной промышленности и сокращением числа шахт. В последнее время в результате преодоления кризиса растет угледобыча, строятся новые шахты и разрезы, реконструируются старые шахты. Растет и количество рабочих, занятых в угольной отрасли. В связи с этим необходимо восстанавливать количество ВГСО и РПГ В настоящее время РПГ оснащены современными реанимобилями «Мерседес», укомплектованными диагностическим и лечебным оборудованием, всем необходимым для проведения интенсивной противошоковой терапии и реанимационных мероприятий. Многолетний опыт работы РПГ ВГСЧ Кузбасса подтверждает необходимость оказания медицинской помощи на месте, в подземных условиях шахт, до начала транспортировки пострадавших на поверхность. Приведем хотя бы такие примеры: 17 февраля 1997 г. была проведена необычная операция при ликвидации аварии на шахте «Коксовая-1» реанимационно-противошоковой группой ВГСО №15 г. Прокопьевска. В результате обвала кровли нога шахтера А.Н. Мизина оказалась придавленной глыбой угля. Врач А.Д. Петренко и фельдшер С.Г. Зе-нин попытались высвободить ногу пострадавшего, но это им не удалось. Тогда в шахту спустилась бригада врачей в составе: Г.Л. Колосов, А.Е. Алехин и В.В. Гребнев. Вместе
со спасателями ВГСО при угрозе повторного обрушения они в течение 9 часов пытались освободить шахтера, но безуспешно. Если бы даже обрушения не произошло, то сохранять длительно придавленную нижнюю конечность было бы опасно для жизни пораженного вследствие возникновения тяжелого осложнения синдрома длительного сдавливания, при котором происходит отравление организма ядовитыми веществами, образующимися в сдавленных тканях в результате прекращения доставки к ним кислорода. Врачи сумели убедить шахтера дать согласие на ампутацию [3].
Сложность заключалась не только в угрозе повторного обрушения, но и в том, что операцию пришлось делать при недостатке света, почти на ощупь. К пострадавшему мог подползти только один человек, чтобы наложить шину, ввести наркоз и сделать ампутацию. Колосов Геннадий Львович сумел прове-
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1 Горюнов, А.А. Организация скорой медицинской помощи при сочетанных повреждениях на шахтах Кузбасса / А.А. Горюнов, К.Г Ниренбург, Э.Ф. Туршев // Сочетанная травма. - М., 1978. - С.14-17.
2 Ниренбург, К.Г. Профилактика и лечение травм у шахтеров / К.Г Ниренбург, А.Д. Ткачев.-М.: Медицина, 1987.-240 с.
3 Ниренбург, К.Г. Травматизм со смертельным исходом на шахтах Кузбасса и научное обоснование его профилактики: автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.Г. Ниренбург. - Москва, 1973. -28 с.
4 Общие принципы организации восстановительного лечения при повреждениях конечностей и их последствий / Б.Л. Гольдман, А.Н. Горячев, К.Г Ниренбург, Л.В. Сытин // Инвалидность от травм у шахтеров. - Ленинград, 1974.-С. 35-38.
5 Петренко, А.Д. Система жизнеобеспечения пострадавших при катастрофах на угольных шахтах / А.Д. Петренко. -Луганск, 1991. - 312 с.
ORGANIZATION OF EMERGENCY MEDICAL AID PROVIDED TO THE Хорошилова
INJURED MINERS OF KUZBASS Лилия Семеновна
L.S. Khoroshilova, L.M. Tabakaeva, A.V. Khoroshilov е-mail: [email protected]
Creation of special trauma institutions in Kuzbass health care system,
functioning of constantly ready medical teams, organization of reanimation Табакаева
antishock paramilitary groups often served to increase the effectiveness Людмила Михайловна
of specialized medical assistance to the affected miners. е-mail: [email protected]
Key words: MEDICAL URGENT ASSISTANCE, REANIMATION
ANTISHOCK GROUPS, MINE RESCUERS, MINERS’ HEALTH, INJURY, Хорошилов
DEATH Александр Владимирович е-mail: [email protected]
сти успешную ампутацию и спасти жизнь шахтеру После эвакуации людей из шахты повторное обрушение все же произошло, что еще раз доказывает правильность решения врачей. По Указу Президента РФ от 20 июля 1997 г. ГЛ. Колосову вручили медаль «За спасение погибающих» и знак «Шахтерская слава» II степени. А.Е. Алехину был вручен знак «Шахтерская слава» II степени, а А.Д. Петренко, В.В. Гребневу и С.Г Зенину - III степени.
В 1987 г. еще одну подобную операцию - ампутацию кисти провел в одной из шахт г. Прокопьевска врач РПГ ВГСО Русалев П.В. В этом случае все прошло достаточно скромно, и никто из коллег врача не посчитал это подвигом. Все более уверенно силами РПГ стала оказываться помощь непосредственно на месте аварий.
РМ. Абисалов, П.В. Русалев и ГЛ. Колосов - выпускники Кемеровской государственной медицин-
ской академии. Это говорит о том, что в Кузбассе уже сложилась своя школа высококвалифицированных врачей-травматологов, способных проводить сложные операции в самых трудных условиях.
В настоящее время вышеописанная операция вошла в арсенал объема квалифицированной хирургической помощи при катастрофах в шахтах, которую следует проводить для спасения жизни шахтеров, попавших под завал в неблагоприятной медико-тактической обстановке, когда велика угроза повторного обрушения.
Создание службы медицины катастроф, особенно в таких регионах, как Кузбасс, в экономике которого преобладают отрасли с особо опасными условиями труда, оправдало себя и стало важнейшим звеном социальной политики в сфере здравоохранения, направленной на сохранение жизни, здоровья и работоспособности населения.
