CC BY
61
А.С. Голик
д-р техн. наук, проф., академик АГН, МАНЭБ
И.К. Галеев
В.А. Зубарева
канд. техн. наук, доцент, академик МАНЭБ
д-р мед. наук, проф., заслуженный врач РФ
А.С. Апальков
горный инженер НОВГО УВГСЧ МЧС России
УДК 614.881
ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПОДЗЕМНЫХ УСЛОВИЯХ
Продолжительность эвакуации пострадавших от места аварии в шахте на поверхность значительно превышает «золотой час», когда оказание экстренной медицинской помощи наиболее эффективно. Предложен мобильный подземный реаниматологический комплекс для оказания экстренной медицинской помощи в подземных условиях на месте поражения шахтеров.
Ключевые слова: ПОЖАРЫ, ВЗРЫВЫ В ШАХТАХ, «ЗОЛОТОЙ ЧАС», ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ТЯЖЕЛОПОРАЖЕННЫЕ, МОБИЛЬНЫЙ ПОДЗЕМНЫЙ РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС, ТАКТИКА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, ОКСИГЕНЕРИРОВАННЫЙ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЬ
Опасность подземной добычи угля, непредсказуемость взрывов и пожаров в шахтах, нередко с гибелью людей воспринимается сегодня как атрибуты шахтерской профессии. Пожары и взрывы в угольных шахтах современная наука предотвратить не в силах. Они сопровождаются гибелью людей, материальным ущербом, что предопределяет чрезвычайную актуальность задачи совершенствования экстренной медицинской помощи пораженным от аварии в шахтах для службы медицины катастроф.
Оказание экстренной медицинской помощи в подземных условиях является более сложной задачей, чем на поверхности, вследствие трудностей доступа к пораженным, наличия
непригодной для дыхания атмосферы, одномоментного действия токсичного, термического и механического характера поражающих факторов на пораженного шахтера в замкнутом пространстве,
В подземных условиях сложно определить имеет ли место биологическая или клиническая смерть у обнаруженного пораженного. Так как открытые участки кожи пораженного шахтера, как правило, покрыты угольной пылью и недоступны для осмотра, температура тела высока, в результате повышенной температуры окружающего воздуха. Из-за отсутствия освещения оценка зрачковых рефлексов затруднительна или вовсе невозможна. Проведение комплекса сердечно-легочной реанимации пораженному
96
в агрессивной среде шахты, в непригодной для дыхания атмосфере представляется сложным и малоуспешным мероприятием.
При аварии в шахте работа горноспасателей проходит в крайне сложных условиях: высокая температура и влажность, непригодная для дыхания атмосфера, полная неосвещённость (темнота). Согласно Уставу военизированных горноспасательных частей (ВГСЧ) по ведению горноспасательных работ, в разведку направляют отделение (5-6 человек), в составе которого находится врач реанимационно-противошоковой группы (РПГ).
Большинство шахт Кузбасса относятся к глубоким (свыше 400 м) и, по статистике, даже при одиночной травме, не связанной со взрывом, продолжительность эвакуации пострадавшего на поверхность составляет 1 ч 30 мин. При сложных авариях - пожар, взрыв - время эвакуации значительно возрастает, что существенно сокращает «золотой час» когда оказание экстренной медицинской помощи наиболее эффективно.
С учетом вышеизложенного авторы предлагают усовершенствовать тактику лечебно-эвакуационного обеспечения тяжелопоражен-ных и травмированных шахтеров, приблизив специализированную помощь к очагу аварии (катастрофы) и создать врачам реанимационно-противошоковой группы (РПГ) условия для эффективной работы.
В этих целях мы предлагаем использовать при ликвидации медико-санитарных последствий пожаров и взрывов в шахтах мобильные подземные реаниматологические комплексы. Комплекс относится к области оказания экстренной медицинской помощи при авариях в шахте и может быть применен непосредственно в подземных условиях на месте аварии в шахте с целью приближения реаниматологической помощи к месту поражения шахтеров, а также для продолжения интенсивной терапии во время эвакуации пораженных к месту выхода из подземных горных выработок на поверхность и транспортировки их в лечебное учреждение.
Технической задачей является создание подвижной медицинской техники военизированного горноспасательного подразделения в подземных условиях шахты за счет использования блочной сборной герметичной конструкции с повышенным давлением кислородно-воздушной смеси внутри, со средствами для оказания реанимационной экстренной медицинской помощи и набором для оксигенерации кровезаменителя, например перфторана.
Предложен подземный реаниматологический комплекс для оказания экстренной медицинской помощи, включающий средства противошоковой терапии,системы жизнеобеспечения и энергообеспечения с размещением средств реанимации и экстренной медицинской помощи.
Комплекс представляет собой герметично соединенные между собой блоки, образующие головную, центральную и хвостовую секции с возможностью создания повышенного давления кислородно-воздушной смеси внутри, причем головная и хвостовая секции снабжены герметичными дверями, снабжен устройством для его перемещения по подземным горным выработкам на монорельсовом или другом виде транспорта. При необходимости поставленная цель достигается тем, что в комплексе используют несколько самостоятельных модулей, каждый из которых рассчитан на одного тяжелопораженного и врача.
Предлагаемый мобильный подземный реаниматологический комплекс предназначен для оказания экстренной медицинской помощи непосредственно в подземных горных выработках в непригодной для дыхания атмосфере после пожара или взрыва в шахте; для проведения сердечно-легочной реанимации, использования медицинских технологий применения оксигени-рованного кровезаменителя с газотранспортной функцией перфторана с целью коррекции гипоксии непосредственно на месте поражения, а также во время транспортировки пораженного из подземных горных выработок, где произошел взрыв, до места выхода из шахты, и, при необходимости, последующей транспортировки пораженного от места выхода из шахты до лечебного учреждения.
На рисунке 1 изображено положение мобильного комплекса в сечении горной выработки, на рисунке 2 - положение комплекса в горизонтальной проекции горной выработки, а на рисунке 3 - мобильный комплекс, содержащий два самостоятельных модуля.
Комплекс оборудован системой герметизации внутренней среды путем соединения составных блоков и обеспечивает достаточную по качеству среду для физиологического дыхания, без использования кислородных изолирующих дыхательных аппаратов внутри комплекса путем создания повышенного давления кислородно-воздушной смеси. Для создания дыхательной среды внутри комплекса используют систему подачи кислородно-воздушной смеси, а для размещения пациента - жесткие функциональные носилки с изменяемой геометрией, что позволяет
придать пациенту требуемой положение.
Мобильный подземный комплекс 1 на каждом модуле может иметь ходовую часть 2 с установочной скобой (петлей) 3 для установки и перемещения его по монорельсовой дороге (рис. 1)
Конструктивно комплекс состоит из трех блоков секций: головного - 4, центрального - 5 и хвостового - 6, причем головной и хвостовой блоки имеют герметичные двери - 7 и 8. Каждый блок состоит из герметично соединенных пола, боковых стенок и потолка (рис.2).
Минимальное медицинское оснащение комплекса включает в себя набор 9 - для проведения сердечно-легочной реанимации с портативным фиброскопом; набор 10 - для ввода разных сред, например, для оксигенации пер-фторана; инфузимат 11 - для ввода инфузионных
Рисунок 1- Положение мобильного комплекса в сечении горной выработки: 1 - мобильный комплекс; 2 - ходовая часть; 3 - установочная скоба (петля); 9-20 - медицинское оснащение комплекса
Рисунок 2 - Положение мобильного комплекса в горизонтальной проекции горной выработки: 4 - головной блок; 5 - центральный блок; 6 - хвостовой блок; 7, 8 - герметичные двери; 9-20 - медицинское оснащение комплекса
Ь= Ч ; ТЧ 1 == ' > : =е *г«. ; = д М ч ~ч • а= ; а
-: г- ч;- м; =
Л
4
Рисунок 3 - Мобильный комплекс, содержащий два самостоятельных модуля: 4 - головной блок; 5 - центральный блок; 6 - хвостовой блок; 7,8 - герметичные двери
98
сред; аппарат ИВЛ 12 с автономным питанием; набор 13 - для выполнения плевральной пункции и дренирования, в том числе и портативный от-сасыватель; противошоковый компрессионный костюм -14; набор вакуумных шин - 15; жесткие носилки - 16; портативный пульсоксиметр 17; 18 - аппарат для измерения артериального давления (АД); набор медикаментов - 19, системы подачи кислородно-воздушной смеси 20.
Комплекс транспортируют в собранном виде или доставляют ручным способом в разобранном виде в место, максимально приближенное к зоне взрыва и наиболее целесообразное для доставки пораженных, а затем собирают. Для использования мобильного подземного реаниматологического комплекса, при строительстве новых шахтных выработок в действующих шахтах и проектировании новых шахт, предусматривают соответствующие «ниши» и учитывают конструктивные решения по организации вентиляции. Для сокращения времени доставки к месту поражения размещают компоненты комплекса и запас соответствующих средств для его функционирования. Если того требуют конкретные задачи ликвидации последствий аварии, комплекс (его модули) используют для транспортировки пораженного от места выхода из шахты на поверхность до лечебного учреждения, при этом отсоединяют его от нижней платформы и врач, не покидая модуля, продолжает оказывать пораженному экстренную медицинскую помощь.
Мобильный подземный реаниматологический комплекс, по сути, это аналог сало-
на автомобиля скорой медицинской помощи с обеспечением условий для жизнедеятельности реаниматолога и пациента, укомплектованный соответствующим медицинским табельным оснащением.
Мобильный подземный реаниматологический комплекс не имеет аналогов в мировой практике и защищен в Федеральной службе по интеллектуальной собственности патентом на полезную модель № 134590 [1]. Комплекс позволяет усовершенствовать тактику лечебно-эвакуационного обеспечения тяжелопораженных шахтеров после аварий в угольных шахтах, приблизив специализированную реаниматологическую помощь к очагу аварии, и позволяет врачам проводить все необходимые мероприятия на догоспитальном этапе.
Применение комплекса позволит обеспечить оптимальные условия для оказания первичной медико-санитарной и специализированной реанимационной помощи тяжелопораженным в максимально короткие сроки от момента возникновения до выхода из шахты.
В настоящее время ведется работа по разработке и изготовлению опытного образца и его промышленного испытания в Региональном Сибирском отделении МАНЭБ совместно с Центром медицины катастроф Кузбасса.
Применение мобильного подземного реанимационного комплекса - перспективное направление снижения летальности среди тя-желопораженных при авариях и катастрофах в угольных шахтах.
EMERGENCY MEDICAL SERVICES IN UNDERGROUND MINE CONDITIONS
A. S. Golik, A. S. Apalkov, I. K. Galeev, V. A. Zubareva
Duration of the accident victim evacuation from the mine to the surface is much longer than the «golden hour» when rendering emergency medical care is most effective. We propose a mobile critical care underground complex for emergency medical aid in underground conditions at the site where the miners were injured.
Key words: FIRES, MINE EXPLOSIONS, «GOLDEN HOUR» OF EMERGENCY MEDICAL CARE, HEAVILY INJURED, MOBILE CRITICAL CARE UNDERGROUND COMPLEX, MEDICAL EVACUATION TACTICS, OXYGENERATED BLOOD SUBSTITUTE
Голик Анатолий Степанович e-mail: kemmaneb@rambler.ru
Зубарева Вера Андреевна e-mail: kemmaneb@rambler.ru
Галеев Ильгиз Кадырович e-mail: 368319@mail.ru
Апальков Александр Степанович e-mail: Apalek@rambler.ru
99
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Пат.№ 134590 Российская Федерация, МПК Е2^11/00 Мобильный подземный реаниматологический комплекс / А. С. Голик, И. К. Галеев, А. Б. Муллов, В. Н. Дроботов, В.А. Зубарева; Заявлено 02.07.2012; Опубл. 20.11.2013 - Бюл. № 32.
