Организация охраны репродуктивного здоровья и совершенствование методов по его сохранению Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Темерханова Л.И., Малин М.В.

МУЗ Клиническая поликлиника № 5,

г. Кемерово

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ПО ЕГО СОХРАНЕНИЮ

Современное социально-экономическое положение в нашей стране привело к существенному снижению рождаемости и высокому уровню смертности населения. Медико-демографическая ситуация в Западно-Сибирском регионе характеризуется «постарением» населения, сокращением продолжительности жизни, депопуляцией почти на всех ее территориях [1].

Кемеровская область больше других отличается количеством медико-демографических проблем. Репродуктивное здоровье современной популяции женщин, поддерживающих основной уровень рождаемости в настоящем поколении, характеризуется высокой распространенностью соматической патологии, бесплодием, заболеваниями, передаваемыми половым путем. К факторам, влияющим на этот процесс в России, относятся социально-экономические условия жизни населения, большое число абортов, относительно высокий уровень материнской и детской смертности [2] и т.д.

Наиболее реальная возможность позитивного влияния на воспроизводство населения и сохранение генофонда нации — это улучшение качества помощи матерям и детям. Женские консультации были и остаются одними из основных лечебно-профилактических учреждений, занимающихся решением медицинской стороны этой проблемы, ибо далеко не всегда проводится четкий «водораздел» между тем, что могут сделать медики и что находится вне их влияния [2].

Целью исследования был анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений г. Кемерово по охране репродуктивного здоровья женщин и мерах по его улучшению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом исследования было женское население трех районов города (прикрепленное в системе ОМС к женским консультациям МУЗ «Клиническая поликлиника № 5») в количестве 101500 женщин, из них 58 % фертильного возраста. Методами

О&Одициш

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

исследования были сбор медико-социальной информации, статистическая обработка полученных данных, а также результаты оказываемой специализированной, диагностической, лечебно-консультативной и профилактической помощи беременным и пациенткам с гинекологической патологией.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В нашей работе много внимания уделяется медико-социальным факторам формирования репродуктивного потенциала девочек-подростков, как будущих матерей. На базе женской консультации № 1 организована работа кабинета подростковой патологии, на учете в котором состоят 4500 девочек. Основными направлениями работы кабинета являются профилактическая, лечебно-диагностическая, санитарно-просветительная работа. Осуществляется преемственность с педиатрической, акушерско-гинекологической и специализированными службами. При проведении профилактических осмотров обращает внимание ухудшение показателей физического и полового развития девочек-подростков.

Из осмотренных 3109 девочек-подростков выявлено различной патологии 1226. Из них, с дисгармоничным развитием — 72 %, с воспалительными заболеваниями гениталий — 16 %, с нарушением менструального цикла — 12 %. В 2004 году комплексную диспансеризацию и оздоровление по выявленной патологии прошли 950 девочек (78 %).

В результате проведенных мероприятий отмечено снижение числа абортов, с 6,8 на 1000 девочек в 2000 году до 2,1 в 2004 году. Снижение количества родов у девочек-подростков — с 40 в 2000 году до 7 в 2004.

Итак, основной задачей для успешного развития специализированной медицинской помощи девоч-кам-подросткам является дальнейшее развитие подростковой гинекологии, всеобщая диспансеризация, первичная профилактика нарушений репродуктивной системы, ранняя диагностика заболеваний половой сферы, своевременное и рациональное лечение, осуществление преемственности между педиатрической, подростковой и акушерскогинекологичес-кими службами. По-прежнему актуальными остаются вопросы повышения гигиенической культуры де-вочек-подростков, пропаганда здорового образа жизни. Итогом этой работы станет подготовка девочек к предстоящему материнству.

По-прежнему приоритетным направлением в работе женских консультаций остается помощь беременным женщинам, направленная на благополучный исход беременности и родов для матери и новорожденного.

С этой целью в женской консультации № 2 введено совместное с психологом ведение беременных, организована «школа медико-психологической подготовки к родам и воспитанию здорового ребенка». Организованы и при участии психологов проводятся тренинги:

1. «Школа зрелого отцовства и материнства», которую с апреля 2001 г. посетили 351 семейная

пара. Тренинг рассчитан на семейную пару, готовящуюся к рождению ребенка; он мобилизует физические и психические силы женщины для благополучного течения беременности и хорошего исхода родов.

2. «Школа дородового развития и воспитания ребенка» способствует обучению беременных навыкам общения с ребенком еще до его рождения, гармонизации отношений между матерью и ребенком (425 беременных женщин).

3. Тренинг-семинар «Адаптация женщины к беременности и стабилизация ее состояния» с применением методики компьютерной ауродиагностики способствует снижению уровня тревоги, страхов перед предстоящими родами и, следовательно, способствует снижению числа осложнений течения беременности, родов и послеродового периода, способствует сохранению здоровья малыша (384 беременных женщин).

С начала 2003 г. организованы и проводятся видеолектории «О значении грудного вскармливания», «Значение внутриутробного воспитания ребенка» (495 беременных женщин).

Все занятия, тренинги и лектории проходят в специально оборудованном кабинете на фоне аэроионотерапии, ароматерапии, аудиосопровождения. Всего с апреля 2003 г. вместе с психологом проведено 852 беременных, в том числе 260 женщин (30,5 %) с ОАГА, страдающих невынашиванием, 303 (35,5 %) с хронической внутриутробной гипоксией плода; 289 (33,9 %) с риском развития гестоза второй половины беременности. Ни в одном случае не отмечено манифестации клинических проявлений гестоза. Из числа прошедших занятия с психологом, 107 юных первородящих женщин, 226 первородящих старше 30 лет. Перинатальных потерь в представленной группе не наблюдалось. Преждевременные роды произошли у 3-х женщин данной группы (0,6 %), что в 4 раза ниже, чем в целом по консультации. Представленные данные свидетельствуют о том, что наблюдение женщин совместно с психологом — один из резервов снижения перинатальной смертности. Отдаленные результаты наблюдения в течение 6 месяцев после родов свидетельствуют о сохранении у всех женщин лактации, несмотря на имевшийся в некоторых случаях риск гипогалактии.

В 2004 году проведено анкетирование 92 беременных женщин, до и после занятий с психологом. До начала занятий к группе риска по повышенному состоянию тревожности можно отнести 22 % женщин, умеренную тревожность ближе к повышенной имели 41 % женщин, низкую тревожность — 2 %, нормальную тревожность — 35 %. После занятий состояние повышенной тревожности отмечено у 12 % женщин (в основном, при серьезных отклонениях в соматическом здоровье). У всех женщин, имевших тревожность ближе к повышенной, состояние нормализовалось. Данные проведенного анкетирования подтвердили целесообразность и необходимость проведения занятий.

Сохранение репродуктивного здоровья женщины, начиная с ее внутриутробного развития и заканчивая реализацией детородной функции — основная задача в работе АТПК. Специалисты АТПК выполняют совместную интегрированную работу по охране здоровья ребенка в антенатальном, интрана-тальном и постнатальном периодах. Работа АТПК строится по принципу прямых и обратных связей с ЛПУ района — поликлиниками № 5, № 12, ККДЦ, Детскими больницами № 2 и № 7, Областным перинатальным центром и др.

Прошедшие годы работы АТПК показали важность и значимость проспективного экспертного анализа и контроля, сущность которого заключается в повторном проведении анализа случая, динамики наблюдения за ним различными специалистами АТПК.

Основными направлениями в работе специалистов АТПК являются: совместное ведение беременных с различной ЭГП, обеспечение до- и послеродового патронажей, подготовка к материнству и лактации, послеродовая реабилитация. В 2004 году проведено 22 заседания участковых АТПК, 8 расширенных консилиумов с участием специалистов различного профиля и сотрудников кафедр КГМА, где рассматривались случаи течения беременности у женщин со сложной соматической патологией, большой степенью риска материнской смертности.

О плодотворности, значимости проводимой интегрированной работы специалистов различных служб в АТПК говорит такой показатель, как перинатальная смертность, которая за последние годы снизилась более чем в 4 раза, а также снижение показателя преждевременных родов (4,8 % в 1988 году, 2,9 % в 2004 г.). Положительным результатом нашей деятельности можно считать снижение гесто-зов второй половины беременности (в 1988 г. — 49,3 %, в 2004 г. - 31 %).

Совместная работа с перинатальным центром проводится с 1994 года. С 2000 года, с введением многоуровневого ультразвукового скрининга, стало возможным решение вопроса о целесообразности сохранения или прерывания беременности. За период 2000-2004 гг. были диагностированы 38 случаев ВПР плода, в 9 случаях беременность была сохранена в связи с возможной коррекцией ВПР после родов, в 29 случаях - прервана с учетом особенностей пороков развития. Всего за этот период в перинатальный центр были направлены 1256 женщин с ОАГА, осложненным течением беременности и различной соматической патологией.

Анализ работы по ведению беременных высокого медико-биологического риска с проведением УЗИ перинатального скрининга показал ее высокую эф-

фективность в снижении осложнений во время беременности и в родах, а также в улучшении перинатальных исходов. Таким образом, интегрированная работа различных специалистов в рамках АТПК по комплексному подходу в профилактике нарушений здоровья женщины и ребенка показала свою эффективность, актуальность и результативность.

В 2003 г. в женской консультации, одной из первых в городе, организован специализированный прием по патологии эндометрия с проведением гистероскопии. В течение 2003-2004 гг. проведено 140 гистероскопических исследований. Диагностированы железистая гиперплазия эндометрия - 66 случаев (33 %), эндометриоз — 33 (12,7 %), субмукозная миома матки - 34 (12,8 %), плацентарный полип после медицинского аборта — 3 (2 %), фрагмент ранее удаленной ВМС — 1 (0,75 %). Прооперированы 12 женщин (12,5 %). Восстановление фертильности женщин детородного возраста достигнуто в 29 случаях (25 %). Все вышесказанное свидетельствует об актуальности и необходимости данного метода обследования в амбулаторных условиях.

С марта 2004 года в женской консультации № 2 начал работу пилотный проект по прегравидарной подготовке и послеродовой реабилитации женщин. Программы «Подготовка к зачатию» и «Послеродовое воспитание» включают курсы физического оздоровления, консультации гинекологов-эндокрино-логов, консультации и занятия у психолога-перина-толога с проведением различных психологических тренингов и лечебно-оздоровительных мероприятий, дающих стойкий и высокий эффект.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сложившаяся в МУЗ «Клинической поликлинике № 5» г. Кемерово система оказания медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья женщин, использование методов профилактики, диагностики и лечения женщин с различной экстрагени-тальной патологией, планирование и ведение беременности в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области является достаточно эффективной для настоящего социально-экономического положения Кемеровской области.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бабенко, А.И. Стратегические аспекты планирования в системе охраны репродуктивного здоровья женщин /Бабенко А.И., Джу-рабаева М.К. - Новосибирск, 2000. - С. 8-15.

2. Сердюковская, Г.Н. Современные проблемы охраны материнства и детства /Сердюковская Г.Н., Гринина О.В. //Здравоохр. - 2002. -№ 7. - С. 23-24.