ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДСКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ ГОРОДА АЛМАТЫ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 618.3

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДСКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ

ЦЕНТРЕ ГОРОДА АЛМАТЫ

А.Ж. Толцынбек, А.М. Раушанова

Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан

Резюме. В условиях, когда кризисная демографическая ситуация в стране приобрела особую социальную значимость, первостепенное значение приобретают вопросы охраны материнства и детства, а неблагоприятные показатели здоровья новорожденных детей, предъявляют, в частности, повышенные требования к неонатологической службе.

Ключевые слова: неонатологическая помощь, перинатальный центр, охрана материнства и детства

Безопасность пациентов и качество медицинской помощи были основными компонентами неонатальной помощи, неонатальные больницы и отделения интенсивной терапии разработали надежные программы и структуры, направленные на улучшение результатов с помощью строгих методов улучшения качества. Несмотря на усложнение определения и понимания качества, связь между безопасностью пациентов и качеством медицинской помощи не была четко определена. Безопасность часто определяется как предотвращение травм и повреждений, в то время как качество обычно определяется как достижение наилучших результатов для здоровья. Безопасность можно рассматривать как одну из многих областей качества, тогда как безопасность можно рассматривать как синоним качества. Однако безопасность и качество зависят от систем ухода, а методы улучшения должны быть направлены на понимание и совершенствование этих систем. Хотя многие методы улучшения касаются целей безопасности или качества, существуют особые аспекты безопасности пациентов, которые требуют конкретных инструментов и подходов. Чтобы обеспечить нашим пациентам и их семьям наиболее безопасную и качественную медицинскую помощь, необходимо понимать инструменты, необходимые для улучшения как безопасности, так и качества.

Цель исследования: Изучить состояние и организацию неонатологической помощи на примере Городского перинатального центра и разработать предложения по совершенствованию неонатологической службы

Результаты исследования.

В настоящее время Городской перинатальный центр обслуживает 30 медицинских организации ПМСП города из 7 районов Алматы государственного сектора, 20 частных медицинских организаций.

Коечный фонд на настоящий момент представлен 290 койками круглосуточного стационара, из них бюджетных - 270 коек. А также развернуты 5 коек для оказания стационар замещающей помощи.

11:1141.1411 III!

новорожден

Дня родильниц;

4б°Л>

скис 2,00%

Патология беременност и; 17%

Рисунок 1 - Коечный фонд ГПЦ г.Алматы

№3 2021

когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азиялык,

гылыми-практикалык; журналы

В результате проведенных реструктуризаций коечного фонда в 2018, 2019 годах структура центра по профилям выглядит следующим образом: 46% - для родильниц (послеродовые - 125 коек), 35% - для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных - (95 коек), 17% - для патологии беременности (45 коек), 2,0% - гинекологический профиль, в том числе для производства абортов (5 коек). В 2018 году открыто новое отделение - Отделение патологии новорожденных и интенсивной терапии. Кроме того, с 13 июля т.г. в связи с пандемией по COVID-19 временно было перепрофилировано 30 коек в провизорно-инфекционное отделение, а с 1 сентября - полностью в инфекционное отделение, осуществляющее оказание услуг по предотвращению распространения коронавируса COVID-19 и лечению больных с коронавирусом СОУШ-19.

Таблица 1 - Структура коечного фонда ГПЦ г.Алматы

№ Наименование профилеи 2018 2019 2020

коек

Стационарная помощь

1 Для беременных и рожениц 130 135 125

(акушерские послеродовые)

2 Патология беременных - в том числе 60 10 60 10 50 5

гинекологические

3 Для новорожденных и 50 75 95

недоношенных

Итого 270 270 270

4 Стационарозамещающая помощь о с с

дневнои стационар Всего (общее количество 3 273 5 275 5 275

коек для оказания мед/услуг в рамках ОСМС и ГОБМП)

Кроме того, в составе ГПЦ развернуто 12 коек взрослой реанимации, 12 коек реанимации новорожденных, 110 коек отделения новорожденных и отделение платных услуг на 20 коек. Как видно, из таблицы, что для оптимизации работы, эффективного использования коечного фонда в 2018 и 2019 годах произведена реструктуризация коечного фонда, что позволило значительно улучшить показатели младенческой смертности за счёт улучшения неонатального ухода, снижения эпидемиологической напряженности в связи с имевшейся перегрузкой реанимации новорожденных.

Городской перинатальный центр имеет свою истории, традиции, как видно, в течение всех лет существования Центр - был и остаётся одной из ведущих клиник города и республики, где впервые в пилотных проектах были апробированы, внедрены все существующие эффективные перинатальные технологии, безопасное материнство, критерии живорождения ВОЗ и другие. Неоднократно центр был признан лучшей клиникой, оказывающей услуги родовспоможения, в том числе и международными неправительственными организациями, в 2019 году по итогам деятельности 2018 года получена «Звезда качества» как лучшее предприятие Казахстана.

Уникальность клиники заключается в востребованности услуг, клиенториентированности, компетентный и опытный медицинский персонал, профессионализм с высоким качеством обслуживания, большой объем современной подготовленной материально-технической базы. В наличии имеются уникальное высокотехнологичное мед/оборудование, снижающее вероятность

тромбоэластографа, полностью автоматические анализаторы, эфферентные методы лечения на аппарате Призмафлекс, Пикко-мониторинг центральной гемодинамики. Все это способствует финансовой устойчивости, рентабельности и прибыльности Центра, в свою очередь обеспечивает социальную, правовую защиту медицинских работников.

Городской перинатальный центр №3 является клинической базой для кафедр акушерства-гинекологии всех ведущих мед/университетов - КазНМУ имени Асфендиярова, КазМУНО, КРМУ, а также анестезиологии-реаниматологии КРМУ, неонатологии КазМУНО, детских болезней №2 КазНМУ. В связи с пандемией COVID-19, учебный процесс переведен в онлайн-режим. Нами внедряются в практику работы современные инновации, сотрудничество с мед/универами позволило участвовать в учебно-методическом процессе для подготовки резерва молодых кадров центра, часть - выпускники наших клинических кафедр, в том числе таким образом решаются вопросы кадровой политики. На слайде представлены те инновационные и современные технологии в акушерской и неонатологической практике, которые здесь применяется. Хотелось бы отметить, что одними из первых внедрены электронно-образовательные ресурсы в сочетании с практическими симуляционными тренингами в обучении врачей и СМР в онлайн режиме совместно с коллегами из Литвы. Транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки при ретинопатии недоношенных проводится в течение 6 лет, в 2020 году проведено около 130 операций новорожденным.

С целью развития эффективного менеджмента и корпоративного управления в декабре 2019 года создан новый состав Наблюдательного совета, председатель совета - заместитель руководителя Управления здравоохранения города, членом Наблюдательного совета является также Председатель общественного профсоюзного совета работников системы здравоохранения. Качественное и эффективное корпоративное управление способствует повышению эффективности финансово-хозяйственной деятельности организаций, обеспечивает эффективное управление рисками и надежную систему внутреннего контроля. Всего проведено 4 заседания, в том числе рассмотрены были вопросы стратегического планирования, оперативного управления, устойчивого финансового развития центра и др.

Таблица 2 - Показатели коечного фонда за 2018-2020гг.

№ Показатель 2018 2019 2020 Динамика

1 Количество родов 7 661 7 741 8 857 Т На 14,4%

2 Количество пролеченных больных 15 647 14 477 14 285 1 На 1,3%

3 Проведено коико-днеи 108 073 99 508 89 688 1 На 9,8%

4 с Работа/занятость коики 400,3 l^P п 368,5 373,7 1 Т На 1,4%

5 6 оборо!коики Средняя длительность пребывания больного 58,0 6,9 53,6 6,9 53,1 6,3 1 На 8,7%

Ежегодно растет количество пролеченных больных, в течение 2-х лет стабильное поступает одинаковое количество больных - около 14,5 тысяч пациентов. За текущий год снизилась СДПБ с 6,9 койко-дней до 6,3 койко-дней, т.о., проведено на 8,8% меньше койко-дней. Работа койки по-прежнему выше норматива - 342,9, (норматив 300 к/дней). Отмечается повышение оборота койки с 53,6 до 56,5, занятость (работа) койки в пределах норматива - 355,8. Вышеприведенные данные по использованию коечного фонда говорят об эффективном использовании коечного фонда. Родов за 2020 год почти на 1000 родов больше - 8650.

Развитие человеческого капитала, модернизация постдипломного образования также являются приоритетными в деятельности ГПЦ, всего фактически работают 577 сотрудников, по штатному расписанию - 642,75 ставок, общая укомплектованность штатными единицами 100%,

когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азияльщ

гылыми-практикалык; журналы

укомплектованность физическими единицами 90%. Общая категорийность врачебного персонала - 86,0% (77 врачей из 90), из них всего имеют высшую категорию 37 врачей - 48%, 145 СМР имеют категории, из них 100 человек - высшую. Таким образом, высокая категорийность среди мед/персонала соответствует требованиям для перинатальных центров, оказывающих эффективный перинатальный уход тяжёлому контингенту беременных.

Выводы: 1)Оценивая показатели деятельности Городского перинатального центра, очевидно, что государственный заказ на стационарную и стационарозамещающую медицинскую помощь выполняется в полном объеме с ежегодным наращиванием. Финансирование из республиканского бюджета увеличилось с 1 895 353,7 тыс. тенге в 2018 г. до 187 579,48 тыс.тенге по ГОБМП и 2 505 537,67 тыс. тенге по ОСМС в 2020 г. Одновременно растет объем платных медицинских услуг, оказываемых населению, с 121 659,35 тыс.тенге в 2018 г. до 134 348,07 тыс.тенге в 2020 г. В самом ГЦП улучшаются показатели внутренней эффективности деятельности: количество родов с 7 661 в 2018г. до 8 857 родов в год в 2020году. Соответственно и снизилась средняя длительность пребывания больного на койке с 6,9 до 6,3 дня соответственно.

2) Отмечается снижение неонатальной смертности с 62 случаев в 2018 г. до 42 случаев в 2020 году, из них ранняя неонатальная смертность с 37 случаев в 2018 году до 25 случаев в 2020 году, и постнеонатальная смертность составил с 10 случаев в 2018 году до 7 случаев в 2020году.

3) В целом удовлетворенность доступностью и качеством медицинской помощи составляет 97,2%,но необходимо проведения корректирующих мероприятий(сократить время ожидания до начала осмотра врачом приемного отделения с момента поступления в стационар до 30 мин.)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Миролюбов Л. М. Врожденные пороки сердца у новорожденных и детей первого года жизни.-Казань: Медицина, 2008.

2 Бокерия Л.А., Беришвили Д.О. Паллиативные операции как средство неотложной помощи новорожденным с врожденными пороками сердца и сосудов// Неотложные состояния у детей. - М., 2008.

АЛМАТЫ КАЛАСЫНЫН, цалальщ перинаталдьщ орталь^ында неонатологияльщ

К0МЕКТ1 ¥ЙЫМДАСТЫРУ

А.Ж. Толцынбек, А.М. Раушанова

«КДСЖМ» Казацстандьщ медицина университету Алматы к;., Казахстан

TY^Ha,eMe. Елдеп датдарыстык; демографиялы; жатдай ерекше элеуметтш мэнге ие болтан жатдайда ана мен баланы кортау мэселелерi бiрiншi кезектеп мэнге ие болады, ал жаца тутан балалар денсаулытыныц колайсыз керсетюштеру атап айт;анда, неонатологиялы; кызметке жотары талаптар ;ояды.

Пациенттердщ каушаздш мен медициналык; кемектщ сапасы неонатальды кемектщ непзп компоненттерi болды, неонатальды ауруханалар мен реанимация белiмшелерi сапаны жаксартудыц катан, эдiстерiмен нэтижелердi жа;сартута батытталтан сенiмдi батдарламалар мен курылымдар жасады. Бiздiц пациенттер мен олардыц отбасыларына ец каушаз жэне сапалы медициналык; кемек керсету Yшiн каушаздш пен сапаны жа;сарту Yшiн кажетт куралдарды тYсiну ;ажет.

ТYЙiндi свздер: неонатологиялы; кемек, перинаталды; орталык;, ана мен баланы кортау

kofamflblk; ^ehcay/lblh; caktay eomblhiua opta-a3hflilbik; fblilblmh-ilpakthka/iblk ikypha^bl

ORGANIZATION OF NEONATAL CARE IN THE CITY PERINATAL CENTER OF ALMATY

A.Zh. Tolkynbek, A.M. Raushanova

Kazakhstan's medical university «KSPH», Almaty, Kazakhstan

Resume. At a time when the crisis demographic situation in the country has acquired a special social significance, issues of maternal and child health are of paramount importance, and unfavorable health indicators of newborn children, in particular, place increased demands on the neonatology service. Patient safety and quality of care have been the main components of neonatal care, neonatal hospitals and intensive care units have developed robust programs and structures aimed at improving outcomes through rigorous quality improvement methods. Despite the complexity of defining and understanding quality, the relationship between patient safety and quality of care has not been clearly defined. Safety is often defined as the prevention of injury and damage, while quality is usually defined as achieving the best health outcomes. Safety can be seen as one of many areas of quality, whereas safety can be seen as synonymous with quality. However, safety and quality depend on care systems, and improvement methods should be aimed at understanding and improving these systems. Although many improvement methods relate to safety or quality objectives, there are special aspects of patient safety that require specific tools and approaches. In order to provide our patients and their families with the safest and highest quality medical care, it is necessary to understand the tools necessary to improve both safety and quality.

Keywords: neonatology care, perinatal center,maternity and childhood care