CC BY
309
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (3) DOI http://dx.doLorg/10Л882Ш869-866Х-2017-25-3-175-177
За рубежом
За рубежом
© Нечаев В.С., Магомедова З.А., 2017 УДК 614.2:616-036.868(100)
Нечаев В.С.1, Магомедова З.А.2 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЗА РУБЕЖОМ: АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко, 105064, г. Москва; Республиканская клиническая больница, 367094, г. Махачкала
Рассмотрены особенности организации оказания медицинской реабилитационной помощи в ряде зарубежных стран. Показано, что основными учреждениями комплексной медицинской реабилитации за рубежом являются специализированные многопрофильные и смешанные (для амбулаторных и стационарных больных) центры реабилитации, организуемые в больницах и амбулаторных учреждениях по месту жительства, в дневных клиниках, центрах здравоохранения, дневных профилакториях.
Ключевые слова: медицинская реабилитация; здравоохранение; зарубежные страны; центр реабилитации.
Для цитирования: Нечаев В.С., Магомедова З.А. Особенности организ медицинской реабилитации за рубежом. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (3): 175—177. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-3-175-177
Для корреспонденции: Нечаев Василий Сергеевич, д-р мед. наук, проф., зав. отделом изучения проблем образа жизни и охраны здоровья населения, e-mail: vn52@inbox.ru
Nechaev VS.1, MagomedovaZ.A.2 THE ORGANIZATION OF MEDICAL REHABILITATION ABROAD: AN ANALYTICAL REVIEW
'The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia;
2The Republican clinical hospital, 367094 Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia The article considers characteristics of organization of medical rehabilitation care in certain foreign countries. It is demonstrated that main institutions of complex medical rehabilitation abroad are .specialized multi-profile and mixed (both for out-patients and in-patients) centers of rehabilitation organized in hospitals and ambulatory institutions шт place of residence, in day-time clinics, health centers and day-time preventive clinics. Keywords: medical rehabilitation; health care; foreign countries; rehabilitation center For citation: Nechaev V.S., Magomedova Z.A. The organization of medical rehabilitation abroad: an analytical review. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (3): 175—177. (In Russ.) DOI: 10.18821/0869-866X-2017-25-3-175-177
For correspondence: Nechaev V.S., doctor of medical sciences, professor, head of department of studies of healthy life
style and population health support. e-mail: vn52@inbox.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 28.12.2016 Accepted 14.03.2017
Изучение специальной литературы позволило сделать вывод, что формы организации медицинской реабилитации в разных государствах различны, но цели и задачи, стоящие перед ними, одни и те же. Так, в Швеции, в соответствии с Законом о здравоохранении 1992 г. округа и общины имеют общие обязанности в отношении медицинской реабилитации. В г. Лидкопинг в 2005 г. начал работать 3-летний проект с общей организацией медицинской реабилитации, включая круг обязанностей в отношении первичной и общинной помощи [1].
В малых учреждениях в реабилитационный коллектив входит специалист по реабилитации и физиотерапевт. Более крупные отделения и службы ведут все аспекты комплексной реабилитации [2].
Факультет реабилитационной медицины Университета провинции Альберта (Канада) первоначально представлял собой программу подготовки физиотерапевтов. Позднее были добавлены программы
трудовой терапии, речевой патологии и аудиологии. Факультет готовит студентов к работе в качестве практикующего врача в области реабилитационной медицины, психического здоровья, педиатрии и гериатрии. Врачи, оказывающие реабилитационную помощь, работают в разных местах: в общинных учреждениях здравоохранения и больницах, в области частной практики, учреждениях социального обеспечения, спортивных командах и правительственных учреждениях [3].
В США, Германии, Финляндии и других странах получила развитие реабилитация гериатрических больных. В Германии существует около 200 специализированных центров, занимающихся реабилитацией больных ревматизмом, болезнями сердца и сосудов, диабетом и др. В настоящее время все большее значение приобретает общая геронтологическая реабилитация, которую авторы определяют как комплекс физиотерапевтических, санитарно-просветительных
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (3)
176_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-3-175-177
From abroad
мер, групповой психотерапии, собственно мер реабилитации, социального консультирования [4].
Так, одна из гериатрических клиник США в общей больнице разработала диагностическую и терапевтическую программу, предназначенную для реабилитации лиц пожилого и старческого возраста. Были объединены результаты медицинских и психологических исследований в целях определения потребностей и обеспечения широкого диапазона координированных услуг. Это позволило многим пожилым пациентам избежать более дорогостоящего и менее удовлетворительного проживания в домах престарелых. Из 100 пациентов, прошедших диспансеризацию, через 2 года у 65 наблюдалось улучшение медицинских, психических и психологических показателей, а у 12 состояние стабилизировалось без дальнейшего ухудшения [5].
Согласно данным Американской больничной ассоциации, за последнее время потребность в стационарном обслуживании лиц пожилого возраста возросла на 19%. Основной целью пребывания хронически больных и пожилых в больницах являются реабилитация, отсрочка ухудшения состояния здоровья или его поддержание, улучшение способности к повседневной деятельности. Примером может служить объединение 2 больниц в Милуоки в гериатрический центр, который оказывает помощь при острых и хронических заболеваниях, амбулаторную первичную помощь на дому, дневную реабилитацию. В дневную реабилитационную больницу больные доставляются специальным транспортом 3 раза в неделю. Отмечено, что такая модель может быть применена и в городах. Опыт работы дневных профилакториев и больниц для больных с хроническими заболеваниями и инвалидов, не нуждающихся в непрерывном суточном наблюдении, в других городах США, Англии, Германии может найти широкое распространение [6].
В Канаде большое значение придается реабилитации лиц пожилого возраста в домашних условиях. Пожилые пациенты, которые проходят курс физиотерапии и трудотерапии у себя дома, наверняка не будут нуждаться в реабилитации после лечения. Постарение населения часто рассматривается как самая основная причина роста расходов на здравоохранение, однако сокращение объемов госпитализации и уменьшение спроса на реабилитацию в домашних условиях приводят к значительному сокращению общих государственных расходов на здравоохранение. Если пожилым людям оказать надлежащую медицинскую реабилитационную помощь в нужное время, это действительно сокращает целевые затраты на ее оказание и повышает качество их жизни [7].
В Финляндии в составе центров здравоохранения функционируют подразделения реабилитации. Так, в общине йрро, кроме амбулатории и стационара общего профиля, имеется отделение на 40 коек для реабилитации престарелых после перенесенных инсультов. Инвалидам компенсируются расходы на приобретение приспособлений, необходимых для реабилитации (кресла-каталки, костыли и др.), и лечение из фондов страховой медицины [8].
В здравоохранении США внедряется многозвеньевая цепь специализированных медицинских учреждений по схеме первичная диагностика— специализированное обследование—интенсивная терапия—долечивание и медицинская реабилитация—реадаптация, социально-медицинский патронаж. Получают развитие разного рода амбулатории, консультативно-диагностические центры, комплексные центры реабилитации. Медицинская реабилитация обеспечивается на всех уровнях непрерывной медицинской помощи, включая общие больницы для лечения острых заболеваний, стационарные реабилитационные учреждения, учреждения по квалифицированному сестринскому уходу, больницы для долгосрочного лечения, программы амбулаторной помощи и учреждения по организации медицинской помощи на дому. Оказываемые услуги включают координированные многопрофильные программы и индивидуальную терапию. Стационарные реабилитационные учреждения — это учреждения, работающие на базе больниц, или автономные больницы, которые обеспечивают всеобъемлющую реабилитационную помощь. Пациенты этих учреждений получают интенсивную терапию в рамках координированных программ усилиями многопрофильной бригады лицензированных специалистов, включая врачей, оказывающих реабилитационную помощь, сестринский персонал, специалистов по трудовой терапии, физиотерапевтов, логопедов, психологов, специалистов по дыхательной терапии, диетологов, социальных медицинских работников [9].
Представляет интерес опыт работы государственных и частных реабилитационных учреждений. В США, например, центры реабилитации функционируют при больницах или как самостоятельные учреждения. Чаще всего центры реабилитации организуются по месту жительства. При организации реабилитационных подразделений в США обращается внимание на их окупаемость. Управление реабилитационного обслуживания США подчеркивает, что на 1 тыс. долларов, затраченную на реабилитацию инвалида, может быть возвращено обществу 35 тыс. долларов в процессе труда реабилитированного инвалида. Но даже при таких условиях только 50% инвалидов трудоспособного возраста предоставляется право трудиться [10].
В Канаде в программы реабилитации инвалидов входит переучивание и восстановление навыков самостоятельного передвижения, что содействует максимально полному участию инвалидов в жизни общества и производственном процессе. Каждый пациент получает индивидуальный план реабилитации в зависимости от состояния и индивидуальных потребностей. Примерно 1 раз в неделю проводится совещание, на котором определяются проблемы пациентов, устанавливаются цели реабилитации, оценивается ход лечения и планируется поддержка после выписки из стационара (посещение пациента на дому, оценка условий проживания, определение возможности установки специального оборудования и т. д.) [11].
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (3)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-3-175-177_177
За рубежом
Подробно анализируют различные преимущества профессиональной реабилитации, цель которой — способствовать трудоустройству тех, кто хочет работать и потенциально трудоспособен. Организация по экономическому сотрудничеству и развитию разработала стратегию, используемую государствами-членами для удовлетворения двух потенциально противоречащих целей: дать возможность лицам с нарушениями функций оптимально участвовать в жизни общества (особенно в продуктивной занятости) и обеспечить тем, кто не в состоянии работать, гарантированный доход. Законодательные подходы различаются в разных странах. В Австрии, Дании, Испании, Швеции и Швейцарии прошение о пособии автоматически рассматривается как просьба о профессиональной реабилитации. В Германии, Норвегии и Польше степень принуждения несколько меньше, в то время как в Австралии, Канаде, Франции, Италии, Корее, Мексике, Португалии, Великобритании и США профессиональная реабилитация абсолютно добровольная. Что касается медицинских специалистов, то, по мнению авторов, раннее вмешательство является наиболее эффективной мерой против длительного нездоровья и последующей зависимости от пособий. Там, где это возможно, специалисты по охране труда могут посредством предоставления других вариантов работы организовать поэтапное возвращение к работе.
Будущее реабилитационных услуг напрямую связано с определением и измерением качества реабилитационной помощи. Врач-реабилитолог может оказывать реабилитационные услуги без посторонней помощи или в составе медицинской бригады. В некоторых случаях участие врача, оказывающего реабилитационные услуги, необязательно напрямую укорачивает сроки госпитализации, но своевременная консультация может предотвратить или уменьшить неподвижность, информировать пациента и членов его семьи о процессе реабилитации, а также совершенствовать помощь, сконцентрированную на пациенте после сложных травм, требующих госпитализации. Снижение расходов и повышение эффективности достигаются посредством программ по измерению качества исходов реабилитации [12].
Заключение
Основными учреждениями комплексной реабилитации за рубежом являются специализированные многопрофильные и смешанные (для амбулаторных и стационарных больных) центры реабилитации, организуемые в больницах и амбулаторных учреждениях по месту жительства, в дневных клиниках, центрах здравоохранения, дневных профилакториях. Созданы реабилитационные консультации, станции восстановительного лечения, реабилитационные группы, проводится реабилитация на дому, на коммунальном уровне. К участию в реабилитации, особенно на коммунальном уровне, привлекается местное население. На этом уровне реабилитационные мероприятия часто выходят за пределы деятельности учреждений здравоохранения. Отмечается высокая окупаемость реабилитационных мероприятий.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Poucette J., Larsson G., Ekstrom E. Joint organization: the key to improved efficiency in medical rehabilitation in primary and community care. Int. J. Integrat. Care. 2008; 15(4): 23—7.
2. Palat M., Menkyna R. Navstovna rehabilitacna sluzba — jeden z programov moderenej rehabilitacie. Pract. Lee. 2011; 68(4): 131—2.
3. Балчугов В.А., Суслов А.Г., Полякова А.Г. Проблемы подготовки врачей восстановительной медицины. В кн.: Материалы Первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. Москва, 27 февраля—1 марта 2007. М.; 2007: 20—1.
4. Firshein J. DPS system flunks test for rehabilitation providers. Hospitals. 2007; 60(2): @24— 24.
5. Friedfeld L. Geriatrics, medicine and rehabilitation. J.A.M.A. 2004; 292(12): 41—6.
6. Irvine R.E. Physiotherapy and the geriatric day hospital. Physiotherapy. 2009; 2(7): 337—43.
7. Stolee P., Wells J.L., Seabrook J.A., Borrie M.J., Knoefel F. State of the art in geriatric rehabilitation. Part I: review of frailty and comprehensive geriatric assessment. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003; 84(6): 890—7.
8. Демин А.К., Лазаренко А.И. Особенности организации медико-социальной помощи в Финляндской республике. Советское здравоохранение. 1990; (9): 65—9.
9. Körner M. Interprofessional teamwork in medical rehabilitation: a comparison of multidisciplinary and interdisciplinary team approach. Clin. Rheabil. 2010; (6): 138—42.
10. McGinnis G.E., Osberg J.S., Jong G.D. et al. Predicting charges for inpatient medical rehabilitation using severity, DRG, age, and function. Amer. J. Publ. Hlth. 2006; 77(7): 826—82.
11. Gauthier J.-L. Rehabilitation problems of disabled persons. Can. ment. Hlth. 2011; 24(4): 19—21.
12. Chen J.J., Yang R.K. The future of UIHC rehabilitation ser-vices: defining and measuring quality rehabilitation services. Iowa Ortho-ped. J. 2009; 29: 139—42.
Поступила 28.12.2016 Принята в печать 14.03.2017
REFERENCES
1. Poucette J., Larsson G., Ekstrom E. Joint organization: the key to improved efficiency in medical rehabilitation in primary and community care. Int. J. Integrat. Care. 2008; 15(4): 23—7.
2. Palat M., Menkyna R. Navstovna rehabilitacna sluzba — jeden z programov moderenej rehabilitacie. Pract. Lee. 2011; 68(4): 131—2.
3. Balchugov V.A., Suslov А^., Poliakova А^. In: The problems of training of physicians in rehabilitation medicine. [Materialy Pervogo Vserossiyskogo s"ezda vrachey vosstanovitel'noy meditsiny. Moskva, 27 fevralya—1 marta 2007]. Moscow; 2007: 20—1. (in Russian)
4. Firshein J. DPS system flunks test for rehabilitation providers. Hospitals. 2007; 60(2): @24—24.
5. Friedfeld L. Geriatrics, medicine and rehabilitation. J.A.M.A. 2004; 292(12): 41—6.
6. Irvine R.E. Physiotherapy and the geriatric day hospital. Physiotherapy. 2009; 2(7): 337—43.
7. Stolee P., Wells J.L., Seabrook J.A., Borrie M.J., Knoefel F. State of the art in geriatric rehabilitation. Part I: review of frailty and comprehensive geriatric assessment. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003; 84(6): 890—7.
8. Demin A.K., Lazarenko A.I. The characteristics of organization of medical social care in the Republic of Finland. Sovetskoe zdravookhranenie. 1990; (9); 65—9. (in Russian)
9. Körner M. Interprofessional teamwork in medical rehabilitation: a comparison of multidisciplinary and interdisciplinary team approach. Clin. Rheabil. 2010; (6): 138—42.
10. McGinnis G.E., Osberg J.S., Jong G.D. et al. Predicting charges for inpatient medical rehabilitation using severity, DRG, age, and function. Amer. J. Publ. Hlth. 2006; 77(7): 826—82.
11. Gauthier J.-L. Rehabilitation problems of disabled persons. Can. ment. Hlth. 2011; 24(4): 19—21.
12. Chen J.J., Yang R.K. The future of UIHC rehabilitation ser-vices: defining and measuring quality rehabilitation services. Iowa Orthoped. J. 2009; 29: 139—42.
