Организация медицинской реабилитации детей с перинатальными поражениями нервной системы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Реформы здравоохранения

© Федорова Г.В., Шрейдер Т.Ф., 2014 УДК 614.2:616.83-007-053.1-082

Федорова Г.В.1, Шрейдер Т.Ф.2

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава России, 644099, Омск, Россия; 2БУЗОО Центр восстановительной медицины и реабилитации, 644045, Омск, Россия

В статье отражен фрагмент выполняемой кандидатской диссертации. Исследование проводится на базе Омского центра восстановительной медицины и реабилитации. Статья посвящена реабилитации, актуальному направлению в здравоохранении, при этом акцент сделан на оказание медицинской помощи детям в возрасте до 1 года с перинатальным поражением нервной системы. В публикации приведено сопоставление полученных результатов после обработки собранного материала с использованием альтернативного и факторного анализа. Для социологического опроса родителей детей, проходивших лечение в центре, использована анкета, разработанная авторами.

Ключевые слова: реабилитация в условиях дневного стационара; дети в возрасте до 1 года; перинатальное поражение нервной системы.

Fedorova G.V.1, Shreider G.F.2 THE ORGANIZATION OF MEDICAL REHABILITATION OF CHILDREN WITH PERINATAL AFFECTIONS OF NERVOUS SYSTEM

'The Omsk state medical academy of Minzdrav of Russia, 644099 Omsk, Russia;

2The center of restorative medicine and rehabilitation, 644045 Omsk, Russia

The article presents fragment of candidate dissertation in process. The study is organized on the base of The center of restorative medicine and rehabilitation of Omsk. The issues of rehabilitation as an actual direction of public health is discussed. The emphasis is made on medical care of children younger than 1 year with perinatal affection of nervous system. The publication presents comparison of study results after processing of collected material with application of alternative and and factorial analysis. The questionnaire developed by authors was applied in sociological survey ofparents of children treated in the Center.

Keywords: rehabilitation; day-stay hospital; children younger than 1 year; perinatal affection of nervous system.

По определению ВОЗ, "гарантией качества медицинской помощи является обеспечение каждому больному того комплекса диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки". Доступность медицинской помощи законодательно рассматривается в качестве одного из основных принципов охраны здоровья населения РФ. Доступность медицинской помощи определяется:

— сбалансированностью необходимых населению объемов медицинской помощи;

— наличием на территориях необходимых медицинских технологий;

— возможностью свободного выбора пациентом лечащего врача и медицинской организации. Общественное мнение как инструмент обратной

связи наряду с анализом статистических показателей дает возможность выявлять достижения и недостатки функционирования системы оказания медицинской помощи населению для своевременного принятия необходимых управленческих решений.

Исследование включено в план НИР Омской медицинской академии в качестве кандидатской диссертации и проводилось в бюджетной организации здравоохранения Омской области Центр восстановительной медицины и реабилитации, одним из приоритетных направлений которого является оказание высококвалифицированной специализированной амбулаторно-поли-клинической реабилитационной помощи детям с перинатальным поражением нервной системы.

Цель исследования — совершенствование организации реабилитационной помощи детям до 1 года. Одной из задач исследования была оценка родителями качества и доступности медицинских услуг по реабилитации. Проведено анкетирование родителей 360 пациентов. Для социологического опроса составлена анкета, включающая 18 вопросов (см. Приложение).

Исследование проводилось в период посещения родителями с детьми реабилитационного центра и прохождения курса восстановительных процедур (ручной массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры).

Анкетирование включало вопросы, касающиеся, в частности: доступности медицинской помощи, качества ее оказания, удовлетворенности результатами, информированности получателей медицинских услуг.

В опросе приняли участие 338 жителей Омска и 22 проживающих в Омской области, что составило 93,88 и 6,11% соответственно и свидетельствует о малой степени доступности медицинской реабилитации для сельских жителей.

Исследование информированности городского населения о реабилитационном центре показало, что большинство респондентов информацию получали от своего участкового педиатра (51,66%; М±2,64; p<0,05). В то же время достоверность показателей информированности населения от врача узкой специализации (13,3%; М±1,8; p<0,09) и от знакомых и друзей (35%; М±2,5; p<0,18) не подтвердилась. Жители Омской области ин-

Для корреспонденции: Федорова Галина Васильевна (alina4701@mail.ru).

формацию получали в 68,2% (М±2,5%; p<0,01) случаев от друзей и знакомых [1].

Представляет интерес оценка качества медицинского обслуживания в реабилитационном центре. Подтверждена достоверность только отличных оценок, что составило 61,9% (М±2,6%; p<0,02). Это можно интерпретировать как наличие резервов к совершенствованию организации медицинского обслуживания в реабилитационном центре.

Удовлетворенность потребителей (customer satisfaction) системы менеджмента качества — иначе восприятие потребителями степени выполнения их требований. Так, качеством медицинского обслуживания в центре удовлетворены в целом 93,6% (М±1,3%; p<0,01) населения. Удовлетворенность жителей Омской области 95,45%, (М±1,1; p<0,01) выше, чем в Омске.

Одним из значимых вопросов остается взаимоотношение между врачом и пациентом. Следует отметить, что более 90% (91,1%; М±1,5; p<0,01) респондентов удовлетворены объемом информирования, рекомендациями и выполненными назначениями специалистами центра.

Более высокий уровень удовлетворенности респондентов (97,3%; М±0,9; p<0,01) определился отношением среднего медицинского персонала к пациентам во время проведения процедур медицинского массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии.

Более 93% (93,1%; М±1,3; p<0,01) опрошенных удовлетворены временем назначенных им процедур. Этот показатель среди жителей Омской области составляет более 95% (95,5%; М±1,1; p<0,01). Практически 100%, а именно 99,4% (М±0,4%; p<0,01) респондентов положительно оценили сопровождение пациентов медицинским персоналом на процедуры, между и после процедур.

Доля родителей, оценивших эффективность пройденного курса лечения детей в Центре положительно, составила 88,1% (М±1,7%; p<0,01). Критериями оценки послужили: субъективное мнение родителей об изменении поведения детей в домашних условиях, а именно увеличение фазы "сна", улучшение психофизического состояния детей [1].

Особый интерес в опросе, как считают авторы, представляют распределение мнений респондентов относительно сравнения качества медицинского обслуживания в реабилитационном центре с другими медицинскими организациями и степень обеспеченности на территории Омска и Омской области подобными медицинскими организациями. Так, 66,9% (М±2,5%; p<0,01) опрошенных отметили, что медицинское обслуживание в исследуемом Центре лучше, чем в других медицинских организациях. Более 75% (75,8%; М±2,3%; p<0,01) респондентов ответили, что на территории Омского региона недостаточное количество медицинских организаций подобного типа.

Как показало исследование, недовольство у населения вызывает очередь на получение медицинской помощи по программе государственных гарантий. По объективным данным, в 67,8% (М±2,1%; p<0,01) случаев ожидание госпитализации в дневной стационар реабилитационного Центра составляет более 3 мес. Необходимо учесть при этом, что речь идет о детях в возрасте до 1 года, когда особое значение имеет своевременность получения медицинской помощи. О необходимости улучшения условий для ожидающих лечения детей и их родителей, а также о более интересном оформлении игровых зон для детей и об обеспечении возможности питания также было сказано в пожеланиях респондентов. Естественно, реализация этих пожеланий позволит

поднять на более высокий уровень сервисную составляющую в организации медицинской помощи. Следует отметить, что 21,7% (М±2,2%; р<0,96) родителей настаивают на увеличении продолжительности курса лечения в реабилитационном центре, однако достоверность этого показателя не подтвердилась.

Результаты проведенного социологического исследования позволили выявить сильные и слабые стороны в организации медицинской помощи в бюджетном учреждении здравоохранения Омской области Центр восстановительной медицины и реабилитации.

К сильным сторонам организации относятся достаточно высокие оценки качества медицинского обслуживания и удовлетворенности потребителей медицинских услуг Центра в рамках гарантированных государством объемов медицинской помощи.

Взаимоотношения медицинского персонала и пациентов респондентами также оценены достаточно высоко, в пределах 90—97%.

В ходе исследования были выявлены основные проблемы обеспечения доступности медицинской помощи: длительность ожидания пациентами лечения, низкая информированность жителей Омской области о возможности получения медицинской помощи в дневном стационаре, необходимость улучшения условий для ожидающих лечение детей и их родителей.

В настоящее время служба реабилитации Омской области представлена отделениями медицинской реабилитации при медицинских организациях и двумя реабилитационными центрами, один из которых занимается лечением детей в условиях дневного стационара, рассчитанного всего на 32 койки.

Возрастание в 2012 г. детской заболеваемости в Омской области на 4,3% по сравнению с 2011 г., в том числе болезнями нервной системы на 1,4%, отсутствие расширения сети медицинских организаций реабилитационного профиля объективно подтверждают мнение родителей о длительности ожидания лечения в дневном стационаре. Сокращение очередности позволит пациентам при необходимости неоднократно в году получить медицинскую помощь в рамках государственных гарантий и не прибегать к использованию собственных средств, т.е. платных медицинских услуг. Вместе с тем достаточно высокая оценка респондентами качества медицинской помощи в исследуемом реабилитационном центре, наличие положительного эффекта от лечения говорят о целесообразности и необходимости расширения сети и увеличения мощности медицинских организаций подобного типа.

По результатам анкетирования определены источники информированности населения о существовании реабилитационного центра. С точки зрения использования маркетинговых инструментов эти источники достаточно эффективны в использовании, особенно в сочетании. Тем не менее необходимо активизировать работу по направлениям информирования:

♦ медицинского персонала — об использовании возможностей реабилитационного центра в лечебном процессе приписного населения;

♦ населения — о существовании центра и его методах реабилитации.

Таким образом, для совершенствования организации медицинской помощи в дневном стационаре бюджетного учреждения здравоохранения Омской области Центр восстановительной медицины и реабилитации необходимо реализовать комплекс мероприятий, направленных: 1) на расширение сети медицинских организаций реабилитационного профиля или увеличение мощности имеющихся реабилитационных центров;

Таблица 1

Значимые факторные нагрузки

Пере- Фактор

менная I II III IV V VI VII

1 2

3

4

5

6 7

9

10

13

14

15

16

17

18

-0,7912

-0,7575

0,9147

-0,7425

0,8271

-0,7807

0,7054

0,7854

2) рационализацию организации медицинской помощи с учетом результатов проведенного социологического опроса;

3) активизацию работы по информированию медицинского персонала и населения о возможностях использования и условиях оказания медицинской реабилитации в медицинских организациях.

При обработке полученных ответов респондентов рассчитывались не только относительные величины, был использован факторный анализ [2]. Данные, полученные с использованием факторного анализа, подтвердили положения и результаты, полученные в ходе проведения альтернативного анализа, и шире раскрыли содержание исследования (табл. 1 и 2).

В результате выполнения всех этапов факторного анализа получили 7 факторов. Минимальное значение переменной (а) приняли 0,7. В I фактор, который можно интерпретировать как медико-социальный, вошла одна переменная со значением 0,7807 — "устраивает ли респондента время назначенных процедур". Во II фактор вошли две переменные: а = 0,7812 — "место проживания" и а = 0,7575 — "сопровождались ли трудностями получение респондентом направления от участкового врача (другого специалиста) для получения медицинской помощи". Этот фактор можно обозначить как организационно-медицинский. III фактор — а = 0,7425 включает вопрос, который является фактически конкретизирующим трудности, встретившиеся при получении направления для лечения в Центре реабилитации. Этот фактор также можно отнести к организационно-медицинскому. IV фактор представлен единственной переменной — удовлетворенность качеством и доступностью медицинской помощи в реабилитационном центре, при этом значение переменной 0,7854, и обозначить его можно как медико-социальный. В V фактор вошла переменная, отражающая вопрос: "отмечался ли положительный эффект от проведенного в Центре лечения", а = 0,7054. Этот фактор характеризуется

прежде всего как медицинский. VI фактор весьма тесно связан с предыдущим, его переменная показывает оценку родителями качества медицинского обслуживания в Центре восстановительной медицины и реабилитации, а = 0,8271. Его также можно характеризовать как медицинский. VII фактор, имеющий и самое большое значение переменной, а = 0,9147, определяется информацией о Центре реабилитации, "от кого родители узнали о том, что такой Центр функционирует в Омске". Этот фактор можно отнести к организационно-медицинскому.

По рейтингу выделенные факторы представлены следующим образом: II фактор (организационно-медицинский) занял первую позицию и составил 16,4%;

V (медицинский) — вторую — 15,3%; I (медико-социальный) — третью позицию — 14,42%; III фактор значится в рейтинге на четвертом месте (организационно-медицинский) — 14,31%; пятое место осталось за

VI фактором и составляет 13,71%; шестое место (медико-социальный) за IV фактором — 13,40%; седьмое место принадлежит VII фактору (организационно-медицинский) — 12,99%. Таким образом, II, V и I факторы занимают в рейтинге первые три позиции. Это свидетельствует об их значимости, а точнее об эффективности лечения и его организации в Центре реабилитации. На следующем этапе факторного анализа мы рассмотрели общность, т. е. ведущие переменные, влияние ко -торых проявляется через факторы, и характерность, т. е. ведущие переменные (по величине), которые также оказывают влияние на результативный признак. В число переменных, которые составили общность, вошли следующие: 1. Место проживания, а = 0,70; 2. "От кого были проинформированы респонденты о существовании Центра", а = 0,85; 3. "Были ли трудности при получении направления на лечение в Центре", а = 0,69; 4. "Какие трудности Вы встретили", а = 0,72; 5. "Как оцениваете качество медицинского обслуживания", а = 0,78;

6. "Устраивает Вас время назначения процедур", а = 0,73;

7. "Устраивает Вас система работы психологов центра", а = 0,69. В сумме влияние переменных через факторы, т. е. общность, составило 65,67%.

Таблица 2

Значимые факторные нагрузки

Квадрат факторных нагрузок Общность Характер-

Переменная фактор

I II III IV V VI VII ность

1 0,01 0,62 0,00 0,00 0,02 0,00 0,04 0,70 0,30

2 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01 0,84 0,85 0,15

3 0,02 0,57 0,01 0,00 0,02 0,00 0,07 0,69 0,31

4 0,03 0,03 0,55 0,04 0,01 0,04 0,02 0,72 0,28

5 0,03 0,03 0,09 0,39 0,05 0,04 0,02 0,66 0,34

6 0,01 0,03 0,01 0,02 0,00 0,68 0,03 0,78 0,22

7 0,47 0,00 0,03 0,04 0,00 0,02 0,02 0,58 0,42

9 0,07 0,01 0,01 0,19 0,28 0,04 0,02 0,62 0,38

10 0,61 0,01 0,04 0,00 0,01 0,01 0,05 0,73 0,27

13 0,06 0,06 0,00 0,00 0,50 0,01 0,00 0,56 0,44

14 0,00 0,00 0,03 0,05 0,48 0,04 0,00 0,60 0,40

15 0,01 0,14 0,34 0,00 0,02 0,04 0,06 0,61 0,39

16 0,10 0,07 0,00 0,01 0,06 0,41 0,00 0,65 0,35

17 0,00 0,00 0,00 0,62 0,03 0,00 0,04 0,69 0,31

18 0,00 0,01 0,00 0,30 0,01 0,00 0,09 0,41 0,59

Сумма квадратов 1,42 1,59 1,41 1,32 1,48 1,35 1,28 9,85 5,15 (65,67%) (34,33%

Вклад фактора, % 14,42 16,14 14,31 13,40 15,03 13,71 12,99

Ранг фактора 3 1 4 6 2 5 7

Из числа переменных, представляющих характерность, имеющих наибольшую величину и влияющих самостоятельно на результативный признак, можно выделить следующие: 1. Частота посещения Центра восстановительной медицины и реабилитации, а = 0,42; 2. Положительный эффект после проведения курса лечения в Центре, а = 0,44; 3. Сравнение медицинского обслуживания в Центре с другими организациями здра-

воохранения, а = 0, 40; 4. Предложения респондентов, а = 0,59.

Очевидно, указанные выше переменные, составляющие характерность, дополняют выделенные факторы, также играют определенную роль в выборе направления реорганизации или совершенствования организации системы восстановительного лечения и реабилитации на региональном уровне [3].

Приложение

Уважаемые пациенты!

Анкета предназначена для изучения уровня оказываемой реабилитационной помощи населению города Омска и Омской области.

Убедительно просим Вас внимательно ознакомиться с вопросами анкеты и дать ответы, подчеркивая вариант заготовленного ответа (если ни один из предложенных вариантов ответов не соответствует Вашему мнению, напишите то, что сочтете необходимым).

От достоверности и точности Ваших ответов зависит правильность выводов в результате проводимого анкетирования. В конечном итоге будут предложены меры по улучшению оказываемой реабилитационной помощи населению города Омска и Омской области.

Анонимность гарантируется.

1. Вы проживаете

01.01 в Омске

01.02 в районе Омской области

01.03 в другом районе_

01.04 в другом государстве_

2. От кого Вы узнали о существовании Центра восстановительной медицины?

02.01 от участкового педиатра

02.02 от врача узкой специализации

02.03 от друзей, знакомых

02.04 другое_

3. Сопровождались ли трудностями получение Вами направления по месту жительства для оказания медицинской помощи в Центре восстановительной медицины и реабилитации?

03.01 да

03.02 нет

4. Какие трудности Вы встретили при получении направления для оказания медицинской помощи в Центре восстановительной медицины и реабилитации?

04.01 отказ педиатра

04.02 отсутствие у врача информации о функционировании Центра

04.03 другое_

5. Проходили ли Вы лечение в подобных медицинских учреждениях?

05.01 да

05.02 нет

6. Как Вы оцениваете качество медицинского обслуживания в Центре восстановительной медицины и реабилитации?

06.01 хорошее

06.02 отличное

06.03 удовлетворительное

06.04 неудовлетворительное

7. Как часто Вы посещаете Центр восстановительной медицины и реабилитации?

07.01 впервые

07.02 1 раз в 2—3 мес

07.03 1 раз в полгода

07.04 1 раз в год

07.05 реже 1 раза в год

8. Хотели бы Вы повторить курс лечения в Центре?

08.01 да

08.02 нет

9. Достаточен ли объем информирования, разъяснений, рекомендаций, назначений специалистов Центра?

09.01 да

09.02 нет

10. Устраивает ли Вас время назначенных процедур?

10.01 да

10.02 нет

10.03 если "нет", то укажите почему_

11. Во время проведения процедур (массажа, лечебной физкультуры, физиолечения) специалист с Вами (либо с Вашим ребенком):

11.01 общается

11.02 хвалит

11.03 подбадривает

11.04 грубит

11.05 молчит

11.06 не знаю

11.07 другое_

12. Провожает ли вас (Вашего ребенка) специалист по окончании процедур массажа и лечебной физкультуры в холл на физиолечение?

12.01 да

12.02 нет

12.03 не знаю

13. Отмечаете ли Вы положительный эффект после пройденного курса лечения в Центре?

13.01 да

13.02 нет

13.03 не знаю

13.04 другое_

14. По Вашему мнению, медицинское обслуживание в Центре:

14.01 намного лучше

14.02 лучше, чем в других ЛПУ

14.03 такое же, как и в других ЛПУ

14.04 хуже, чем в других ЛПУ

14.05 не знаю

14.06 другое_

15. По Вашему мнению, на территории города Омска и Омской области достаточно учреждений подобного профиля?

15.01 да

15.02 нет

15.03 не знаю

15.04 другое_

16. Устраивает ли Вас система работы психологов Центра?

16.01 да

16.02 нет

16.03 не посещаю

17. Удовлетворены ли Вы качеством и доступностью медицинской помощи в Центре?

17.01 да

17.02 нет

18. Ваши предложения_

Подпись_

Спасибо за проявленный интерес!

Таким образом, использование факторного и альтернативного анализа при обработке результатов социологического исследования позволило выявить и уточнить обстоятельства, условия оказания помощи в рамках восстановительного лечения и реабилитации детей в возрасте до года для дальнейшего совершенствования и преобразования этого вида медицинской помощи в системе здравоохранения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Федорова Г.В., Шрейдер Т.Ф. Анализ результатов социологического опроса родителей детей, получавших помощь в Омском центре медицинской реабилитации. Научный журнал "Национальные приоритеты России". 2013; 2(9): 191—2.

2. Иберла К. Факторный анализ. М.: Статистика; 1980.

3. Федорова Г.В., Бутова Е.А., Банюшевич И.А. Факторный анализ в изучении материнской смертности в Омской области в 1995— 2003 гг. Бюллетень сибирской медицины. 2006; 1: 97—106.

Поступила 29.01.14

REFERENCES

1. Fedorova G.V., Shreider T.F. Sociological survey results analysis of parents of children receiving assistance in Omsk Centre of Medical Rehabilitation. Nauchnyy zhurnal "Natsionalnie prioritety Rossii". 2013; 2(9): 191—2 (in Russian).

2. Iberla K. Factor Analysis. Moscow: Statistika; 1980 (in Russian).

3. Fedorova G.V., Butova E.A., Banyushevich I.A. Study of Omsk Region maternal mortality in 1995—2003 using factor analysis. Byulleten' Sibirskoy meditsiny. 2006; 1: 97—106 (in Russian).

Received 29.01.14

© Коллектив авторов, 2014 УДК 614.2:613.62-084

Захаренков В.В., Виблая И.В., Колядо В.Б.

ОПТИМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМОЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ТРУДОВЫХ РЕСУРСОВ

ФГБУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, 654041, Новокузнецк, Россия

Обозначены проблемы сохранения трудового потенциала в России, характерные и для Сибирского федерального округа. Кемеровская обл. представлена как высокоурбанизованная территория с развитыми угледобывающей и металлургической отраслями промышленности, характеризующимися высокими уровнями производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Приведены наработки сотрудников "НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний" СО РАМН в области охраны здоровья и сохранения трудового потенциала населения различного уровня территориальных образований. Ключевые слова: трудовой потенциал; охрана здоровья работающих; производственные вредности.

Zakharenkov V.V, ViblaiaI.V., Koliado V.B. THE OPTIMIZATION OF MANAGEMENT OF REGIONAL SYSTEM OF PROTECTION OF HUMAN RESOURCES HEALTH

The research institute of complex problems of hygiene and occupational diseases, 654041, Novokuznetsk, Russia

The article emphasizes problems of maintenance of labor potential typical and for the Siberian federal okrug. The Kemerovo oblast is presented as a highly urbanized territory with developed coal mining and metallurgical industries characterizing by high levels of occupational traumatism and occupational morbidity. The groundwork of researchers of research institute of complex problems of hygiene and occupational diseases in the area of health promotion and maintenance of labor potential of population in territorial formations of different level are presented. Keywords: labor potential; health maintenance of workers; occupational job hazard.

Высокий уровень и неблагоприятный прогноз показателей смертности населения [1—3], в том числе трудоспособного возраста [4], на фоне низкого уровня рождаемости [5], а также высокие уровни общей заболеваемости, в том числе профессиональной, и производственного травматизма [6, 7], инвалидизация населения формируют дефицит трудовых ресурсов в настоящее время и обусловливают неблагоприятную перспективу развития жизненного и трудового потенциалов населения [8, 9].

Трудовые ресурсы — часть населения страны, обладающая физическим развитием, умственными способностями и знаниями, необходимыми для занятия общественно полезным трудом. Размеры трудовых ресурсов зависят от численности населения, режима его воспроизводства, состава по полу и возрасту. Основную часть трудовых ресурсов страны составляют ее население в трудоспособном возрасте, а также подростки и лица пенсионного возраста, способные трудиться [10].

Официальные данные [11] свидетельствуют о том, что с 2005 г. в России снижается число лиц, впервые признанных инвалидами (в 2005 г. 1799 тыс., 2010 г. 893 тыс., 2011 г. 842 тыс., 2012 г. 805 тыс.), в

том числе показатель на 10 тыс. населения (в 2005 г. 156,9о/ооо, 2010 г. 76,6о/ооо, 2011 г. 72,2%оо, 2012 г. 69,1о/ооо). Тем не менее число лиц, впервые признанных инвалидами, в 2012 г. было больше, чем в 1990 г. (765 тыс.) и в 2 раза больше, чем в 1980 г. (426 тыс.). Обращает на себя внимание тот факт, что если в 2005 г. из числа впервые признанных инвалидами лица трудоспособного возраста составляли 31,5%, то с 2010 г. значение этого показателя приближается к 50% (в 2010 г. 49,4%, 2011 г. 49,5%, 2012 г. 49,1%). Среди впервые признанных инвалидами выросла доля лиц I группы инвалидности: в 2005 г. 10,7%, 2010 г. 15,3%, 2011 г. 15,6%, 2012 г. 15,9%. Выросла численность детей-инвалидов, получающих социальные пенсии (в 1980 г. 53 тыс., 1990 г. 155 тыс., 2000 г. 675 тыс., 2005 г. 573 тыс., 2010 г. 541 тыс., 2011 г. 560 тыс., 2012 г. 568 тыс.). Следует заметить, что с 2000 г. учет детей-инвалидов ведется до 18-летнего возраста, в предыдущий период — до 16 лет. Все это ложится дополнительной нагрузкой на работающее население.

Обозначенные проблемы характерны для Сибирского федерального округа (СФО) [12—15] и особенно не-

Для корреспонденции: Захаренков Василий Васильевич (vasiliy.zaharenkov@mail.ru, ecologia_nie@mail.ru).