CC BY
6профессиональное сообщество / практикующему врачу
организация медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре
The medical aid organization
at illnesses of system of blood circulation
in Khanty-Mansiysk independent district-jugre
И.А. Урванцева, Е.В. Милованова, А.В. Нохрин, А.О. Улитин
Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», г. Сургут
Представлен анализ основных данных эпидемиологии и объемов оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры
The analysis of disease and medical aid is presented at illnesses of system of blood circulation in territory of Khanty-Mansiysk independent district-Jugre
Эпидемиология. Болезни системы кровообращения (БСК) в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре (ХМАО-Югре), как во всем мире, являются основной причиной смерти населения региона и составляют 269,0 на 100 000 населения. Но, не смотря на то, что показатели смертности почти в 2,5 раза ниже, чем по России (834,0 на 100 000 населения), проблема не становится проще, а задача кардиологов региона легче. В ХМАО-Югре удельный вес трудоспособного населения выше: 71,3% (в России - 63,2%), а значит и потери приобретают особый социальный оттенок - умирают люди молодые. Потому вопросы поиска новых методов диагностики, внедрения высокотехнологичных методов лечения и совершенствования реабилитации у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями остаются
одними из важнейших для организаторов здравоохранения ХМАО-Югры.
За последние 5 лет в регионе удалось уменьшить темп прироста заболеваемости БСК: если с 2005 г. по 2007 г. число больных увеличилось на 32,4%, то с 2007 г. по 2009 г. - только на 3,1%, поэтому в целом за 2006-2009 гг. значительных изменений не произошло. Внутри класса заболеваемость ИБС не увеличилась, колебания составили от 3,4 до 3,5 на 1 000 населения. Достигнуто снижение заболеваемости артериальной гипертонии (АГ) на 17,0%, в тоже время по классу цереброваскулярные болезни (ЦВБ) зарегистрирован рост до 4,5 на 1 000 населения к 2009 г.
В 2009 г. в ХМАО зарегистрировано 170719 больных с болезнями системы кровообращения. Диагноз установлен впервые у 31019 больных
Щ Артериальная гипертония Щ ИБС Щ Цереброваскулярные болезни Щ Прочие
(18,5%). Состоит на диспансерном учете на 1.01.2010 г. -90179 человек или 52,8% от зарегистрированных больных с болезнями кровообращения, что можно считать несомненным успехом кардиологической службы округа.
Следует отметить, что в динамике за 5 лет диспансерная группа больных с БСК увеличилась более чем в 2 раза (с 41343 в 2004 г. до 90179 в 2009 г.), а удельный вес больных, состоящих на «Д»-учете, увеличился на 15,0%, что свидетельствует
0 более активной работе врачей по диагностике БСК и диспансеризации больных с установленными диагнозами.
Структура в классе БСК в 2009 г. имела следующий вид (рис. 1): 54,0% - артериальная гипертония, 14,8% -ишемическая болезнь сердца, 12,2% - цереброваскулярные болезни.
За последние три года кардиологам Югры удалось стабилизировать показатели смертности от БСК и первичного выхода на инвалидность в связи с БСК (рис. 2).
Система оказания кардиологической помощи. Оказание кардиологической помощи жителям Ханты-Мансийского автономного округа-Югры (ХМАО) организовано в 3 этапа:
1 этап - лечебно-профилак-
тические учреждения (ЛПУ) ХМАО (поликлинический прием кардиологов и стационарная помощь);
II этап - специализированная высокотехнологичная медицинская помощь:
- консультативно-диагностическая в условиях поликлиники (Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» (ОКД «ЦД
и ССХ», областная клиническая больница (ОКБ)),
- специализированная рентгенохирургическая в условиях стационара (ОКД «ЦД и ССХ», ОКБ, Няганьская окружная больница (НОБ),
- специализированная кардиохирургическая в условиях стационара (ОКД «ЦД и ССХ», ОКБ),
- специализированная кардиологическая в условиях стационара (ОКД «ЦД и ССХ», НОКБ, СОКБ, Городская больница №3 г. Нижневартовска).
III этап - диспансеризация больных по разработанным алгоритмам, оценка медико-социальной эффективности применяемых методов лечения, работа кураторов.
В округе предусмотрено штатных должностей врачей кардиологов - 155,5 ставок, в т.ч.: в стационаре - 65, в поликлинике - 90,5 ставки. Из 105 врачей 102 имеют сертификаты специалиста (97,0%). Квалификационную категорию к началу 2010 г. имеют
Рис.1. Структура болезней системы кровообращения в ХМАО-Югре (%)
25
18,75
12,5
6,25
12,2
113-
2007 год 2008 год 2009 год
смертность от БСК первичный выход на инвалидность от БСК
Рис. 2. Динамика смертности (на 1 000 населения) и первичного выхода на инвалидность (на 10 000 населения) от болезней системы кровообращения в ХМАО-Югре
Север
61 кардиолог (58,1%), в т.ч. половина из них (31 человек) -высшую. В ХМАО-Югре 7 врачей кардиологов имеют ученую степень кандидата медицинских наук, 1 врач кардиолог доктор медицинских наук, профессор.
В ХМАО-Югре функционируют 35 кабинетов кардиологов, 93 кабинета функциональной диагностики. Развернуто коек: 340 кардиологических, 40 кардиоревма-тологических для детей, 64 сосудистой хирургии, 82 кардиохирургических. За прошедший год коечный фонд увеличился на 10 кардиологических коек и на 22 койки сосудистой хирургии.
Неотложную помощь больным оказывают 733 бригады скорой медицинской помощи, в том числе:
- 4 специализированные кар-
диологические бригады,
- 14 реанимационных и 20 бригад интенсивной терапии,
- 292 врачебные бригады об-
щего профиля,
- 399 фельдшерских бригад.
За 2009 г. количество врачебных бригад общего профиля увеличилось, а фельдшерских бригад уменьшилось на 5,7%.
Основные показатели работы кардиологической службы Югры. Анализ показателей кардиологической
службы свидетельствует о том, что число посещений к врачам кардиологам увеличивается (таб. 3). За последние пять лет рост составил 13,8% (с 169 010 посещений в 2005 г. до 192 409 в 2009 г. Увеличение числа лиц, госпитализированных на койки кардиологического профиля - на 25,0%, произошло за счет увеличения количества кардиологических коек на 3,0% (с 330 до 340) и сокращения длительности лечения пациентов с БСК.
Так средняя длительность лечения пациентов с болезнями системы кровообращения уменьшилась с 15,2 дней в 2005 г. до 12,5 дней в 2009 г. К 2009 г. за счет оптимизации лечебно-диагностического процесса и применения современных методов лечения при остром коронарном синдроме (инновационный Проект «Югра-Кор»), также удалось снизить среднюю длительность лечения при остром инфаркте миокарда с 19,7 до 14,9 дней (рис. 3).
Организация медицинской помощи больным с артериальной гипертони-
ей в ХМАО-Югре. В структуре заболеваемости болезнями системы кровообращения в округе артериальная гипертония (АГ) занимает первое место и составляет 54,0%. На 1.01.2010 г. в ХМАО-Югре зарегистрировано 92110 больных с АГ. Поэтому одним из важнейших звеньев кардиологической службы ХМАО-Югры является работа по выявлению лиц с АГ и проведению им лечебно-оздоровительных мероприятий. Важность проблемы обусловлена тем, что АГ -одновременно и самостоятельное заболевание и фактор риска развития мозгового инсульта, инфаркта миокарда, хронической почечной
недостаточности, потери зрения. Ежегодно кардиологи ХМАО-Югры регистрируют от 15167 до 9023 новых случаев АГ, из них от 85,0% до 75,7% больных в дальнейшем наблюдаются у кардиолога по месту жительства (диспансерный учет - «Д»-учет). Только за последний 2009 г. число пациентов с АГ, состоящих на «Д»-учете увеличилось на 8,4%. Из числа состоящих на «Д»-учете осматриваются ежегодно более 90,0% больных. Наличие постоянного контакта кардиолога и пациента обеспечило ремиссию, улучшение состояния, и компенсацию функций в 2007 году в 85,4% случаев, а к 2009 г. уже - в 88,2% случаев. Благодаря четкой организации диспансерного наблюдения, к 2009 г. удалось снизить удельный вес пациентов с АГ, нуждающихся в стационарном лечении с 16,3% в 2007 г. до 12,0% в 2009 г. В то же время только за один год более чем в 2 раза (24542 человек в 2008 г. и 52409 человек в 2009 г.) выросло общее число больных с АГ, которым проведены лечебнооздоровительные мероприятия. Надо отметить, что это увеличение произошло за счет увеличения объемов санаторно-курортного лечения (на 9,0%) и увеличение числа лиц с АГ, прошедших обучение в «Школе здоровья» (на 11,7%).
Организация диспансерного наблюдения больных с ишемической болезнью сердца в ХМАО-Югре. В настоящее время диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) организовано по трем основным направлениям:
Лечение и диспансеризация больных с острым коронарным синдромом (ОКС);
Лечение и диспансеризация больных с хроническими формами ИБС, подлежащих кардиохирургическому лечению;
Диспансеризация больных с хроническими формами ИБС, подлежащих консервативному лечению.
Всего зарегистрировано 25322 лиц, страдающих ИБС, состоит на диспансерном учете - 15640 человек (61,8%). Удельный вес больных, состоящих на «Д» учете, увеличился по сравнению с 2008 г. на 5,6%.
Количество инфарктов миокарда возросло на 4,0% (с 1874 до 1948), летальность снизилась на 0,8% (с 10,3% до
9,5%).
Для преемственности в работе кардиологической и кардиохирургической службы издан Приказ ДЗ ХМАО-Югры №157 от 29.06.2001 г. «О порядке проведения диспансеризации кардиохирургических больных в ХМАО-Югре». В соответствии с данным приказом определены группы больных, подлежащих кардиохирургическому лечению, алгоритмы ведения больных на амбулаторном этапе и критерии оценки отдаленных результатов лечения для мониторинга медико-социальной эффективности высокотехнологичных видов лечения.
25,00 -----------------------
Рис. 3. Динамика средней длительности лечения (дней) пациентов с болезнями системы кровообращения и острым инфарктом миокарда (ОИМ) в ХМАО-Югре (2005-2009 гг.)
2005 год 2007 год 2009 год
длительность лечения пациентов с БСК Север
II длительность лечения пациентов с ОИМ
По данным «Сводного отчета о результатах диспансеризации кардиохирургических больных», составленного на основании информации, полученной из 22 территорий округа, по состоянию на 01.2010 г., всего кардиологами на территории ХМАО наблюдаются 14265 больных, в том числе 9269 (65,0%) после оперативного лечения.
За прошедший год впервые взято на диспансерный учет 3944 больных, что составило 27,6% от общего количества диспансерной группы. Сняты с диспансерного учета 1048 (7,3%) больных, что на 39,0% больше по сравнению с 2008 г., в том числе 336 оперированных. Количество снятых с учета больных возросло не только за счет за счет умерших пациентов, но и за счет роста количества больных, снятых по выздоровлению - в 2,4 раза (68 в 2008 г., 163 в 2009 г.). Фактически осмотрено в течение прошедшего года 13113 больных (92,0%). Лечебно-оздоровительные мероприятия проведены 7078 больным (50,0% от общего числа диспансерных больных).
В динамике за 3 года число больных, наблюдающихся у кардиологов округа, возросло на 34,0% (с 10642 до 14265 человек). Наибольший рост зарегистрирован в подгруппах: нарушение рит-
ма сердца - на 37,0% (с 998 до 1367 больных), ИБС -на 38,0% (с 5410 до 7454 больных) и заболевания сосудов (ЗС) - в 4 раза (с 262 до 1094 человек).
Более половины больных (51,0%), которым в 2009 г. поставлен диагноз из класса БСК, были оперированы, что свидетельствует о доступности специализированной
кардиохирургической помощи жителям округа.
Среди пациентов, наблюдающихся кардиологами округа, большую часть составляют больные ИБС (52,3%), вторым по численности заболеванием являются врожденные пороки сердца (ВПС) (23,1%), третьим - нарушения ритма сердца (НРС) (9,6%). Далее следуют приобретенные пороки сердца (ППС) (7,4%) и заболевания сосудов (ЗС) (7,7%).
Из общего числа больных с ИБС, состоящих на «Д»-учете, оперированы 76,0%, среди больных с приобретенными пороками сердца - 77,4%, среди больных с врожденными пороками сердца - 33,7%.
Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди больных кардиохирургического профиля показал, что среди оперированных больных в 1,5 раза ниже показатель случаев и в 1,6 раза меньше дней с временной утратой трудоспособности, чем в целом среди больных, наблюдающихся у кардиологов округа. Среди оперированных больных в целом в 1,8 раза ниже удельный вес обострений (рецидивов) заболеваний, в том числе при ИБС -в 1,8 раза, ППС - в 1,2 раза, НРС - 4,4 раза, заболевания сосудов - в 1,5 раза.
Достоверно ниже показатель инвалидизации в подгруппе оперированных больных с ИБС - в 1,6 раза, при приобретенных пороках сердца - в 1,4 раза, с заболеваниями сосудов - в 1,4 раза.
Показатель летальности значительно ниже в подгруппе оперированных по поводу ИБС (в 4 раза), нарушений ритма сердца (в 2,4 раза) и заболеваний сосудов (в 1,7 раза). В подгруппе ВПС летальность
выше среди оперированных больных, что связано с тяжелым контингентом больных этой группы.
Приведенные данные свидетельствуют об эффективности хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
За последние 5 лет в ХМАО-Югре удалось снизить темп прироста заболеваемости болезнями системы кровообращения; за последние три года - стабилизировать показатели смертности и первичного выхода на инвалидность в связи с болезнями системы кровообращения.
В структуре болезней системы кровообращения ведущее место принадлежит артериальной гипертонии -54,0%, заболеваемость артериальной гипертонией за 2006-2009 гг. снизилась на 17,0%.
Медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения в округе оказывают 105 кардиологов, из которых аттестованы 58,1%, высшую квалификационную категорию имеют 50,0%, 7 кардиологов имеют ученую степень кандидата и 1 доктора медицинских наук.
В округе функционирует 35 кабинетов кардиологов, 93 кабинета функциональной диагностики. Развернуто 340 кардиологических
и 82 кардиохирургические койки. Неотложную помощь оказывают 733 бригады скорой медицинской помощи, в том числе 18 специализированных бригад.
В динамике за 5 лет диспансерная группа больных с болезнями системы кровообращения увеличилась более чем в 2 раза: с 41343 в 2004 г. до 90179 в 2009 г., что свидетельствует о более активной работе врачей по диагностике болезней системы кровообращения и диспансеризации больных с установленными диагнозами.
За 5 лет отмечается устойчивый рост числа посещений к врачам кардиологам за счет повышения доступности и интенсификации работы специалистов. Количество больных, пролеченных на кардиологических койках, только за последний год увеличилось на 11,3% за счет увеличения количества кардиологических коек на 3,0% (с 330 до 340 коек) и сокращения среднего койко-дня на 9,4% (с 13,8 до 12,5 дней).
Всего кардиологами на территории автономного округа наблюдаются 14265 больных, в том числе 9269 (65,0%) после оперативного лечения. Из них 51,0% больных, выявленных в течение года, получили оперативное лечение, что свидетельствует о доступности специализированной кардиохирургической помощи в округе. |
