CC BY
6ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
© Коллектив авторов, 2013
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (по данным регистра окружного кардиодиспансера, г. Сургут)
И.А. УРВАНЦЕВА1, 2, Л.В. САЛАМАТИНА2, И.А. АНДРЕЕВА1, Е.В. МИЛОВАНОВА1, 2, Л.С. ЗОРИНА1, И.Б. ШЕПИЛОВА1 2
1 Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Сургут; 2Сургутский государственный университет
ST-segment elevation acute coronary syndrome (according to the data of the district cardiac dispensary register of Surgut)
I.A. URVANTSEVA1-2, L.V. SALAMATINA2, I.A. ANDREEVA1, E.V. MILOVANOVA1- 2, L.S. ZORINA1, I.B. SHEPILOVA1- 2
1Cardiology Dispensary, Center for Diagnosis and Cardiovascular Surgery, Khanty-Mansi Autonomic District-Yugra, Surgut; 2Surgut State University
Резюме
Цель исследования. Провести сравнительный анализ отдельных показателей оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) с подъемом сегмента ST ^ST) по данным Регистра ОКС БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» (ОКД ЦД и ССХ), Сургут, в динамике: 2008—2010 гг. и 2011 г. и в сопоставлении с данными медицинских учреждений, принимающих участие в Регистре ОКС. Материалы и методы. Учет и анализ качества медицинской помощи больным с ОКСпST проводили в соответствии с Руководством пользователя информационно-аналитической системы по комплексной оперативной оценке качества и уровня организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом «Федеральный регистр больных с ОКС».
Результаты. По данным Регистра ОКС окружного кардиодиспансера Сургута, среди лиц с ОКСпST преобладают мужчины (86,9%), средний возраст пациентов составляет 56 (51; 61) лет. Объем проводимой медикаментозной терапии сопоставим с данными европейских регистров: аспирин — 97,6%, клопидогрел — 93,7%, антикоагулянты — 98,5%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — 96,6%, P-блокаторы — 96,1%, статины — 87,4%. При ОКСпST чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) проводилось в 93,7% случаев, тромболитическая терапия — в 14,6%, экстренное коронарное шунтирование — не более чем в 3%.
Заключение. С помощью Регистра ОКС дан анализ отдельных показателей, характеризующих уровень медицинской помощи при ОКСп ST.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, регистр.
Aim. To analyze the individual indicators of emergency medical care in ST-segment elevation (STSE) acute coronary syndrome (ACS) according to the data of the ACS Register of the District Cardiology Dispensary, Center for Diagnosis and Cardiovascular Surgery, Khanty-Mansi Autonomic District-Yugra, Surgut, over time from 2008—2010 and 2011 versus the data of health care facilities taking part in the ACS Register.
Materials and methods. The quality of medical care for patients with STSE ACS was considered and analyzed in accordance with «The information analytical system user's guide for the integrated rapid assessment of the quality and level of organization of medical care for patients with acute coronary syndrome to «The Federal Register of Patients with ACS».
Results. The data of the ACS Register of the Surgut District Cardiology Dispensary indicate that the majority of patients with STSE ACS are males (86.9%); the patients' median age is 56.0 (range 51.0—61.0) years. The scope of performed drug therapy is comparable with the data of the European Registers: aspirin (97.6%), clopidogrel (93.7%), anticoagulants (98.5%), angiotensin-converting enzyme inhibitors (96.6%), P-blockers (96.1%), and statins (87.4%). In STSE ACS, percutaneous coronary intervention is performed in 93.7% of cases; thrombolytic therapy in 14.6%; emergency coronary bypass surgery in more than 3%. Conclusion. The individual indicators characterizing the level of medical care for STSE ACS were analyzed using the ACS Register.
Key words: acute coronary syndrome, register.
АКШ — аортокоронарное шунтирование ББ — |3-блокаторы ОКС — острый коронарный синдром ОКСпЗТ — ОКС с подъемом сегмента ЗТ ООН — Организация объединенных наций
СМП — скорая медицинская помощь
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
ТЛТ — тромболитическая терапия
ЧКВ — чрескожные коронарные вмешательства
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
Масштабность сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности стала поводом для того, чтобы в сентябре 2011 г. в Нью-Йорке, второй раз за всю историю существования Организации объединенных наций (ООН)
(первый раз поводом была ситуация со СПИДом) состоялось совещание Генеральной Ассамблеи ООН для обсуждения вопросов профилактики и контроля неинфекционных заболеваний. В глобальном отчете ООН (данные о 193
странах) подчеркнуто, что 4 основные группы неинфекционных болезней — сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), рак, хронические болезни легких и сахарный диабет — приводят к каждым 3 из 5 случаев смерти людей в мире и наносят огромный социально-экономический ущерб во всех странах [1].
В Ханты-Мансийском автономном округе-Югре (ХМАО-Югре) 44,3% смертей обусловлено ССЗ (в России 62%), среди которых 52% связаны с острыми формами ише-мической болезни сердца — инфарктом миокарда с подъемом и без подъема ST, нестабильной стенокардией [2].
С целью оценки сроков и тактики оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) в России сотрудниками ФГУ РКНПК Минздрава России и Саратовского НИИ кардиологии в октябре 2008 г. создан Регистр ОКС [3]. Организация Регистра получила поддержку Минздрава РФ, поскольку связана с реализацией мероприятий по снижению смертности от сосудистых заболеваний в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье», когда важна оперативность в оценке диагностики и лечения ОКС в каждом лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), субъектах РФ и в целом по России.
БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» (ОКД ЦД и ССХ) входит в число 157 медицинских учреждений — участников Федерального Регистра ОКС из 40 субъектов РФ.
Компьютерная программа «Регистр ОКС» позволяет в любой момент времени получить данные о диагностике и лечении больных с ОКС, прошедших лечение в ОКД ЦД и ССХ, провести оценку данных, сравнить их с данными других медицинских учреждений, принимающих участие в Регистре ОКС, дать более детальную характеристику отдельных показателей Регистра, а самое главное по результатам анализа своевременно провести коррекцию организации оказания неотложной помощи при ОКС [4]. С этой целью по данным Регистра ОКС окружного кардиоди-спансера проведен сравнительный анализ отдельных показателей оказания неотложной помощи при ОКС с подъемом сегмента ST — ОКСпST (собственные данные в динамике: 2009—2010 гг. и 2011 г.; и по отношению к данным медицинских учреждений — участников Регистра ОКС).
ОКД ЦД и ССХ создан в 1995 г., не имеет прикрепленного населения, оказывает медицинскую специализированную помощь жителям автономного округа и содержит в своем составе диагностический центр (мощность
Сведения об авторах:
Урванцева Ирина Александровна — гл. врач ОКД ЦД и ССХ, к.м.н., доц., зав. каф. кардиологии Сургутского государственного университета
Андреева Ирина Алексеевна — м.н.с. научно-исследовательской лаб. патологии кровообращения, врач-эндокринолог Милованова Елена Владимировна — к.м.н., доц. каф. кардиологии Сургутского государственного университета, зав. кабинетом диспансеризации ОКД ЦД и ССХ
Зорина Людмила Сергеевна — м.н.с. научно-исследовательской лаб. патологии кровообращения, врач-кардиолог Шепилова Ирина Борисовна — зав. клинико-диагностической лаб. ОКД ЦД и ССХ, асс. каф. кардиологии Сургутского государственного университета
281 посещение в смену) и Центр сердечно-сосудистой хирургии (мощность 110 кардиохирургических коек), обладающий возможностью выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и операций аортокоронар-ного шунтирования (АКШ) при ОКС, т.е. соответствует характеристике регионального сосудистого центра и «ин-вазивного» стационара [5]. В структуру Центра сердечнососудистой хирургии также входят 4 операционные, 2 из которых рентгенохирургические, 2 отделения анестезиологии и реанимации на 15 коек, отделение неотложной кардиологии с палатой интенсивной терапии на 30 коек и кардиологическое отделение на 20 коек. Ежегодно в ОКД ЦД и ССХ выполняется более 2000 операций на сердце (95—96% относится к высокотехнологичной медицинской помощи), из них более 500 с искусственным кровообращением.
С 2008 г. в ХМАО-Югре реализуется региональный инновационный проект «Югра-Кор» (система обеспечения неотложной кардиологической помощью населения ХМАО-Югры) по оказанию экстренной кардиохирурги-ческой помощи при ОКС, направленной на снижение смертности при этой патологии. Согласно алгоритму проекта «Югра-Кор» в ОКД ЦД и ССХ специализированная медицинская помощь при ОКС оказывается круглосуточно (в режиме 24/7/365).
Материалы и методы
Учет и анализ качества медицинской помощи, оказанной на догоспитальном и госпитальном этапах больным, перенесшим ОКС, проводили в соответствии с Руководством пользователя информационно-аналитической системы по комплексной оперативной оценке качества и уровня организации медицинской помощи больным с ОКС «Федеральный регистр больных с острым коронарным синдромом». При написании настоящей статьи использованы данные о пациентах с ОКСпST Регистра ОКС окружного кардиодиспансера ХМАО-Югры за 2009—2010 гг. и 2011 г. Указанные временные интервалы использованы с учетом того, что работа с регистром ОКС начата в ОКД ЦД и ССХ с сентября 2009 г. и за последние 4 мес этого года в регистр внесены данные небольшого числа пациентов с ОКС. Поэтому мы сочли возможным провести сравнение данных за 2009—2010 гг. и 2011 г.
Данные представлены в виде структурных средних: медиана (25-й и 75-й процентили), удельный вес (в %); достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента.
Результаты
Демографические данные. За период 2009—2010 гг. в Регистр ОКС включены 395 больных с ОКС, прошедших лечение в ОКД ЦД и ССХ, в 2011 г. — 251. Среди них ОКСпST диагностирован в 2009—2010 гг. у 313, в 2011 г. — у 206 (79,2 и 82,1% соответственно от общего числа пациентов, поступивших с ОКС). Средний возраст пациентов с ОКСпST в 2009—2010 гг. составил 56 (51; 61)
Контактная информация:
Саламатина Людмила Викторовна — д.м.н., проф., зав. научно-исследовательской лаб. патологии кровообращения, проф. каф. кардиологии; тел.: +7(346)252-8578; e-mail: salamatina@okd.ru
лет, в 2011 г. этот показатель не изменился — 56 (50; 60) лет. Среди пациентов с ОКСпЗТ в 2009—2010 гг. было 87,5% мужчин и 12,5% женщин. В 2011 г. доля мужчин и женщин осталась практически такой же (86,9 и 13,1% соответственно).
Временные характеристики оказания медицинской помощи при ОКСпЛГ. Среди больных с ОКСпЗТ время от начала болевого синдрома за грудиной до вызова бригады скорой медицинской помощи (СМП) составило в 2009—
2010 гг. 88 (40; 210) мин, в 2011 г. — 57 (30; 118) мин. Интервал времени от вызова до приезда бригады СМП к больному в 2009—2010 гг. был равен 20 (15; 28) мин, в 2011 г. — 19 (10; 24) мин. Время доставки больного с ОКС в стационар от приезда бригады СМП составило в 2009—2010 гг. 159,5 (65; 310) мин, в 2011 г. — 226 (60; 320) мин. Период от начала болевого синдрома за грудиной или его эквивалента до проведения тромболитической терапии (ТЛТ) в 2009—2010 гг. составил 242,5 (140; 378) мин, в 2011 г. — 180 (90; 280) мин, а до проведения ЧКВ — 300 (195; 500) и 315 (190; 475) мин соответственно.
Медикаментозная терапия. В 2009—2010 гг. антиагреган-ты (аспирин, клопидогрел) использованы при лечении 99,4% пациентов с ОКСпЗТ, в 2011 г. — 97,6%. При этом аспирин в 2009—2010 гг. получили 311 (99,4%) больных с ОКСпЗТ, в 2011 г. — 201 (97,6%). Доля больных с ОКСпЗТ, получивших аспирин на догоспитальном этапе, в 2009—2010 гг. составила 77,8% (242 из 311), в 2011 г. — почти в 2 раза меньше — 38,8% (78 из 201). В 2009—2010 гг. клопидогрел применялся для лечения 298 (95,2%) больных с ОКСпЗТ, из них 5,4% получили его на догоспитальном этапе. В 2011 г. эти показатели составили 93,7 и 5,7% соответственно.
Антикоагулянты в 2011 г. получили 203 (98,5%) всех больных с ОКСпЗТ, при этом в 2009—2010 гг. доля получивших антикоагулянты была такой же и составляла 98,4%.
в-Блокаторы (ББ) в 2009—2010 гг. вошли в схему лечения 304 (97,1%) больных с ОКСпЗТ, а в 2011 г. — 198 (96,1%). При этом начальная доза ББ введена внутривенно 5 (1,6%) пациентам с ОКСпЗТ за период 2009—2010 гг. и 2 (0,9%) — в 2011 г.
Статины использованы при лечении 46,6% пациентов с ОКСпЗТ в 2009—2010 гг., в 2011 г. доля таких пациентов увеличилась почти в 2 раза и составила 87,4%.
В 2009—2010 гг. ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента (АПФ) или антагонисты рецепторов к ан-гиотензину II получили 288 (92%) больных с ОКСпЗТ, в
2011 г. — 199 (96,6%).
Выполнение мероприятий по реперфузии миокарда. Число больных с ОКСпЗТ, которые получили ТЛТ, составило в 2009—2010 гг. 72 (23%), а в 2011 г. — 30 (14,6%). Среди всех пациентов с ОКСпЗТ, которым проведена ТЛТ, на догоспитальном этапе ее провели в 47,2% случаев (2009—2010 гг.), а в 2011 г. — в 63,3%. После проведения ТЛТ на догоспитальном этапе реперфузия достигнута в 2009—2010 гг. у 70,6% больных, в 2011 г. — у 52,6%. После выполнения госпитального тромболизиса реперфузию достигли у 81,6 и 72,7% больных соответственно. При проведении ТЛТ в 2011 г. стрептокиназа не использовалась, в 2009—2010 гг. ее применяли очень редко (5,6%). Частота развития осложнений при проведении тромболи-зиса в 2009—2010 гг. составила 1,4%, в 2011 г. осложнения не зафиксированы.
ЧКВ проведено в 2009—2010 гг. у 291 (93%) больных с ОКСп^Т, в 2011 г. — у 193 (93,7%). В 2009—2010 гг. 81,1% всех ЧКВ, выполненных больным с ОКСп5Т, составляла первичная чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, дополнительная проведена в 8,2% всех ЧКВ, а спасительная — в 1,4%. В 2011 г. доля этих видов ЧКВ составила 87, 4,1 и 2,1% соответственно.
В 2009—2010 гг. экстренное АКШ выполнено 9 (2,9%) из 313 больных с ОКСп^Т. В 2011 г. АКШ больным с ОКСп5Т не проводилось.
Обсуждение
Ежегодно число пациентов, регистрируемых в Регистре ОКС ОКД ЦД и ССХ, увеличивается. Так, если за первые 2 года в регистр внесены данные о 395 пациентах с ОКС, то за один только 2011 г. регистр увеличился на 251 больного. Однако это обусловлено не ростом заболеваемости, а прежде всего пониманием роли Регистра ОКС в оценке качества медицинской помощи при ОКС и использованием его результатов в практической работе, а также началом реализации (с 2008 г.) на территории округа инновационного проекта «Югра-Кор» [6]. Согласно его алгоритму отдельные пациенты с ОКС направляются в региональные сосудистые центры, в том числе в ОКД ЦД и ССХ. Несомненно, имеет значение и накопившийся опыт работы с регистром, подтверждением чему является мало изменившийся удельный вес пациентов с ОКСп^Т за 2009—2010 гг. и за 2011 г. — 79,2 и 82,1% соответственно.
В Регистре ОКС кардиодиспансера доля больных с ОКСп5Т в 3—4 раза превышает долю больных с ОКСбп5Т и более чем в 2 раза превышает долю больных с ОКСп5Т в других Регистрах (в Федеральном Регистре ОКС удельный вес больных с ОКСп5Т/ОКСбп5Т в 2009—2011 гг. -40,1%/52,7% [7], в GRACE — 34%/66%, в EHS ACS II — 47%/48% [8]). Это можно объяснить тем, что согласно алгоритму инновационного проекта «Югра-Кор» весь поток пациентов, нуждающихся в проведении хирургической реваскуляризации миокарда с курируемой территории, которая составляет 75% от всей территории ХМАО-Югры, направлен в ОКД ЦД и ССХ, где есть возможность оказания такой помощи.
Преобладание мужчин среди больных с ОКС в Регистре ОКД ЦД и ССХ очевидно, особенно при сравнении с Федеральным Регистром ОКС (60,6% мужчин в 2009— 2011 гг.). Отчасти это можно объяснить тем, что в ХМАО-Югре доля мужского населения по результатам Всероссийской переписи населения 2010 г. составляет 49% (в Федеральном Регистре ОКС — 46,2%) [9]. Это также позволяет нам предположить, что в ХМАО-Югре мужчины страдают ОКС чаще, чем женщины, и чаще, чем мужчины по России в целом.
Средний возраст пациентов ОКСп5Т в 2009—2010 гг. и в 2011 г. не менялся и составил 56 лет. Пациенты в Федеральном регистре ОКС (2009—2011 гг.) были более чем на 10 лет старше, их средний возраст составил 65 (56; 75) лет [7]. Эти различия можно объяснить тем, что средний возраст жителей ХМАО-Югры составляет 33,7 года, в то время, как средний возраст жителей России на 5,3 года старше и составляет 39 лет данным всероссийской переписи населения за 2010 г. [9].
Объемы медикаментозной терапии в ОКД ЦД и ССХ при ОКСп^Т соответствуют основным положениям международных и национальных рекомендаций, являются одними из оптимальных среди российских регионов, а по некоторым препаратам близки к данным Европейских регистров (клопидогрел 95,2—93,7%) или даже превосходят их. Так, ингибиторы АПФ назначались 92% пациентов (2009—2010 гг.) Регистра ОКС кардиодиспансера и 84% пациентов (2009 г.) регистра EHS ACS Snapshot, а ББ — 97,1% против 85,5% [7].
В то же время за 3 года изменились некоторые показатели медикаментозного лечения пациентов с ОКСп^Т на догоспитальном этапе. Причинами уменьшения доли больных с ОКСп^Т, получивших аспирин на догоспитальном этапе (с 77,8% в 2009—2010 гг. до 38,8% в 2011 г.), по нашим данным, являются, с одной стороны, недостаточно корректное введение в Регистр информации по данному показателю в 2011 г., с другой — дефицит необходимой информации в связи с периодически выявляемым отсутствием листов назначения бригады СМП в историях болезней. Частота назначения клопидогрела на догоспитальном этапе сохраняется на уровне 5,4—5,7%, болюсное введение первой дозы ББ не превышает 1%, что ниже данных медицинских учреждений, принимающих участие в Регистре ОКС, за 2011 г. Мы согласны с мнением других авторов [10], что одной из причин может быть недостаточный опыт работы врачей СМП. Поскольку известно, что польза от ББ тем выше, чем раньше и быстрее проявляется их действие [11], а внутривенные ББ (метопролол, эс-молол) уже появились в России, запланированы циклы тематического усовершенствования по внутривенному применению ББ при ОКС для врачей СМП, кардиологов и терапевтов.
Частота выполнения реперфузионных мероприятий — один из важнейших показателей качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с ОКС. При комплексной оценке реперфузионных мероприятий, по нашему мнению, не стоит просто суммировать удельный вес ТЛТ и ЧКВ, поскольку один и тот же пациент может оказаться одновременно в обеих группах и сумма будет более 100%, как произошло при проведении одной из оценок [10]. Скорее всего для получения достоверных данных о числе эпизодов восстановления кровотока при ОКС следует регистрировать сам факт реперфузии (конечный результат) независимо или в зависимости от вида мероприятия.
Снижение показателя достигнутой реперфузии после проведения ТЛТ на догоспитальном этапе (с 70,6% в 2009—2010 гг. до 52,6% в 2011 г.) может быть связано, с одной стороны, с тяжестью состояния больных, с дру-
гой — с недостаточным опытом сотрудников СМП и нуждается в дальнейшем изучении.
По данным ОКД ЦД и ССХ, частота дополнительной и спасительной ЧКВ за анализируемый период практически не менялась и в 2011 г. составила 4,1 и 2,1% случаев. Первичное ЧКВ составило 87% от всех выполненных ЧКВ. Общая частота проведения ЧКВ у пациентов карди-одиспансера с ОКСпST в 2011 г. составила 93,7%, была близка к показателям европейских регистров и в 4 раза превысила данные участников Федерального Регистра ОКС за тот же год [10]. Удельный вес первичной, дополнительной и спасительной ЧКВ не отличается от такового в медицинских учреждениях, принимающих участие в Регистре ОКС. Несколько иначе обстоит дело с частотой ТЛТ. В 2009—2010 гг. она составляла 23%, в 2011 г. уменьшилась (за счет госпитального этапа) до 14,6% (по данным российского Регистра ОКС за 2011 г. — 30,2%). Небольшой удельный вес догоспитального тромболизиса в 2009—2010 гг. мы связываем с недостаточно четкой системой организации медицинской помощи на догоспитальном этапе. В то же время можно полагать, что отлаженная за 3 года круглосуточная работа кардиодиспансера по выполнению ЧКВ и сокращение времени обращения пациентов за медицинской помощью для врача СМП стали факторами выбора в пользу тактики быстрой доставки в инвазивный стационар [12].
Заключение
По данным Регистра ОКС ОКД ЦД и ССХ за 2009— 2011 гг. средний возраст пациентов с ОКСпST (56 лет) на 10—13 лет моложе, чем в других регистрах ОКС; среди пациентов с ОКСпST в большей степени, чем в других Регистрах ОКС, преобладают мужчины (86,9—87,5%). При анализе данных выявлено, что лечение больных с ОКС соответствует основным российским и международным рекомендациям (частота назначения антиагрегантов, антикоагулянтов, БАБ и ингибиторов АПФ зачастую превышает 95%, частота назначения статинов выросла в 2 раза — до 87,4%, ЧКВ выполнялось в 93—93,7% случаев, из которых доля первичного ЧКВ составила 81,1—87%). В то же время выявлено, что на догоспитальном этапе клопидогрел назначался менее чем в 6% случаев, частота назначения аспирина на догоспитальном этапе снизилась, болюсное введение первой дозы ББ не превышало 1,6%, а показатель достижения реперфузии при проведении догоспитальной ТЛТ несколько уменьшился. Полученные данные позволят внести корректировки в организацию неотложной помощи при ОКСпST, уделяя особое внимание догоспитальному этапу.
ЛИТЕРАТУРА
1. Генеральная Ассамблея утвердила Политическую декларацию по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Доступно на: http://www.un.org.ru.
2. Урванцева И.А., Саламатина Л.В., Нохрин А.В., Милованова Е.В. Болезни органов кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре: пятилетняя динамика (2006—2009 гг.). Здравоохр. РФ 2012; 1: 53—55.
3. Бойцов С.А., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома. Кардиол вестн 2010; 1: 82—86.
4. Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. и др. Оценка эффективности организации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, по дан-
стров острого коронарного синдрома. Кардиол вестн 2010; 1: 82—86.
9. Результаты Всероссийской переписи населения 2010 г. Доступно на: http://www.perepis-2010.ru
10. Ощепкова Е.В., Дмитриев Е.А., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009 и 2010 гг. в субъектах Российской Федерации, реализующих сосудистую программу (по данным Российского Регистра ОКС). Тер арх 2012; 1: 23—29.
11. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Национальные клинические рекомендации. Сборник. Под ред. Р.Г. Оганова. 2-е изд. М: Силицея-Полиграф 2009.
12. Урванцева И.А., Саламатина Л.В., Милованова Е.В. и др. Регистр острого коронарного синдрома: мероприятия по ре-перфузии. Уральский мед журн 2012; 1: 46—49.
Поступила 30.05.2013
ным мониторинга Минздравсоцразвития России и регистра ОКС. Часть 1. Менеджер здравоохр 2010; 5: 19—29.
5. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. и участники регистра РЕ-КОРД-1. Регистр «РЕКОРД». Лечение больных острым коронарным синдромом без подъемов ST на ЭКГ в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения ин-вазивных коронарных процедур. Атеротромбоз 2010; 1: 101—108.
6. Милованова Е.В., Каменева О.С., Урванцева И.А., Саламатина Л.В. Итоги реализации инновационного Проекта «Югра-Кор» (2008—2010 гг.). Вестн СурГУ. Медицина 2011; 8: 93—100.
7. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И. и др. Трехлетний опыт работы регистра больных с острым коронарным синдромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях. Кардиол вестник 2012; 1: 5—9.
8. Бойцов С.А., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Сравнительный анализ данных Российского и зарубежных реги-
