Организация медицинской помощи населению зато Железногорск в 2012 году Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

© ЛОМАКИН А.И., ЖИЛКИНА Л.А.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЗАТО ЖЕЛЕЗНОГОРСК В 2012 ГОДУ А.И. Ломакин, Л.А. Жилкина

ФГБУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», Железногорск, Красноярский край, РФ

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5 E-mail: omo@kb51.ru

Резюме. В статье рассматриваются вопросы организации медицинской помощи жителям ЗАТО Железногорск в 2012 году. Особое внимание уделено состоянию материально-технической базы, кадровым ресурсам и развитию клинической больницы № 51. Сформулированы проблемы, требующие своего решения в 2013 году. Ключевые слова: организация здравоохранения, медицинская помощь, качество, доступность, модернизация.

ФГБУЗ Клиническая больница № 51 (далее - КБ №51), находящаяся в ведении Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России, является основной лечебно-профилактической базой на территории закрытого территориального образования (ЗАТО) Железногорск, оказывающей широкий спектр медицинских услуг - от первичной медико-санитарной до высокотехнологичной медицинской помощи. Учреждение обеспечивает медицинской помощью все население г. Железногорска, в том числе работающих на промышленных предприятиях с особо опасными условиями труда, связанных с техногенным воздействием ионизирующего излучения, компонентов ракетного топлива и др., а также, жителей поселков, входящих в состав ЗАТО Железногорск.

Лечебно-диагностический комплекс КБ №51 включает стационарные подразделения на 917 коек, дневной стационар на 173 места, отделение скорой медицинской помощи с радиусом обслуживания 45 км., амбулаторно - поликлинические подразделения на 2200 посещений в смену, 3 диспансера, вспомогательные лечебно-диагностические отделения.

Организация медицинской помощи населению ЗАТО Железногорск в 2012 году осуществлялась в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края, а также программы специального медико-санитарного обеспечения ФМБА России.

Общее число выездов скорой медицинской помощи в 2012 году составило 43,9 тыс. вызовов. Структура вызовов «скорой помощи»

в течение 2010 - 2012 гг. характеризуется стабильным преобладанием числа внезапных заболеваний, 2012г. - 78,5% (2011г. - 79%, 2010г.

- 82,3%), при этом за 2012 год на 8,1% уменьшилось количество вызовов по поводу несчастных случаев. В структуре обращений по поводу несчастных случаев стабильно преобладают раны, переломы, вывихи. Количество автотравм за последние три года не изменилось. Достаточно высокий уровень обращений по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (48%).

Врачами, ведущими амбулаторно-поликлинический прием, выполнено 1 млн. 421 тыс. посещений - 15,0 посещений на 1 жителя. Выполнение годового плана посещений составило - 111%. Охват профилактическими медосмотрами обеспечен на высоком уровне

- 98% - 100%.

В дневном стационаре в течение 2012 года получили помощь 5,1 тыс. жителей. В целом по всем профилям дневного стационара отмечается выполнение плановых показателей на 100%. Средний день пребывания - 11,9. Обеспеченность круглосуточными койками в 2012 году составила 97,8 на 10 тыс. населения (в 2010г. - 90,7). В стационаре круглосуточного пребывания, представленного 23 отделениями, в 2012 году лечение получили 21,1 тыс. пациентов. Специалистами КБ № 51 выполнено 8,0 тыс. оперативных вмешательств, 15 % из которых - малоинвазивным способом с применением эндовидеотехники. Больничная летальность - 2%. Принято 926 родов. Больница обладает мощным диагностическим центром, в котором выполняются широкий спектр лабораторных, функциональных, рентгенологических и ультразвуковых исследований. В рентгенологическом отделении

имеются компьютерный томограф и магнитно-резонансный томограф. Лабораторная диагностика представлена комплексом клинических, биохимических, бактериологических исследований. На протяжении ряда лет на базе подразделений КБ № 51 работают Центр амбулаторного диализа, Пульмонологический центр, Отдел по профилактике и лечению ВИЧ/СПИД, Центр восстановительного лечения, кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам и детям, кабинет по лечению экстрапирамидных расстройств. План по выполнению государственного задания на оказание в 2012 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации КБ № 51 выполнен на 100%, помощь оказана по профилю дерматовенерология.

В течение 2012 года 295 жителей ЗАТО Железногорск (в том числе 25 детей) получили высокотехнологичную медицинскую помощь, в федеральных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга по направлениям: ортопедия, неврология, сердечно-сосудистая хирургия, онкология, педиатрия, гематология, дерматология, акушерство и др.

Приоритетным направлением деятельности КБ № 51 является оказание лечебно - профилактической и реабилитационной помощи персоналу предприятий оборонно-промышленного комплекса, работающего во вредных и опасных условиях труда. Охват периодическими медицинскими осмотрами в течение года - 99% от подлежащих работников промышленных предприятий, в том числе работающих во вредных и опасных условиях труда - 100%. Случаев профзаболеваний за 2012 год не выявлено.

В нашем учреждении качеству медицинской помощи уделяется большое внимание. Введен трехэтапный контроль качества, который сложился и работает в больнице уже несколько лет. Проводится анализ медицинских карт пролеченных пациентов, как в амбулаторном, так и в стационарном звене. Начал работу отдел экспертизы качества медицинской помощи. Систематически специалисты научного отдела осуществляют плановый аудит медицинской документации пролеченных больных. На протяжении ряда лет в КБ № 51 ведется мониторинг: пациентов с онкологическими заболеваниями, эпилепсией, с профессиональными заболеваниями, с сахарным диабетом, с болезнью Паркинсона; перенесших острое нарушение мозгового кровообращения; ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС; лиц, ожидающих получение высокотехнологичной медицинской помощи, а также регистр цен и

ассортимента лекарственных средств. Организован мониторинг здоровья работников особо опасных химических объектов и населения территории в зоне влияния совместно с НИЦ ИТЭП ФМБА России в рамках федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации». Такая система позволяет достичь достойных результатов в качестве лечения пациентов.

Качество медицинской помощи населению и перспективы развития КБ № 51 в значительной степени зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров, как главного ресурса здравоохранения. В настоящее время в КБ № 51 трудятся 2,5 тысячи специалистов, среди них 11 кандидатов наук, 8 докторов наук. Высшую и первую категории имеют 80% врачей и медицинских сестер. Средний возраст работающих в КБ № 51 - 46,8 лет. Работники в возрасте до 30-ти лет составляют - 11%; пенсионного возраста -32,0 % от общей численности персонала.

Планомерная работа администрации КБ № 51 по повышению квалификации персонала позволила в течение 2012 года обучить на различных базах более 35% специалистов (548 чел., из них 215 - врачей, 333 - средних медработников), в том числе в ведущих клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.

В 2012 году активно проводилась научная и исследовательская работа. План научно-практических мероприятий КБ № 51 выполнен. Сотрудниками КБ №51 выполняются 3 диссертационные работы.

Специалисты КБ № 51 в 2012 году принимали участие в краевых, всероссийских и международных конференциях, в том числе с устными и постерными докладами (121 чел), в работе 7-и совещаний и расширенной Коллегии ФМБА России, 6 телеконференций, 9 обучающих семинаров.

В соответствии с Планом основных мероприятий ФМБА России 18 мая 2012г. на базе КБ № 51 состоялась межрегиональная научно-практическая конференция «Пограничные состояния в неврологии и терапии: тревожный синдром, соматогенная депрессия», в работе которой приняли участие более 200 специалистов различных направлений из ведущих медицинских центров Красноярского края.

20-21 сентября 2012г. на базе КБ № 51 состоялась научно-практическая конференция ФМБА России «Оказание экстренной медицинской помощи на современном этапе». Во время работы 150 участников Конференции

обсудили широкий круг вопросов, связанных с лечением неотложных состояний и организацией оказания помощи при них.

Серьезное внимание администрация КБ № 51 уделяет вопросам морального стимулирования и закрепления персонала, снижения текучести кадров. Коллективным договором для работников КБ № 51 предусмотрены дополнительные социальные гарантии к действующему Трудовому кодексу. Однако остается проблема комплектации врачебным персоналом по ряду специальностей. Для привлечения новых сотрудников необходимо решение основного в этом направлении вопроса - обеспечение персонала служебным жильем. В 2012 году для сотрудников КБ № 51 выделены 3 квартиры коммерческого найма и 1 место в общежитии города, которых явно недостаточно для нужд медицинских работников.

Развитие современной медицины невозможно без соответствия материально-технической базы здравоохранения растущему спросу населения на оказание медицинской помощи. Благодаря включению КБ № 51 в Программу модернизации отрасли здравоохранения, в течение 2012 года было закуплена оргтехника на сумму 25 млн. руб.; введено в эксплуатацию 113 единиц различного медобо-рудования, начиная от электрокардиографа до новейшего компьютерного томографа, на сумму 157 млн. руб. Выполнены капитальные ремонты на 130 млн. руб., в том числе в детском стационаре на 75,7 млн. руб.

Главной задачей, стоящей перед нашим учреждением, как, наверное, и перед любой другой больницей России, является обеспечение доступной и качественной медицинской помощи, особенно, первичного звена. Этому направлению уделяется очень много внимания. С целью сокращения времени ожидания приема специалистов в поликлинике, внедрена предварительная запись через Интернет, что, несомненно, повысило доступность медицинской помощи. Для улучшения качества и доступности медицинской помощи внедряются стандарты и порядки оказания медицинской помощи населению ЗАТО Железногорск, организована работа онкологического отделения в стационаре, выделены койки сестринского ухода в составе стационара п. Подгорный. Согласно итогам опроса общественного мнения, уровень удовлетворенности медицинской помощью среди железногорцев более 78%.

Благодаря современному, качественному и доступному медицинскому обеспечению, величина средней продолжительности жизни населения на территории ЗАТО Железногорск

выросла в среднем до 70 лет (по Красноярскому краю - 68 лет, по России - 69 лет).

Несмотря на определенные достижения, в здравоохранении ЗАТО Железногорск на сегодняшний день остается ряд проблем, требующих своего решения:

учреждение испытывает нехватку денежных средств на повышение квалификации специалистов, противопожарные мероприятия, проведение работ по линии гражданской обороны;

крайне необходима реализация мер социальной поддержки медицинских работников (обеспечение служебным жильем специалистов).

Решение указанных задач КБ № 51 стало возможно благодаря включению учреждения в Программу модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы по всем направлениям.

В планах работы коллектива КБ № 51 в 2013 году:

- Реализация Государственного задания ФМБА России, Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и выполнение объемов высокотехнологичной медицинской помощи.

- Безусловное выполнение решения Коллегии ФМБА России, направленное на улучшение качества и доступности медицинской помощи прикрепленному контингенту.

- Реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье».

- Внедрение Порядков и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.

- Укрепление и развитие материально -технической базы КБ № 51, оснащение ее современным лечебно-диагностическим оборудованием, отвечающим требованиям оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

- Лицензирование медицинской деятельности в соответствии с постановлением Правительства РФ от 16.04.12г. № 291.

- Реализация мер социальной поддержки медицинских работников (обеспечение служебным жильем специалистов КБ № 51).

Заключение. Таким образом, эффективно действующая на территории ЗАТО Железногорск, система здравоохранения представленная КБ № 51 ФМБА России, способствовала достижению стабильных результатов работы в 2012 году, однако, имеющиеся нерешенные задачи, требуют от учреждения внедрения современной системы функционирования на основе комплексного подхода в организации профилактических и лечебных мероприятий.

ADMINISTERING MEDICAL AID TO THE INHABITANTS OF ZHELEZNOGORSK CLOSED ADMINISTRATIVE-TERRITORIAL ENTITY IN 2012 A.I. Lomakin, L.A. Zhilkina

Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract. The article deals with the organization of medical assistance to residents of Zheleznogorsk in 2012. Particular attention is paid to the state of logistics, human resources and information of Clinical Hospital № 51. Presented problems to be solved in 2013.

Key words: health care, medical aid, quality, availability, modernization.

Статья поступила в редакцию 15 января 2013 года

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© ЛОМАКИН А.И., ПАРИШКОВА Л.В.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ А.И. Ломакин, Л.В. Паришкова

ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край, РФ

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5 E-mail: kb-51@kb51.ru

Резюме: В статье рассматривается изменение законодательства в сфере предоставления платных медицинских услуг. Рассмотрены регламент предоставления платной медицинской помощи, преимущества для пациента и медицинской организации. Отражены проблемы, не учтенные в современной нормативной документации.

Ключевые слова: платные медицинские услуги, гарантированный объем медицинской помощи, договор, потребитель, информация.

Медицинская организация может иметь как один, так и несколько источников финансирования. Так, например, медицинская помощь оказывается за счет средств бюджетов (федерального, регионального, местного) в рамках целевого финансирования или по утвержденному государственного задания; застрахованным гражданам за счет средств системы обязательного медицинского страхования; в рамках национальных проектов и, естественно, за счет внебюджетных источников финансирования. И, одним из внебюджетных источников финансирования являются платные медицинские услуги, оказываемые за счет собственных средств юридических и физических лиц. Остановимся на данном виде деятельности подробнее.

Необходимо отметить тот факт, что законодательные и нормативные акты, регламентирующие оказание медицинской помощи на платной основе на территории РФ, подлежат исполнению организациями всех форм собственности без исключения.

Законодательство в сфере здравоохранения в новейшей истории нашей страны кардинально менялось два раза: принятие Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993 г. «Основ законодательства Российской Федерации

об охране здоровья граждан» № 5487-1 и в 2012 году: вступление в действие Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». При этом законодательство по оказанию платных медицинских услуг претерпело изменения трижды:

- Постановлением Верховного Совета РСФСР от 28 июня 1991 г. «О порядке введения в действие Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» введено понятие добровольного медицинского страхования, а Указом Президента Российской Федерации от 26.09.1992 N 1137 «О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации предусмотрено «разгосударствление и приватизация учреждений здравоохранения и предприятий медицинской промышленности»;

- 13 января 1996 года Правительство РФ упорядочило оказание платной медицинской помощи изданием постановления № 27 «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»;

- и, наконец, после очень длительной подготовки, в жарких спорах, особенно по поводу возможности оказания платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохране-