Организация медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями мозга в Пензенской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЗГА В ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Толчёнова Е.А., Давыдова Н.Н., Белозор Е.А.

Российский государственный медицинский университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Сосудистые поражения мозга являются наиболее частой причиной смертности населения во многих странах мира. Ежегодно регистрируется более 400 тысяч случаев инсультов, летальность при которых достигает 35%. Первичный выход на инвалидность после инсульта составляет 3,2 на 10 000 населения, а к труду возвращается не более 20% ранее работавших. Инвалиды вследствие цереброваскулярных заболеваний составляют 9,8% в структуре общего контингента инвалидов среди населения (Косичкин М.М. и др., 2000; Виленский Б.С., 2002; Гусев Е.И. и др., 2003). Повторный инсульт в течение первого года развивается у 5-25% пациентов, в течение трех лет - в среднем у 18%, в течение пяти лет - у 20-40% больных (Гехт А.Б. и др., 2001; Гусев Е.И. и др., 2003; Gustafson, Y. et al., 2003).

В общей структуре смертности населения Пензенской области сердечно-сосудистая патология составляет 64%. Мозговой инсульт, как причина смерти, в этом показателе занимает половину случаев. Обязательное условие решения проблемы сердечно-сосудистых заболеваний - наличие единой программы, основанной на системном мультидисциплинарном подходе, включающем координацию всех служб, учреждений и специалистов. В Пензенской области создана совершенно новая система оказания экстренной помощи больным с заболеваниями сосудов (инсультами и инфарктами). Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области в сентябре 2008 года создана рабочая группа и утверждён план по реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Пензенской области. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 31.03.2009 № 125 создана Комиссия Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области по координации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в мировой практике существует два подхода. Первый - оптимизация лечения, когда кризис уже состоялся и второй -профилактика сердечно-сосудистых заболеваний индивидуальная, а так же среди больших массивов населения на популяционном уровне. Для реализации первого направления в Пензенской области вслед за открытием в январе 2008 году Федерального Центра сердечно-сосудистой хирургии в феврале 2009 года в Пензе открыт Региональный сосудистый центр (РСЦ), где пациенты с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения смогут быстро получить современную высокотехнологичную медицинскую помощь в период «терапевтического окна», когда ещё возможно полное восстановление тканей мозга и сердца. РСЦ на функциональной основе создан на базе Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко. В состав РСЦ вошли уже имеющиеся отделения (неврологическое, кардиологическое, нейрохирургическое, сосудистой хирургии) и вновь созданные (неврологическое - для больных с нарушением мозгового кровообращения, кардиологическое - для лечения больных с острым коронарным синдромом). Для РСЦ закуплен современный ангиографический аппарат и 64-срезовый компьютерный томограф. Среди основных задач, которые решает РСЦ, нужно отметить координацию деятельности сосудистой службы в области, проведение первичной и вторичной профилактики, совершенствование оказания квалифицированной помощи определенной группе больных и проведение эпидемиологического мониторинга. В 2010 году на территории Пензенской области появятся первичные сосудистые центры в городах Кузнецке, Каменке и Городской больнице №1 г. Пензы. Они будут состоять из 30-60 коечных отделений для лечения острых инсультов и 30-60 коечных отделений для лечения острых инфарктов. Эти ЛПУ были отобраны с учетом доступности (равноудаленность, качество дорог), технической оснащенности, кадрового потенциала. В зону ответственности первичных центров закреплены муниципалитеты, расположенные на расстоянии не более 90 км и средним временем обслуживания вызова 40-45 мин. Первичные сосудистые центры и региональный центр объединят единой сетью, связанных, в том числе, телемедицинскими технологиями, чтобы обеспечить преемственность в оказании экстренной медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями. Принципиально важным вопросом при лечении больного с инсультом является как можно более ранняя визуализация - проведение компьютерной томографии головного мозга для того, чтобы определить — какой тип нарушения мозгового кровообращения у пациента. В каждой ЦРБ поставить компьютерный томограф невозможно. Поэтому пациентов будут госпитализировать сразу в приписные первичные центры (г. Пенза, г. Кузнецк, г. Каменка). В первичном сосудистом центре больному сразу будет сделана компьютерная томография, при показаниях будет проведён тромболизис (медикаментозное расплавление тромба в закупоренном сосуде), будет начата ранняя реабилитация, направленная на восстановление функций. Может быть проведено стентирование сосудов для восстановления кровоснабжения. Упор будет делаться на ранние формы лечения не только терапевтического профиля, но и оперативного — возможна транспортировка пациента в Региональный центр для оказания высокотехнологичной помощи. После интенсивного лечения начнется этап реабилитации. Каждому больному будет расписан план индивидуальной реабилитации (физиотерапия, массаж, социальный реабилитолог, логопед и др.), так как у людей после инфаркта-инсульта меняется психика. Многие впадают в состояние невроза. Страх смерти еще больше усугубляет состояние. Реабилитироваться в социальном и трудовом плане такому человеку сложно, ему требуется помощь. Хорошие условия для этого есть на базе санатория «Хопровские Зори». Одновременно будут

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

использованы неврологические отделения городских и районных учреждений здравоохранения. Таким образом, комплексный подход организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями мозга в Пензенской области позволит снизить заболеваемость, инвалидность и смертность от этих причин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

11. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

12. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 2.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 2.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

Материалы! X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва