CC BY
237
заболеваний менее чем за 5 лет. Оптимистический прогноз был получен также для травм, но в этом случае в пределах прогностического периода (до 2014 г. ) к уровню предотвратимой смертности прийти не удастся .
По другим значимым причинам (болезни органов дыхания, новообразования, болезни органов пищеварения, инфекционные и паразитарные болезни) позитивного тренда смертности не прогнозируется и прослеживается не снижение, а рост смертности . В свою очередь это означает, что концентрация усилий на выбранных приоритетах (сердечно-сосудистые заболевания, травмы и отравления) существенным образом не отразилась на динамике смертности от других причин, что отодвигает достижение положительного результата в демографической политике
Таким образом, сценарный метод математического моделирования может быть использован для оценки результативности программ здравоохранения . На примере РБ показано, что планирование программ здравоохранения и инвестиционные вложения на селе должны быть скорректированы с учетом динамики смертности сельского населения от отдельных причин
ЛИТЕРАТУРА
1. Калининская А. А., Стрючков В. В., Евсюков А. А., Кудрявцев А. А. // Вестн . Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии . - М . , 2010 - № 2 . - С . 97-101.
2 . Паскаль А. В. Научное обоснование организации медико-
социальной помощи сельскому населению: Автореф . дис . ... канд . мед . наук . - М . , 2007.
3 . СтародубовВ. И., МихайловаЮ. В., ИвановаА. Е. // Преждевремен-
ная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения . Науч . труды Всероссийской научно-практической конференции 30-31 мая 2006 г. - М . , 2006. - С . 4-41.
4 . Хальфин Р. А., Таджиев И. Я. // Менеджер здравоохранения . -
2010 .- № 5 . - С . 8-18 .
5 . Щепин В. О., Миргородская О. В. Региональные особенности
здоровья населения, ресурсов и деятельности здравоохранения Российской Федерации в 2007 г. / Под ред . О . П . Щепина. - М . , 2009 .
6 . Щепин О. П., Плясунова Э. Я., Трегубов Ю. Г. // Пробл . соц . гиг. ,
здравоохр . и истории мед . - 2008. - № 2 . - С . 31-35 .
7 . Максимова Т. М., Белов В. Б. // Роль здравоохранения в охра-
не общественного здоровья Материалы международной науч -практ. конференции 12-13 апреля 2011 г. - С . 15-17 .
8 Иванова А. Е. // Социальные аспекты здоровья населения 2009 № 4 . URL: http://vestnik. mednet. ru/content/view/158/30/
9 Рогожников В. А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Автореф . дис . ... канд мед наук - М , 2003
10 . Герасименко Н. Ф. // Здравоохр . Рос . Федерации . - 2009 . -№ 3 - С 10-14
11. Nolte E., Shkolnikov V., McKee M. // J . Epidemiology and Community Health . - 2000. - Vol . 54 . - P 890-899. 12 . Евсюков А. А., Шарафутдинова Н. Х., Калининская А. А. Медико-демографические показатели здоровья сельского населения в Республике Башкортостан . - Уфа, 2010 .
Поступила 23 . 05 .11
Реформы здравоохранения
© В. О. Щепин, О. В. Миргородская, 2012 УДК 614.2:616-08-039.57
В. О. Щепин, О. В. Миргородская
организация и оказание амбулаторной хирургической медицинской помощи
населению российской федерации
ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
Представлены результаты анализа официальных статистических данных об оказании амбулаторно-хирургической помощи населению Российской Федерации. В динамике показаны основные объемы хирургической помощи, предоставленной населению, в том числе детям, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений, структура амбулаторных операций по локализации и выполненных с использованием различной аппаратуры.
Материалы исследования свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования организации и оказания амбулаторно-хирургической помощи, повышения ее значимости, доступности и эффективности, перераспределения объемов хирургической помощи на амбулаторный этап.
Ключевые слова: амбулаторная хирургия, стационарзамещающая хирургия, дневные стационары, амбулаторные операции
THE ORGANIZATION AND RENDERING OF AMBULATORY SURGICAL MEDICAL CARE TO THE POPULATION OF THE RUSSIAN FEDERATION
V.O. Schepin, OMirgorodskaya
The article deals with the results of analysis of official statistic data concerning the rendering of ambulatory surgical care to the population of the Russian Federation. The main volumes of surgical care rendered to the population (including children) in ambulatory polyclinic institutions, day-time in-patient establishment of ambulatory polyclinic institutions are demonstrated. The structure of ambulatory surgical operations according the localization and applied medical equipment is analyzed. The research data testify the necessity of further development of organization and rendering of ambulatory surgical care including enhancement of its significance, availability and effectiveness at the expense of reallocation of surgical care volumes to the ambulatory stage.
Key words: ambulatory surgery, in-patient substituting surgery, day-time in-patient establishment, ambulatory operations
В. О. Щепин - д-р мед . наук, проф . , член-кор . РАМН, зам . дир . (495-917-92-75); О. В. Миргородская - науч . сотр . (495-917-12-60)
Вопросы амбулаторной хирургии (амбулаторно-поликлинической, внебольничной хирургии) являются актуальными на протяжении многих десятилетий. Оказание хирургической помощи на уровне первичной медико-санитарной помощи должно способствовать ее приближению к населению и разгружать дорогостоящие хирургические стационары от больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении и лечении [1—3].
В результате оказания хирургической помощи в амбулаторных условиях сокращаются сроки проведения больным плановых операций, высвобождается значительное число коек в хирургических стационарах для сложных оперативных вмешательств, уменьшается возможность осложнений, развивающихся вследствие госпитальной инфекции, значительно снижаются материальные и финансовые затраты на лечение больных и т. п . [4, 5].
На уровне амбулаторно-хирургических подразделений должна быть развернута консультативная помощь населению по имеющимся или возможным хирургическим заболеваниям . Амбулаторное звено может более активно, чем стационары, заниматься профилактикой, эффективнее реализовать результаты диспансеризации населения, в том числе профилактических и целевых осмотров На уровне амбулаторно-хирургических подразделений требуется организация ведения послеоперационных больных, их восстановительное лечение и реабилитация [4-6].
Необходимость развития амбулаторной хирургии как важной составляющей стационарозамещающей медицинской помощи населению неоднократно подчеркивалась в документах Минздрава СССР, Минздрава и Минздравсоцразвития России [1, 3].
Материалы и методы исследования
Объектом исследования являлись амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие хирургическую помощь, предметом исследования - их деятельность, единицами наблюдения - больной, оперированный в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), случай оперативного вмешательства в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) . В качестве материалов исследования использовали нормативно-правовую базу деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, нормативные документы по вопросам оказания хирургической помощи населению Российской Федерации и данные статистики Росстата и Минздравсоцразвития России .
результаты исследования
Важным документом для развития амбулаторной хирургии было решение Коллегии Министерства здравоохранения СССР от 13 февраля 1991 г. «О путях совершенствования организации хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях» . В этом документе было отмечено, что за предыдущий период проведена определенная работа по совершенствованию организации этого вида медицинской помощи . Дальнейшее развитие получила сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, улучшилось оснащение их медицинской техникой и оборудованием, получили распространение новые формы организации и оказания хирургической помощи населению в центре амбулаторно-поликлинической хирургии, организация дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), стационары (отделения) дневного пребывания в больнице, стационары на дому
В настоящее время вопросы оказания первичной и амбулаторной медицинской помощи лицам с хирургическими заболеваниями регулируются «Порядком оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями», утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1182н .
Согласно этому порядку медицинская помощь лицам с хирургическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах (доврачебная помощь) и медицинскими организациями (или их структурными подразделениями), предоставляющими амбулаторную медицинскую помощь .
В медицинских учреждениях амбулаторного типа, помощь лицам с хирургическими заболеваниями оказывается врачами-хирургами в хирургическом кабинете (отделении), дневном стационаре или на дому как самостоятельно, так и на основе взаимодействия с врачами первичного звена здравоохранения (врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики) и врачами других специальностей в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи
Врачи-хирурги осуществляют оказание амбулаторной медицинской помощи при заболеваниях, травмах, других состояниях хирургического профиля, наблюдение и лечение пациентов с хирургическими заболеваниями, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения На протяжении 2000-х годов число ежегодно оперированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) составляло 5,4-5,7 млн человек,
Таблица 1
Число больных, оперированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) российской Федерации в 2000,
2005-2010 гг.
Показатель 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Число оперированных больных 5672072 5670145 5591562 5590864 5617113 5398293 5445265
Из них: дети 0-17 лет (включительно) 761901 647008 648127 632338 624896 599027 605816
Общее число больных, оперированных в ДС 140151 154792 173020 169843 152531 164210 168188
Из них: дети 0-17 лет (включительно) 12576 14585 14738 12830 11449 13051 12897
Число оперированных больных на 1000 населения 38,614 39,520 39,316 39,311 39,554 38,042 38,370
Число оперированных детей на 1000 детей 22,031 22,269 23,198 23,407 23,662 22,991 23,318
Число оперированных в ДС на 1000 населения 0,954 1,079 1,212 1,194 1,074 1,157 1,185
Число оперированных в ДС детей на 1000 детей 0,364 0,502 0,528 0,475 0,434 0,501 0,496
Число операций на одного оперированного 1,06 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07
Примечание. ДС - дневной стационар .
или 38-39,6 прооперированных на 1000 населения Российской Федерации (табл . 1) .
От 140,2 до 173 тыс . больных ежегодно оперировались в условиях дневного стационара, что составляло 1-1,2 на 1000 населения . Доля оперированных в дневных стационарах невелика - от 2,5 до 3,1% . Вместе с тем доля операций, проведенных в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), составляла от 38 до 41,5% от всех оперативных вмешательств, выполненных в учреждениях здравоохранения Российской Федерации Необходимо подчеркнуть, что с 2000 по 2010 г. общая численность населения страны сократилась на 4975,6 тыс человек, а численность детей (0-17 лет) -на 8602 тыс . , в связи с чем абсолютные значения числа оперированных или операций могут уменьшаться, а показатель в расчете на 1000 населения - увеличиваться
Общее количество оперированных больных в 20092010 гг уменьшилось по отношению к 2000 и 2005 гг на 4-4,8% . В расчете на 1000 населения число опериро-
ванных больных было наименьшим в 2009 г (на 3,7% меньше, чем в 2005 г. ) . Значение показателя в 2009 и 2010 гг ниже, чем 10 лет назад
Число больных, оперированных в дневных стационарах, как в абсолютном выражении, так и в расчете на 1000 населения, скорее, имеет тенденцию к росту, однако наибольшим было в 2006-2007 гг
Число детей, прооперированных в амбулаторно-поликлинических условиях, уменьшается, а их доля от общего числа прооперированных сократилась с 13,4% в 2000 г. до 11,6% в 2005 г.и до 11,1% в 2010 г. Удельный вес детей в числе прооперированных в дневном стационаре в 2010 г. составил 7,7% (в 2000 г. - 9,0%, в 2005 г. - 9,4%) .
В то же время, в расчете на 1000 детей число детей, оперированных в 2000-2010 гг. , увеличилось на 5,8%, а наибольшим было в 2007-2008 гг. Число детей, прооперированных в дневных стационарах, с 2000 по 2005 г. увеличилось на 37,9%, с 2005 по 2010 г. - сократилось на 1,2% .
Таблица 2
Число операций, проведенных в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) российской Федерации в 2000,
2005-2010 гг.
Операции 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2010/2005
Все операции 5987459 6061937 6006902 5991125 6029024 5783427 5821642 -4,0%
На 1000 населения 40,762 42,251 42,079 42,125 42,455 40,756 41,022 -2,9%
В том числе:
операции на органе зрения 327232 391932 406907 436381 434288 355324 353222 -9,9%
На 1000 населения 2,227 2,732 2,850 3,068 3,058 2,504 2,489 -8,9%
Из них:
микрохирургические 140973 242107 256348 278121 282675 214014 202165 -16,5%
по поводу глаукомы 12021 20280 21212 26791 26192 22230 20449 +0,8%
по поводу катаракты 46207 56951 54926 62104 65917 39770 30999 -45,6%
Операции на ЛОР-органах 528446 372894 369521 354638 339017 326646 313733 -15,9%
На 1000 населения 3,598 2,599 2,589 2,494 2,387 2,302 2,211 -14,9%
Из них на ухе 62934 60055 68367 63489 62035 66009 66704 +11,1%
Операции в полости рта и н/д 816126 827829 843737 902498 889425 898738 + 10,1%
челюстно-лицевой области
На 1000 населения - 5,688 5,799 5,933 6,355 6,268 6,333 +11,3%
Операции на сосудах 6892 9849 9647 10780 10310 10250 16546 +68,0%
Из них:
на артериях 1014 310 378 1224 1533 487 697 +124,8%
на венах 5262 8234 8469 8543 7536 9017 9853 + 19,7%
Операции на органах брюшной 21340 13629 14666 15514 19201 18021 17688 +29,8%
полости
Из них:
грыжесечение при неущемлен- 3672 3793 5174 5036 5148 5526 5988 +57,9%
ной грыже
Операции на женских половых 1146981 993779 966444 947375 942287 933406 930601 -6,4%
органах
На 1000 населения 7,808 6,927 6,770 6,661 6,635 6,578 6,557 -5,3%
На 1000 женщин 14,669 12,928 12,618 12,405 12,351 12,239 12,201
Операции на костно-мышечной 488244 379543 379205 368780 375692 316015 365431 -3,7%
системе
На 1000 населения 3,324 2,645 2,656 2,593 2,646 2,227 2,575 -2,6%
Операции на молочной железе 44035 36257 40478 37729 44231 46721 38669 +6,7%
Операции на коже и подкожной 3087357 2980792 2915715 2903046 2876927 2782963 2794340 -6,3%
клетчатке
На 1000 населения 21,018 20,776 20,425 20,412 20,259 19,612 19,690 -5,2%
Прочие операции 336932 67136 76490 73145 84573 103624 92674
Соотношение числа проведенных операций и оперированных устойчиво составляет 107 на 100 .
Следует отметить, что в 2010 г. по сравнению с 2005 г. число амбулаторных операций, выполненных с использованием эндоскопической аппаратуры, увеличилось в 2,4 раза и составило 76,6 тыс . , с использованием лазерной аппаратуры - на 24,4% и составило 199 тыс . , с использованием криогенной аппаратуры - на 18,2% и составило 69,4 тыс В то же время удельный вес таких операций незначителен и составлял в 2010 г. - 1,3, 3,4 и 1,2% соответственно
В 2000 г. в структуре амбулаторных операций (табл . 2) на долю операций на коже и подкожной клетчатке приходилось 51,6%, на женских половых органах - 19,2%, на ЛОР-органах - 8,8%, на костно-мышечной системе - 8,2%, на органе зрения - 5,5% . В сумме это составило 93,3%
В 2005 г. в структуре амбулаторных операций 98,1% составляли операции 6 групп: на коже и подкожной клетчатке - 49,2%, на женских половых органах - 16,4%, в полости рта и челюстно-лицевой области - 13,5%, на органе зрения - 6,5%, на костно-мышечной системе -6,3%, на ЛОР-органах - 6,2% .
В 2010 г. эти 6 групп составляли 97,2% в структуре амбулаторных операций: на коже и подкожной клетчатке - 48%; на женских половых органах - 16%, в поло-
сти рта и челюстно-лицевой области - 15,4%, на органе зрения - 6,1%, на костно-мышечной системе - 6,3%, на ЛОР-органах - 5,4% .
По сравнению с 2000 г в 2005 г абсолютное число всех операций, проведенных в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении) возросло на 74,5 тыс . (1,2%), или на 3,7% в расчете на 1000 населения . При этом на 1000 населения уменьшилось число операций на ЛОР-органах - на 27,8%, на костно-мышечной системе - на 20,4%, на женских половых органах - на 11,3% . Число операций (на 1000 населения) на органе зрения увеличилось на 22,7% С 2005 г в форму отчета об амбулаторных операциях была добавлена строка «операции в полости рта и челюстно-лицевой области» .
В период 2005-2010 гг. объемы амбулаторной хирургии сокращались и в целом, и по ведущим группам операций, при этом существенно различаясь по отдельным позициям в разные годы Так, в расчете на 1000 населения наибольшее число всех операций отмечалось в 2008 г , наименьшее - в 2009 г Число операций на органе зрения было максимальным в 2007 г , минимальным -в 2010 г. , число операций на ЛОР-органах было наибольшим в 2005 г. , наименьшим - в 2010 г. Больше всего операций в полости рта и челюстно-лицевой области было проведено в 2008 г. , меньше всего - в 2005 г. Число
Таблица 3
Число операций, проведенных в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) Российской
Федерации в 2000, 2005-2010 гг.
Операции 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2010/2005
Все операции 149786 174460 188405 188412 165954 175751 181659 +4,1%
Доля операций в ДС от всех амбула- 2,50 2,88 3,14 3,14 2,75 3,04 3,12
торно-поликлинических операций
На 1000 населения 1,020 1,216 1,320 1,325 1,169 1,237 1,280 +5,3%
В том числе:
операции на органе зрения 6462 12582 16032 12352 6629 7946 8791 -30,1%
Из них:
микрохирургические 4487 9935 13025 9461 4276 5467 5304 -46,6%
по поводу глаукомы 127 773 766 998 125 263 300 -59,1%
по поводу катаракты 217 4583 5053 6625 1158 1125 978 -78,7%
Операции на ЛОР-органах 6259 11519 10671 10434 10205 10264 11141 -3,3%
Из них на ухе 446 1228 1604 1071 896 897 1469 +19,6%
Операции в полости рта и челюстно- н/д 1773 1616 1581 1001 1287 1194 -32,7%
лицевой области
Операции на сосудах 1868 2258 2913 3470 2444 3184 3590 +59,0%
Из них:
на артериях 56 64 51 444 396 460 488 +662%
на венах 1807 2177 2830 2770 2045 2684 3098 +42,3%
Операции на органах брюшной полости 3951 4382 4715 4765 5445 5531 5820 +32,8%
Из них:
грыжесечение при неущемленной грыже 3162 3227 3331 3584 3482 3748 4032 +24,9%
Операции на женских половых органах 83085 89938 94280 95921 85707 87941 91937 +2,2%
На 1000 населения 0,566 0,627 0,660 0,674 0,604 0,620 0,648 +3,3%
На 1000 женщин 1,063 1,170 1,231 1,256 1,123 1,153 1,205 +3,0%
Операции на костно-мышечной системе 3039 5915 6627 6538 6837 6179 5704 -3,6%
Операции на молочной железе 455 1686 2201 3634 3426 3176 2840 +68,4%
Операции на коже и подкожной клетчатке 35289 40705 43492 44611 40708 45829 45320 +11,3%
На 1000 населения 0,240 0,284 0,305 0,314 0,287 0,323 0,319 +12,3%
Прочие операции 9378 3702 5858 6106 3552 4264 5247
операций на женских половых органах в 2005-2010 гг. последовательно уменьшалось, на костно-мышечной системе было наибольшим в 2006 г , наименьшим - в
2009 г , на коже и подкожной клетчатке - в 2005 и 2009 г соответственно
В 2005-2010 гг. число амбулаторных операций (на 1000 населения) сократилось в целом на 2,9%, на костно-мышечной системе - на 2,6%, на коже и подкожной клетчатке - на 5,2%, на женских половых органах -на 5,3%, на органе зрения - на 8,9%, на ЛОР-органах -на 14,9% . Число операций в полости рта и челюстно-лицевой области увеличилось на 11,3%
Наибольший прирост абсолютного числа амбулаторных операций отмечался по оперативным вмешательствам на сосудах и органах брюшной полости, однако удельный вес этих операций незначителен и составил в
2010 г по 0,3% соответственно
Число операций в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (табл 3) в 2005 г по отношению к 2000 г увеличилось на 24,6 тыс . (16,5%), или на 19,2% в расчете на 1000 населения
Увеличение числа операций произошло по всем группам
Число операций на органе зрения возросло на 94,7%, на костно-мышечной системе - на 94,6%, на ЛОР-органах -на 84%, на сосудах - на 20,9%, на коже и подкожной клетчатке - на 15,3%, на органах брюшной полости - на 10,9%, на женских половых органах - на 8,2% .
В период 2005-2010 гг. темп прироста количества оперативных вмешательств в дневных стационарах замедлился и составил 4,1% в абсолютном выражении и 5,3% в расчете на 1000 населения .
Число наиболее массовых операций - на женских половых органах и на коже и подкожной клетчатке -возросло на 2,2 и 11,3% (или на 3,3 и 12,3% в расчете на 1000 населения) . Число операций на органе зрения уменьшилось на 30,1%, в полости рта и челюстно-лицевой области - на 32,7% . Быстрыми темпами увеличивается число операций на сосудах, молочной железе, органах брюшной полости, однако их доля недостаточна для внесения принципиальных изменений в структуру амбулаторных операций дневных стационаров
В 2010 г. в структуре операций, проведенных в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), около половины - 50,6% (в 2005 - 51,6%) - составили операции на женских половых органах, значительную долю среди которых занимали аборты Каждое четвертое вмешательство -24,9% (в 2005 - 23,3%) - было проведено на коже и подкожной клетчатке; 6,1% (в 2005 - 6,6%) всех операций выполнено на ЛОР-органах, 4,8% (в 2005 - 7,2%) - на органе зрения, 3,2 и 3,1% (в 2005 - 2,5 и 3,4%) составили операции на органах брюшной полости и костно-мышечной системе соответственно
В ходе исследования были сделаны следующие выводы
1. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что несмотря на многочисленные заявления федеральных и региональных органов управ-
ления здравоохранением о необходимости приоритетного развития стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению в связи с их высокой социальной, медицинской и экономической значимостью, за прошедшее десятилетие в объемах и структуре амбулаторно-поликлинической хирургии не произошло существенных изменений
2 2000-е годы условно можно разделить на 2 периода Период 2000-2005 гг характеризовался некоторым увеличением числа амбулаторно-поликлинических операций - с 40,8 до 42,3 на 1000 населения . В период 2005-2010 гг. отмечена обратная тенденция - объем амбулаторной хирургии уменьшился до 41 (на 1000 населения) В 2009 г значение показателя было меньше, чем в 2000 г
3 В структуре амбулаторных операций во все годы преобладают операции на коже и подкожной клетчатке и на женских половых органах . Их суммарная доля постепенно уменьшается, однако составляла в 2000 г. 70,8%, в 2005 г. - 65,6%, в 2010 г. - 64% .
4 . По-прежнему мало операций проводится в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений - не более 2,5-3,1% от общего числа амбулаторных операций. Около половины составляют операции на женских половых органах, практически 1/4 - на коже и подкожной клетчатке .
5 В целях повышения значимости, доступности и эффективности амбулаторной хирургии, перераспределения объемов хирургической помощи на амбулаторный этап необходимо:
- научное и ресурсное обоснование современных возможностей амбулаторной хирургии;
- создание мотивации лечебно-профилактических учреждений к организации подразделений амбулаторной хирургии;
- создание условий для реализации возможностей амбулаторной хирургии, в том числе обеспечение подразделений амбулаторной хирургии соответствующими помещениями и бытовыми условиями, современными оборудованием и технологиями, инструментарием и лекарствами, расходными материалами и др ;
- укомплектование подразделений амбулаторной хирургии медицинскими кадрами, не только имеющими соответствующую квалификацию, но и обладающими необходимыми современными знаниями и практическими навыками .
ЛИТЕРАТУРА
1. Щепин В. О., Овчаров В. К. // Пробл . соц . гиг. , здравоохр . и истории мед . - 2005 . - № 2 . - С . 3-7 .
2 . Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохра-
нение . - М . , 2011.
3 . Щепин О. П., Овчаров В. К. // Здравоохр .Рос . Федерации .- 2001,-
№ 5 - С 3-5
4 Щепин В. О. // Проблемы соц гиг , здравоохр и истории мед -
2009 .- № 1,- С . 3-6 .
5 . Щепин В. О., Миргородская О. В. // Пробл . соц . гиг. , здравоохр .
и истории мед . - 2012 . - № 1. - С . 29-32 .
6 . Щепин В. О. // Пробл . соц . гиг. , здравоохр . и истории мед . - 2011,-
№ 3 - С 11-14
Поступила 26 . 02 .12
