CC BY
19
ОРГАНИЗАЦИЯ БОЛЬНИЧНОГО ДЕЛА НА ПРИМЕРЕ БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Сейдуманов М.Т. Больница скорой неотложной помощи г. Алматы
В статье приводится последовательная политика реализации стратегических направлений развития в организации многопрофильной больницы и объемы оказываемой специализированной и квалификационной медицинской помощи.
Ключевые слова: многопрофильная больница, стратегия развития здравоохранения, высокоспециализированная помощь.
АУРУХАНАЛЫК ¥ЙЫМДАСТЫРУ 1С1Н ЖЕДЕЛ Ш¥ТЫЛ КвМЕК К0РСЕТУ АУРУХАНАСЫ МЫСАЛЫНДА К0РСЕТУ
Сейдуманов М.Т.
Алматы %алалы%жедел шугыл квмек кврсету ауруханасы Ма^алада кепсалалы аурухананыц стратегияльщ сатылы даму саясатыныц багыты жэне тургындарга мамандандырылган жогары бiлiктi кемек керсетуд^ келемi керсеттген. Туйшд1 свздер: кепсалалы аурухана, денсаулы^ са^таудыц стратегиялы^ багыты, жогарымамандандырылган кемек.
ORGANIZING HOSPITAL BUSINESS THROUGH THE EXAMPLE OF THE EMERGENCY AID HOSPITAL.
M. T.Seidumanov. Emergency aid hospital, Almaty.
The article is consisting from policy of realization of the strategic directions of development in the organizations of versatile hospital and volumes of the providing specialized and qualified medical care to the city population.
Keywords: versatile hospital, strategy of development of health care, highly specialized help.
Городская больница скорой неотложной помощи г. Алматы, открытая 14 февраля 2011 года Президентом Республики Казахстан Н.А.Назарбаевым, является многопрофильным специализированным лечебным учреждением, оказывающим высококвалифицированную медицинскую помощь жителям Алматы и всей республики.
Клиника является единственным медицинским учреждением в стране, которая на следующий день после открытия, благодаря предварительной большой работе стала осуществлять прием экстренных больных по всем профилям, представленным в нашей больнице. При этом ГБСНП выполняет функцию научно-образовательной базы семи кафедр, следующих учебных заведений: КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, АГИУВ, Казахстанско-
Российского медицинского университета, Республиканского медицинского колледжа.
Многопрофильность больницы определена в соответствии с потребностью в оказании травматологической, гинекологической, хирургической, нейрохирургической, токсикологической, урологической, неврологической, терапевтической, нефрологической и ранней реабилитационной помощи для неврологических и травматологических больных, а так же экстренной помощи в рамках инсультного центра. Токсикологическое отделение является единственной специализированной службой в г. Алматы. В больнице развернуто 370 многофункциональных комфортабельных коек в одно- и двухместных палатах, из которых 50 являются хозрасчетными. Реанимационное отделение, оснащенное самым современным оборудованием, рассчитано на одновременное пребывание 21 пациента с различными видами патологии.
Лечебно-диагностическое оборудование отделений включает в себя новейшие разработки последних лет и инновационных технологий, что позволяет сократить сроки диагностики и пребывания пациентов в стационаре и отвечает современным мировым стандартам.
Медицинский персонал больницы отобран на конкурсной основе составляют высококвалифицированные сотрудники, имеющие большой опыт практической работы. Все медицинские работники клиники имеют сертификаты специалистов:
- с высшей категорией 39 врачей и 77 средних медицинских работников;
- с первой категорией 20 врачей и 16 средних медицинских работников;
- со второй категорией 2 врача и 12 средних медицинских работников.
В больнице помимо базируемых сотрудников кафедр, работают 1 доктор медицинских наук и 11 кандидатов медицинских наук, 7 Отличников здравоохранения.
В больнице проводится работа по контролю за качеством оказания медицинской помощи больным, которые включают в себя: самоконтроль, взаимоконтроль и административный контроль. Для этого созданы ряд внутрибольничных лечебно-контрольных комиссий: комиссия изучения летальных исходов, комиссия по инфекционному контролю и т.д.
Таблица 1 - Основные медико-экономические показатели за 2011 год
Выб Пролеч Из числа выбывших больных Провед Из
ыло ено общ
боль выбыв числ
ных шими больны ми к/д а выб. Выб ыло в теч суто к
всего бюд пла направлены плано экст выпи уме
жет тно вые рен сано рло
ПС поикл К Ско сам про
МП иник Д П рая пом ост чие
1350 1807 0 108 1 0 151 144 43 99 1708 1730 77 5980 7
5 1
Стратегия повышения финансово-экономической
самостоятельности предприятия заключается в том, что с 8 августа 2011 года изменена организационно-правовая форма, в связи с переходом в статус государственного предприятия с правом хозяйственного ведения (пХв).
ГКП на ПХВ «Городская больница скорой неотложной помощи» г.Алматы оказывает медицинские услуги в рамках ГОБМП на 2012 год по стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, на общую сумму 843 111 000 тенге.
Таблица 2 - Анализ по выполнению плана оказания услуг и финансирования за 2012 год (тыс.тенге)
Госзаказ на СМП за 4 месяца Госзаказ на ВСМП за 4 месяца
План Выполнение % План Выполнение %
Услиги финанс ы Услиги финанс ы Услиги финанс ы Услиги финанс ы Услиги финанс ы Услиги финанс ы
4774 251727 6845 329667 143 131 87 14072 100 32312 115 230
С целью оптимизации коечного фонда, с учетом того, что токсикологическая служба является единственной в городе и 30 коек заложенных в проекте не отвечали востребованности населения, было принято решение увеличить коечный фонд токсикологии до 40 коек, за счет десяти травматологических коек. Наряду с этим, нейрохирургическое отделение было передано в состав травматологического отделения. А также на базе неврологического отделения с 1 февраля 2011 года согласно приказа Управления здравоохранения г. Алматы был открыт инсультный центр.
А также с целью управления структурой госпитализированных пациентов и развития стационарозамещающих технологий, в
нашей клинике с 14 марта 2012 года начал функционировать дневной стационар, в условиях которого пациенты получают комплекс медицинских услуг по ряду нозологических форм. Наряду с этим, в нашей клинике начато внедрение консультативно-диагностического отделения, которое должно стать большим подпорием в вопросах управления структурой госпитализированных больных.
Для анализа структуры госпитализированных пациентов по группам КЗГ с учетом весовых коэффициентов в разрезе каждого отделения и по организации в целом представляем следующие таблицы 3 и 4.
Таблица 3 - Структуры госпитализированных пациентов по группам КЗГ
Наименование отделения Кол-во случаев ВК 0- Кол-во случаев ВК 1-2 Кол-во случаев ВК 2-] 0
январь февраль март апрель январь февраль март апрель январь февраль март апрель
Гинекология 156 190 222 147 9 18 9 57 3 1 1 3
Неврология,НСО 141 153 202 161 2 26 20 77 3 2
Токсикология 413 398 493 497
Терапия 86 94 109 78 46 31 40 46 2 5 2 2
Травматология 147 161 171 162 66 58 65 65 12 15 28 20
Урология 93 99 87 82 9 9 17 14 1 12
Хирургия 128 132 145 132 81 83 84 69 3 6 3 2
Итого 1164 1227 1429 1259 213 225 235 328 20 30 37 39
Исходя из статистических данных, отображенных в таблице 3, в результате ранжирования госпитализированных пациентов по весовым коэффициентам, количество случаев с весовым коэффициентом от 2-х и выше возросло с 20-и до 39-и случаев. Количество случаев с весовым коэффициентом от 1.0 и выше возросло от 213-и до 328-и случаев. Наряду с тем, что
количество случаев с весовым коэффициентом до 1.0 занимает большой процент от общего числа госпитализированных больных, по ряду профилей (гинекология, терапия, урология) прослеживается тенденция к снижению количества данной категории пациентов.
Таблица 4 - Структуры госпитализированных пациентов по группам КЗГ
Наименования Январь Февраль Март Апрель
отделения Кол-во б-х Коэф.КЗГ Сумма,тг Кол-во б-х Коэф.КЗГ Сумма,тг Кол-во б-х Коэф.КЗГ Сумма,тг Кол-во б-х Коэф.КЗГ Сумма,тг
Гинекология 168 100,818 7 438 702,89 209 125,084 9 229 132,81 232 135,5897 10 004 279,92 207 169,1844 12 483 013,79
Неврология,НСО 143 102,9365 7 595 013,19 182 151,2996 11 163 411,01 224 186,6498 13 771 671,79 238 222,6125 16 425 124,94
Токсикология 413 177,9055 13 126 486,90 398 180,4347 13 313 100,08 493 235,3365 17 363 945,94 497 231,1172 17 052 631,30
Терапия 134 117,9215 8 700 658,64 130 116,5798 8 601 663,34 151 129,5501 9 558 657,21 126 113,597 8 381 581,98
Травматология 225 239,6714 17 683 789,95 234 278,9909 20 584 919,49 264 364,5501 26 837 775,01 247 332,4572 24 529 849,16
Урология 102 73,1019 5 393 712,58 108 78,5886 5 798 540,40 105 85,9951 6 345 017,74 108 105,2438 7 765 253,81
Хирургия 212 189,8824 14 010 184,26 221 201,1206 14 839 377,76 232 203,1793 14 991 275,82 203 173,053 12 768 452,56
А также по статистическим данным таблицы 4 можно судить, что с увеличением количества пролеченных случаев с весовым коэффициентом от 2-х и выше, увеличивается доля суммы
дохода от данных групп пациентов. Мы связываем данное обстоятельство внедрением ВСМП по урологическому профилю
и увеличением количества ВСМП по травматологическому и гинекологическому профилям.
БСНП с целью снижения средней длительности пребывания больного осуществляется внедрение малоинвазивных, современных и высокотехнологичных методов лечения и диагностики.
Вместе с тем, с целью снижения средней длительности пребывания больного в нашей клинике активно осуществляются следующие мероприятия:
- проведение оперативных вмешательств в 1-й или 2-й день при плановой госпитализации;
- начало лечебных процедур в 1-й день госпитализации;
- своевременность выписки пациентов из стационара. Высокоспециализированная медицинская помощь оказывается пациентам при выполнении таких лечебно-диагностических
процедур: РХПГ с папиллотомией и литэкстракцией, колоноскопия, фибробронхоскопия, эндоскопический гемостаз при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, лигирование варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии, позволяют нам снизить средний койко-день. Средняя длительность пребывания пациента за 4 месяца текущего года, по сравнению с прошлым годом, сократилась с 7.8 к\д до 7.3 к\д.
Оценка эффективности использования ресурсов осуществляется по результатам анализа расходов стационара. Структура расходов может оцениваться на основе матрицы «Значение порогового уровня затрат». Данная матрица отражает предельные объемы затрат медицинской организации в зависимости от уровня оказываемой помощи.
Таблица 5 - Матрица «Пороговый уровень затрат»
Наименование расходов Заработная плата Приобретение продуктов питания Приобретение медикаментов и прочих средств медицинского назначения Приобретение прочих товаров Оплата коммунальных услуг Прочие услуги и работы Другие текущие затраты Приобретение основных средств
Пороговый уровень затрат в структуре расходов для областных стационаров тш 50% тах 65% тш 5% тах 15% тш 15% тах 30% тш 1% тах 5% тш 2% тах 5% тш 1% тах 10% тш 0% тах 5% тш 0% тах 0%
За 4 месяца 2012 г 61% 11% 34% 4,8% 3,6% 2,8% 0,0% 0,0%
Всего за 2011 г 59,6% 8,1% 42,3% 2,6% 5,3% 2,9% 0,0% 0,0%
Примечание:
-красным цветом выделены поля, по которым имеется превышение пороговых показателей;
-желтым цветом отмечены поля с нормальной структурой затрат, соответствующей пороговым показателям.
Таблица 6 - Сравнительный анализ отдельных показателей по оказанию стационарной помощи
Характеристики больниц РК Западная модель БСНП
Среднее пребывание 10-12 дней 4-6 дней 7,3
Оборот койки 25-30 55-60 40-43
Обследование, диагностика и лечение в течении 3-х дней 30-35% 90-95% 70-75%
Медперсонал на 1 койку 2-3 человека 6-15 человек 2 человека
Соотношение врач: медсестра/др.персонал 1: 2-3 человек 1: 5-10 человек 1:1,5-3 человек
Оказание услуг Профильная Интегрированная Профильная
Отношение к пациентам На втором плане На первом плане На втором плане
Связь с наукой и образованием Практический нет Как правило Не достаточно
Администраторы Врачи-организаторы здравоохранения Врачи-организаторы здравоохранения, ППС и менеджеры Врачи-организаторы здравоохранения, ППС и менеджеры
Таким образом, за небольшую историю больницы, нами достигнуто многое: выбран верный рыночный вектор западной модели больницы (таблица 6), сформирован высокопрофессиональный стабильный коллектив, разработаны алгоритмы приема и лечения больных, приведена в порядок документация, введён мониторинг качества оказания медицинской помощи, что позволило увеличить объемы оказываемой специализированной и квалифицированной медицинской помощи и улучшить качество. Налажены
партнерские взаимосвязи не только с местными, но и зарубежными организациями. Однако многое предстоит еще сделать для того, чтобы соответствовать международным стандартам и требованиям больничного дела.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ РАБОТНИЦ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА В ГОРОДЕ АЛМАТЫ ЗА ПЕРИОД С 2010 ПО 2011 ГОДА
Сиражева К.Г. Центр по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы
Алматы каласындагы 2010-2011 жылдар бойы коммерциялык секстщ кызметкер эйелдердщ арасында АИТВ-инфекция тексерудщ салыстырмалы талдауы
Сиражева К.Г.
Алматы ц. ЖИТС алдын алу жэне оган царсы курес орталыгы Тужырым: ^азакстан етмзшетш эпидемиологиялык барлаудыц кеп адам керсетедi инъекция еарткшершЩ тутынушыларымен сонымен 6ipre кэсiби негiзде керсететiн нэпа кызметтер болып табылады немесе эрттес-тутынушыларды алады. Олардыц ездерi iндеттi баска тургын кабаттауга аударатын кепiр бола алады. Инъекция мтез-кулыгы да, нэпа де коммерциялык секспц Кызметкер эйелдерi каушт тэжiрибелер хабарларды б^мдерд^ бит децгешнде жалгастырады. Нег1зг1 сездер: АИТВ-инфекция, коммерциялык секспЦ Кызметкерлерi, iндеттiк кадагалауды бакылау, жыныс жолдармен таралатын инфекциялар
Сравнительный анализ обследования на ВИЧ работниц коммерческого секса
в городе Алматы за период с 2010 по 2011 года
Сиражева К.Г.
Центр по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы Эпидемиологический мониторинг, проводимый в Казахстане, показывает, что многие люди, предоставляющие сексуальные услуги на профессиональной основе, являются также потребителями инъекционных наркотиков или имеют партнеров - потребителей. Именно они могут стать «мостиком», переводящим эпидемию в другие слои населения. Работницы коммерческого секса (РКС) при высоком уровне знаний продолжают вести опасные практики как сексуального, так и инъекционного поведения. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, работницы коммерческого секса, дозорный эпидемиологический надзор, инфекции передающиеся половым путем.
The comparative analysis of inspection on HIV workers of commercial sex in the city of Almaty for 2010-2011 years
K.Sirazheva
The center of prophylaxis and counteraction against AISD of the city Almaty
AbstractThe epidemiological monitoring which is carried out in Kazakhstan, shows that many people, rendering sexual services on a professional basis, are also consumers of injecting drugs or have partners - consumers. They can become the "bridge" translating epidemic in other segments of the population. Workers of commercial sex (WCS) at a high standard of knowledge continue messages dangerous practicians both sexual, and injektsionny behavior.
Keywords: HIV, workers of commercial sex, sentinel surveillance, infections sexually transmitted
Сегодня профилактика ВИЧ-инфекции среди людей, вовлеченных в коммерческий секс, становится для нас особенно актуальной, так как, достигнув максимального распространения среди потребителей инъекционных
наркотиков, она начинает передаваться сексуальным путем. Исходя из опыта других стран мира видно, что предотвратить и контролировать «сексуальную» эпидемию гораздо сложнее, чем работать в группе наркопотребителей, и это требует вложения гораздо больших ресурсов [1,2,3,6]. В реальной жизни женщины подвержены различным факторам риска и уязвимости. Многие из этих факторов обусловлены социальными отношениями и экономическими реалиями общества, в котором они живут. Для того чтобы профилактические мероприятия имели в конечном итоге успех, они должны быть направлены на взаимосвязь между гендерным и социально-экономическим неравенством и уязвимостью к ВИЧ-инфекции [4,5].
Результаты дозорного эпиднадзора среди РКС показали, что группа РКС несет двойную угрозу для эпидемии ВИЧ (два пути передачи ВИЧ - инъекционный и половой), и здесь нельзя исключить и третий путь - вертикальный, так как РКС находятся в фертильном возрасте. Половой путь передачи играет все большую роль в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Казахстане.
Цель: представить эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции и профилактические вмешательства среди РКС за период с 2010 по 2011 года
Материалы и методы исследования:
1. Отчет о распространенности ВИЧ - инфекции в группе РКС по данным скрининга;
2. Отчет результатов быстрой оценки ситуации среди РКС;
3. Отчет данных дозорно-эпидемиологического надзора (ДЭН) Результаты и обсуждение. Нарастающим итогом на 01.01.12г. в г. Алматы зарегистрировано 3568 случаев ВИЧ-инфекции (показатель на 100 тыс. населения составляет 216,6), из них жителей города - 2529 человек (показатель на 100 тыс. населения - 145,7); прибывших из дальнего, ближнего зарубежья и других городов Казахстана - 1046 человек (29,1 %) от всех зарегистрированных случаев.
Из кумулятивно зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, 70,3% приходится на потребителей инъекционных наркотиков, доля полового пути передачи постепенно увеличивается и на конец отчетного периода составила 23,2%. Среди ВИЧ -инфицированных в г. Алматы преобладают лица в возрасте 2029 лет - 41,2%, на возрастную группу 30-39 лет приходится 37,8%.
За 2011г. в Алматы зарегистрировано 364 случая ВИЧ - инфекции (показатель на 100 тыс. населения составляет 17,5), из которых 277 человек являются жителями города (показатель на 100 тыс. населения - 11,9) [1,4].
По путям и факторам передачи за 2011год наблюдается увеличение полового пути передачи на 11,8% и составляет 50,9% от всех зарегистрированных случаев (в 2010г. - 39,1%) и соответственно снижение парентерального пути передачи на 14,4%, что составило 36,8% (в 2010г. - 51,2%) [4]. По итогам года наблюдается тенденция к увеличению регистрации ВИЧ среди женского населения с 36,0% до 40,3% (на 4,3%).
