Социальное происхождение, сексуальное поведение у женщин, предоставляющих платные услуги Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

2.46.2015 œ.

ЭКСПЕРИМЕНТТ1К ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР

2. Жас адамдардын iшiнде - 13% - 16жасца, 25% - 17 жасца, ал 27% - 18 жасца дейiн жыныстыц цатынасца кiрiскендер;

3.Бозбалалардын арасында 2 жэне оданда кеп серiктестiктерi болFандар 2 есеге кеп; 4. Контрацептивтер цолданFандаFы цанаFатсыздыц цыздардын iшiнде - 38%;5. ЖЖЖА жэне АИВ жуцпаларынын алдын алу мен белгiлерi женiндегi бiлiмдерi респонденттерде жасымен бiрге еседi. Тужырым. Жасесmрiмдердiн сексуалды жэне репродуктивтi денсауль^ы жаFдайынын индикаторларынын талдауы жасеспiрiмдер мен жастардын, сексуалды мэдениетшщ, бЫмшщ бул сферада манызды мэселе екенiн керсетп.

Нег'1зг'1 свздер: жыныс жолымен жугатын аурулар, тэуекел топтары, жыныстыц тэрбие, тэуекелд'1 себепкер шарттар, жасвсп/'р/'мдер.

2 or more sexual partners was prevalent by 2 times more often. 4. Unmet needs for contraception were noted in 38% of girls. 5. The level of knowledge about the symptoms and prevention of STIs and HIV infection increases with the age of the respondents. Conclusions. The analysis of the status indicators of sexual and reproductive health of adolescents has shown that there are serious problems in this area associated with low sexual culture and the lack of knowledge of adolescents and young adults.

Key words: sexually transmitted infections, risk groups, sex education, risk factors, teens.

УДК: 616.9:613.882-577.80

Е.Н. ИСЛАМОВ, Н.О. ЦОЙ, А.И. БАЕВ, М.Х. ДЖУСУПГАЛИЕВА, А.А. ТАУБАЕВА, И.В. ВУЙКО, Г.М. ТОНКОНОГОВА,

Ш.Г. АБДРАШИТОВ, О.Ю. ПАЛЕЙ, К.Т. АНАПИЯЕВА

СОЦИАЛЬНОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ, СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ЖЕНЩИН, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ

Исламов Е.Н. - к.м.н.; Цой Н.О. - доктор PhD;

Баев А.И. - к.м.н., старший научный сотрудник, Телефон 8(727) 397-42-10, E-mail: [email protected]; Джусупгалиева М.Х.- к.б.н.; Таубаева А.А. - зав. оргметод кабинетом, Тел.:8(727) 397-42-14, E-mail: orgmetod [email protected]; Абдрашитов Ш.Г. - д.м.н.

Аннотация. Приводятся данные, полученные при анонимном анкетировании 34 секс-работниц. Показано, что большинство из РКС приезжие, из неблагополучных семей, не имеют должного представления об опасности ИППП, допускают незащищенный секс и заражаются половыми инфекциями. Ключевые слова: инфекции, передающиеся половым путем, работницы коммерческого секса, интервьюирование, клинико-лабораторное обследование.

Актуальность. За последние годы, как в мире, так и в нашей стране усилилось внимание к проблемам эпидемиологии и профилактике ИППП, в связи с их широким распространением среди всех групп населения. ИППП и ВИЧ/СПИД в настоящее время представляют одну из наиболее актуальных проблем современного общественного и практического здравоохранения.

Последнее десятилетие XX века характеризовалось чрезвычайно

высокой заболеваемостью ими в большинстве стран мира. В мире ежегодно регистрируется около 330 млн. новых случаев наиболее распространенных ИППП [1].

Здравоохранение Республики в первые годы эпидемии ИППП оказалось неготовым к использованию современных методов профилактики заболеваний, положительно

зарекомендованных во многих зарубежных государствах. Несмотря на большую научно-практическую

значимость, до сих пор в Казахстане остаются недостаточно изученными эпидемиологические аспекты

распространения и выявления ИППП среди различных групп риска повышенного поведенческого

риска, к которым относят работников сферы сексуальных услуг, потребителей инъекционных наркотиков, заключенных, молодежь и др. [2]. Отмечается явный дефицит исследований, посвященных проблеме совершенствования профилактики ИППП в условиях социально-экономических преобразований и реформирования здравоохранения.

Цель исследования. Изучение социальных характеристик

работниц коммерческого секса (РКС), их сексуального поведения, социального статуса, состояния репродуктивного здоровья работниц секса-бизнеса и заболеваемости ИППП, информированности об ИППП и возможных мерах профилактики.

Материалы и методы. Исследование было проведено 28 ноября 2014 года в период прохождения Всемирного дня борьбы со СПИДом

Научно-исследовательский кожно-венерологический институт, Алматы, Казахстан

в рамках проекта USAID «Диалог по ВИЧ и туберкулезу». В проведении исследования участвовали специально обученные интервьюеры, которые после добровольного, анонимного и конфиденциального характера объясняли правила заполнения опросника. Использовали анкету, разработанную Высшей школой общественного здравоохранения МЗ и СР РК. Анкета включала ряд социально-демографических показателей

вопросы о личном опыте сексуальных отношений и применении методов профилактики ИППП. Работницы коммерческого секса рассаживались по возможности раздельно. Каждой раздавали опросник с индивидуальным номером. Заполненные анкеты тщательно проверялись для выявления пропущенных вопросов и ошибок, а затем РКС предлагалось их исправить.

После сдачи опросника части РКС (30 респондентов) было проведено клинико-лабораторное обследование, которое также осуществлялось на добровольной основе с соблюдением анонимности.

Проводился тщательный сбор общего, специального анамнеза, у всех респондентов проводились исследования мочеполовых органов, которые осуществлялись с помощью опроса, осмотра, пальпаторного исследования.

Лабораторная диагностика

ИППП включала выявление

следующих основных ИППП:

сифилиса, гонококковой инфекции, урогенитального трихомониаза,

хламидийной инфекции, вируса простого герпеса (ВПГ - типы 1,2), урогенитального уреа-микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции

(ЦМВ), урогенитального кандидоза, гарднереллеза.

Лабораторную диагностику

сифилиса осуществляли с помощью комплекса серологических реакций (КСР), реакции пассивной агглютинации (РПГА). При постановке РПГА использовали тест-системы Serodia - TP - PA (Япония).

й

Лабораторную диагностику

остальных ИППП проводили методами иммуноферментного анализа (ИФА) и амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР - в режиме реального времени).

При постановке ИФА и ПЦР использовались тест-системы Вектор -Бест (Россия).

Результаты исследования. В исследовании приняли участие 34 респондента из числа РКС в возрасте от 18 до 35 лет, средний возраст обследованных составил 26,6 ± 1,3 лет. Из их числа 12 (35,3%) РКС были представителями города, 22 (64,7%) - села. По национальной принаджлежности казашки составляли 38,2%, узбечки - 14,7%, киргизки -14,7%, русские - 20,6%, лица других национальностей - 11,8%. Коренных алматинок (живущих в Алматы с рождения) было всего лишь 5,9%; большинство опрошенных (94,1%) приехали в Алматы в течение 1-5 поледних лет. Ни одна из опрошенных РКС на момент опроса не состояла в зарегистрированном браке. Большинство РКС (70,6%) почти свободно говорили на русском языке, значительная часть из их числа также без затруднений разговаривала на казахском.

Большинство секс-работниц

(82,4%) нигде не работали и не учились. 17,6% - являлись студентами Высших и Средних учебных заведений (колледжи).

Более половины РКС (52,9%) употребляют алкогольные напитки два-три раза в неделю и чаще; 5,9% респондентов сообщили, что имели в прошлом (за последние 12 месяцев) эпизодический опыт употребления инъекционных наркотиков.

Большинство использовало стерильное оборудование. Основной источник чистого инъекционного инструментария для секс-работниц - аптеки и пункты обмена шприцев.

82,4% РКС не имеют другого источника доходов кроме

предоставления сексуальных услуг; 17,6% респондентов из числа РКС в

1

1

качестве прочих мотивов занятием сексом называли - «пример подруги», «принуждение» (преимущественно со стороны половых партнеров).

Средний возраст начала половой жизни РКС составил 18,9 ± 0,5 лет (от 14 до 20 лет). 58,8% опрошенных имели стаж секс-работы менее года; 23,5% - в интервале от одного до трех лет; 11,7% - 3-5 лет. Более 5 лет стаж работы отмечался у 5,9% РКС. При этом стоит отметить, что часть опрошенных возращалась к секс-работе после некоторого перерыва не связанного с предоставлением сексуальных услуг.

Общее число половых партнеров зависело от возраста и стажа занятией коммерческим сексом и колебалась в широких пределах - от 25 до 101 парнеров за год. По данным результатов исследований нашей выборки, среднее количество партнеров составило 75,2 ± 2,0. При этом следует отметить одно обстоятельство, что среднее количество половых партнеров за год должно восприниматься как приблизительное, дающее ориентировачное

представление об этом показателе. По результатам анкетирования, за неделю, каждая РКС имеет, в среднем, 2,9 ± 0,2 половых контакта с клиентами.

Большинство секс-работниц

работают на улице (94,1%), нередко сочетая другие варианты предоставления сексуальных услуг (выезд по вызову - 17,6%, прием клиента на квартире - 14,7%, знакомство в баре, клубах - 14,7%). При этом, 79,4% РКС работают с сутенерами, остальные (20,6% - преимущественно те секс -работницы, которые имеют больший стаж работы в сфере предоставления сексуальных услуг) - в одиночку.

Во время выполнения сексуальных услуг 44,1% РКС подвергались физическому насилию, побоям со стороны клиентов, принуждению.

Во время занятия сексом с клиентами в 100% случаев используется вагинальное совокупление; оральный секс - в 73,5% случаев; анальный коитус - в 20,6%.

На вопрос о том, может ли

Медицинский журнал Западного Казахстана

73

2.46.2015 х.

ЭКСПЕРИМЕНТТ1К Ж9НЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР

презерватив защитить от инфекции, 79,4% ответили - «не всегда», доверяют профилактическому значению

презервативов - 11,8%, и не верят полностью - 8,8%. Декларируемый уровень использования презерватива при сексуальном контакте с клиентом остается не достаточно высоким - всего 64,7% РКС используют презерватив постоянно; 26,4% - используют его периодически и 8,8% - не используют. Однако на вопрос, предлагали ли они клиенту использовать презервативы, 88,2% - ответили утвердительно и 11,8%

- отрицательно. Основной причиной неиспользования презерватива при сексуальном контакте с клиентом остаются возражения клиента.

Подавляющее большинство

секс-работников (91,1%) указали на то, что они слышали об ИППП. 88,2% респондентов указали на то, что они знают название такого заболевания, как сифилис; о гонореи знают - 85,3%; о трихомониазе - 73,5%; о хламидизе

- 58,8%. Относительно клинических симптомов ИППП: 73,5% из числа опрошенных репондентов знают такой симптом как «дурно пахнующие выделения»; 52,9% - «язвы/нарывы в области наружных половых органов». Два мене известных признака - «жгучая боль при мочеиспускании» (17,6%) и «набухание в паху» (11,8%). Многие РКС (52,9%) сообщили, что видели у клиентов какие-то признаки, подозрительные на венерические заболевания. При этом, только 29,4% девушек отказывались от контактов, остальные все равно шли на половой контакт. 38,2% РКС, будучи сами больны, вступали в половые контакты с клиентами, либо не зная о своей болезни, либо не обращая на нее внимания.

При проведении анкетирования отметили сифилис в анамнезе 5,9% респондентов; гонорею - 26,5%;

трихомониаз - 20,6%.

Относительно знания и отношения, связанного с ВИЧ/СПИД были получены следующие результаты. 94,1% РКС осведомлены о ВИЧ/СПИД. 88,2% РКС знают три пути передачи ВИЧ-инфекции. Подавляющее

большинство секс-работниц (91,2%) знают, что основным методом защиты является использование презерватива. 79,4% РКС знают, что предохраняться от заражения ВИЧ/СПИД можно при использовании стерильных шприцев и игл. 76,4% респондентов считают, что рискуют заразиться ВИЧ, остальные полагают, что для нее риска нет. Основной источник риска респонденты видят в сексе без презерватива.

Большинство девушек (94,1%) хотели бы иметь постоянного врача и проходить регулярные обследования. Доля секс-работниц, указавших на то, что получили консультирование, связанное с ВИЧ/СПИД и ИППП составила 70,6%.

Информацию об ИППП, половой жизни большинство (41,2%) респондентов получали от друзей и знакомых; СМИ в качестве источника указанной информации отмечалась - у 26,5%; только 17,6% РКС получали соответствующую информацию от медицинских работников; остальные 14,7% - указывали на другие источники информации.

Клинико-лабораторное обследование, проведенное на предмет ИППП у 30 РКС показало, что сифилис встречался у одной секс-работницы, гонорея - у 4, урогенитальный трихомониаз - у 3, урогенитальный хламидиоз - у 16, урогенитальный уреа-микоплазмоз - у 13, ВПГ (2 тип) и цитомегаловирусная инфекция - у всех 30.

I

позволило выявить некоторые факты: большинство из РКС приезжие, из неблагополучных семей, прибывшие в г. Алматы в поисках заработка. Девушки, избравшие это занятие, не имеют должного представления об опасности заражения ИППП, часто допускают незащищенный секс и заражаются половыми инфекциями, что согласуется с данными авторов других работ [3].

Таким образом, учитывая большую и растущую численность контингента секс-работниц, в ситуации эпидемии ИППП врачи обязаны найти способы доставки необходимой информации, проведения обследований (на добровольной основе), быстрого и эффективного лечения, а также, развертывания профилактической работы в группе повышенного риска -сексуальных работниц.

Список литературы:

1. Task force for the urgent response to the Epidemics of sexually transmitted infections in Eastern Europe and Central Asia, Copenhagen, Denmark, The 1-2, June - 1999.

2. Keshileva, Z.B. Overview on sexually transmitted diseases (STDs) epidemic in Kazakhstan / Z.B. Keshileva, A.B. Kosukhin // Первая Международная конференция по первичной и вторичной профилактике инфекций, передающихся преимущественно половым путем. Алматы, 24-25 сентября 1998 г. Алматы. - С.8-11.

3. Мудренко, О.С. Заболевания, передаваемые половым путем, у проституток: по материалам рейдов учреждений внутренних дел / О.С. Мудренко, А.С. Безручко, М.В. Яцуха, И.А. Усовецкий // в сб.: Актуальные вопросы дерматовенерологии. - М, 1997. - С.18-19.

Обсуждение

полученных

данных. Проведенное исследование

ТУИ1Н

Е.Н. ИСЛАМОВ, Н.О. ЦОЙ, А.И. БАЕВ, М.Х. ЖYСIПFАЛИЕВА, А.А. ТАУБАЕВА, И.В. ВУЙКО, Г.М. ТОНКОНОГОВА, Ш.Г. АБДРАШИТОВ, О.Ю. ПАЛЕЙ, К.Т. АНАПИЯЕВА

АК.ЫЛЫ КЫЗМЕТ К0РСЕТЕТ1Н ЭИЕЛДЕРДЩ ЭЛЕУМЕТТ1К ТЕГ1, СЕКСУАЛДЫ М1НЕЗ-К¥ЛКЫ

Теривенерологиялыц Fылыми-зерттеу институты, Алматы, Казахстан

Зерттеудщ мацсаты. Коммерциялыц секс-ж¥мыскерлершщ (КСЖ) элеуметпк мiнездемесiн жэне ЖЖЖА науцасты^ын, олардын, ЖЖЖА туралы бiлiктiлiгi мен алдын алу MYMкiндiriнiн1 eлшемдерiн оцу. К,¥ралдар мен эдiстер. Зерттеу БYкiлэлемдiк ЖИТС-пен KYресу KYнi царсан1ындаFы USAID «АИВ жэне туберкулез диалогы» жобасы аясында ЖYргiзiлдi. Бацылауда 34 секс ж¥мыскерi болды. Интервьюлендiру жэне клиникалыц-лабораториялыц зерттеулер ЖYргiзiлдi. Зерттеулердщ цортындысы: 1. КСЖ кепшшт - сырттан келгендер (94,1%), жаедайсыз жан¥ядан шыццандар (52,9%); 2. КСЖ кепшшт - ЖЖЖА цауттштнен хабарсыздар, сацтандырылмаFан секске барып жыныс цатынасы ЖYЦпаларын ЖYЦтырып алFандар (38,2%). Т¥жырым. 34 секс ж¥мыскершен анонимдi сауалнама арцылы алынFан мэлiметтер келтiрiлген. КСЖ кeпшiлiгi - сырттан келгендер, жаFдайсыз жан¥ядан шыццандар, ЖЖЖА цауттштнен хабарсыздар, сацтандырылмаFан секске барып, жыныс цатынасы ж¥цпаларын ж¥цтырып алFандар.

Негiзгi свздер: жыныс жолымен ж^татын аурулар, коммерциялык секс ж^мыскерлер'1, интервьюленген, клиникалык-лабораториялык зерттеу.

I

I

SUMMARY

Ye.N. ISLAMOV, N.O. TSOY, A.I. BAYEV, M.Kh. DZHUSUPGALIYEVA, A.A. TAUBAEVA, I.V. VUIKO, G.M. TONKONOGOVA, Sh.G. ABDRASHITOV, O.Y. PALEY, K.T. ANAPIYAEVA

SOCIAL ORIGIN, SEXUAL BEHAVIOR IN WOMEN -COMMERCIAL SEX WORKERS

Research Institute for Skin and Venereal Diseases, Almaty, Kazakhstan

The goal of the research was to study the social characteristics of commercial sex workers (CSW) and STI incidence, awareness of STIs and possible preventive measures. Materials and Methods: The research was conducted during the period of World AIDS Day in the framework of USAID ''Dialogue on HIV and TB." We observed 34 sex workers, with whom the interviews, clinical and laboratory examination were carried out. Results: 1. The majority of CSW are the migrants from rural areas (94.1%), from disadvantaged families (52.9%); 2. The majority of CSW do not have a good representation of the dangers of sexually transmitted infections, allow the unprotected sex and become infected with sexually transmitted diseases. Conclusions: The article presents the data obtained in the anonymous survey of 34 sex workers. It is shown that most of CSW visitors from disadvantaged families do not have a proper understanding of the dangers of sexually transmitted infections, allow the unprotected sex and become infected with sexually transmitted diseases.

Key words: sexually transmitted infections, commercial sex workers, interviewing, clinical and laboratory examination.

UDC: 616-036.2-616-002.6

Ye.N. ISLAMOV, N.O. TSOY, A.S. USKENBAYEVA, A.A. TAUBAYEVA

EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF SYPHILIS INCIDENCE IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN

Research Institute for Skin and Venereal Diseases, Almaty, Kazakhstan

Islamov Ye.N. - candidate of Medical Sciences Tsoy N.O.-PhD.

Uskenbayeva A.S. - candidate of Medical Sciences Taubayeva A.A. - head of Orgmethod department, phone: 8 (727) 397-42-14, E-mail: orgmetod [email protected].

Abstract. This article analyzes the epidemiology of syphilis incidence in the Republic of Kazakhstan, based on the official statistics and reporting for 2013-2014, taking into account the structure of the infection and age and gender characteristics. Results of the analysis show the expediency of the amplification of anti-epidemic measures and ensure better coordination between dermatovenereological and obstetric-gynecological services.

Key words:sexually transmitted infections, syphilis, morbidity, congenital syphilis, pregnant women.

Introduction. During the last decades particular concern cause sexually transmitted infections in public health due to the fact that they are widely used, with a tendency of growth [1-4].

In the Republic of Kazakhstan, since the 90s, in the period of economic transformation, the epidemiological situation of STI continues to be unfavorable. According to Kazakh researchers, acuteness of the problem of sexually transmitted infections in the country is due to the epidemic growth of syphilis and other "new generation" sexually

МеЗииинскии журнал ЗапаЗного Казахстана

75