CC BY
21
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ЭТАПНОЙ АДЪЮВАНТНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ
В.Н. Князев
Военный клинический госпиталь, медицинский отряд специального назначения (МОСН) МО РФ, Долгопрудный
Клинический госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве», Москва
Abstract
The material includes the best practices and other authors' data on staging surgical approach of battle wounds and injuries. Ozone appliance is presented as an element of surgical aid in the form of the ozone-surgical debridement. The range of emergency aid for the wounded and injured defines the stage of treatment-evacuative support. On the advanced points, it is necessary to carry out the local ozone blockades. At the stages of qualified and specialized aid the combination of the local infiltration and regional ozone therapy accompanies each element of surgical debridement - such as discission, extirpation, drain.
Key words: stages of surgical approach, ozone-surgical debridement
Материал включает накопленный опыт и данные других авторов по этапной хирургической тактике боевых ранений и травм. Применение озона представлено как элемент хирургического пособия в виде озоно-хирургического дебридмента. Объем неотложной помощи раненым и пострадавшим определяет этап лечебно-эвакуационного обеспечения. На передовых пунктах следует выполнять местные озоновые блокады. На этапах квалифицированной и специализированной помощи сочетание местной инфильтрационной и регионарной озонотерапии сопровождает каждый элемент хирургической обработки - рассечение, иссечение, дренирование.
Ключевые слова: этапы хирургической тактики, озоно-хирургическая обработка
Некротические инфекции занимают особое место в хирургической практике, что обусловлено высокой частотой летальности от 20% до 75% (1). Методология профилактики и лечения инфекционных осложнений боевой травмы изложена в Указаниях по военно-полевой хирургии и медицины катастроф (2, 3). Фундаментальные проблемы инфекционных осложнений ранений и травм госпитального звена решаются созданием антитоксических благоприятных изменений со стороны систем перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (4).
Начиная с догоспитального этапа способы воздействия на ткани острой инфицированной раны также важны. Только хирургической обработкой (debridement) полной бактериальной деконтаминации раневого процесса достичь
не всегда возможно. Гнойно-септические осложнения и анаэробная инфекция по-прежнему сопровождают все этапы эвакуации (5). Бактериальная загрязненность огнестрельных ран в Донбассе еще раз показала высокий удельный вес именно спорообразующих микроорганизмов (6).
Дополнительные физико-химические воздействия на раневой процесс: вакуум (№^Г), ультразвуковая кавитация, вульнеросорбция и др. включают и озон, который в Первой мировой войне применялся для лечения гнойных ран, свищей, ожогов. В хирургии повреждений сегодняшних дней травмированные ткани становятся очагом раневого эндотоксикоза, где формируется ишемизированный травматический компартмент - синдром, который надо незамедлительно разрешать хирургически и медикаментозно. Широкая реализация озонотерапии как адъювантного лечебно-эвакуационного обеспечения и непосредственного варианта оказания помощи на всех этапах медицинской эвакуации очевидна (7, 8, 9). Система помощи озонотерапией ориентирована на ее этапное проведение в качестве пролонгированного озоно-хирургического дебридмента. Сочетание местной инфильтрационой и регионарной озонотерапии с концентрацией озона 1,0-3,0 мг/л блокирует тканевую гипоксию, ишемию, сладж и гипертензивный компартмент-синдром.
Объем неотложной помощи определяет этап лечебно-эвакуационного обеспечения. Первостепенное значение остается за ранней доставкой раненых и пострадавших на этапы хирургической помощи, где одномоментное хирургическое пособие дополняет неотложная озонотерапия в виде блокад.
В передовых медицинских частях на этапе оказания первичной хирургической помощи в реальной обстановке военных конфликтов необходимо проводить противовоспалительные озоновые блокады обкалыванием тканей с использованием портативных озонаторов.
На этапе квалифицированной помощи в условиях приемно-сортировочного модуля полевых госпиталей, а также в группах хирургического усиления, во время первичной хирургической обработки, послойное насыщение тканей озоном поэтапно сопровождает основные ее элементы - рассечение, иссечение, дренирование.
В стационарах специализированных базовых госпиталей и травмацентров в составе комплексного лечения следует использовать озонотерапию в качестве местной методики сорбционной детоксикации раневого процесса. Кислородно -озоновой смесью через систему проточно-промывного дренирования достигается постоянная активная санация раневых полостей. При повторных хирургических обработках и перевязках для абсорбции раневого экссудата, ткани дополнительно укрываются атравматическими повязками «Воскопран» с аппликацией озонированным маслом (озонит). Закрепляет лечение сеансы камерной газации озоно-асептической средой.
Таким образом, на всех этапах совместно с хирургическим пособием преемственно осуществляются последовательный метод озонирования. Воздействием на общие и местные звенья раневого процесса формируются условия для регресса морфологических зон. Создавая эффект гидропрепаровки, вакуума, антисептика, адсорбента и дренирования озоно-хирургический
дебридмент приобретает статус военно-полевой озонотерапии в оказании неотложной помощи на этапах эвакуации.
Список литературы
1. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские национальные рекомендации / под ред. Б.Р. Гельфанда, В.А. Кубышкина, Р.С. Козлова, Н.Н. М.: 2015. 109 с.
2. Военно-полевая хирургия: национальное руководство /под ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 816 с.
3. Emergency war surgery (http: // www. emergency_war_surgery 2004 / emergency_ war_surgery.html).
4. Фундаментальные проблемы реаниматологии (избранное), том 11. Травма и кровопотеря / под редакцией В.В. Мороза.: ФГБНУ «НИИОР», 2015. С. 181189.
5. Атлас огнестрельных ранений / под ред. К.М. Лисицина. 1986.
6. Штутин А.А., Чирах П.Ф., Поддубная Е.Н., Поповиченко Л.Л., Галиулин С.О. Микробиологическая характеристика огнестрельных ран конечностей в условиях локального вооруженного конфликта в Донбассе // Материалы Международной научно-практической конференции «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детей и взрослых», посвященной 140-летию со дня рождения профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого. 15-16 мая 2017, Симферополь. С. 296-297.
7. Samoday V.G., Yushin I.V., Shevelev I.I. The experience of oxygen-ozone gas mixture use in the treatment of soft tissusues extensive defects after gunshot injuries of the lower extremities // Revista Ozonoterapia. 2009. Vol. 3, №1. Suppl. P. 163-164.
8. Мирошин С.И., Баркалов С.В. Оценка эффективности использования местной озонотерапии в лечении множественных слепых осколочных ранений нижних конечностей // Биорадикалы и антиоксиданты. 2016. Т. 3, №3. С. 184-185.
9. Knyazev V.N., Miroshin S.I., Korolev S.B., Fattyakhudinova E.S., Samoylova M.V. The principles of urgent ozone therapy in wounded soldiers and sufferers with war damaged extremities // VII Asian and European scientific international conference «Ozone and other medical gas in biology and therapy». Tbilisi, Georgia, 26-28 May 2017. P. 86-88.
