CC BY
5
В. Д. Тимаков, М. И. Хазанов
Организационные основы повышения эффективности мероприятий по профилактике дизентерии
Из Института эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалея АМН СССР
Научные исследования по профилактике дизентерии ведутся у гас большим количеством научно-исследовательских учреждений и кафедр медицинских институтов.
За последние 10—15 лет наши ученые внесли большой вклад в изучение этиологии дизентерии, основных закономерностей эпидемического процесса, путей распространения этой инфекции, способствовали улучшению диагностики и более полному выявлению заболеваний дизентерией.
Однако в теоретической разработке проблемы дизентерии имеется еще много неразрешенных вопросов, существенно ограничивающих практику.
Опыт работы органов здравоохранения свидетельствует о том, что при четком и организованном проведении всего комплекса уже разработанных противодизентерийных мероприятий можно добиться большого успеха в борьбе с дизентерией и другими острыми кишечными заболеваниями. Недостаточная эффективность работы по борьбе с дизентерией в ряде мест обусловливается существенными недостатками, которые имеются в организации и проведении этой работы.
В связи с этим нам представляется целесообразным проанализировать существующую практику борьбы с дизентерией. Такого рода анализ должен помочь определить пути повышения качества организационно-практической работы, а также наметить задачи в области научных исследований, наиболее отвечающих жизненным запросам здравоохранения.
Одним из основных условий, от которого зависит успешность борьбы с дизентерией, является принцип комплексности в проведении и организации противодизентерийных мероприятий. В состав комплекса в качестве его основных элементов входят: общесанитарные профилактические мероприятия, включая плановую борьбу с мухами; раннее выявление больных и квалифицированная диагностика заболеваний; своевременная и полная госпитализация больных острой дизентерией; широкая провизорная госпитализация больных острыми кишечными заболеваниями, подозрительными на дизентерию; учет переболевших, выявление, изоляция и лечение больных хронической дизентерией (среди детей и взрослых); противоэпидемические меры в очагах инфекции; специфическая профилактика (прививки, фагирование в очагах); санитарное просвещение.
Организованное и четкое проведение этой системы мероприятий возможно лишь при условии, если в борьбе с дизентерией принимают непосредственное участие медицинские работники всей медицинской сети здравоохранения, работники санитарно-противоэпидемической службы, ученые и специалисты научно-исследовательских учреждений и кафедр медицинских институтов при активной помощи и участии хозяйственных ведомств, соответствующих отделов местных советов и широких кругов общественности.
В практике борьбы с дизентерией принцип комплексности проводится далеко не везде. Основная тяжесть работы по профилактике дизентерии падает на органы санитарно-противоэпидемической службы, так как в ней недостаточно активно участвуют работники медицинской сети и руководители лечебно-профилактических учреждений. Это ведет к тому, что иногда из комплекса выпадают или слабо проводятся его важнейшие
элементы и нередко основные меры исчерпываются госпитализацией (далеко не полной и не своевременной) и лечением заболевших.
Таким образом, первое условие — это соблюдение принципа комплексности в работе и участие в ней всех медицинских работников под руководством санитарно-эпидемиологических станций.
Второе условие заключается в необходимости в каждом отдельном случае индивидуализировать комплекс противоэпидемических мероприятий 'применительно к местным условиям и эпидемиологическим особенностям. Поэтому составлению комплексного плана мероприятий должно предшествовать глубокое изучение местной эпидемиологии диззнтерии и резкое улучшение качества эпидемиологических обследований.
В приказе министра здравоохранения СССР от 17.Х.1951 г. № 901 по этому поводу сказано: «К основным недостаткам в практике борьбы с дизентерией относится неудовлетворительный эпидемиологический анализ заболеваемости и шаблонное построение плана оперативных противоэпидемических мероприятий, вследствие чего своевременно не концентрируются силы и средства и не уделяется преимущественного внимания городам, районам, отдельным микроучасткам, которые выделяются повышенной заболеваемостью дизентерией».
Следует заметить, что в свете новых данных об эпидемиологической роли стертых атипичных форм дизентерии, о возрастающем удельном весе дизентерии типа Зонне, в общепринятую методику эпидемиологического анализа заболеваемости целесообразно внести существенные изменения. При анализе заболеваемости необходимо иметь в виду не только выявленную дизентерию, а всю сумму острых кишечных заболеваний, обращая особое внимание на случаи заболеваний, протекающие атипично.
В Ленинграде на протяжении ряда лет проводится единая централизованная адресная система регистрации и учета не только заболеваний дизентерией и токсической диспепсией, но также заболеваний колитом, энтероколитом, гастроэнтероколитом и простой диспепсией. По свидетельству работников Ленинградской санитарно-эпидемиологической станции эта мера помогает правильнее и полнее проводить эпидемиологический анализ заболеваемости и более обоснованно и рационально строить план противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологический анализ острых кишечных заболеваний должен ставить перед собой также задачу выявить неблагополучные микроучастки, на оздоровление которых в первую очередь должны быть направлены силы противоэпидемической организации.
Местные научно-исследовательские и медицинские институты должны расширить свою работу по изучению краевых особенностей заболеваемости и оказать действительную помощь органам здравоохранения в разработке рациональных научно обоснованных планов мероприятий по борьбе с кишечными заболеваниями.
Мы считаем необходимым остановиться также на вопросе о сезонном подходе к организации и проведению противодизентерийных мероприятий. В практике борьбы с дизентерией в ряде мест в осенне-зимние месяцы года по мере снижения заболеваемости дизентерией ослабляется внимание органов здравоохранения и медицинских работников к борьбе с этой инфекцией и резко сокращается объем проводимых мероприятий.
При этом, как указано в приказе министра здравоохранения СССР от 17.Х.1951 г. № 901, «...игнорируется тот факт, что уровень летней заболеваемости в значительной степени определяется объемом и качеством работы по борьбе с дизентерией в осенне-зимние месяцы...».
В наших условиях нет никаких оснований считать неизбежным сезонный подъем заболеваемости в летние месяцы года. Передовой опыт ряда городов подтверждает, что при своевременном проведении необхо-
димых санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий сезонный подъем заболеваемости в летние месяцы может быть резко сокращен или недопущен вовсе.
Некоторые авторы еще недавно указывали, что 80% всех случаев заражений дизентерией связаны с передачей .инфекции мухами. В настоящее время это положение не находит подтверждения при анализе заболеваемости дизентерией и в известной мере дезориентирует практические органы здравоохранения и медицинских работников, умаляя значение других факторов передачи дизентерийной инфекции и ослабляя внимание к проведению соответствующих лечебно-профилактических и ббщесанитарных мероприятий в течение всего года.
В последние годы удельный вес летней заболеваемости в общегодовой заболеваемости снизился, и во многих городах заболеваемость в летние месяцы не превышает уровня среднемесячной заболеваемости за год. При всем значении мух в сезонном подъеме заболеваемости в летние месяцы нельзя, конечно, все 100% заболеваний летнего периода относить за счет мух. Бесспорно, что и летом в механизме передачи дизентерийной инфекции принимают участие многие другие факторы, которые должны быть также приняты во внимание при планировании и проведении противодизентерийпых мероприятий.
Таким образом, борьба с дизентерией должка быть основана на последовательном проведении всего комплекса мероприятий в теченле всего года без ослабления этой работы в осенне-зимний период.
Рассмотрим, как иногда проводится выявление и госпитализация больных.
Решающее эпидемиологическое значение этого мероприятия определяется тем, что, выявив и госпитализировав больного, мы разрываем эпидемическую цепь. С другой стороны, своевременное выявление больного и правильная диагностика заболевания, обеспечение квалифицированного лечения в стационаре создают все необходимые предпосылки к благоприятному исходу заболевания и резко сокращают количество случаев перехода заболевания из острой формы в хроническую.
Несмотря на столь очевидное решающее значение этих мероприятий в борьбе с дизентерией, следует заметить, что иногда выявление больных, квалифицированная диагностика и своевременная и полная госпитализация организованы недостаточно рационально.
Вот несколько примеров, иллюстрирующих это. Структура заболеваемости кишечными инфекциями среди детей раннего возраста по официальным отчетмым данным за 10 месяцев (I—X) 1951 г. по некоторым городам характеризуется следующими данными:
Город Дизентерня Токсическая диспепсия Гастроэнте-роколиты
(в о/о- к общей сумме заболеваний за 10 месяцев)
О-к 32,2 5,1 62,7
Р-в 32,3 2,8 64,9
С-д 41,9 10,8 47,3
С-к 69,1 2,9 28,0
Н-к 82,9 6.7 9,4
Эти данные свидетельствуют о том, что в результате крупных государственных мер по повышению качества медицинского обслуживания населения, проведенных в системе здравоохранения за последние годы,
во многих местностях заметно улучшилась диагностика и выявление больных дизентерией. Однако из сопоставления данных по приведенному небольшому количеству городов видно, что далеко не везде одинаково обстоит дело.
При более полном выявлении заболеваний дизентерией в некоторых городах дизентерия у детей диагносцируется и выявляется хуже и в значительном числе случаев рассматривается как диспепсия, колит и др., чем и объясняются значительные расхождения в удельном весе гастро-энтероколитов в общей заболеваемости.
Как следствие несовершенной диагностики многие больные с инфекционной этиологией остаются негоспитализированными, и в их окружении не проводятся необходимые санитарно-профилактические меры.
Если принять во внимание, что больные так называемыми гастро-энтероколитами, среди которых имеется весьма значительный процент больных дизентерией, госпитализируются в совершенно недостаточном объеме, то роль их в распространении дизентерии будет совершенно ясной.
Следует обратить внимание и на вопрос о сроках выписки из лечебных учреждений выздоравливающих от дизентерии.
Из анализа данных среднего пребывания на койке больных дизентерией видно, что в летние месяцы сроки пребывания значительно короче (в январе — 21 день, в августе—14 дней), что конечно объясняется не патогенетическими особенностями болезни в эти периоды, а несвоевременным развертыванием необходимого количества дополнительных коек для госпитализации больных.
Несвоевременно выписанные из больницы реконвалесценты представляют серьезную эпидемиологическую угрозу для окружающих, а сами нередко возвращаются в больницу по поводу обострения незакон-чившегося патологического процесса и увеличивают число дизентерийных хроников.
Учитывая многообразие клинических проявлений дизентерии и большое эпидемиологическое значение легких, атипично протекающих форм, особое внимание следует уделять активному выявлению больных и повышению качества диагностики в поликлинических условиях. В этих целях должны быть полностью использованы те широкие возможности, которыми располагает советское здравоохранение в отношении вооружения практических медицинских работников современным оборудованием и инструментарием для высококвалифицированного и всестороннего исследования больных. Необходимо повсеместно обеспечить бактериологическую диагностику дизентерии, применяя бактоагар Ж и моноспецифические дизентерийные сыворотки, шире применять другие вспомогательные методы диагностики: копрологические исследования, ректо-романоскопию.
В Московской организации здравоохранения оправдали себя кабинеты кишечных инфекций, которые организуются в составе больничнэ-поликлинических объединений. Эти кабинеты играют существенную роль в повышении качес^а диагностики и выявлении легких, атипичных форм заболеваний, а также являются опорными пунктами для организации диопансерного наблюдения и систематического лечения больных хронической дизентерией.
Серьезное внимание следует уделить рациональному размещению больных внутри инфекционных отделений с учетом этиологических особенностей дизентерии и строжайшему соблюдению больничного режима.
Учитывая многообразие этиологических факторов дизентерии и отсутствие перекрестного видового иммунитета, представляется необходимым в целях профилактики внутрибольничных реинфекций стремиться размещать больных раздельно по палатам по этиологическому признаку» т. е. в зависимости от вида возбудителя, вызвавшего данное заболевание.
Очень важным разделом работы является борьба с хронической дизентерией. Советские исследователи выявили большую роль больных хронической дизентерией в распространении заболеваемости в межэпи-демические месяцы. Е. М. Дмитриева-Равикович и И. И. Шатров (1950) указывают, что больные хронической дизентерией осенью составляли 46,2—44% всех больных дизентерией, а зимой — до 50%. Число заразившихся от больных хронической дизентерией в эти месяцы в 2 раза превышало число заразившихся от больных острой формой дизентерии.
Современный уровень знаний дает возможность организовать достаточно полное выявление и четкий учет больных хронической дизентерией среди всех возрастных групп населения и в первую очередь сред» детей, находящихся в детских учреждениях и состоящих на учете в детских консультациях, среди работающих в детских лечебно-профилактических учреждениях, в учреждениях общественного питания и на производстве пищевых продуктов и других местах, где они представляют реальную угрозу распространения заболевания.
Выявление больных хронической дизентерией, а также в большой степени профилактика ее находятся в прямой связи с вопросом об улучшении диагностики острых кишечных заболеваний. Н. С. Эленгорн и Д. Н. Матвеева указывают, что 48,8% наблюдавшихся ими больных хронической дизентерией обнаружены среди госпитализированных позже 5-го дня с момента начала заболевания или вовсе негоспитализирован-ных, у которых поздняя госпитализация или отсутствие ее является одной из основных причин формирования хронической дизентерии.
Представляется целесообразным значительно увеличить количество яслей санаторного типа и обеспечить более полную госпитализацию в них больных хронической дизентерией не только среди детей, находящихся в яслях, но и состоящих на учете в детских консультациях. Опыт последних лет показывает, что специальные ясли санаторного типа для дизентерийных хроников имеют определенные преимущества перед группами для такого рода детей, устраиваемыми в обыкновенных яслях для здоровых детей, так как устраняется угроза передачи инфекции детя>м других групп и создаются необходимые условия для более успешного лечения заболевших детей.
Для профилактики хронической дизентерии, а также для своевременного выявления этих заболеваний приобретают весьма важное значение указания некоторых авторов (И. Л. Богданов) на необходимость установления систематического наблюдения на дому за реконвалесцен-тами минимум в течение ближайших 6 месяцев.
Сохраняет всю свою актуальность вопрос об изыскании более эффективных методов лечения и санации больных хронической дизентерией. Повышению качества лечения может, по нашему мнению, способствовать разработка рекомендуемых схем лечения для руководства ими в широкой лечебной практике.
Необходимо остановиться также на вопросе санитарного просвещения населения.
Виднейшие наши эпидемиологи считают бытовой механизм передачи дизентерийной инфекции одним из главных факторов распространения дизентерии. Многие авторы, как известно, учитывая эту эпидемиологическую особенность дизентерии, называют это заболевание «болезнью грязных рук».
В этой связи вопросам санитарного просвещения населения следует уделять особое внимание. Меры в этой области необходимо проводить столь же организованно и четко, как и противоэпидемические мероприятия, Нельзя признать, что в настоящее время практика санитарного просвещения во многих местностях соответствует тому значению, которое
эта работа имеет в профилактике дизентерии. Необходимо обеспечить, чтобы санитарное просвещение стало обязательным элементом комплекса противодизентерийных мероприятий на всех этапах нашей работы в этой области.
Как и весь комплекс мероприятий по борьбе с дизентерией, санитарное просвещение должно проводиться всеми медицинскими работниками, а ответственной задачей органов санитарно-протнвоэпидемической службы является организационно-методическое руководство этой работой и строгий контроль за ее выполнением.
Необходимо установить обязательный минимум гигиенических знаний для работников целого ряда учреждений и предприятий (детские в лечебно-профилактические учреждения, столовые, торговые учреждения, производство пищевых продуктов и т. п.), без усвоения которых им не следует разрешать работать в такого рода учреждениях и предприятиях.
Институт санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР и местные учреждения санитарно-противоэпидемической службы и санитарного просвещения должны ускорить разработку и издание необходимых методических и наглядных пособий, популярной литературы, плакатов, кинофильмов и других пособий в количествах, удовлетворяющих потребности органов здравоохранения и населения.
Нет надобности подвергать разбору другие не упомянутые нами элементы, составляющие комплекс (систему) противодизентерийных мероприятий. Нам представляется, что приведенные выше материалы в достаточной степени иллюстрируют высказанное положение, что дальнейшее улучшение всей организационно-методической работы по борьбе с дизентерией, применение современных научных достижений в этой области в практике органов здравоохранения раскроют далеко еще не использованные возможности для успешной профилактики дизентерии.
Министр здравоохранения СССР Е. И. Смирнов в уже упомянутом нами приказе отмечает: «Указанные недостатки в практике борьбы с дизентерией не могут быть терпимы впредь. Решительное устранение этих недостатков в кратчайший срок и коренное улучшение всей работы по профилактике дизентерии и борьбе с нею является одной из главнейших задач органов и учреждений здравоохранения».
Успешное выполнение этого указания министра здравоохранения СССР зависит от активного участия в этой работе институтов эпидемиологии и микробиологии, инфекционных болезней, гигиенических институтов и соответствующих кафедр медицинских институтов, которые должны быть опорными центрами практических органов здравоохранения и медицинских учреждений в борьбе за повышение качества лечебной профилактической работы.
* -¿г *
И. Н. Попов, Е. Ф. Черкасов. О. Л. Трахтмаа
Определение пороговой концентрации сернистого газа
по запаху
Из кафедры общей гигиены I Московского ордена Ленина медицинского инс-чтута
Атмосферный воздух иногда значительно загрязняется выбросами фабрик, заводов, электростанций и теплоэлектроцентралей и пр. В частности, широкое применение в топках серосодержащего угля, газификация твердого топлива, обжиг руд и ряд химических заводских процессов ведут к загрязнению атмосферного воздуха сернистым газом, вредно влияющим на здоровье людей.
