CC BY
6
DOI: 10.26347/1607-2502202207-08039-045
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ЖЕНЩИН С ТАБАКОКУРЕНИЕМ НА ПРИМЕРЕ ПРИДНЕСТРОВЬЯ
Цель исследования. Разработать научно обоснованную организационно-функциональную модель обеспечения комплексной профилактики нарушений репродуктивного потенциала женщин с табакокурением на основе скрининговых технологий на амбулаторно-по-ликлиническом этапе в регионе Приднестровья.
Материалы и методы. Нормативные правовые документы, результаты собственных исследований, литературные данные. Модель новой организационной структуры оптимизирована с помощью методов системного анализа, организационного моделирования и реинжиниринга процессов.
Результаты. Модель отказа от табакокурения во время беременности должна включать организационные структуры, алгоритм их взаимодействия, поэтапные мероприятия по поведенческому консультированию и предупреждению рецидивов.
Заключение. Экономическая эффективность использования поведенческого консультирования по прекращению курения во время беременности позволяет рекомендовать предложенную организационно-функциональной модель к внедрению в практику.
Ключевые слова: беременность, табак, никотин, курение сигарет, пассивное курение, прекращение курения, профилактическое консультирование, организационно-функциональная модель
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Большакова П.Н., Черкасов С.Н. Организационная модель комплексной профилактики нарушений репродуктивного потенциала женщин с табакокурением на примере Приднестровья. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2022; 7-8: 39-45. DOI: 10.26347/1607-2502202207-08039-045
П.Н. Большакова1, С.Н. Черкасов2
1 Медицинский университет «РЕАВИЗ», Москва, Россия
2 Институт проблем управления
имени В.А. Трапезникова Российской академии наук, Москва, Россия
ORGANIZATIONAL MODEL OF COMPREHENSIVE PREVENTION OF VIOLATIONS OF THE REPRODUCTIVE POTENTIAL IN WOMEN WITH TOBACCO SMOKING (ON THE EXAMPLE OF THE PRIDNESTROVIAN MOLDAVIAN REPUBLIC)
Objective. To develop a scientifically based organizational and functional model for providing comprehensive prevention of violations of the reproductive potential in women with tobacco smoking based on screening technologies at the outpatient stage in the region of the Pridnestrovian Moldavian Republic.
Methods. The study is based on the normative documents, results of own research, literature data. The model of the new organizational structure is optimized using methods of system analysis, organizational modeling and process reengineering.
Results. The model of smoking cessation in pregnancy should include organizational structures, an algorithm for their interaction, step-by-step measures for behavioral counseling and prevention of relapses.
Interpretation. The economic efficiency of using behavioral counseling on smoking cessation during pregnancy allows us to recommend the proposed organizational and functional model for practice.
Polina Bolshakova1, Sergey Cherkasov2
1 Medical University «Reaviz», Moscow, Russia
2 VA. Trapeznikov Institute of Control Sciences
of Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia
Keywords: pregnancy, tobacco, nicotine, cigarette .smoking, .second-hand smoke, smoking cessation, prophylactic counseling, organizational-functional model
The authors declare no competing interests.
Funding: the study had no funding.
For citation: Bolshakova PN, Cherkasov SN. Organizational model of comprehensive prevention of violations of the reproductive potential in women with tobacco smoking (on the example of the Pridnestrovian Moldavian Republic) Health Care Standardization Problems. 2022; 7-8: 39-45. DOI: 10.26347/1607-2502202207-08039-045
Несмотря на современный уровень медицинских технологий серьезной проблемой общественного здравоохранения являются неблагоприятные исходы беременности, связанные с предотвратимыми причинами, такими как табакокурение (ТК) матери и вторичное воздействие табачного дыма на плод в ходе пассивного курения [1]. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует практическое внедрение комплекса действенных и выгодных мер по снижению употребления табака — MPOWER: Monitor — мониторинг употребления табака и эффективности мер профилактики; Protect — законодательные меры по запрету курения в общественных местах; Offer—медико-психологическая помощь для прекращения ТК; Warn — ознакомление с опасностями, обусловленными ТК; Enforce — запрет рекламы, стимулирования продаж и спонсорство табака; Raise — увеличение налогов на изделия из табака [2]. Планомерное проведение государственной социально направленной антитабачной политики с момента принятия рамочной конвенции по борьбе против табака ВОЗ позволило с 2007 г. девятикратно увеличить охват мирового населения по крайней мере двумя мерами MPOWER [3, 4].
В российских рекомендациях по профилактике и отказу от ТК адаптирован международный опыт, предложены алгоритмы действия врачей и способы оценки эффективности технологий по преодолению потребления табака для организации эффективной помощи курящим в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения1 [5]. Однако в настоящее вре-
1 Письмо Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 14-3/10/1-2817 О направлении Методических рекомендаций «Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения» https://minzdrav.gov.ru/documents/ 6839-pismo-minzdravsotsrazvitiya-rossii-14-3-10-1-2817-ot-5-maya-2012-g
мя не задействовано «окно» возможностей для вмешательств по снижению употребления табака в период беременности и лактации, когда женщина находится под динамическим наблюдением медицинских работников женской консультации, сельской врачебной амбулатории (СВА), фельдшерско-акушерского пункта (ФАП). Существующая слаженная организационная структура службы охраны здоровья матери и ребенка, преемственность на каждом этапе наблюдения позволят мотивировать беременную отказаться от ТК или значительно уменьшить количество сигарет. Имеются убедительные доказательства эффективности вмешательства во время беременности [6—9].
Вместе с тем, специализированные приемы профильных специалистов (психиатров, наркологов), владеющих методами снижения никотиновой зависимости, осуществляются вне учреждений перинатальной помощи, отсутствует система маршрутизации и мотивации направления женщин с ТК, что снижает доступность квалифицированной помощи. Медицинские работники, оказывающие перинатальную помощь, недостаточно осведомлены об этих методиках.
Поэтому создание научно-обоснованного комплексного алгоритма управления рисками, связанными с потреблением табака в системе перинатального мониторинга, является особенно актуальным. Новый организационный подход на уровне первичного звена здравоохранения в обширной и хорошо организованной на местах сети наблюдения за беременной женщиной позволит уменьшить воздействие никотина на женщин репродуктивного возраста и детей.
Цель исследования — разработать научно обоснованную организационно-функциональную модель обеспечения комплексной профилактики нарушений репродуктивного потенциала женщин с табакокурением с использованием скри-
нинговых технологий на амбулаторно-поликли-ническом этапе в регионе Приднестровья.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом исследования явились нормативно-правовые документы, результаты собственных исследований, литературные данные. Для оптимизации модели новой организационной структуры использованы методы системного анализа, организационного моделирования и реинжиниринга процессов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Для повышения эффективности обеспечения здоровья матери и плода практикующими специалистами перинатальной помощи в качестве медико-организационных технологий совершенствования этапов оказания первичной медицинской помощи нами была концептуально разработана организационно-функциональная модель комплексной первичной профилактики нарушений репродуктивного потенциала и ведения женщин с ТК с использованием новых методических принципов обеспечения «здоровья здоровых» на амбулаторно-поликлиническом этапе системы
здравоохранения Приднестровья. Организационно-функциональная модель и ее информационное, материальное и медицинское обеспечение представлена на рис. 1. Система медико-профилактической помощи с формированием основных взаимодействий для оптимизации комплексного обслуживания пациентов с ТК показана на рис. 2.
Алгоритм амбулаторной акушерско-гинеко-логической помощи женщинам с ТК на примере Приднестровья представлен на рис. 3. Организационная оптимизация заключается: во внедрении скрининга СО (монооксида углерода) в выдыхаемом воздухе на этапе первичной медико-санитарной помощи (ПСМП) при работе с женщинами в ходе прегравидарной подготовки и динамическом наблюдении во время беременности; в кабинетах патологии шейки матки; обеспечении краткого, интенсивного и мотивационного консультирования; сохранении преемственности между практикующими специалистами перинатальной помощи, кабинетами/отделениями медицинской профилактики, специалистами по отказу от курения и профильными кафедрами медицинских ВУЗов и колледжей.
Матрично-штабной тип организационной структуры управления с внедрением процессно-
Принципы Ресурсы
Своевременность
Преемственность
(^^апностГ^) (^^НепрерывноспГ^^)
Материально-технические ресурсы
Каровый потенциал
Технологии
Основные элементы системы
Нормативно-правовая база
Клинические центры амбулаторно-поликлинической помощи
Отделения профилактики
Центр, дружественный к молодёжи
Центр репродуктивного здоровья и планирования семьи
Центр матери и ребёнка
Фельдшер здравпункта, СВА, средний медперсонал
Врач акушер-гинеколог, врач общей практики
Орг-метод. отдел ЛПУ
Пути выявления пациентов Структура профилактической работы
Периодические профилактические медосмотры
Обращаемость пациентов в ЛПУ
Формирование потоков пациентов, подлежащих оздоровительным мероприятиям
Реализация лечебно-оздоровительных программ
Мониторинг пациентов
Краткое консультирование: «5С»
Мотивационное консультирование: «5П»
Интенсивное консультирование
Контроль и динамическое наблюдение
Диспансерное наблюдение
Оценка клинической и медико-социальной эффективности программ комплексной профилактики ТК
Активный вызов пациентов
Интеграция деятельности врачей терапевтов, общей врачебной практике, акушеров-гинекологов, врачей по профилактической медицине
Увеличение диспансерной группы
Снижение СО 9 выдыхаемом воздухе
Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности
Рис. 1 Организационно-функциональная модель обеспечения комплексной профилактики нарушений репродуктивного потенциала и ведения женщин с ТК
Республиканские и региональные органы исполнительной власти Субъекты: Правительство, Министерство здравоохранения и просвещения ПМР
Руководитель клинического центра амбулаторно-поликлинической помощи (главный врач)
ач по медицинскои профилактике
Фельдшер здравпункта, СВА, участковый терапевт, врач общей практики средний медперсонал
л Врач-акушер- Врач-интерн,
гинеколог клиническим ординатор
Информационная база (реестр)
ТУ
iz
Удовлетворённость качеством профилактической работы
Здоровые лица; беременные с ТК; женщины с патологией шейки матки
Рис. 2 Система медико-профилактической помощи с формированием основных взаимодействий для оптимизации комплексного обслуживания пациентов с ТК
го подхода на основе стандарта ISO 9001—2015 2 благодаря появлению руководителя и координатора проекта, увеличению числа горизонтальных связей позволит вовлечь большее число сотрудников в процесс. Интеграция системы менеджмента качества в общую систему управления позволит привлечь профильные кафедры медицинских ВУЗов и колледжей к оперативной разработке и внедрению в практическое здравоохранение и учебный процесс современных действенных индивидуальных и коллективных программ профилактики ТК.
Исследование AJ. Kondracki (2019) показало (p < 0,05), что курение высокой интенсивности (110 сигарет в день) во время беременности было более вероятным в I триместре (4,2%; 95% ДИ: 4,1, 4,2), чем во II (3,2%; 95% ДИ: 3,1; 3,2) или в III триместре (2,7%; 95% ДИ: 2,6; 2,7). Для сравнения, почти 12,8% (95% ДИ: 12,5; 13,1) курильщиц с низкой интенсивностью курения на ранних сроках беременности самостоятельно бросают курить к III триместру, по сравне-
2 ГОСТ Р ИСО 9000—2015. Национальный стандарт Российской Федерации. Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь. Доступно по: https://mskstandart.ru/up1oad/fi1e/gost_r_ iso_9001_2015_(1).pdf
нию с курильщицами с высокой интенсивностью (7,1%; 95% ДИ: 6,7; 7,5) [10].
Употребление табака матерью и подверженность пассивному курению табака в пренаталь-ный и постнатальный периоды вызывают множество негативных последствий для жизненно важных органов и систем плода и матери. Большинство женщин признают общий риск, но не его величину или специфику. Из-за опасений стигмы, связанной с употреблением табака, до четверти курящих женщин отрицают ТК, когда об этом спрашивает их лечащий врач или занижают показатели курения во время беременности, что может стать препятствием для лечения [11, 12]. Поэтому скрининг СО у всех беременных на каждом приеме позволяет оценить не только курительный статус, но и наглядно продемонстрировать пациентке воздействие вторичного табачного дыма на плод, что служит хорошей мотивацией отказа от курения или снижения числа выкуриваемых сигарет. Важно деликатно разъяснять результаты тестирования СО, чтобы свести к минимуму любое неудобство для пациентки. Предоставление помощи в прекращении курения не вызывает дополнительного измеримого психологического стресса у женщин [1].
Важнейшим инструментом в работе специалистов по охране материнства для повышения
Другие специалисты
Центры здоровья
Врач акушер-гинеколог, фельдшер ФАП, СВА, средний медперсонал
Измерение СО Курит?
Нет
Стаж ТК, оценка риска для репродуктивного здоровья, плода
Краткое консультирование: 5«С>
Пассивно?
-ПИ
I Нет 1
Отделение (кабинет) мед. профилактики, специализированный прием по отказу от ТК
Интенсивное консультирование
Лечебные
программы
Мониторинг СО, контроль и наблюдение
Рис. 3 Алгоритм оказания амбулаторной аку-шерско-гинекологической помощи женщинам с ТК
мотивации пациентов прекратить потребление табака на этапе ПСМП является профилактическое консультирование — процесс информирования и обучения пациента для повышения его комплаентности и формирования поведенческих навыков, способствующих снижению риска осложнений беременности и родов. Даже короткие (3—5 мин) консультации во время рутинного приема достаточно эффективны, так как при их отсутствии пациенты вовсе не задумываются о вреде курения. Тогда как предоставление беременным женщинам, их партнерам и другим близким членам их семей простых последовательных советов, не требующих специального обучения медицинского персонала, информации о существующих рисках воздействия пассивного курения, мерах по снижению воздействия, возможных альтернативах, регулярная помощь и участие в отказе от курения позволяют изменить установки и ментальные схемы в сознании женщины и ее окружения [13, 14].
Программы по прекращению курения среди беременных женщин включают консультации
медицинского персонала, издание буклетов и т.д. Издержки для государства при осуществлении данных мер не существенны. При грамотной организации врачебных консультаций затраты минимальны, так как они оказываются во время планового визита женщины и заключаются в обучении врачей, акушерок, фельдшеров, которое можно организовать в рамках имеющейся системы профессиональной подготовки и препод-готовки кадров. Поведенческое консультирование по прекращению курения во время беременности в аналитической модели принятия решений с использованием программного обеспечения TreeAge Pro 2020 показало экономическую эффективность, связанную с меньшим количеством неблагоприятных неонатальных исходов [15].
Большинству женщин с ТК на протяжении всей беременности потребуется поддержка, оказываемая квалифицированным специалистом по охране материнства. Для организации краткого профилактического консультирования на уровне ПМСП рекомендуется подход «5 С» (спросить, сориентировать, сверить, содействовать, составить расписание). Ввиду ограничения по времени (не более 10—15 мин) краткое профилактическое консультирование рекомендуется вести по четкой структурированной схеме [16].
Углубленное индивидуальное профилактическое консультирование, мотивационное консультирование «5 П» (причина отказа от курения, последствия курения, преимущества, препятствия отказа от курения, повторение попыток), проводятся специально обученным медицинским персоналом в кабинете/отделении медицинской профилактики по более расширенному алгоритму [16].
Групповое профилактическое консультирование (школа пациента) проводится по разработанным и утвержденным программам обучения подготовленными медицинскими работниками, включает несколько визитов, соблюдение принципов которых позволяет достичь стойкого положительного эффекта3 [16].
3 Письмо Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 14-3/10/1-2817 О направлении Методических рекомендаций «Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения» https://minzdrav.gov.ru/documents/6839-pismo-minzdravsotsrazvitiya-rossii-14-3-10-1-2817-ot-5-тауа-2012^
Учитывая важность употребления табака для исходов беременности, все медицинские работники службы охраны материнства должны пройти обучение приемам и алгоритмам консультирования по прекращению курения, уметь выявлять беременных курильщиц и быть готовыми предоставить как минимум краткую консультацию всем женщинам, которые курят или недавно бросили курить и планируют беременность.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, предложена научно обоснованная организационно-функциональная модель обеспечения комплексной профилактики нарушений репродуктивного потенциала женщин с ТК на основе скрининговых технологий на ам-булаторно-поликлиническом этапе в регионе Приднестровья, включающая организационные структуры, алгоритм их взаимодействия, поэтапные мероприятия по поведенческому консультированию и предупреждению рецидивов.
Предложенная система организации комплексной профилактической помощи при ТК основана на:
— активном выявлении пациентов, подлежащих психосоциальному воздействию; формировании структуры потоков пациентов с ТК;
— осуществлении мониторинга СО;
— соблюдении преемственности в деятельности и информационного взаимодействия всех участников профилактической работы;
— контроле и оценке эффективности проводимых мероприятий.
Экономическая эффективность использования скрининга СО и поведенческого консультирования по прекращению курения во время беременности позволяет рекомендовать предложенную организационно-функциональной модель к внедрению в практику.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Diamanti A, Papadakis S, Schoretsaniti S, Rovina N, Vivi-laki V, Gratziou Ch, Katsaounou PA. Smoking cessation in pregnancy: An update for maternity care practitioners. Tob Induc Dis. 20i9; i7: 57. https://doi.org/i0.i8332/tid/ i09906
2. Комплекс мер по борьбе с табачной эпидемией. MPOWER. ВОЗ. Женева, 2008. 39 с. Доступно по: https://hdipi.vl.socinfo.ru/media/202i/05/24/i30i538i47/ mpower_russian.pdf. Ссылка активна на i0.05.2022. A set
of measures to combat the tobacco epidemic. MPOWER. WHO. Geneva, 2008:39. Accessed 10.05.2022. https:// hdipi.vl.socinfo.ru/media/2021/05/24/1301538147/ mpower_russian.pdf. Russian
3. Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака. Доступно по: https:// www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/pdf/to-bacco.pdf. Ссылка активна на 10.05.2022. The World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control. Accessed 10.05.2022. https://www.un.org/ru/doc-uments/decl_conv/conventions/pdf/tobacco.pdf. Russian.
4. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2021 г.: Решение вопросов, связанных с новыми инновационными продуктами. Краткое резюме. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2021. 9 с. Доступно по: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/344222/ 9789240032927-rus.pdf?isAllowed=y&sequence=17. Ссылка активна на 10.05.2022. WHO Report on the Global tobacco epidemic, 2021: Addressing issues related to new innovative products. A brief summary. World Health Organization. Geneva, 2021: 9. Accessed 10.05.2022. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/344222/ 9789240032927-rus.pdf?isAllowed=y&sequence=17. Russian
5. Клинические рекомендации. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. МЗ РФ, 2018. 45 с. Clinical recommendations. Tobacco dependence syndrome, tobacco withdrawal syndrome in adults. Ministry of Health of the Russian Federation, 2018: 45. Russian.
6. Рекомендации ВОЗ по профилактике и контролю потребления табака и пассивного курения при беременности, Всемирная организация здравоохранения, 2014 г. Доступно по: https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/94555/9789244506073_rus.pdf?sequence=5 Ссылка активна на 10.05.2022. WHO Recommendations for the prevention and management of tobacco use and second-hand smoke exposure in pregnancy, World Health Organization, 2014. Accessed 10.05.2022. https:// apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/94555/ 9789244506073_rus.pdf?sequence=5. Russian
7. Griffiths SE, Parsons J, Naughton F, Fulton EA, Tombor I, Brown K. Are digital interventions for smoking cessation in pregnancy effective? A systematic review and meta-analysis. Health Psychol Rev. 2018; 12(4): 333—356. https://doi.org/10.1080/17437199.2018.1488602.
8. National Institute for Health and Care Excellence. Stopping smoking in pregnancy and after childbirth. Published 2019. Accessed 04.05.2022. https://pathways.nice.org.uk/path-ways/smoking/stopping-smoking-in-pregnancy-and-after-childbirth.pdf
9. Большакова П.Н., Долгов Ю.А. Влияние табакокурения на репродуктивный потенциал женщин (на примере Приднестровья): монография. Чебоксары: ИД «Среда», 2021. 128 с. ISBN 978-5-907411-27-2. https://doi.org/ 10.31483/a-10277. Bolshakova PN, Dolgov YuA. The influence of tobacco smoking on the reproductive potential of women (on the example of the Pridnestrovian Moldavian Republic): monograph. Cheboksary: Publishing house «Wednesday», 2021. 128 p. https://doi.org/10.31483/a-10277. Russian
10. Kondracki AJ. Prevalence and patterns of cigarette smoking before and during early and late pregnancy according
to maternal characteristics: the first national data based on the 2003 birth certificate revision, United States, 2016. Re-prod Health. 2019; 16: 142. https://doi.org/10.1186/ s12978-019-0807-5
11. Shipton D, Tappin DM, Vadiveloo T, Crossley JA, Aitken DA, Chalmers J. Reliability of self reported smoking status by pregnant women for estimating smoking prevalence: A retrospective, cross sectional study. BMJ. 2009: 339. https://doi.org/10.1136/bmj.b4347.
12. Naughton F, Hopewell S, Sinclair L, McCaughan D, McKell J, Bauld L. Barriers and facilitators to smoking cessation in pregnancy and in the post-partum period: The health care professionals' perspective. Br J Health Psychol. 2018; 23(3): 741—757. https://doi.org/10.1111/ bjhp.12314.
13. Campbell KA, Fergie L, Coleman-Haynes T, et al. Improving Behavioral Support for Smoking Cessation in Pregnancy: What Are the Barriers to Stopping and Which Behavior Change Techniques Can Influence Them? Application of Theoretical Domains Framework. Int J Environ Res Public Health. 2018; 15(2): 1—20. https://doi.org/10.3390/ ijerph15020359.
14. Miyazaki Y, Hayashi K, Imazeki S. Smoking cessation in pregnancy: Psychosocial interventions and patient-focused perspectives. Int J Womens Health. 2015: 415—427. https:// doi.org/10.2147/IJWH.S54599.
15. Marlon P Mundt, Michael C Fiore, Megan E Piper, Robert T Adsit, Kathleen H Kobinsky, Kristine M Alaniz, Timothy B Baker. Cost-effectiveness of stop smoking incentives for medicaid-enrolled pregnant women. Prev Med. 2021. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2021.106777.
16. Калинина A.M., Еганян P.A., Гамбарян М.Г., Ипатов П.В., Бойцов С.А. Эффективное профилактическое консультирование пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска: алгоритмы консультирования. Часть 2. Профилактическая медицина. 2013; 16(4): 13—18. Kalinina AM, Yeganyan RA, Gam-baryan MG, Ipatov PV, Boitsov SA. Effective prophylactic counseling in patients with chronic noncommunicable diseases and risk factors: Counseling algorithms. Part 2. Pro-filakticheskaya Meditsina. 2013; 16(4): 13—18. Russian
Поступила/Received: 25.05.2022 Принята к опубликованию/Accepted: 15.06.2022
Сведения об авторах:
Большакова Полина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии «Медицинский университет «РЕАВИЗ» ул. Краснобогатырская, д. 2, Москва, 107564, Россия; Tel. +7(977)947-57-36. E-mail: pima.73@mail.ru; ORCID: https://orcid./0000-0001-7595-7024.
Черкасов Сергей Николаевич — д-р мед. наук, главный научный сотрудник лаборатории Управление общественным здоровьем № 81 Института проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН, ул. Профсоюзная, д. 65, Москва, 117342, Россия. E-mail: cherkasovsn@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1664-6802.
About the authors:
Polina N. Bolshakova — Ph.D. in Medicine Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Medical University «Reaviz», Moscow, Russian Federation. E-mail: pima.73@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7595-7024.
Sergey N. Cherkasov — Sc.D. in Medicine, Principal Researcher, Laboratory of Public Health Management No. 81,
V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia. E-mail: cherkasovsn@mail.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1664-6802.
