CC BY
29
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ | ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Организации медико-социально-психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин, беременных и рожденных ими детей в Алтайском крае
Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р, Егорова М.А., Попова В.В.
КГБУЗ «Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г Барнаул
СултановЛенар Васильевич - e-mail: altaids@mail.ru
В данной статье описаны подходы к оказанию медико-социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, беременным и рожденным ими детям в Алтайском крае, принятые нормативно-правовые документы и механизмы межведомственного взаимодействия по данному направлению работы на региональном уровне. Кроме того, предпринята попытка оценки эффективности проводимых мероприятий. Описанные подходы могут быть использованы при разработке эффективных механизмов оказания медико-социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, беременным и детям, которые были бы применимы в разных регионах Российской Федерации.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вторичные заболевания, антиретровирусная терапия.
In the article there were described some ways to providing medical social and psychological support to HIV-infected women, pregnant and children that were born by them in the Altai region, legal instruments and mechanisms for inter-agency cooperation at the region level. Moreover it was attempted to assess the effectiveness of interventions. The approaches that were described in the article can be used for creating effectiveness mechanisms of medical social and psychological support provision to HIV-infected women, pregnant and children born by them that were not used in different regions of the Russian Federation.
Keywords: HIV infection, secondary infections, antiretroviral therapy.
На 01 января 2014 года кумулятивное число ВИЧ-позитивных лиц на территории Российской Федерации за весь период наблюдения составило 798 806 человек, в гендерной структуре впервые выявленных ВИЧ-позитивных продолжалась тенденция к феминизации и увеличению среднего возраста больных. Несмотря на то, что среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации, по-прежнему преобладают мужчины (65%), с 2002 года -доля женщин среди инфицированных начала увеличиваться и в настоящее время составляет 35%. Среди женщин в возрасте 25-34 лет инфицированные ВИЧ составили 1,1% [1].
На 01.07.2014 г в Алтайском крае зарегистрировано 17783 случая ВИЧ-инфекции, проживает на территории
края - 14640 чел.. Среди ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных за все годы в крае, удельный вес женщин составил 35,2%, мужчин - 64,8%. В общей структуре ВИЧ-инфицированных доля женщин ежегодно увеличивается и составила за 6 месяцев 2014 г. 39,4%. Большинство ВИЧ-инфицированных женщин находятся в наиболее активном репродуктивном возрасте 20-30 лет (около 58%). Соотношение мужчин и женщин за 6 месяцев 2014 года - 1,5:1. Несмотря на то, что в последние годы (с 2005 по 2014 гг.) основная часть беременных инфицировалась ВИЧ половым путем (от 50% до 85% в разные годы), от 15 до 50% женщин являлись потребительницами инъекционных наркотиков, что оказывало значительное влияние на охват своевременным и полным проведением
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ | ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
профилактикой перинатальной передачи ВИЧ. Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В связи с этим, наиболее важными и актуальными проблемами являются медико-социальное и психологическое сопровождение ВИЧ-инфицированных женщин и профилактика вертикального пути передачи ВИЧ.
Получение статуса ВИЧ-инфицированного практически всегда приводит к изменению жизни. Возникает комплекс медицинских проблем, включающих в себя: неизлечимость инфекции, тяжесть её протекания, пожизненный прием терапии, госпитализацию. Кроме медицинских проблем, больные ВИЧ-инфекцией сталкиваются с множеством социальных, к их числу можно отнести инвалидность, сиротство, материальную нужду, дискриминацию и остракизм во всех сферах жизнедеятельности, изоляцию, утрату социальных связей, незаконное снятие анонимности ВИЧ-статуса, высокий порог доступности служб поддержки и оказания помощи [2].
Для решения проблем ВИЧ-инфицированных женщин и их ближайшего окружения требуется своеобразный подход к проведению социальной работы. Социальная работа предусматривает создание оптимальных социальных условий жизнедеятельности, позволяющих больному лучше адаптироваться в социальной среде (средой может выступать как ближайшее окружение, так и общество в целом), почувствовать себя личностью, а также решение целого ряда проблем. Существуют различные методы социальной работы с ВИЧ-инфицированными, такие как информирование, консультирование, прямая натуральная и финансовая помощь, уход и обслуживание, психологическая поддержка, реабилитация и др. [3].
Таким образом, основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента комплексным обследованием и лечением (АРВТ) в полном объеме и предоставление данной категории социально-психологической помощи. Оказание всесторонней медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам с детьми чрезвычайно важно, так как она направлена на поддержку семьи, профилактику отказов от ребенка, а, следовательно, на профилактику социального сиротства [4].
Для решения широкого спектра проблем у этой группы населения требуется привлечение большого круга специалистов медицинских, социальных и других организаций. Неуклонно возрастающее количество ВИЧ-
инфицированных женщин, беременных и рожденных ими детей приводит к активному вовлечению в процесс оказания им медико-социальной помощи родовспомогательных и педиатрических учреждений [5].
Совместная деятельность инфекционной, родовспомогательной, педиатрической и социальной служб должна быть направлена на первичную профилактику, выявление ВИЧ-инфицированных беременных и детей, привлечение их к диспансерному наблюдению и лечению, обеспечение АРВП для проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ (ППМР), адекватного обследования, социально-психологического сопровожден ия [6].
В настоящее время в рамках одного специализированного учреждения - Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, как правило, находящегося на уровне субъекта Российской Федерации, решить в целом все эти вопросы зачастую невозможно, поэтому назрела необходимость объединения усилий разных учреждений и организаций, которые постоянно работают с этой категорией населения. Важное значение в этом имеет межведомственное взаимодействие при работе с ВИЧ-инфицированными. Целесообразно создать эффективный механизм оказания медико-социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным ж енщинам, беременным и детям, который был бы применим в разных регионах Российской Федерации [7] и осуществлять оценку эпидемиологической и экономической эффективности этих мероприятий [8, 9, 10, 11].
ЦЕЛЬРАБОТЫ
Описание подхода к организации медико-социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, беременным и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В рамках данной работы проведен анализ эпидситуа-ции по ВИЧ-инфекции в Алтайском крае, анализ и описание принятых на региональном уровне нормативно-правовых документов по организации медико-социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, беременным и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей. Представлено описание мероприятий, реализуемых в Алтайском крае, направленных на медико-социально-психологическую помощь ВИЧ-инфицированным женщинам, беременным и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ | ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Для расчета затрат на социальную помощь детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, было использовано несколько основных статей расходов:
- пенсия по инвалидности ребенка с ВИЧ-положительным статусом,
- пенсия семье за опекунство над ВИЧ-инфицированным ребенком,
- содержание 1 ребенка в детском доме/доме ребенка,
Осуществлен расчет затрат осуществлялся на основании данных Главалтайсоцзащиты Алтайского края. Проведен анализ затрат на проведение перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку проводился на основании стандартной схемы ППМР используемой в РФ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результатам проведенного анкетирования среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных женщин была выявлена их недостаточная информированность о возможностях получения, в случае необходимости, социальной помощи (82%). Вместе с тем, почти половина респонденток (46,2%) знают о месторасположении территориальных центров социальной защиты и отмечают высокий процент нуждаемости в помощи работников социальной сферы (87,5%). Реально обращались за консультацией к специалистам по социальной работе лишь 10% проанкетированных женщин. Как показали результаты проведенного опроса среди ВИЧ-инфицированных женщин, в первую очередь, им необходимы консультации по правовым (юридическим) вопросам, касающимся ВИЧ/СПИДа, а также помощь в поиске работы, оформлении документов и получении денежных пособий.
Наряду с приоритетными проблемами ВИЧ-инфицированных женщин, т.е. недостатком их приверженности лечению ВИЧ-инфекции, выявлены и другие проблемы, сформулированные самими женщинами: отверженность со стороны родственников при установлении диагноза «ВИЧ-инфекция», нарушение медицинской этики (раскрытие характера заболевания, как у нее, так и у ребенка), с последующей социальной дискриминацией и вынужденной переменой места жительства; смешанная форма отвержения (со стороны членов семьи, соседей, социальных институтов); социальная незащищенность и некомпетентность; необходимость сохранения тайны диагноза; страх услышать обвинения со стороны кого-либо из членов семьи за факт заражения; переживание чувства обиды, агрессии по отношению к медицинскому персоналу; длительное пребывание в общественной
изоляции; незнание, непонимание или искаженное представление о АРВТ; сокрытие диагноза от родных и близких, неприятие их помощи и поддержки; бытовая неустроенность (жилищная и материальная нестабильность, семейные конфликты); привязанность в разной степени к алкоголю, наркотикам, транквилизаторам; вторичные и соматические заболевания, а также затяжные депрессивные и астенические состояния; кратковременные или затяжные кризисы, ведущие к психической истощенности. Стресс в результате диагностирования положительного ВИЧ-статуса у ребенка; трудности воспитания ребенка с хронической инфекцией; переживание женщиной чувства вины за участие в создании условий для возможного инфицирования ребенка и других членов семьи; страх повзросления ребенка, вступления в подростковый возраст, когда возникнет необходимость сообщить ему не только о заболевании, но и о тех ограничениях, которые принесла болезнь в его жизнь; потворствующая гиперопека, матери испытывали страх самостоятельности детей, одновременно усиливая их зависимость от себя.
Результаты проведенных исследований были использованы в построении системы медико-социально-психологического сопровождения данной категории ВИЧ-инфицированных.
Основой в организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, было обеспечение этого контингента комплексным обследованием и лечением (АРВТ), предоставление им социально-психологической помощи, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди женщин, беременных и детей. Ежегодно возрастающее количество ВИЧ-инфицированных женщин, беременных и рожденных ими детей привело к активному вовлечению в процесс оказания им медико-социальной помощи помимо инфекционной службы учреждений родовспоможения, педиатрической службы, учреждений социальной защиты населения и других организаций.
Проведение дородового и послеродового диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных и рожденных ими детей, химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ проводится в родовспомогательных и педиатрических учреждениях. В центрах по профилактике и борьбе с СПИДом этой категории населения оказывается специализированная медицинская помощь (консультативная, диагностическая и лечебно-профилактическая).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ | ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В крае, в 2008 году, при финансовой и методической поддержке Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ), была реализована программа в области оказания комплексной медицинской и социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным, матерям и детям; интеграции детей, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа в образовательную среду. Данная программа инициировала разработку и принятие ряда новых межведомственных нормативно-правовых документов по технологии медико-социального сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных, детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Так, 03.12.2008 г. был принят совместный приказ Алтайглав-соцзащиты и Управления Алтайского края по здравоохранению №617/166 «Об организации межведомственного взаимодействия по медико-социально-психологическому сопровождению беременных женщин, матерей и несовершеннолетних, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа», которым были утверждены алгоритмы медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным учреждениями социальной защиты населения и ЛПУ
В целях обеспечения полной трехэтапной химиопро-филактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку, оперативного мониторинга за беременными, инфицированными ВИЧ, и случаями родов у ВИЧ-инфицированных женщин, принят и реализуется приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 19.01.2009 г. №7 «О дополнительных мерах по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции», которым определены алгоритмы действия медицинских работников при оказании помощи беременным в плане ВИЧ/СПИДа, введено 3-х кратное обследование на ВИЧ-инфекцию беременных (при взятии на «Д»-учет, в 25-27 и 34-36 недель), тестирование на ВИЧ-инфекцию супругов/половых партнеров беременных.
В 2009-2010 гг. специалистами Краевого центра СПИД проведено обучение акушер-гинекологов Алтайского края и внедрен в ЛПУ края Модуль «Оценка готовности лечебно-профилактических учреждений (родильный дом, женская консультация, детская консультация) к проведению мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ», разработанный Институтом Здоровья Семьи, в рамках реализации ПНП «Здоровье».
С 2011 г. в крае реализуется постановление Администрации Алтайского края от 14.02.2011 г. №67 «Об утверждении положения об условиях и порядке бесплатного обеспечения детей первого и второго года
жизни специальными молочными продуктами детского питания в Алтайском крае». На получение государственной услуги имеют право проживающие или пребывающие на территории Алтайского края граждане и семьи со среднедушевым доходом, размер которого не превышает прожиточный минимум, установленного в Алтайском крае. На ряде территорий края, молочные адаптированные смеси приобретаются за счет муниципального бюджета.
Приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 13 ноября 2012 г. №1013 «О дополнительных мерах по профилактике передачи ВИЧ-инфекции при грудном вскармливании» утверждены алгоритмы медико-социального сопровождения беременных женскими консультациями, родильными домами/отделениями, педиатрической службой и учреждениями социальной защиты населения и обеспечения семей ВИЧ-инфицированных заменителями грудного молока».
Межведомственное взаимодействие в вопросах медико-социального сопровождения ВИЧ-инфицированных
Работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди женщин, беременных, медико-социальному сопровождению ВИ Ч-инфицированных беременных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится в Алтайском крае на межведомственной основе. Мероприятия по данному направлению включены в план, утвержденный Постановлением Администрации Алтайского края от 13.11.2012 г. №67 «О проведении мероприятий по стратегии действий в интересах детей в Алтайском крае на 2012-2017 годы».
Мероприятия по профилактике перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку включены в подпрограмму «Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С» программы «Развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года». В рамках данной подпрограммы предусмотрено проведение следующих мероприятий:
- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;
- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных бе ременных женщин о средствах и методах химиопрофи-лактики ВИЧ-инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период;
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ | ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих антирет-ровирусную терапию;
- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;
- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности;
- обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.
В Алтайском крае заключены и реализуются на сегодняшний день межведомственные соглашения, договора о совместной деятельности, определяющие порядок взаимодействия учреждений здравоохранения, социальной защиты населения, некоммерческих организаций, религиозных конфессий, сообщества людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, по медико-социальному сопровождению данной группы населения.
Наиболее значимыми из них являются:
- Соглашение «О порядке взаимодействия Управления Алтайского края по здравоохранению и Алтайглавсоц-защиты по медико-социальному сопровождению ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, в рамках реализации ПНП «Здоровье» от 15 февраля 2006 г., направленное на обеспечение своевременной постановки на учет беременных из уязвимых групп населения, оказание адресной помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;
- Межведомственное соглашение «О порядке взаимодействия по вопросам противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в Алтайском крае на 2014-2016 гг. между Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главным управлением Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, Главным управлением образования и молодежной политики Алтайского края, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю, управлением Алтайского края по печати и информации, краевым государственными казенными учреждениями центров занятости населения, подведомственных управлению Алтайского края по труду и занятости населения, Главным управлением МВД России по Алтайскому краю, Региональным управлением
Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков по Алтайскому краю, Федеральным казенным учреждением здравоохранения «Медико-санитарная часть № 22 Федеральной службы исполнения наказаний России по Алтайскому краю» и Управлением Федеральной миграционной службы по Алтайскому краю»;
- «Межведомственный план работы по ограничению распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Алтайском крае Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Регионального управления Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков по Алтайскому краю, Главного управления МВД России по Алтайскому краю, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Алтайскому краю, Управления Алтайского края по образованию и делам молодежи, Управления Алтайского края по печати и информации, Управления Федеральной миграционной службы по Алтайскому краю, Управления Алтайского края по труду и занятости населения, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю, общественных организаций на 2012-2015 гг.».Кроме того, на основании принятых межведомственных соглашений, комплексных планов работы, приняты и реализуются более 30 соглашений и планов работы КГБУЗ «Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» с учреждениями образования, центрами социальной помощи семье и детям, реабилитационными центрами, Барнаульской Епархией и другими религиозными конфессиями, кризисным центром для женщин, НКО, СМИ и другими организациями.
С целью профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку в крае с 2005 г. организована работа координационного совета по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, рабочей группы по мониторингу за проведением ППМР в Алтайском краевом центре СПИД. Вопросы по профилактике перинатальной передачи ВИЧ заслушиваются на заседаниях Медицинского штаба по борьбе со СПИДом, микроколлегиях Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ | ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ежегодно при приеме годовых отчетов и формировании итоговых рейтингов результативности деятельности ЛПУ КГБУЗ «Краевой центр лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности» учитываются показатели исполнения индикаторов по профилактике перинатальной передачи ВИЧ.
Вопросы по профилактике перинатальной передачи ВИЧ, по мере необходимости, заслушиваются на заседании Межведомственной комиссии по профилактике и борьбе со СПИДом, возглавляемой заместителем Губернатора Алтайского края.
В соответствии с совместными планами работ, дети с ВИЧ-инфекцией могут пройти курс комплексной реабилитации в стационарных и дневных отделениях краевых реабилитационных центров для детей и подростков с ограниченными возможностями.
С 2002 г. на базе Бийского дома ребенка создана и функционирует группа для размещения ВИЧ-инфицированных детей из городов и районов края, от которых отказались родители. На систематической основе организовано проведение обучения персонала по уходу и социализации таких детей.
На базе кризисного центра для женщин организована социальная гостиная для беременных и женщин с детьми, находящимися в кризисной жизненной ситуации. Женщины могут находиться в социальной гостиной до 3 месяцев до решения вопроса об их дальнейшем размещении.
Налажено сотрудничество с Алтайским краевым отделением Российского Детского Фонда, который оказывает благотворительную помощь семьям ВИЧ-инфицированных.
В соответствии с письмом Главалтайсоцзащиты № 13-1-1892/09 от 12.03.2007 г. в учреждениях социальной защиты населения назначены специалисты, от-ветственые за работу с ВИЧ-позитивными. Ежегодно с целью оценки эффективности проводимой работы, изучения потребностей в обучении, сотрудниками Краевого Центра СПИД проводится опрос среди сотрудников социальной службы.
В Учебном центре по внедрению новых технологий по противодействию ВИЧ\СПИД, функционирующего на базе Алтайского краевого центра СПИД, разработана программа по подготовке сотрудников социальных учреждений по проблеме ВИЧ-инфекции. Организована работа Школы по вопросам ВИЧ/СПИДа, проводятся семинары для этой категории специалистов.
В рамках реализуемых международных проектов,
отработана технология медико-социального сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин из уязвимых групп населения (находящихся и освобождающихся из мест лишения свободы, наркозависимых женщин и работниц коммерческого секса).
С 2012 г. в крае организована работа школы позитивного материнства для ВИЧ-инфицированных женщин на базе Центров СПИД и филиалов Алтайского краевого цент ра СПИД. В 2014 г. эти школы преобразованы в Школы «Позитивного материнства и отцовства».
Основной целью работы школ является планирование беременности ВИЧ-инфицированными женщинами, профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку, рождение здоровых детей у ВИЧ-позитивных матерей, профилактика социального сиротства и планирование семьи. В работе «Школ» принимают участие медици нские специалисты, психологи, доверенные специалисты учреждений социальной защиты населения, общественные организаций. При необходимости, к сопровождению ВИЧ-инфицированных женщин привлекаются специалисты других служб и ведомств. Основными формами работы Школ являются: индивидуальное и групповое очное консультирование, телефонное консультирование в соответствии с потребностями женщин, работа равного консультанта, предоставление информационных материалов. Информация о работе Школ и наиболее значимых вопросах, интересующих ВИЧ-инфицированных женщин размещена на информационных стендах учреждений и интернет - сайте краевого центра СПИД. Ежегодно работой Школ охватывается около 1500 женщин, в 1-ом полугодии 2014 года охвачено 680 человек, оказано более 1000 услуг. Особое внимание при оказании медико-социально-психологической помощи пациентам отводится работе с семьями, затронутыми ВИЧ-инфекцией, имеющими несовершеннолетних детей. Решаются проблемы, связанные с социально-опасным положением ребенка в семье ВИЧ-инфицированных.
Экономическая эффективность
Одним из важнейших индикаторов, позволяющих определить качество медико-социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, является охват профилактикой перинатальной передачи ВИЧ пар мать-дитя. С целью оценки экономической и эпидемиологической эффективности проведения ППМР нами были проведены расчеты затрат на ППМР и социальную помощь ВИЧ-инфицированным детям в случаях непроведения ППМР
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ | ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Затраты на проведение профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку составляют 89,8 тыс. руб. При этом, в случае непроведения ППМР затраты на проведение диспансерного наблюдения и антиретрови-русной терапии, содержание в детском доме/доме ребенка и выплату пенсии по инвалидности 1 ребенку с ВИЧ-положительным статусом, без учета химиопрофилактики и лечения вторичных заболеваний, составляют - 797,5 тыс. рублей в год.
В Алтайском крае, в 2013 г., затраты на химиопрофи-лактику ВИЧ 350 парам мать-дитя составили 31,4 млн. руб., а затраты на медико-социальное сопровождение, диспансерное наблюдение, проведение антиретровирус-ной терапии и содержание в детских домах/домах ребенка только детей с ВИЧ-положительным статусом - 64,7 млн. руб. или в 2 раза больше.
ВЫВОДЫ
Медико-социально-психологическое сопровождение ВИЧ-инфицированных, беременных и рожденных ими детей должно проводиться на комплексной основе, с участием различных учреждений, ведомств, некоммерческих организаций, религиозных конфессий и представителей сообщества. В Алтайском крае создана система медико-социально-психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин, беременных и несовершеннолетних, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа на мультидис-циплинарной основе, отработана технология работы с ВИЧ-инфицированными женщинами из наиболее уязвимых групп населения.
Проводимая на комплексной основе работа позволила:
- повысить качество жизни ВИЧ-инфицированных женщин;
- увеличить охват трехэтапной химиопрофилактикой перинатальной передачи ВИЧ пар мать-дитя, свести до минимума случаи непроведения химиопрофилактики ВИЧ от матери ребенку;
- снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Удельный вес детей, которым установлен диагноз «ВИЧ-инфекция», от числа родившихся в отчетном году, снизился с 13% в 2006 г. до 2 % в 2014 г.;
- обеспечить всех беременных и детей, нуждающихся в лечении, антиретровирусной терапией;
- избежать значительных затрат бюджетных средств, которые потребовались бы только на прямые расходы для лечения детей с ВИЧ-инфекцией, выплат по инвалид-
ности, содержание и уход за ними в учреждениях социальной защиты;
- увеличить число ВИЧ-инфицированных женщин, которые обращаются в Центры СПИД в течение первой недели после освобождения из мест лишения свободы.
Принятие межведомственных нормативных документов между Управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и Алтайглав-соцзащитой дает возможность проводить, в необходимом объеме, медико-социальное сопровождение беременных, матерей и несовершеннолетних, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Информационный бюллетень Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. - № 36. - С. 109.
2. Черносвитов Е.В. //Социальная медицина: учебное пособие для студентов высших учебных заведений / Е.В. Черносвитов. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС. - 2000. - С. 112.
3. Холостова Е.И. //Технологии социальной работы: учебник / Е.И. Холостова. - М.: ИНФРА-М, - 2001. - С. 219.
4. Методические рекомендации по организации социального сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин с детьми в государственных учреждениях социального обслуживания населения, Санкт-Петербург. -2009. - С.7.
5. Письмо МЗ и СР РФ от 26.08.2006г. N 4614-ВС «Об организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детям», Москва. - 2006. - С.14-15.
6. Методическое письмо МЗ и СР РФ «Об организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детям, Москва, -2007. - С. 10-11.
7. Грачев Л.К. Программа социальной работы с семьями, имеющими детей с ВИЧ-инфекцией / Л.К. Грачев. - М. - 1992. - С.45.
8. Султанов Л. В., Демьяненко Э.Р Некоторые экономические аспекты ВИЧ-инфекции на примере Алтайского края// ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия, научно-практический рецензируемый журнал. - 2012. -№ 4. - Том 4. - С. 112.
9. Трешутин В.А., Яковлев В.В., Вайгель Е.А, Зайцев В.И., Елыкомов В.А., Слухай Е.Ю., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р. // Роль ПНП «Здоровье» в повышении
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ | ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
качества и доступности медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями (на примере Алтайского края) //Научно-практический, рецензируемый журнал «Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития». - 2012. - №1 (11) - С. 19.
2. Султанов Л.В., , Демьяненко Э. Р Экономические аспекты ВИЧ-инфекции, на примере Алтайского края // Материалы научно-практической конференции специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИД Сибирского федерального округа. Омск. - 2012. - С. 79-80.
3. Султанов Л.В., Демьяненко Э. Р, Новикова О.А. Оценка затрат на оказание медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией с АРТ и без своевременного назначения АРТ// Материалы юбилейной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 10-летию медико-профилакти-
ч еского факультета, Барнаул. - 2011. - С. 299-300.
4. Султанов Л.В., Демьяненко Э. Р, Егорова М.А., Попова В.В. Алгоритмы по обеспечению доступа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, к заменителям грудного молока в Алтайском крае// Материалы научно-практической конференции с международным участием «ВИЧ-инфекция у женщин и детей. Актуальные вопросы совершенствования профилактики, диагностики и лечения», Санкт-Петербург. - 2013. - С. 220-222.
5. Султанов Л.В., Салдан И.П., Толмачева ТА., Демьяненко Э.Р. Работа по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, проводимая в Алтайском крае.// Материалы научно-практической конференции с международным участием «ВИЧ-инфекция у женщин и детей. Актуальные вопросы совершенствования профилактики, диагностики и лечения», Санкт-Петербург. - 2013. - С. 212-213.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Султанов Ленар Васильевич - главный врач КГБУЗ «Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук, член-корреспондент МАНЭБ, главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, г Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 33-45-32, e-mail: altaids@mail.ru
Демьяненко Эльвира Раульевна - заместитель главного врача КГБУЗ «Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» по протвоэпидемической и профилактической работе, заслуженный врач Российской Федерации, г Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 33-45-70, e-mail: ElviraDemianenko@yandex.ru
Егорова Мария Андреевна - заведующая отделом профилактики КГБУЗ «Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 33-46-99, e-mail: altaids@mail.ru
Попова Вера Валерьевна - врач-эпидемиолог КГБУЗ «Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 33-30-24, e-mail: altaids@mail.ru
