CC BY
57
УДК 616.98 ББК 53/57
ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН, БЕРЕМЕННЫХ И РОЖДЕННЫХ ИМИ ДЕТЕЙ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Л.В. СУЛТАНОВ, КГБУЗ АКЦПБ со СПИДом, г. Барнаул, Россия
e-mail: altaids@mail.ru Э.Р. ДЕМЬЯНЕНКО, КГБУЗ АКЦПБ со СПИДом, г. Барнаул, Россия e-mail: ElviraDemianenko@yandex.ru М.А. ЕГОРОВА, КГБУЗ АКЦПБ со СПИДом, г. Барнаул, Россия
Аннотация.
В данной статье описаны подходы к оказанию медико-социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, беременным и рожденным ими детям в Алтайском крае, принятые нормативно-правовые документы и механизмы межведомственного взаимодействия по данному направлению работы на региональном уровне. Описанные подходы могут быть использованы при разработке эффективных механизмов оказания медико-социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, беременным и детям, который был бы применим в разных регионах Российской Федерации.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вторичные заболевания, антиретровирусная терапия, экономическая эффективность, эпидемиологическая эффективность, медико-социально-психологическое сопровождение, межведомственное взаимодействие.
Актуальность. К началу 2016г. кумулятивное число ВИЧ-позитивных лиц на территории Российской Федерации за весь период наблюдения составило около 1 млн. чел. Несмотря на то, что среди ВИЧ-инфицированных в России, по-прежнему преобладают мужчины, доля женщин среди них постоянно увеличиваться. Среди женщин в возрасте от 25 до 34 лет инфицированные ВИЧ составили 1,1%, ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей [1]. Аналогичная ситуация складывается и в Алтайском крае. В связи с этим, наиболее важными и актуальными проблемами являются медико-социальное и психологическое сопровождение ВИЧ-инфицированных женщин и профилактика вертикального пути передачи ВИЧ. Для решения широкого спектра проблем у этой группы населения требуется привлечение большого круга специалистов медицинских, социальных и других организаций. Целесообразно создать эффективный механизм оказания медико-социально-психологической помощи ВИЧ-
инфицированным женщинам, беременным и
детям, который был бы применим в разных регионах Российской Федерации [2] и осуществлять оценку эпидемиологической и экономической эффективности этих мероприятий [3, 4, 5, 6].
Цель: описать подходы к организации медико-социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам,
беременным и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей в Алтайском крае.
Материалы и методы.
1. Анализ эпид. ситуации по ВИЧ-инфекции в Алтайском крае.
2. Анализ и описание принятых на региональном уровне нормативно-правовых документов по организации медико-социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, беременным и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей.
3. Анализ и описание мероприятий, реализуемых в Алтайском крае, направленных на медико-социально-психологическую помощь ВИЧ-инфицированным женщинам, беременным и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей.
4. Данные опроса среди 200 впервые выявленных ВИЧ-инфицированных женщин-пациенток центра СПИД, в возрасте от 26 до 36 лет, по специально разработанной анкете. Для обработки данных использовалась программа SPSS. Математико-
статистическая обработка полученных данных заключалась в расчете простых распределений, средних (х) и стандартных (о) отклонений значений признаков, а также в оценке достоверности связи между параметрами, с использованием критерия.
Результаты. Всего на 01.08.2016г. в Алтайском крае зарегистрировано 8696 женщин с ВИЧ-инфекцией (пораженность на 100 тыс. женского населения - 371,4), в том числе 4772 ВИЧ-инфицированных беременных. 21% женщин, выявленных в крае за все годы, инфицировались при внутривенном введении наркотиков.
По результатам проведенного анкетирования среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных женщин была выявлена их недостаточная
информированность о возможностях получения, в случае необходимости, социальной помощи (82%). Реально обращались за консультацией к специалистам по социальной работе лишь 10% проанкетированных женщин. Кроме того, на отказ от обращения за социальной помощью влияли стресс в результате диагностирования положительного ВИЧ-статуса у ребенка; трудности его воспитания, переживание женщиной чувства вины за участие в создании условий для возможного инфицирования ребенка и других членов семьи.
Результаты проведенных исследований были использованы в построении системы медико-социально-психологического сопровождения данной категории ВИЧ-инфицированных.
Медико-социальное сопровождение ВИЧ-инфицированных женщин, беременных и рожденных ими детей в крае проводится на межведомственной основе. С этой целью, в 2005-2016г.г. в крае заключены и реализуются межведомственные
соглашения, приказы, договора о совместной деятельности, определяющие порядок взаимодействия учреждений
здравоохранения, социальной защиты
населения, некоммерческих организаций, религиозных конфессий, сообщества людей, живущих с ВИЧ/СПИДом по данному направлению.
Мероприятия по диспансерному наблюдению за ВИЧ-инфицированными женщинами, беременными и рожденными ими детьми, их социальному сопровождению, профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку осуществляются в соответствии с требованиями нормативных документов Федерального уровня.
Во всех лечебно-профилактических организациях городов и районов края, в целях обеспечения шаговой доступности к медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, назначены врачи, ответственные за оказание лечебной помощи ВИЧ-инфицированным, прошедшие обучение на базе кафедры инфекционных болезней АГМУ, КГБУЗ «Краевой центр СПИД».
В службе социальной защиты населения приказом Алтайглавсоцзащиты от 3.04.2006г. № 382 по территориальному принципу назначены ответственные за работу с ВИЧ-инфицированными и членами их семей.
Дородовая и послеродовая
диспансеризация ВИЧ-инфицированных женщин, беременных и рожденных ими детей, АРВП перинатальной передачи ВИЧ проводится родовспомогательными и педиатрическими учреждениями. В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом оказывается специализированная
медицинская (консультативная,
диагностическая и лечебно-
профилактическая) помощь .
Приказом ГУЗ женские консультации, социальные работники и равный консультант центра СПИД проводят выходы на дом к женщинам с низкой приверженностью к лечению, с целью подсчета таблеток и сохранения приверженности к АРТ.
С 2011г. в крае реализуется постановление администрации Алтайского края от 14.02.2011 г. №67 «Об утверждении положения об условиях и порядке бесплатного обеспечения детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания в Алтайском крае».
Приказом главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 13 ноября 2012г. №1013 «О дополнительных мерах по профилактике передачи ВИЧ-инфекции при грудном вскармливании» утверждены алгоритмы медико-социального сопровождения беременных и рожденных ими детей женскими консультациями, родильными домами/отделениями,
педиатрической службой и учреждениями социальной защиты населения, а также обеспечения семей ВИЧ-инфицированных заменителями грудного молока.
Дети с ВИЧ-инфекцией могут пройти курс комплексной реабилитации в стационарных и дневных отделениях краевых реабилитационных центров для детей и подростков с ограниченными возможностями, семьи ВИЧ-
инфицированных - оздоровление в реабилитационных центрах учреждений соц. защиты.
На базе кризисного центра для женщин организована социальная гостиница для беременных и женщин с детьми, находящихся в кризисной жизненной ситуации. Женщины могут находиться в социальной гостинице до 3 мес. до решения вопроса об их дальнейшем размещении.
Налажено сотрудничество с Алтайским краевым отделением Российского детского фонда, который оказывает
благотворительную помощь семьям ВИЧ-инфицированных.
Специалисты центра СПИД включены в программу «Академия замещающей семьи», которая направлена на консультирование и психолого-медико-социальное сопровождение семей, в которых находятся ВИЧ-инфицированные дети.
2016г., в крае начата работа по привлечение русской православной Церкви к консультированию ВИЧ-инфицированных беременных и матерей, с целью формирования приверженности к лечению самих женщин и новорожденных, профилактике отказов мам от своих детей
Одной из инновационных и эффективных форм является работа школ «Позитивного материнства», которые были созданы на базе центров СПИД и филиалов Алтайского краевого центра в 2011г., а в 2014г. -преобразованы в школы «Позитивного
материнства и отцовства» (индивидуальное и групповое очное консультирование, телефонное консультирование в
соответствии с потребностями семей, работа равного консультанта, предоставление информационных материалов).
Краевым центром СПИД был направлен пакет информационных материалов по программе «СМСмаме» в женские консультации г. Барнаула, на кафедры последипломного образования врачей -гинекологов и педиатров АГМУ.1 Цель данной программы - улучшение репродуктивного здоровья женщин и здоровья детей, а также повышение качества оказываемой медицинской помощи беременным женщинам и молодым мамам в Российской Федерации.
Внедряются в образовательные учреждения православные ценностно-ориентированные программы по
профилактике рискованного поведения, ВИЧ/СПИД и формированию
ответственного отношения к созданию семьи и воспитанию детей «Живая вода», «ЛадьЯ», «Дорога к дому».
Актуальные направления работы по профилактике ВИЧ-инфекции от матери ребенку:
1. Обязательное проведение качественного до- и после тестового консультирования и сбор эпидемиологического анамнеза, в первую очередь, учреждениями родовспоможения для раннего выявления женщин из групп риска, с целью диагностики ВИЧ-инфекции и своевременного назначения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ;
2. Обследование половых партнеров беременных женщин на ВИЧ-инфекцию;
3. Оценка эффективности ППМР, с использованием качественных и количественных показателей;
4. Проведение консультирования ВИЧ-инфицированной женщины о возможности искусственного вскармливания ребенка;
5. Обеспечение детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, заменителями грудного молока для искусственного вскармливания в полном объеме;
6. Информирование беременных ВИЧ-инфицированных женщин об
ответственности за отказ от наблюдения и проведения профилактических мероприятий, с целью снижения риска заражения ребенка.
Проводимая на комплексной основе работа позволила: - повысить качество жизни ВИЧ-инфицированных женщин; -увеличить охват трехэтапной профилактикой передачи ВИЧ пар мать-дитя, свести до минимума случаи непроведения
химиопрофилактики ВИЧ от матери ребенку; - снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Удельный вес детей, которым установлен диагноз «ВИЧ-инфекция» от числа родившихся в отчетном году составил менее 1%. Принятие совместных нормативных документов с Главсоцзащитой дает возможность проводить в необходимом объеме медико-социальное сопровождение беременных,
матерей и несовершеннолетних, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа.
Выводы. Медико-социально-
психологическое сопровождение ВИЧ-инфицированных, беременных и рожденных ими детей должно проводиться на комплексной основе, с участием различных учреждений, ведомств, некоммерческих организаций, религиозных конфессий и представителей сообщества. В Алтайском крае создана система медико-социально-психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин, беременных и несовершеннолетних, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа на мультидисциплинарной основе, отработана технология работы с ВИЧ-инфицированными женщинами из наиболее уязвимых групп населения.
Список литературы:
1. Информационный бюллетень Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, №36, с.109).
2. Грачев, Л.К. Программа социальной работы с семьями, имеющими детей с ВИЧ-инфекцией / Л.К. Грачев. -М. - 1992. - С.45.
3. Султанов Л. В., Демьяненко Э.Р. Некоторые экономические аспекты ВИЧ-инфекции на примере Алтайского края// ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия, научно-практический рецензируемый журнал. - 2012. -№4- том 4 - С. 112.
4. Трешутин В.А.,. Яковлев В.В.,. Вайгель Е.А, В.И.Зайцев, Елыкомов В.А.,. Слухай Е.Ю, Султанов Л.В., , Демьяненко Э. Р. //Роль ПНП «Здоровье» в повышении качества и доступности медицинской помощи больным с социально-значимы-ми заболеваниями (на примере Алтайского края) //Научно-практический, рецензируемый журнал «Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития». - 2012. - №1 (11) - С. 19.
5. Султанов Л.В., , Демьяненко Э. Р. Экономические аспекты ВИЧ-инфекции, на примере Алтайского края// Материалы научно-практической конференции специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИД Сибирского федерального округа. Омск. - 2012. - С. 79-80.
6. Султанов Л.В., Демьяненко Э. Р., Новикова О.А. Оценка затрат на оказание медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией с АРТ и без своевременного назначения АРТ// Материалы юбилейной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 10-летию медико-профилактического факультета, Барнаул. -2011г. - С. 299-300.
MEDICAL, SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL SUPPORT TO HIV-INFECTED WOMEN, PREGNANT WOMEN AND CHILDREN BORN BY HIV-INFECTED WOMEN IN THE
ALTAI TERRITORY
L.V. SULTANOV, KGBUZAKTSPBAIDS, Barnaul, Russia E.R. DEMYANENKO, KGBUZ AKTSPB AIDS, Barnaul, Russia M.A. EGOROVA, KGBUZ AKTSPB AIDS, Barnaul, Russia
Abstract
By the beginning of 2016. the cumulative number of HIV-positive persons in the territory of the Russian Federation for the entire period of follow-up of about 1 million. people. Despite the fact that HIV-positive people in Russia, is still dominated by men, the proportion of women among them is constantly growing. Among women aged 25 to 34 years old living with HIV reached 1.1%, annually increasing number of HIV-infected pregnant women and infants born to HIV-infected mothers. The situation is similar in the Altai Territory. In this regard, the most important and urgent problems are the medical and social and psychological support to HIV-infected women and prevention of vertical transmission of HIV. To address a wide range of problems in this population
is needed to attract a large circle of specialists of medical, social and other organizations. It is advisable to create an effective mechanism to provide medical and psycho-social support to HIV-infected women, pregnant women and children, which would be applicable in different regions of the Russian Federation and carry out the assessment of epidemiological and cost-effectiveness of these measures.
Keywords: HIV infection, secondary diseases, ART, cost-effectiveness, epidemiological-effectiveness, medical, social and psychological support, interdepartmental cooperation.
