CC BY
148
© ПИВЕНЬ Д.В., ЛЕНОК Г.В. , ПОПОВА Е.В. — 2010
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ВОПРОСЕ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Д.В. Пивень1, Г.В. Ленок1, Е.В. Попова2 ^Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., профессор Д.В. Пивень, кафедра инфекционных болезней, зав. — к.м.н., доц. Г.В. Ленок; 2Министерство здравоохранения и социального развития Иркутской области, министр — д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В статье рассматриваются положения о том, что профилактика ВИЧ-инфекции — это совместная деятельность инфекционной, родовспомогательной, педиатрической и социальной служб, и она должна быть направлена на первичную профилактику ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, социально-психологическое сопровождение и диспансерное наблюдение.
Ключевые слова: инновационные технологии, интеграция, болезнь, ВИЧ-инфекция, социально-психологическое сопровождение, репродуктивное здоровье, респонденты, профилактика.
INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN THE PROPHYLAXIS OF HIV-INFECTION
D.V. Piven, G.V. Lenok, E.V. Popova (Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education)
Summary. In the paper is considered the idea that prevention of HIV-infection is a joint activity of infectious, obstetrical, pediatric and social services and must be directed to the primary prophylaxis of HIV-infection in infected pregnant women and children, socially-psychological accompaniment and clinical supervision. Modern postgraduate education, with the use of innovative technologies is necessary for the physicians of all specialities.
Key words: social service, disease, HIV-infection, socially-psychological accompaniment, reproductive health, respondents, prophylaxis.
Актуальность ВИЧ-инфекции в России не вызывает сомнений. Неизвестная еще четверть века назад болезнь в настоящее время является одной из основных причин смерти и потерянных лет продуктивной жизни [1,6].
Четверть века назад был обнаружен вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), считалось, что вскоре в наших руках будет вакцина, и инфекция станет управляемой. Однако, с 20 мая 1983 года, прошло более 25 лет, именно в этот день появились в американском журнале «Science» публикации, речь в которых шла речь об открытии новейшей угрозы человечеству — ВИЧ, вызывающего смертельно опасную болезнь. Быстрое распространение нового вируса, не привело к быстрой разработке эффективной вакцины, и не позволило быстро решить вопрос с ВИЧ-инфекцией. Отсутствие вакцины объясняется тем, что вирус оказался невообразимо живучим и постоянно мутирующим патогеном, который, как полагают, останется «самым неуловимым» в истории человечества[1,6].
Ни к чему не привели попытки изготовить против ВИЧ женский микробицид в виде геля, сейчас, в XXI веке, единственным инструментом борьбы против вируса считается презерватив, изобретенный еще в XIX веке [1,6].
За последние 25 лет ВИЧ-инфекция из первичных очагов инфекции — проникла на все континенты мира. За весь период эпидемии инфицировано более 65 миллионов человек, а это более 1% населения планеты [1,6].
На сегодняшнем этапе развития ВИЧ-инфекция распространена среди различных групп населения и основное значение в борьбе с ней приобретает профилактическая работа. Это и профилактика инфекций передающихся половым путем, профилактика ВИЧ-инфекции у беременных, профилактика передачи инфекции у инъекционных потребителей психоактивных веществ, работа с разными группами населения [1,6,8].
Здоровье ребенка в значительной степени зависит от состояния здоровья матери страдающей наркоманией [1,6,8].
Употребление наркотиков женщинами во время беременности воздействует на будущего ребенка, на уровне прогенеза, что ведет к токсическому поражению плода. Хорошо известно, что большинство наркотических веществ легко преодолевают плацентарный барьер и накапливаются в организме плода. Период полужизни их в организме плода удлинен по сравнению с таковым в организме взрослого[6,8].
Известно также, что наркотические вещества способны поражать все органы и ткани плода. Этому способствует незрелость ферментативных систем печени, замедляющая инактивацию наркотика, особенности фетальной гемодинамики, тогда часть токсического вещества попадает в системный кровоток, минуя печень в неизмененном виде, низкая величина почечной экскреции у плода, возможность вторичного поступления наркотика из амниотической жидкости [8].
Актуальными стали вопросы предотвращения передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку, вскармливания и жизнеустройства «отказных» детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, оказания им медико- социальной помощи [1,5,6,8,9].
До 1999 года ВИЧ-инфекция в Иркутской области регистрировалась единичные случаи рождения детей от инфицированных ВИЧ женщин. Нынешний рост заболевания ВИЧ-инфекцией женщин, в том числе и беременных (табл.1), обусловлен, прежде всего, незащищенными половыми контактами, а также употреблением инъекционных психоактивных веществ.
Таблица 1
Заболеваемость беременных ВИЧ-инфекцией в 2007-2009 гг.
Число беременных в регионе В том числе беременных инфицированных ВИЧ
2007 2008 2009 2007 2008 2009
абс 0/ 0000 абс 0/ 0000 абс 0/ 0000
63690 69388 68333 755 1185,4 833 1168,5 908 1328,8
В 2009 г. в Иркутской области среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных заразившихся половым путем преобладают женщины — 65,2%. Увеличивается число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Всего за весь период с момента регистрации ВИЧ-инфекции, родилось 4307 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2009 г. 733 ребенка. За весь период наблюдения 366 детям из перинатального контакта выставлен диагноз ВИЧ-инфекция. Процент пораженности составил 8,5%. На 01.01.2010 года на диспансерном наблюдении находится 203 ребенка, оставшихся без попечения родителей, из них: 147 детей находится в государственных интернатных учреждениях, 50 детей переданы под опеку родственников. Из
147 детей, находящегося в государственных учреждениях ВИЧ-инфекция установлена у 78, с диагнозом перинатальный контакт по ВИЧ наблюдаются 69 детей.
В работе с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами уделяется особое внимание социальнопсихологическому сопровождению женщин — укрепление мотивации материнства, что улучшает психофизиологическое состояние беременных, снижается тревожность, мнительность, постепенно создается положительный эмоциональный настрой в отношении предстоящих родов, воспитания будущего ребенка. С пациентками социальные работники проводят активную информативную работу — беседы на темы: «ВИЧ-инфекция и ребенок», «Здоровый образ жизни». Беременным выдают информационную литературу[1,2, 3,4,6].
Таким образом, в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции вместе работают, специалисты различного профиля, и у каждого из них есть свое видение вопроса.
Цель исследования: изучить видение проблемы ВИЧ-инфекции врачами педиатрами о способах эффективной профилактики ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы
Всего было опрошено 89 человек. Из них 73% — врачи поликлиник, 27% врачи стационаров. Мужчин было опрошено 17%, женщин 83% респондентов. Лица в возрасте до 30 лет составляли % часть из числа опрошенных (25%), еще 62% — в возрасте от 30 до 50 лет и 13% — свыше 50 лет. На момент опроса 23% работали заведующими отделениями, 73% работали практикующими врачами.
На вопрос: «С каким из приведенных выше суждений Вы согласны?» — были получены следующие ответы (табл.2).
Таблица 2
Мнение педиатров о факторах борьбы с ВИЧ-инфекцией
Мнение респондентов % от числа опрошенных
Социальный фактор (поведение населения) служит причиной эпидемического распространения ВИЧ-инфекции 62
Социальный фактор может быть единственным рычагом успешной борьбы с ВИЧ-инфекцией 69
От ВИЧ-инфекции могут уберечь только медицинские мероприятия 11
Профилактические мероприятия зависят от многих факторов: медицинских работников, населения,власти 78
Медицина бессильна, если нет соответствующей организации профилактики ВИЧ-инфекции 32
Затрудняюсь ответить 0
Ваш вариант ответа 0
Медицинские работники ответственно заявили, что одни только медицинские мероприятия не смогут уберечь население от ВИЧ-инфекции (верят в медицину, как панацею, только 11% респондентов). Полученный ответ подтверждает, что ВИЧ-инфекция — это проблема не только медицинская, следовательно, и ее решение должно стать делом всего социума. Преимущественным ответом на данный вопрос оказался ответ, согласно которому бороться с инфекцией необходимо и населению, и медицинским работникам, и власти (78% респондентов).
На вопрос: «Как Вы считаете, какими способами должна проводиться профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку?», врачи педиатры дали следующие ответы (табл.3).
Практически на одну ступень значимости педиатры поставили деятельность врачей государственных, а также негосударственных служб, что это дело всеобщее, и силами одних медицинских работников с ними не справиться.
Таблица 3
Мнение педиатров о факторах борьбы с ВИЧ-инфекцией
Мнение респондентов % от числа опрошенных
Центрами профилактики и лечения СПИДа 45
Детскими районными поликлиниками 41
Программами по снижению риска инфицирования ВИЧ 68
Службами психосоциальной помощи 40
Службами защиты детей 38
Всеми соответствующими государственными и негосударственными службами 75
Затрудняюсь ответить 0
Ваш вариант ответа 0
На вопрос: «По Вашим наблюдениям, какова сейчас ситуация с частотой выявления ВИЧ-инфицированных беременных?» врачи ответили следующим образом (табл. 4).
Таблица 4
Мнение педиатров о факторах борьбы с ВИЧ-инфекцией
Мнение респондентов % от числа опрошенных
Увеличивается число регистрации ВИЧ-инфицированных женщин 48
Увеличивается количество повторных беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин 40
Снижается частота регистрации перинатальной экспозиции 0
Снижается число повторных беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных 0
Случаи рождения детей инфицированными женщинами обнаруживаются по прошествии нескольких лет после родов 12
Затрудняюсь ответить 0
Ваш вариант ответа 0
Педиатры выделяют увеличение частоты инфицированных беременных женщин, причем 12% из них сталкиваются со случаями рождения детей инфицированными женщинами даже по прошествии нескольких лет после родов. Более 1/3 врачей (40%) отметили увеличение количества повторных беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин.
Неуклонно возрастающее число ВИЧ-инфицированных беременных женщин обостряет проблему профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными матерями и детьми и требует взаимодействия учреждений родовспоможения, детской амбулаторно-поликлинической и инфекционной служб, а также учреждений социальной защиты населения. Приоритетной задачей профилактической работы с ВИЧ-инфицированными беременными должно явиться рождение неинфицированного ребенка.
Как показало исследование, 78% специалистов утверждают, что инфицированные ВИЧ беременные информированы о риске передачи ВИЧ от матери к ребенку и соответствующих мерах профилактики. Только 2% специалистов считают, что ВИЧ-инфицированную беременную необходимо склонить к прерыванию беременности.
Складывается довольно тревожная картина: число ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных ими детей с ВИЧ-инфекцией увеличивается.
Профилактическую терапию получает каждая женщина, инфицированная ВИЧ, если она встает на учет и наблюдается в женской консультации. По мнению специалистов, трехэтапная профилактика (во время беременности, родов и после родов), способна уберечь детей от инфицирования. На вопрос: «В Вашей практике при-
ходилось ли Вам наблюдать матерей инфицированных ВИЧ, которые прошли трехэтапную профилактику?» — 89% респондентов ответили: «Да, приходилось, ребенок был здоров».
Проведение комплекса мероприятий, включающего до-тестовое и послетестовое консультирование беременной, тестирование, профилактику перинатальной передачи и, в случае необходимости лечение ВИЧ-инфицированной беременной, рациональную тактику родоразрешения, искусственное вскармливание ребенка, дородовое и послеродовое диспансерное наблюдение за матерью и ребенком, снижает риск инфицирования до 2%.
Дотестовое консультирование и тестирование на ВИЧ доказало свою важную роль как в профилактике, так и в качестве, так и в качестве отправной точки для оказания медицинской помощи людям инфицированным ВИЧ [2,3,4].
Для подготовки специалистов по вопросам до- и по-слетестового консультирования совместно с Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) был осуществлен проект «Интеграция профилактики ВИЧ/ СПИД в системе репродуктивного здоровья» совместно с кафедрой инфекционных болезней Иркутского государственного института усовершенствования врачей и департаментом здравоохранения Иркутской области. Анкетирование до начала проекта позволило провести проверку знаний и ожиданий. В ходе проекта для анализа работы разработана анкета обратной связи, в которой каждый участник проекта высказывается, а организаторы анализируют. По окончании проекта каждый участник отвечает на вопросы заранее заготовленной анкеты, состоящей из открытых вопросов.
Цель, которая ставилась перед проектом «Интеграция профилактики ВИЧ/СПИД в систему репродуктивного здоровья» — это обеспечение более доступных услуг, связанных с противодействием распространению ВИЧ-инфекции путем повышения информированности населения, широкого доступа к диагностике и профилактике ВИЧ и, особенно целевых групп населения, своевременного лечения инфекций передаваемых половым путем, для профилактики ВИЧ.
В мае 2006 г. разработанная Национальной группой стратегия интеграции профилактики ВИЧ-инфекции в службу охраны здоровья матери и ребенка была представлена в Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства для включения в Федеральную целевую программу по борьбе с социально-значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы.
Вопрос об обучении специалистов не был предметом исследования. Обучающие занятия проходили в течение 5-ти дней. Общая продолжительность каждого
дня тренинга: 5 академических часов (с 10.00 до 15.00) с перерывам на обед (30 мин).
Для динамики работы группы и сплочения были использованы разминки, командные методы работы, упражнения на внимание участников и поддержания рабочего ритма группы.
При подведении итогов занятий заполнялись анкеты обратной связи, участники делились впечатлениями о проведенных занятиях, пожеланиями на дальнейший период участия в проекте. С целью методической поддержки участникам были предоставлены информационные материалы для самостоятельного изучения по теме.
В процессе проведения занятий чередовались различные интерактивные формы обучения: информационные блоки, ролевые игры, мозговой атаки, дискуссии, работа в группах по принципу от теории к практике.
При обсуждении программы на следующий день, преподаватели опирались на «обратную связь» предыдущего дня и на ожидания группы, а также на уровень знаний участников по обсуждаемым вопросам и групповую динамику. В конце каждого рабочего дня проводилось общее собрание преподавателей, в ходе которого обсуждались результаты работы и коррекция программы занятий.
Высокий уровень мотивации и личные качества участников послужили основой для эффективной реализации проекта. Целесообразно чаще проводить выездные краткосрочные (18-36 часов) семинары с использованием инновационных технологий обучения.
При проведении дотестового консультирования на ВИЧ показывают, что оно помогает пациентам оценить личный риск заражения ВИЧ, и способствует добровольному прохождению теста на ВИЧ в рамках дотесто-вого консультирования и тестирования.
Таким образом, в условиях генерализованного развития эпидемии ВИЧ-инфекции особенностей ее течения и необходимости участия специалистов различного профиля необходима подготовка медицинских работников по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
Программы обучения, разработанные в период эпидемической ситуации с учетом международного опыта, рассчитаны на обучение инфекционистов, акушеров-гинекологов, педиатров, семейных врачей и других специалистов.
Совместная деятельность инфекционной, родовспомогательной, педиатрической и социальной служб должна быть направлена на первичную профилактику, выявление ВИЧ-инфицированных беременных и детей, привлечение их к диспансерному наблюдению и лечению, адекватному обследованию, социальнопсихологического сопровождения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И., Митин Ю.А. Болезни иммунной системы: Монография. — Элиста: Джангар, 2005. — 272 с.
2. Интеграция добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ в службе репродуктивного здоровья: Руководство/Под ред. О.В. Шараповой. — М.: Права человека,
2007. — 80 с.
3. Консультирование подростков и молодежи по вопросам репродуктивного здоровья: Руководство / Под ред.О.В. Шараповой. — М.: Права человека, 2007. — 130с.
4. Консультирование до и после теста на ВИЧ: Руководство / Под ред. О.В. Шараповой. — М.: Права человека, 2007. — 115с.
5. Онищенко Г.Г Проблемные вопросы ВИЧ/СПИДа для стран Восточной Европы и Центральной Азии // Вестник РАМН. — 2007. — №9. — С. 20-26.
6. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция. — СПб.: Двадцать первый век, 2004. — 696 с.
7. Система образования и подготовка преподавателей. — Т.1./Под ред. Н.А. Белякова, А.П. Щербо. — СПб.: СПбМАПО, 2002. — С.332-399.
8. Сутулина И.М., Селедцов А.М., Черных А.А., Костромина Е.Г Дети первого года жизни от матерей, употребляющих психоактивные вещества в практике участкового врача: Методические рекомендации. — Кемерово. Квадра,
2008. — 58 с.
9. Социально-экономическое положение городов и районов области в 2005 году: Экономико-статистический сборник. — Ч. III. — Иркутск: Росстат, Иркутскстат, 2006. — 69 с.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100. E-mail: galina-lenok@mail.ru
Пивень Дмитрий Валентинович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой,
Ленок Галина Викторовна — к.м.н., доцент, заведующая кафедрой,
Попова Елена Валентиновна — начальник отдела
