CC BY
49
4. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G., et al. ESC. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology // EJHF. -2008. - Vol. 10. - P.933-989.
Адрес для переписки: 664046, Иркутск, а/я 62, эл. почта: akalagin@mail.ru, Горяев Юрий Аркадьевич -заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.; Калягин Алексей Николаевич - доцент, к.м.н.
Рис. 2. Корреляция стадии ХСН и уровня BNP у больных ИБС.
ПЕДАГОГИКА
© ЛЕНОК Г.В. - 2009
СИСТЕМА ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ, ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Г.В. Ленок (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра инфекционных болезней, зав. - к.м.н., доц. Г.В. Ленок)
Резюме. ВИЧ-инфекция, в системе охраны репродуктивного здоровья занимает все большее место. Практически каждый специалист акушер-гинеколог оказывал помощь ВИЧ-инфицированной женщине. Вопросы профилактики наиболее остро стоят именно в системе охраны репродуктивного здоровья. Для решения их необходимо подготовка специалистов по вопросам ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, репродуктивное здоровье, анкетирование, подготовка специалистов, программы.
SYSTEM OF PROTECTION OF REPRODUCTIVE HEALTH, PREPARATION OF EXPERTS IN A PROBLEM OF THE PREVENTION OF A HIV-INFECTION
G.V. Lenok (Irkutsk State Institute of Continuing Medical Education)
Summary. The HIV-infection, in system of protection of reproductive health takes the increasing place. Practically each expert the obstetrician-gynecologist assisted to HIV-infected woman. Preventive maintenance questions are most sharply in system of protection of reproductive health. For their decision it is necessary to train experts on the problem a HIV-infection.
Key words: a HIV-infection, reproductive health, questioning, training of experts, programs.
Учитывая темпыростаколичества ВИЧ-инфицированных женщин в Иркутской области и то, что большинство их них
- в активном репродуктивном возрасте, перед специалистами встала проблема организации родовспоможения ВИЧ-инфицированным женщинам [1,2,3,4,5].От инфицированных ВИЧ матерей родилось 3 437 детей, из них 51,6% рождены за последние три года, 265 детям выставлен диагноз «ВИЧ-инфекция».
Прослеживается взаимосвязь и между распространением ВИЧ-инфекции и венерическими заболеваниями. Рост числа инфекций, передающихся половым путём, служит предупре-
ждением о ВИЧ, так как указывает на незащищенные сексуальные контакты [1,2,3,4,5,6].
Материалы и методы
Для решения вопросов, связанных с профилактикой ВИЧ-инфекции, нами было проведено анкетирование специалистов для изучения мнения акушеров-гинекологов об их отношении к ВИЧ-инфекции и инфицированным ВИЧ.
Наши респонденты - 49 акушеров-гинекологов, 32% в возрасте до 30 лет, 51%, - от 30 до 50 лет; 47% из них рабо-
тают в женских консультациях, 24% - в родильных домах и 29% - в отделениях гинекологии муниципальных учреждениях здравоохранения, центральных районных больницах. Эти специалисты работают с ВИЧ-инфицированными пациентками, среди которых есть и потребительницы инъекционных психоактивных веществ, инфицированные ВИЧ.
Анкеты раздавались и заполнялись врачами. Всего выдано 49 анкет, собрано столько же заполненных анкет. После проведения анализа анкетных данных получены следующие результаты.
Результаты и обсуждение
Большинство респондентов (более 80%) считают, что социальный фактор служит причиной эпидемического распространения ВИЧ-инфекций, и именно он может быть единственным рычагом успешной борьбы с ВИЧ-инфекцией, а профилактические мероприятия зависят от медицинских работников, населения и власти.
На вопрос: какими путями (учреждениями) должна проводиться профилактика ВИЧ матери к ребёнку, более половины опрошенных ответили: всеми соответствующими государственными и негосударственными службами, программы которых включают и работу с женщинами.
На вопрос: должны ли ВИЧ-инфицированные беременные осознанно решать судьбу своей беременности, 98% респондентов ответили: да, они должны быть информированы о существующем риске передачи ВИЧ от матери к ребёнку и соответствующих мерах профилактики.
В отношении женщин, практикующих рисковые формы поведения, 94% респондентов считают, что гинекологам должны помогать в работе, прежде всего, женские консультации, но они должны работать вместе с некоммерческими и неправительственными организациями, с группами поддержки снижения вреда от наркотиков. 23% респондентов считают, что гинекологам необходима также помощь милиции.
Респондентам было предложено рассказать о своей практике по проблеме ВИЧ-инфекции. 14% респондентов на своём рабочем месте предлагают пройти тестирование и консультирование всем женщинам, если для этого есть показания, 39% - всем беременным женщинам, а 47% - при подозрении на ВИЧ-инфекцию.
Если на приём пришла ВИЧ-инфицированная потребительница инъекционных психоактивных веществ, 71% респондентов проводят только осмотр и решают вопрос о состоянии здоровья со стороны гинекологии, 26% советуются с наркологом и назначают совместную терапию, а 3% предлагают вначале получить консультацию нарколога.
В ситуации, которая существует в настоящее время, 87% респондентов отметили увеличение количества беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин, 13% респондентов фиксируют увеличение количества повторных беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных.
Только 69% респондентов считают, что консультирование инфицированных беременных родильниц снижает вероятность передачи ВИЧ.
Однако 100% респондентов говорят о том, что профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ в период беременности, во время родов и после рождения проводится в медицинском учреждении, где они работают.
Специалисты считают, что в качестве профилактики необходимо проводить санитарно-просветительную работу среди всех слоёв населения и обязательно читать лекции в старших классах школ, 51% рекомендует обследовать женщин, вовлечённых в коммерческий секс, наркоманов, проводить консультирование и просветительную работу.
Для повышения эффективности профилактики ВИЧ-инфекции респонденты считают необходимо обучение специалистов всем вопросам.
75% респондентов считают, что в наибольшей мере работе по профилактике ВИЧ-инфекции мешает то, что об этой проблеме молчат.
Как видно из проведённого опроса, у акушеров-гинекологов нет единого мнения по поводу решения проблем по профилактике ВИЧ-инфекции. Однако специалисты едины в том, что необходимо обучение по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции не только акушеров-гинекологов, но и населения.
Наша задача состояла в том, чтобы выяснить потребность
в обучении специалистов вопросам профилактики, диагностики, диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов. В настоящее время в условиях эпидемии подготовка медицинских работников является приоритетной задачей, что подтверждает письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27.03.2006 № 0100, 3305-06-32 «О подготовке кадров по лечению и клинической диагностике ВИЧ-инфекции».
Для акушеров-гинекологов существует несколько аспектов рассматриваемой проблемы. В настоящее время доминирующим путём заражения вирусом иммунодефицита в России остаётся употребление инъекционных психоактивных веществ. В тоже время существует тенденция к увеличению передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах, так как инъекционные потребители психоактивных веществ становятся источником инфекции для своих партнёров.
Наряду с ВИЧ-инфекцией при случайных сексуальных контактах возможна и достаточно широко распространена передача инфекций, передающихся половым путём. Акушеры-гинекологи занимаются лечением пациенток с различными инфекциями гениталий. Некоторые их этих заболеваний, в том числе и передающихся половым путём, например, генитальный герпес, упорно рецидивирующий кандидоз влагалища, цитомегаловирусная инфекция, повторно рецидивирующие, плохо поддающиеся лечению другие вирусные и бактериальные поражения гениталий, можно считать маркёрами слабости инфекционной защиты.
В совокупности с другими симптомами такие клинические проявления должны настораживать в отношении наличия у пациенток ВИЧ-инфекции.
Таким образом, акушеры-гинекологи вносят свой вклад в выявление ВИЧ-инфекции. В дальнейшем при лечении воспалительных заболеваний гениталий всё чаще будут сталкиваться с пациентками, у которых уже установлен диагноз ВИЧ-инфекции. Однако у специалистов не всегда достаточно информации об особенностях течения беременности, родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных, о влиянии инфекции на плод.
Всё это говорит о том, что изучение ВИЧ-инфекции акушерами-гинекологами необходимо и своевременно. Поэтому задачи обучения включают:
- получение знаний по акушерско-гинекологическим проблемам ВИЧ-инфекции;
- получение знаний по перинатальной ВИЧ-инфекции;
- совершенствование знаний по эпидемиологии ВИЧ-инфекции и ознакомление с организацией профилактической работы, методами профилактики ВИЧ-инфекции у женщин, беременных женщин, детей;
- обучение определению симптомов и заболеваний, требующих обследования на ВИЧ-инфекцию;
- получение знаний по вопросам консультирования лиц при тестировании с целью профилактики ВИЧ-инфекции;
- обучение интерпретации лабораторных результатов, полученных при обследовании на ВИЧ-инфекцию;
- получение знаний по клиническим аспектам акушерства и гинекологии;
- ознакомление слушателей с особенностями течения некоторых инфекционных заболеваний, в том числе и передающихся половым путём, их влияния на течение беременности, родов и послеродового периода и на внутриутробное развитие плода.
Контингент обучающихся: врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, родильных домов, гинекологических отделений, преподаватели акушерства и гинекологии высших учебных заведений.
В программу обучения включены вопросы, отражающие международный и отечественный опыт. Информация по ВИЧ-инфекции поможет целенаправленно работать по специальности с возможностью проведения диагностической и профилактической работы. Общее число учебных часов 72.
Формы обучения: лекции, семинары (разбор теоретических вопросов, разбор историй болезни и больных, ситуационные задачи, групповые дискуссии и упражнения), практические занятия, самостоятельная работа с рекомендуемой литературой.
Методы контроля знаний: базовый контроль в начале цикла обучения (по подготовленным тестам), устный диалоговый контроль в ходе семинаров, компьютерное тестирование по окончанию обучения, устный зачёт.
Перечень практических навыков, приобретаемых на цикле:
- при проведении клинического обследования женщин (в т.ч. беременных) своевременно направить на обследование на ВИЧ-инфекцию, уметь выделить синдромы и заболевания, требующие обследования на ВИЧ-инфекцию;
- уметь интерпретировать результаты клиниколабораторного и функционального обследования больного;
- овладеть методами лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путём, у беременных женщин и детей;
- уметь провести дотестовое и послетестовое консультирование пациентки в целях первичной и вторичной профилактики ВИЧ-инфекции;
ЛИТЕРАТУРА
1. Иоанниди Е.А., Морозова Н.А. ВИЧ-инфекция у беременных Волгоградской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - № 1. - С.44-45.
2. Морозова Н.А. Отношение к ВИЧ-инфицированным женщинам в медицинском сообществе: Автореф... дис. кан. мед. наук. - Волгоград, 2007. - 59 с.
3. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России -куда идешь? // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004. - № 4. - С.4-6.
- уметь проводить профилактическую работу в плане заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала.
Для оценки уровня преподавания на цикле обучения проводится анкетирование, оцениваются используемые методы, способы, материалы, навыки преподавателей и других специалистов, проводящих цикл, продолжительность и содержание программы.
Обучение завершается выдачей свидетельств о прошедшем усовершенствовании на цикле тематического усовершенствования «ВИЧ-инфекция в практике врача акушера-гинеколога» стандартного образца.
4. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз // Вопросы вирусологии. - 2004. - № 3. - С.31-35.
5. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронов Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция. - СПб.: Двадцать первый век, 2004. -С.590-629.
6. Khalsa J.H., Francis H., Mazin R. Bloodborn and Sexually Transmitted Infections in Drug Abusers in the United States, Latin America, the Caribbean and Spain // Clinical Infectious Diseases.
- 2003. - Vol. 37 (Suppl. 5). - S.331-337.
Адрес для переписки: galena-lenok@mail.ru, Ленок Галина Викторовна - заведующая кафедрой инфекционных болезней Иркутского государственного института усовершенствования врачей.
АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА И ЭТИКИ
© ВОРОПАЕВ А.В., НОВОСЕЛОВ В.П. - 2009
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРАВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. СООБЩЕНИЕ 1.
А.В. Воропаев, В.П. Новоселов (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины, зав. - д.м.н., проф. Ю.С. Исаев)
Резюме. Авторы представляют серию сообщений, описывающих модель оптимизации правового обеспечения лечебнопрофилактического учреждения при предоставлении платных медицинских услуг, предложенную на основе анализа фактов не надлежащего качества оказания платных медицинских услуг.
Ключевые слова: ответственность, платная медицинская услуга.
OPTIMIZATION OF THE LEGAL PROVIDING OF PAID MEDICAL SERVICES RENDERING IN HEALTH-CARE ESTABLISHMENTS. THE FIRST MESSAGE.
А.V. Voropaev, V.P. Novoselov (Irkutsk State Medical University)
Summary. Series of the messages describing the optimization of legal providing of paid medical services rendering in health-care establishment model, offered by authors on the basis of the facts of misappropriate quality of paid medical services rendering analysis. Key words: responsibility, paid medical service.
К настоящему моменту авторами были проанализированы факты оказания платных медицинских услуг надлежащего качества и на основе полученных данных предложена модель оптимизации правового обеспечения лечебнопрофилактического учреждения (ЛПУ) при предоставлении платных медицинских услуг.
Главной отличительной чертой правового статуса пациента при оказании ему платных медицинских услуг (юридический статус потребителя) от прав пациента при оказании ему бесплатной медицинской помощи, является возможность отсылки потребителем в рамках обоснования исковых требований к закону РФ «О защите прав потребителей», который гораздо шире трактует ответственность ЛПУ.
По общему правилу, в рамках бесплатной медицинской помощи, вред возмещается только за виновное неоказание либо ненадлежащее оказание медицинской помощи, причем в рамках гражданского законодательства действует презумп-
ция вины (лицо освобождается от возмещения вреда, только если докажет отсутствие его вины в причинении вреда), т.е. к ЛПУ применима деликтная ответственность, т.е. ответственность за причинение вреда вследствие виновных деяний (ст. 1064 ГК РФ).
Условиями наступления деликтной ответственности являются:
1) наличие материального ущерба или морального вреда (физических и/или нравственных страданий);
2) противоправность поведения непосредственного причинителя вреда, которым является ЛПУ, отвечающее за вред, причиненный лечащим врачом - его работником, при исполнении им трудовых обязанностей, в виде ненадлежащего качества оказанной пациенту медицинской помощи или медицинских услуг;
3) причинная связь между ненадлежащим оказанием медицинской помощи (медицинских услуг) и причиненным вредом;
