ОПЫТ УГЛУБЛЕННОГО АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

от того, в какой стадии развития растений они производятся. В меньшей степени оказьвает влияние на величину остаточных количеств ДДТ время, прошедшее после последней обработки.

2. Необходимо установить нормы содержания допустимых остаточных количеств ДДТ в пищевых продуктах.

3. Следует проводить лабораторный санитарный контроль за пищевыми продуктами, подвергшимися воздействию препаратов ДДТ, что явится важнейшим 'звеном в профилактике возможных отравлений такими продуктами.

4. Критерием пригодности для питания пищевых продуктов, обработанных ДДТ, может быть лишь величина остаточных количеств инсектицида. Для определения их может быть использован метод Кульберга и Шима, рекомендованный государственной санитарной инспекцией для определения ДДТ в зерне.

5. Необходимо исключить из существующих в настоящее время указаний по применению ДДТ в сельском хозяйстве неблагоприятные с гигиенической точки зрения методы обработки растений.

ЛИТЕРАТУРА

Серебряная С. Г., Врач, дело, 1954, N? 8, стр. 717—720. — В а с и л ь е в В. П., Серебряная С. Г., Сад и сгород, 1949, № 7, стр. 35—36. — Русин Н. М. и Андронова Г. П., Гигиена и санитария, 1954, № 10, стр. 28—33. — М а с k е г-rass I. М. a. West R. F.. Med. J. Australia, 1946, v. I, p. 400—401. — Lang E. P., Kunze F. M. a. P г i с к е 11 С. S., Occurence of DDT in Human fat and milk. Arch, of industr. Hygiene, 1951, v. 3, N. 3, p. 245—246—F 1 eck E. E., Residual Action oí organic insecticides, Industr. a. eng:neering Chem., 1948, v. 40, N. 4, p. 706—708. — Hopkins L., G y risco G. G. a. N o r t o n L. В., J. of econom. entomology, 1952, v. 15, N. 4. p. 629—633.

Поступила 26/iv 1955 r.

❖ Ъ it

ОПЫТ УГЛУБЛЕННОГО АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Кандидат медицинских наук М. С. Меллер и санитарный врач

Г. Б. Штейнберг

Из санитарно-эпидемиологической станции Москворецкого района Москвы

Существующая система разработки отчетных данных о заболеваемости с временной утратой трудоспособности по форме 3—1 характеризует заболеваемость показателями числа случаев и дней нетрудоспособности, но не дает возможности еыявить возрастно-половые особенности больных, 41'Сло болевших, частоту повторяемости заболеваний и т. п. В последние годы опубликовано несколько работ (проф. Л. К. Хоцянов, проф. П. А. Кувшинников, проф. С. Я. Фрейдлин, Н. Ф. Стожкова и др.), в которых дан углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности на основании разработки либо непосредственно листков нетрудоспособности, либо «фишек», составляемых на каждый больничный листок.

В настоящей статье освещается опыт разработки и анализа заболеваемости рабочих одного из крупнейших предприятий Москворецкого района Москвы — шерстопрядильной фабрики имени М. И. Калинина, на которой в последние 2 года отмечался рост заболеваемости, несмотря «а то, что предприятие выполняло оздоровительные мероприятия единого комплексного плана.

На здравпункте фабрики с 1953 г. введена регистрация листков нетрудоспособности в индивидуальных сигнальных картах, куда вносят все случаи нетрудоспособности данного рабочего, независимо от того, кем выданы больничные листки. Карты хранят в ящиках по цехам, а внутри цехов — по алфавиту. Врачу их дают при визировании лм листков нетрудоспособности.

Помимо несомненных преимуществ для статистической разработки, эти карты облегчают наблюдения за состоянием здоровья отдельных рабочих.

Мы разработали данные о заболеваемости по основным производственным цехам фабрики: прядильным № 1 и 2, крутильному и ровничному цехам и крупному вспомогательному цеху — транспортно-механи-ческому, использовав для этого 'записи индивидуальной сигнальной карты.

Во взятых нами цехах работает около 75%* рабочих прядильной фабрики. В отдельных цехах среднегодовое число рабочих составляло от 396 до 1095 человек. Мы считаем, что такая численность рабочих обеспечивает достоверность полученных при анализе показателей.

Санитарно-гигиеническая характеристика взятых нами цехов различна.

Ровничный цех расположен в новом светлом здании, оборудованном новыми станками Цех озеленен. Температура и влажность воздуха в цехе в пределах нормы.

Прядильный цех № 1 расположен в новом корпусе с хорошим естественным освещением и мощной приючно-вытяжной вентиляцией. Цех оборудован новыми советскими прядильными машинами, облегчающими труд работниц. В цехе в холодный и переходный периоды года (при наружной температуре менее 10°) температура воздуха равна 20—24° и относительная влажность 60—70%. В теплый период года температура 24—27° и относительная влажность 60—72%.

Прядильный цех № 2 (сельфакторкый) расположен в старом, выстроенном в конце XIX в. шедовом корпусе. Естественного освещения, поступающего из шедов, недостаточно. Поэтому круглосуточная работа производится при искусственном, а с 1953 г. люминесцентном освещении. Цех оборудован старыми прядильными машинами.

По условиям работы на этих машинах работница вынуждена ходить за движущейся частью машины и совершать за рабочий день около 9 км. Кроме того, устраняя обрывы нити, она упирается животом в движущуюся часть машины. Технологический процесс изготовления шерстяной пряжи на этих машинах требует повышенной температуры и влажности воздуха. В холодный и переходный периоды года (при наружной температуре менее 10°) температура воздуха в цехе достигает 26—29°, а относительная влажность 7!—85% (выше технических норм), в теплый период соответственно 26—30° и 71—80%.

Крутильный цех расположен частично в старом шедозом корпусе с недостаточным естественным освещением; в цехе также отмечается повышенная температура и влажность воздуха в связи с тем, что в нем расположены запарочные камеры, при открывании которых в цех поступает значительное добавочное количество горячего па ра. В цехе в холодный и переходный периоды года температура равна 20—24° и относительная влажность 42—55%, в теплый период года соответственно 23—26° и 55—65% (также выше технических норм).

Наименее благоприятны условия работы в транспортно-механическом цехе. Рабочие этого цеха производят есс погрузочно-разгрузочные работы, требующие большого физического напряжения, главным образом на открытом воздухе при любых метеорологических условиях. Силами рабочих этого цеха производятся ремонтные работы во всех цехах фабрики, кроме того, с начала 1954 г. (в основном силами рабочих цеха) осуществляется капитальная реконструкция фабрики с надстройкой этажа и перепланировкой цехов.

Всего нами разработана 2181 сигнальная карта рабочих указанных цехов (4587 случаев нетрудоспособности за период с 1/УП 1953 г. по 1/УП 1954 г.). Данные о заболеваемости мы разрабатывали по цехам, возрастным группам, числу болевших лиц, по группам повторности заболеваний (кратности) — по расширенной по сравнению с формой 3—1 классификации болезней.

Мы отказались от разработки нашего материала по полу и детальным профессиям, так как подавляющее число работающих во взятых производственных цехах (в среднем 95,3%) — это женщины, относящиеся

к одной детальной профессии, соответствующей названию цеха: прядильщицы, ровничницы, крутильщицы. 87,4% рабочих транспортно-механиче-ского цеха — мужчины.

Переходя к характеристике заболеваемости рабочих взятых нами цехов, следует прежде всего отметить, что 35,5%- работавших в этих цехах в течение года не теряли трудоспособности.

Число больных лиц на 100 работающих было различно во взятых нами цехах, что видно из табл. 1.

Таблица 1 Число больных лиц, случаев и дней нетрудоспособности

На 100 работа! ццих

Название цехов больных случаев нетрудоспособности дней нетрудоспособности

Ровничный..... 59,7 129,4 985,4

Прядильный № 1 . . '. 60,3 127,1 860,9

Крутильный .... 62,4 130,3 962,5

Прядильный № 2 . . . 66,1 142,6 1079,7

Транспортно-механиче-ский....... 73,1 147,8 1196,5

Меньше всего больных имелось в ровничном цехе и прядильном цехе № 1, в которых, как мы отметили выше, хорошие санитарно-гигиенические условия. Наибольшее число больных лиц на 100 работающих из производственных цехов было в прядилнном цехе № 2, что совпадает с приведенной нами санитарно-гигиенической характеристикой этого цеха.

Как видно из табл. 1, наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются по транспортно-механическому цеху. Причиной этого является, несомненно, наряду с неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями работы, преобладание среди рабочих мужчин. О более высоких показателях заболеваемости мужчин говорят и другие авторы исследований. В наших разработках материалов по заболеваемости на других предприятиях это также подтверждается.

При дальнейшем анализе мы установили, что около половины всех болевших лиц болели в течение года лишь один раз, причем на их долю приходится 22,4 %• случаев и 21,5% числа дней нетрудоспособности. Процент болевших в течение года во взятых нами цехах один раз колебался в незначительных пределах. Также незначительны были колебания удельного веса числа случаев и дней нетрудоспособности в группе лиц, болевших один раз.

Табл. 2 характеризует удельный вес болевших повторно в течение года среди всех болевших рабочих взятых нами цехов.

Как видно из табл. 2, из общего числа болевших в течение года рабочих взятых нами цехов небольшое число лиц — 14,6%- — болело 4 раза и более, но на долю их приходилось 34,7% общего числа случаев и 35,5%' дней нетрудоспособности. Отдельные работницы имели за год по 8—14 листков нетрудоспособности Выяснение повторности заболеваний с утратой трудоспособности в течение года имеет большое практическое значение, так как позволяет выявить конкретную группу рабочих, нуждающихся в особом внимании медицинского учреждения на предприятии.

Таблица 2 Удельный вес болевших повторно (в процентах)

Кратность заболеваний у одного лица Число больных лиц Число дней нетрудо-способ

ности

2 раза ....... 24,6 22,7 .

3 рзза ........ 13,6 20,1

4 раза и более .... 14,6 35,5

Значительный интерес представляет установление зависимости уровня заболеваемости от возрастного состава работающих. На фабрике имени М. И. Калинина мы могли установить, что число болевших лиц, случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих больше в старших возрастах, как это видно из табл. 3.

Таблица 3

Число больных лиц, случаев и дней нетрудоспособности на 100 рабочих в разных возрастных группах

Возраст На 100 работающих

число больных лиц [число случаев число дней

Цо 20 лет ...... 50,1 93,4 633,3

20-30 »...... 62,8 128,1 908,0

30—40 »...... 67,2 148,3 1093,5

40 лет и старше . 75,4 175,1 1455,9

Эта же закономерность отмечается и в отдельных цехах (см. табл. 4).

Мы не привели в этой таблице данных по прядильному цеху № 2, так как эти данные вследствие малочисленности рабочих в отдельных возрастных группах (в цехе всего 396 рабочих) дают пеструю картину.

Наша разработка позволила установить некоторую зависимость уровня заболеваемости от бытовых условий работающих. Оказалось, что число живущих за городом рабочих составляет около 19% всего числа работающих на фабрике, тогда как число живущих за городом среди болевших лиц колебалось от 30%- по крутильному цеху до 35,4% по прядильному цеху № 2.

Рабочие, проживающие за городом, живут в деревнях, где администрация фабрики снимает для них помещения типа общежитий. Большинство этих помещений, по оценке жилищно-коммунального отдела фабрики, неблагоустроено, тесно. Если учесть, что рабочие, живущие за городом, тратят больше времени на проезд, чем живущие в городе, и поставлены в значительно худшие условия медицинского обслуживания при заболеваниях, требующих постельного режима, то это дает, повидимому, право предполагать, что больший процент живущих за городом среди больных лиц является доказательством наличия зависимости уровня заболеваемости и от бытовых условий.

Больших различий в структуре заболеваемости рабочих разных производственных цехов мы не могли отметить.

Значительно разнится структура заболеваемости рабочих транспорт-но-механического цеха. В этом цехе удельный вес производственных и бытовых травм, заболеваний периферической нервной системы, миозитов, бронхитов и пневмоний, язвенной болезни больше, чем в основных производственных цехах. Больший, чем у рабочих основных производственных цехов, удельный вес бытовых травм и язвенной болезни у рабочих транспортно-меха-нического цеха следует отнести за счет преобладания здесь мужчин (87,4 %). Что касается преобладания у рабочих транспортно-механи-ческого цеха заболеваний периферической нервной системы, миозитов, заболеваний органов дыхания, то это, повидимому, 'следует связать с условиями их труда.

Характерно, что удельный вео гриппа и катарра верхних дыхательных путей у рабочих транспортно-механического цеха, много работающих вне помещений, ниже, чем у рабочих основных производственных цехов, как в случаях, так и в днях.

Структура заболеваемости различна в зависимости от кратности заболеваний. Так, у лиц, болевших один раз в течение года, большую часть общего числа случаев нетрудоспособности (около 70%) составляют острые заболевания: грипп и катарры верхних дыхательных путей, анпины, травмы, заболевания периферической нервной системы, заболевания кожи. Удельный вес этих заболеваний у многократно болевших значительно меньше.

Ниже мы приводим данные о частоте (интенсивности) отдельных заболеваний по цехам.

Наиболее частым заболеванием, как известно, является грипп. На 100 работающих болело гриппом от 34 до 42,2 лиц.

Как видно из табл. 5, наибольшее число болевших гриппом лиц, случаев и дней отмечается по обоим

Таблица 5

Заболеваемость гриппом и катарром верхних дыхательных путей

Название цеха На 100 работающих Удельный вес (в процентах)

число лиц число случаев число дней числа лиц болевших числа случаев числа дней не-трудо-способ-ности

Прядильный № 1 . . . 39,5 63,7 363,4 55,1 42,5 35,8

Прядильный № 2 . . . 42,2 60,6 330,3 56,1 37,5 27

Крутильный..... 36,3 51,1 285,7 56,5 38,1 28,8

Ровничный..... 34 50,8 298,6 57 39,3 30,3

Транспортно-механиче-

ский ....... 34,5 45,5 240,6 47,2 30,8 20.1

прядильным цехам, в которых имеется высокая температура и высокая влажность воздуха.

Следует отметать, что из числа многократно болевших 24 % лиц имели по 4—8 листков нетрудоспособности по гриппу и катарру верхних дыхательных путей.

На втором месте среди заболеваний стоят ангины (табл. 6).

Таблица 6

Заболеваемость ангиной

11а 100 работающих Удельный вес (в процентах)

Название цеха число лиц число случаев число дней числа лиц болевших числа случаев числа дней не-трудо-способ-ности

Прядильный № 1 . . . . 15 18,3 106,1 21.1 12,2 10,4

Прядильный № 2 . . . . 15,7 18,2 100 20,9 11,3 8,2

Крутильный...... 12,6 14,3 80,5 19,6 10,6 8.1

Ровничный...... 11,1 13 70,4 18,5 10,1 7.1

Транспортно-механический ........ 12,2 14,3 81,8 16,8 9,7 6.8

Как видно из табл. 6, наибольшие показатели заболеваемости ангинами как по числу лиц, так и по числу случаев и дней нетрудоспособности дают оба прядильных цеха. От 16,8% (транспортно-механический цех) до 21,1% (прядильный цех № 1) болевших лиц болели ангинами, причем многие повторно. Несомненно, что группа лиц, повторно имевших больничные листы по гриппу и ангинам, должна быть обследована специалистами для выяснения истинной причины частых заболеваний.

Производственные травмы имеют небольшой удельный вес в заболеваемости рабочих предприятия. Выделяется среди цехов транспортно-механический, давший 3,5 болевших лиц, 3,7 случая и 54,7 дня на 100 работающих, что объясняется здесь условиями выполняемой работы.

Значительное место в заболеваемости рабочих фабрики как по числу болевших лиц, так и по числу случаев и дней нетрудоспособности занимает оытоеой травматизм (табл. 7).

Таблица 7

Бытовой травматизм

На 100 работающих Удельный вес (в процентах)

Название цеха число лиц число случаев число ' дней числа лиц болевших числа случаев числа дней нетрудоспособности

Прядильный N8 I . . . . 5,9 6 48,5 8,3 4 4,8

Прядильный № 2 . . . 9,3 9,8 74,5 12,5 6,1 6.1

Крутильный...... 5,7 6,4 50 8,9 4,8 5

Ровничный ...... 5,5 6.1 62,7 9,3 4,7 6.4

Транспортно-механический ........ 11,8 13,5 138,8 16,2 9,1 11,6

Как ел дно из табл. 7, среди цехов по уровню бытового травматизма выделяется транспортно-мехапическнй.

Заслуживает внимания разница в заболеваемости рабочих разных цехов болезнями периферической нервной системы (табл. 8).

Таблица 8

Заболеваемость болезнями периферической нервной системы

Название цеха На 100 работающих Удельный вес (в процентах)

число лиц число случаев число дней числа лиц бо--левших числа случаев числа дней нетрудоспособности

Прядильный № 1..... 1.7 1,7 12,5 2,3 1.1 1,2

Прядильный № 2..... 2 2,3 21,2 2,7 1.4 1,7

Крутильный........ 2,4 2.7 23,4 3,8 2 2,4

Ровничный ........ 2,9 2,9 19,8 4,8 2,2 2

Транспортно-механический 6,3 7,3 69 8,7 5,1 5.8

Как видно из табл. 8, наиболее высокие показатели числа болевших лиц, случаев и дней дает транспортно-механический цех.

При разработке заболеваемости по форме 3—1 свыше 30% числа случаев относится к группе «прочие заболевания». В эту группу попадают и весьма тяжелые заболевания, встречающиеся далеко нередко. Из них мы выделили ряд нозологических форм и групп заболеваний, которые по числу случаев и дней нетрудоспособности занимают отнюдь не меньшее место, чем те, которые выделяются в ртчетной форме 3—1 (табл. 9).

Таблица 9

Заболеваемость прочими болезнями

На 100 работающих

Название болезни число болевших лип число случаев число дней

Аппендицит......... 1,7 1.9 44,3

Болезни нервной системы (кроме заболеваний периферической нервной системы)...... 2.2 3,1 25,6

Болезни мышц, костей и суставов 2,7 2.9 21,5

Болезни придатков полости носа 1,7 1.9 19,5

Холецистит и гепатит ..... 1,2 1.6 14,1

Болезни зубов и полости рта . . . 2,8 3,1 14,1

Болезни мочевых органов . . .. 1,5 2 13,6

Болезни беременных...... 1,6 • 1,8 21,3

Выводы

!. Разработка данных о заболеваемости с временной утратой трудоспособности по цехам, возрастно-половым группам, болевшим лицам, кратности (повторности) заболеваний и т. д. возможна только на круп ных предприятиях с достаточной численностью рабочих в отдельных цехах.

2. Разработку следует проводить за год.

3. Непременным условием проведения такой работы является возможность получить и использовать данные о численности и составе рабочих (по полу, возрасту, детальным профессиям, стажу и т. д.).

4. Углубленную разработку и анализ материала должны проводить ■ совместно врач здравпункта (медико-санитарной части), промышленно-санитарный врач и врач-статистик санитарно-эпидемиологической станции.

5. Проведенная нами работа имеет не только познавательное значение. Она оказалась практически полезной, поскольку к вопросам заболеваемости рабочих фабрики привлечено внимание коллектива врачей по ликллники, обслуживающей рабочих этой фабрики. Группа многократно болевших рабочих взята под диспансерное наблюдение. Выявлены отдельные участки цехов и рабочие места с неблагоприятными условиями и намечены мероприятия по их оздоровлению для включения, в единый комплексный план на 1955 г.

Поступила 13/У1 1955 г

-й- *