CC BY
10
вательно, необходимо соответствующим образом их оформить, чтобы узаконить повсеместное использование предельно допустимых концентраций для оценки состояния воздушной среды.
Значительным дефектом установленных пределов допустимых концентраций является их недостаточная определенность — неизвестно, следует ли их рассматривать как максимально разовые или как средние (среднечасовые или, может быть, даже как среднесменные). Между тем это имеет немаловажное значение: по данным проф. 3. И. Израэльсона (193Э), средние концентрации пригодны лишь для гигиенической оценки воздушной среды помещений, загрязненных ядами, обладающими кумулятивными свойствами, а также окисью углерода; оценку же загрязнений так называемыми раздражающими ядами следует производить по максимально разовой концентрации. Однако применяемая в промышлен-но-санитарной химии методика исследования воздуха на содержание окиси углерода дает максимально разовую концентрацию, так как отбор пробы воздуха производится одномоментно, а методика определения сернистого газа, наоборот, дает осредненную концентрацию, так как требует отбора пробы в течение получаса.
Не разработаны предельно допустимые концентрации для многих комбинаций токсических вещестз, встречающихся в производственной обстановке (как химически взаимодействующих между собой, так и не взаимодействующих); при пользовании предельно допустимыми концентрациями недостаточно учитывается способность многих токсических веществ проникать в организм работающих не только ингаляционным путем, но также и через кожные покровы.
Совершенно очевидно, что существующие предельно допустимые концентрации до их оформления в качестве критерия для объективной оценки состояния воздушной среды производственных помещений подлежат пересмотру не только с высказанных выше позиций, но также исходя из учета долголетнего опыта их применения.
Поступила 26/У11 1955 г.
« -¿г -й-
О РАЗРАБОТКЕ ГОДОВЫХ СТАТИСТИЧЕСКИХ КАРТ В ЗАВОДСКИХ АМБУЛАТОРИЯХ 1
Кандидат медицинских наук Э. И. Дейчман Из больницы № 25 Молотовского района Москвы
Обычно учет и анализ заболеваемости с потерей трудоспособности ведется по больничным листам. Статистическая разработка данных больничных листов позволяет определить число дней с потерей трудоспособности, падающее на те или иные нозологические формы заболеваний, и таким образом судить о тяжести.
Как известно, частота случаев заболеваний и тяжесть их (в днях потери трудоспособности) могут быть прослежены и для отдельных цехов и производств, и в различные периоды времени (по месяцам и кварталам). Однако такая форма учета имеет существенные недостатки, ибо регистрация заболевания по больничному листу не дает возможности учитывать как число болеющих, так и показатели обращаемости к медицинской помощи одного и того же лица. Эти изъяны в учете не позволяют получить полной картины заболеваемости рабочих и служащих,.
1 Печатается в порядке обсуждения. При этом редакция считает, что обсуждаемый метод нуждается в более широком апробировании его на практике.
а
поскольку одно лицо может иметь несколько больничных листов в году по поводу одного и того же хронического заболевания (например, гипертонической и язвенной болезни) или болеть несколько раз в году одним и тем же остро протекающим заболеванием (грипп, ангина и пр.). Вместе с тем при определении обезличенного показателя тяжести заболеваемости упускается из виду то, что часть работающих вовсе не болеет в течение года, часть же, обращаясь в амбулаторию, не нуждается в больничных листах.
В 1951 г. для учета заболеваемости населения, обслуживаемого больницей № 25 Молотовского района Москвы, мы применили индивидуальную статистическую карту, в которую записывали фамилии, инициалы, пол и возраст больного, диагноз, дату начала и окончания времени нетрудоспособности по больничному листу. Во время приема врач запись о больном производил в две карточки: в амбулаторную и предложенную нами. Обе карточки скрепляются вместе и по истечение года подлежат статистической обработке. Заполненная таким образом годовая статистичеслая карта является как бы лицевым счетом каждого работающего. Пользуясь такой картиной, можно иметь сравнительно подробные данные о каждом больном: какие болезни он перенес, как часто нуждался в больничных листах, в связи с какими заболеваниями они выдавались и какова была длительность потери трудоспособности по поводу перенесенных заболеваний.
При разработке больничных листов по двум заводам мы подсчитали, что в 19-53 г. на 100 рабочих приходилось по 145 заболеваний, или в среднем на каждого рабочего 1,45 заболевания в год. Разработка же статистических карт показала нам, что скрывается за этими средними данными. Оказывается, что в 1953 г. из общего числа рабочих не болели 27%, перенесли одно заболевание 3,6%, два — 17,5%, три — 9,5%, четыре и больше — 10%. Особый интерес представляют крайние цифры: 27% неболевших и 10% болевших четыре раза и больше. Поскольку в статистическую карту вносили сведения о больничных листах, выданных всеми лечебными учреждениями, куда обращался больной, то 27% не заболевших являются в данном случае определенным и достоверным показателем состояния здоровья обследованной группы работающих. Вместе с тем группа, составившая 10% болевших многократно, должна находиться под особым наблюдением врачей, а также обращать на себя внимание при разработке оздоровительных мероприятий.
Не меньший интерес представляет группировка данных по числу больничных листов, выданных за год. Выявилось, что не болели и не получали больничных листов 27%, не имели больничных листов 11%, имели один больничный лист 27,5%, 2 больничных листа — 15,5%,
3 больничных листа — 9,%, 4 и больше — 10%. При этом, как и следовало ожидать, статистика случаев заболеваний путем подсчета больничных листов не отображает истинного числа страдающих зарегистрированными формами заболеваний. Например, по поводу гипертонической болезни было выдано 146 больничных листов и считалось, таким образом, 146 случаев заболевания гипертонической болезнью. На самом же деле, как показали введенные нами статистические карты, 146 больничных листов получили 65 лиц, страдающих гипертонической болезнью. По поводу заболевания гипертонией получили: по одному больничному листу — 33, 2 больничных листа — 10, 3 больничных листа — 7,
4 больничных листа и больше — 15 человек. Обращает на себя внимание и тот факт, что 15 из 65 больных получили 72 больничных листа (50% выданных больничных листов по гипертонии), а количество дней
потери трудоспособности V этих 15 больных равно 55% всех дней потери трудоспособности по гипертонии. Если в среднем на одного больного гипертонией, получившего больничные листы, приходится 25,1 дня потери трудоспособности за год, то в отдельных случаях число дней потери тру-
доспособности очень велико. Так, больная М-ва, 56 лет, имела 5 больничных листов на 70 дней, больная Ф-ва, 48 лет, имела 6 больничных листов на 90 дней и больная Ф-т, 61 года, имела 9 больничных листов на 131 день.
Таким образом, обработка статистических годовых карт позволила получить более полное представление о числе больных гипертонией и выявить группу часто болеющих, на долю которых приходится большая ■часть дней потери трудоспособности.
В результате аналогичного анализа данных по язвенной болезни, туберкулезу, заболеваниям сердечно-сосудистой системы и друпим заболеваниям также представилось возможным получить более достоверные показатели о динамике этих заболеваний.
Вместе с тем группировка на основании данных статистических карт, индекса дней потери трудоспособности с учетом полового признака показала число дней нетрудоспособности у женщин (11,7) меньше, чем у мужчин (12,8). Правда, эта картина изменяется в противоположную сторону, если учесть количество больничных листов, выданных по случаям ухода за больными и беременными (у женщин — 14,2 дня).
Количество дней нетрудоспособности за год на одного работающего
С учетом дней по уходу и беременности
возраст Мужчины Женщины Оба пола мужчины женщины оба пола
До 19 лет 6,6 7 6,7 6,6 7,1 6,7
20—29 лет 8 9,6 9 8 13,5 11,5
30—39 » 11 10,4 10,6 11 14,8 13,4
40—49» 17 13,8 15 17 14,3 15,3
50—59 » 16,3 15,2 15,7 16,3 15,5 15,9
■60—69 » 22 19,9 21,2 22 19,9 21,2
70—79 » 25 — 25 25 — 25
Итого. . . 12,8 11,7 12,1 12,8 14,2 13,6
Приведенная нами таблица подчеркивает также некоторую зависимость показателя дней нетрудоспособности от возраста больных. Так, в крайней старшей возрастной группе на одного рабочего приходится в 4 раза больше дней нетрудоспособности, чем в самой младшей возрастной группе. Из данных таблицы видно, что в среднем при всех возрастах V женщин потеря дней трудоспособности меньше, чем у мужчин. Однако при более детальном анализе с учетом отпусков по беременности, напротив, у женщин в возрасте 19—29 лет число дней потери трудоспособности «больше, чем у мужчин.
Если взять показатель, характеризующий среднюю длительность одного больничного листа в разном возрасте, то он увеличивается от младшей возрастной группы к старшей. В возрасте дс 19 лет средняя длительность одного больничного листа составляет 6,4 дня, 20—29 лет— 7,4 дня, 30—39 лет — 7,9 дня, 40—49 лет — 8,5 дня, 50—59 лет — 11,6 дня, 60—69 лет—16,9 дня. Эти данные совершенно ясно указывают, какое большое влияние имеет возраст рабочих на среднее число дней потери трудоспособности. Другими словами, уровень показателей дней
потери трудоспособности подтвержден значительным колебаниям за счет изменения возрастного состава рабочих.
Таким образом, некоторый проведенный нами опыт применения и разработки индивидуальных статистических карт в заводских амбулаториях показал определенные преимущества его по сравнению с обычным методом регистрации отдельных заболеваний в разовых картах (талонах) и в больничных листах. Разработка материалов годовых индивидуальных карт является, по нашему мнению, предпосылкой для успешной борьбы за снижение заболеваемости и числа дней потери трудоспособности рабочих и служащих.
В последнее время все чаще проводятся на отдельных предприятиях разработка и анализ заболеваемости по лицам.
Пора перейти от единичных случайных работ к плановому выборочному отбору объектов, на которых следует проводить углубленную разработку заболеваемости рабочих и служащих.
Поступила 22/УИ 1954 г.
