CC BY
3
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
036-038
диографии . С помощью непараметрического критерия Хи-квадрат Пирсона отбирали наиболее значимые клинические и лабораторно-инструментальные показатели, затем на их основе разрабатывали математическую модель риска развития ЛГ методом деревьев классификации . Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки р<0,05 .
Результаты. Полученная модель включает пять классов риска . Максимальный риск (27,8%) — у пациентов с частотой сердечных сокращений (ЧСС) >75/мин, СКФ по CKD-EPI >60 мл/мин/1,73 м2 . Риск 25% — у пациентов с ЧСС >75/мин, СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2, развившимся острым повреждением почек (ОПП) . Риск 18,2% — у пациентов с ЧСС <75/ мин и ХБП II-III стадии. Риск 10,3% — у пациентов с ЧСС >75/мин без ХБП . Минимальный риск (0%) — у пациентов с ЧСС >75/мин, ХБП II-III стадии, без ОПП . У данной модели относительно невысокое прогнозное качество (AuROC 0,70), однако достаточный уровень чувствительности (68,3%), специфичности (65,8%) и эффективности (67,0%) .
Заключение. Представленная модель прогнозирования ЛГ, созданная на основании показателей рутинных методов диагностики, предполагает возможность ее использования в повседневной клинической деятельности в дополнение к имеющимся для своевременного выявления, профилактики развития и прогрессирования ЛГ
036 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА УШКА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
МИНГАЛИМОВА А. Р., НЕФЕДОВА Г. А., ДЖИОЕВА О. Н, САГИРОВ М. А, МАЗАНОВ М. Х., АРУТЮНЯНА. Г., ДРАПКИНА О. М.
ГБУЗ "НИИ СП им . Н . В . Склифосовского ДЗМ", ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить морфологические изменения в ушках правого предсердия (ПП) у пациентов, подвергшихся операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ), ассоциированные с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП)
Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов, которым в плановом порядке было проведена операция АКШ на базе Кардиохирургического отделения №1 ГБУЗ "НИИ СП им . Н . В . Склифосовского ДЗМ" в период с октября 2020г по май 2022г. Группы были разделены в зависимости от развития ПОФП после АКШ (15 больных с развившейся ПОФП и 45 больных — группа контроля) . Во время операции АКШ на этапе подключения аппарата ИК были взяты 60 ушек правого предсердия с целью проведения гистологического исследования . Степень выраженности фиброза в миокарде предсердий оценивали методом световой микроскопии, по 4-балльной шкале . Наличие воспаления фиксировалось при выявлении круглоклеточной инфильтрации эпикарда . Статистическую значимость различий показателей при сравнении групп определяли с помощью непарного t-теста Стьюдента
Результаты. Увеличение объема интерстициального фиброза до умеренно выраженного и выраженного наблюдали в группе пациентов с ПОФП (49,53% в группе ПОФП против 17,78% группы контроля), в то время как в группе без ПОФП в 82,22% случаев был диагностирован нежно-волокнистый периваскулярный фиброз (p=0,015) . Выраженный интерсти-циальный фиброз был диагностирован у 1 пациента в группе ПОФП (6,67%, р=0,038), и характеризовался большим объемом зрелой, плотной волокнистой соединительной ткани . Круглоклеточная инфильтрация эпикарда в группе ПОФП диагностирована в 50,47% случаев (у 8 пациентов), в группе сравнения — у 19 пациентов (42,22%), p=0,453 .
Заключение. В группе ПОФП, в отличие от группы контроля, объем фиброзной ткани в миокарде ушка ПП становится более выраженным, совместно с уменьшением объема миокардиальной ткани . В то время как наличие круглоклеточной инфильтрации эпикарда в ушке ПП не ассоциировано с развитием ПОФП после операции АКШ .
037 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СОУТО-19
ЧАЩИН М. Г., СТРЕЛКОВА А. В, ГОРШКОВ А. Ю, ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Изучить частоту развития и характер нарушений ритма сердца (НРС) в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов, ранее перенесших СОУТО-19 .
Материалы и методы. В исследование включены данные 390 пациентов, получавших лечение по поводу ИМ в региональном сосудистом центре ГКБ им . В . П . Демихова с июня 2020 по март 2021г. Всем пациентам выполнялся стандартный объем лабораторных и инструментальных исследований в соответствии действующими клиническими рекомендациями, а также ПЦР-тестирование на СОУТО-19 и анализ титра ¡яО к ВАИЗ-СоУ-2 . Всем включенным больным выполнялась коронароан-гиография и стентирование по показаниям . Наблюдение пациентов проводилось в ОРИТ и включало непрерывный ЭКГ-мониторинг, неинвазивное измерение АД и пульсоксиметрию Средний возраст включенных больных составил 62,5 [54,3; 69,8] года . Доля мужчин — 55,4% (п=92) . В зависимости от повышенного титра ¡яО, пациенты были разделены на 2 группы: в 1 группу вошло 166 серопозитивных, во 2 группу — 224 серо-негативных пациентов, без СОУТО-19 в анамнезе .
Результаты. По основным клинико-анамнестическим характеристикам обе группы достоверно не различались (р>0,05) . Доля пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий в 1 группе составила 10,8% (п=18) и 13,0% (п=29) во 2 группе (р=0,53) . ИМ с элевацией ВТ регистрировался у 37,4% (п=62) пациентов в 1 группе и у 53,1% (п=119) больных во 2 группе (р<0,01) . По тяжести явлений острой сердечной недостаточности пациенты обеих группы существенно не различались: ЮШр 0-1 отмечался у 62,0% (п=103) и 46,9% (п=105) пациентов 1 и 2 группы, соответственно (р=0,45) . Кровоток в инфаркт-ответственной артерии Т1М1 0-1 регистрировался у 36,1% (п=60) больных 1 группы и у 54,5% (п=122) 2 группы (р<0,01) . Стентирование выполнено 98,2% (п=163) пациентам в 1 группе и 94,2% (п=211) во второй (р=0,05) . Фибрилляция желудочков отмечалась у 3,0% (п=5) и 4,5% (п=10) больных 1 и 2 группы, соответственно (р=0,46) . Пароксизм фибрилляции предсердий развился у 7,2% (п=12) пациентов 1 группы и у 10,3% (п=23) 2 группы (р=0,30) . Неустойчивая желудочковая тахикардия отмечалась у 1,8% (п=3) и у 2,2% (п=5) больных 1 и 2 группы, соответственно (р=0,77) .
Заключение. У пациентов, перенесших ранее СОУТО-19, частота развития и характер НРС в остром периоде ИМ, по сравнению с не переносившими СОУТО-19, достоверно не различается
038 ОПЫТ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА
У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С РАЗЛИЧНЫМ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМ СТАТУСОМ
ИЗОТОВА Т. А., УСЕНКО Г. А., ВАСЕНДИН Д. В., УСКОВ А. В.
ГКУ ВКГ №425, ФГБОУ ВО НГМУ, ФГБОУ ВО СГУГиТ Минобрнауки России, ФГБУ "Западно-Сибирское УГМС", Новосибирск, Россия
Цель. Оценка эффективности антигипертензивной терапии (АГТ) у пациентов с ГБ с различными темпераментом
14
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S
039-040
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
и тревожностью, а также оценка эффективности целенаправленной АГТ, основанной и не основанной на коррекции симпатикотонии и активности ренин-ангиотензин-аль-достероновой системы (РААС) у пациентов, страдающих ГБ, с различными темпераментом и тревожностью на примере снижения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) .
Материалы и методы. Обследовали мужчин (средний возраст 54,6 года): здоровых (n=422) и пациентов (n=848), страдающих гипертонической болезнью II стадии, 2 степени, риск 3 (ГБ-II) в течение 11-13 лет, с превалированием холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) или меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожностью . Х и С получали лечение, направленное на блокаду симпатикотонии, а Ф и М получали лечение, направленное на купирование активности РААС. Пациентам групп сравнения терапия, направленная на купирование особенностей их психосоматического статуса, не проводилась . Измеряли конечный диастолический и систолический размеры, диастолическую и систолическую толщину задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ), вычисляли массу миокарда ЛЖ Индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) рассчитывали по отношению ММЛЖ к площади тела . Для оценки сократительной функции ЛЖ использовалась величина фракции выброса ФВ и фракция укорочения (ФУ, %) ЛЖ.
Результаты. Исследование показало, что ММЛЖ и ИММЛЖ достоверно снижались в темпер аментальном ряду: М>Ф>С>Х . При этом у ВТ(НТ)-больных ММЛЖ и ИММЛЖ были достоверно на 9,1% и 5,3%, соответственно, выше, чем у здоровых ВТ(НТ)-лиц соответствующего темперамента, а у ВТ — выше, чем у НТ-лиц соответствующего темперамента (на 5,3-8,4%) . То есть величина гипертрофии ЛЖ тесно связана с повышением симпатических влияний (у Х и С), особенно — на фоне парасимпатикотонии в сочетании с повышением активности РААС (у Ф и М) . При этом у ВТ-лиц ГЛЖ оказалась выше, чем у НТ на 7,9% . Значения ФВ, ФУ снижались в том же ряду, что и ММЛЖ: М>Ф>С>Х. У ВТ(НТ)-больных значения ФВ, ФУ были ниже, чем у ВТ(НТ)-здоровых, а у ВТ-пациентов — ниже, чем у НТ-лиц . Иначе говоря, значения показателей сократительной функции сердца у пациентов оказались ниже, чем у здоровых, а у ВТ-больных — ниже, чем у НТ-пациентов (на 7-12%) . С учетом темпераментальных характеристик у ВТ/Ф и ВТ/М тенденция к снижению СФ и ДФ самая высокая (почти в 3 раза) по сравнению с остальными лицами . При этом через 18 месяцев лечения значения ММЛЖ, ИММЛЖ, ФВ, ФУ были близки или равнялись таковым у здоровых лиц соответствующих тревожности и темперамента
Заключение. По сравнению с ВТ, у НТ пациентов значения изученных показателей более предпочтительны, что говорит о необходимости купирования высокой тревожности в целях профилактики возможных осложнений ГБ, достигаемой назначением лечения, направленного на коррекцию особенностей психосоматического статуса пациентов .
039 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ВОЗРАСТЕ 75 ЛЕТ И СТАРШЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА "БОЛЬШИХ ДАННЫХ" ДРУЖИЛОВ М. А., КУЗНЕЦОВА Т. Ю., АНДРЕЙЧЕНКО А. Е, ГАВРИЛОВ Д. В.
ООО "К-Скай", ФГБОУ ВО "Петрозаводский государственный университет", Петрозаводск, Россия
Цель. Ретроспективный анализ основных клинических характеристик пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в возрасте >75 лет с использованием технологий искусственного интеллекта
Материалы и методы. Для выполнения ретроспективного анализа информация получена из платформы прогнозной аналитики Webiomed, содержащей деперсонифицированные формализованные данные, извлеченные методом сплошной выборки из электронных медицинских карт 661798 пациен-
тов в возрасте >75 лет, проходивших обследование и лечение в медицинских организациях 6 субъектов Российской Федерации в 2016-2019 гг. Выборка включила 56830 пациентов с ФП (мужчины 30,3%, возраст 83,7±5,5 лет, риск по шкале CHA2DS2-VASc 4,6±1,3 балла) . Исследование выполнено на уникальной научной установке "Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе центра обработки данных с использованием технологий искусственного интеллекта" (№ 2075518) . Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665 .
Результаты. Распространенность ФП среди пациентов >75 лет составила 8,6%, среди мужчин 8,4%, среди женщин 8,7% (р<0,01) . При анализе распространенности сопутствующих заболеваний у пациентов с ФП частота артериальной гипертензии составила в целом 80,4% (у мужчин 76,9%, у женщин 82,0%, р<0,001), сахарного диабета 2 типа — 19,7% (у мужчин 15,0%, у женщин 21,8%, р<0,001), подагры — 1,0% (у мужчин 1,9%, у женщин 0,7%, р<0,001), хронической болезни почек III стадии — 31,9% (у мужчин 29,9%, у женщин 32,8%, р<0,001), хронической болезни почек IV-V стадии — 10,7% (у мужчин 8,9%, у женщин 11,4%, р<0,001), хронической сердечной недостаточности — 16,2% (у мужчин 15,9%, у женщин 16,3%, р>0,05), симптомного атеросклероза артерий нижних конечностей — 11,7% (у мужчин 16,1%, у женщин 9,8%, р<0,001) . Частота ишемического инсульта среди данных пациентов с ФП составила 11,9% (у мужчин 10,7%, у женщин 12,5%, р<0,001), инфаркта миокарда — 9,7% (у мужчин 13,1%, у женщин 8,3%, р<0,001), тромбоэмболии легочной артерии — 1,5% (у мужчин 1,7%, у женщин 1,4%, р<0,01) .
Частота назначения антикоагулянтов составила 29,6% (у мужчин 30,9%, у женщин 29,1%, р<0,001), в том числе прямых оральных антикоагулянтов — 16,1% (у мужчин 16,4%, у женщин 15,9%, р>0,05) .
Заключение. Пациенты с ФП в возрасте >75 лет характеризуются значительной коморбидностью, высокой частотой как тромбоэмболических, так и атеротромботических осложнений . Вместе с тем в данной группе лиц остается неудовлетворительным процент назначения антикоагулянтной терапии .
040 ОСОБЕННОСТИ ДЛИТЕЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НА ФОНЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
ДРЕНЬ Е. В., ЛЯПИНА И. Н., ГАНЮКОВ В. И., ИВАНОВА А. В., СТАСЕВ А. Н., БАРБАРАШ О. Л., БАРБАРАШ Л. С.
ФГБНУ "НИИ КПССЗ", Кемерово, Россия
Цель. Изучение особенностей ведения пациентки с приобретенным пороком митрального клапана (МК) на фоне инфекционного эндокардита (ИЭ), диагностированного впервые на третьем триместре беременности
Материалы и методы. Анализ медицинской документации пациентки ФГБНУ "НИИ КПССЗ" (г Кемерово) с недостаточностью митрального клапана (МК) на фоне инфекционного эндокардита, диагностированного впервые на третьем триместре беременности, подвергнутой протезированию МК биологическим протезом "КемКор", после чего последовало два успешных родоразрешения . Выполнение эндоваскуляр-ной коррекции дисфункции протеза спустя 19 лет методом "протез в протез" с использованием клапана Edwards SAPIEN XT 26 мм .
Результаты. У пациентки Л , в 21 год на 7-ом месяце беременности после перенесенной инфекции возникла клиника сердечной недостаточности, диагностирован инфекционный эндокардит с формированием недостаточности МК. После
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S
15
