CC BY
3
033-035
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
гиполипидемического подхода применялись статины (аторва-статин 40-80 мг/сут. или розувастатин 20-40 мг/сут. ), и группу Б (29 больных), где кроме статинов в тех же дозах назначали эзетимиб 10 мг/сут. Продолжительность наблюдения — 6,8 месяцев . В динамике проводили исследование липидного спектра, в т. ч . определяли уровни аполипопротеина А1, апо-липопротеина В и липопротеина (а); измеряли толщину комплекса интима-медиа общей сонной артерии (ТКИМ ОСА), проводили пробу с реактивной гиперемией (РГ) .
Результаты. Комбинированная гиполипидемическая терапия с использованием эзетимиба (в группе Б) в сравнении с приемом только статинов (в группе А) обеспечивала более выраженное снижение ОХС (на 38,4±6,8% уз 27,3±5,6%), ХС ЛПНП (на 43,5±7,4% уз 31,1±6,9%) и Апо В (на 24,3±8,1% ув 10,2±2,4%), р<0,05 . В обеих группах было отмечено статистически значимое уменьшение ТКИМ ОСА и достоверное улучшение эндотелиальной функции в пробе с РГ, более значительно в группе Б (ТКИМ ОСА в группе Б и группе А уменьшилась на 16,6±3,2% ув 8,0±2,7%; снижение индекса резистивности плечевой артерии в пробе с РГ составило 59,7±10,4 ув 31,4±8,5%, р<0,05) .
Заключение. Использование у больных с хронической ИБС в сочетании с СД 2 типа комбинированной гиполипиде-мической терапии, включающей высокие дозы статинов в сочетании с ингибитором абсорбции холестерина в кишечнике эзетимибом, удовлетворительно переносится и оказывает дополнительные благоприятные эффекты на показатели липидного профиля и структурно-функциональные сосудистые параметры
033 КОНЦЕНТРАЦИЯ БИОМАРКЕРА РОСТОВОГО ФАКТОРА ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ 15 (ОБЕ-15) У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
ПАВЛОВА В. А., ИОНИНВ. А., БАРАШКОВА Е. И., АНАНЬИН А. М, БЛИЗНЮК О. И, БАРАНОВА Е. И.
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им . акад . И . П . Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Определить уровень биомаркера ростового фактора дифференцировки 15 (ОБР-15) в крови у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), а также установить его связь с показателями сатурации во время сна и степенью тяжести апноэ
Материалы и методы. В одномоментное исследование, проводившееся по типу "случай-контроль", было включено 286 обследованных в возрасте от 35 до 65 лет: 78 пациентов с ФП(+)/СОАС(+), 79 пациентов с ФП(+)/СОАС(-), 73 пациента с ФП(-)/СОАС(+) и 56 больных с ФП(-)/СОАС(-) . Пациентам производился забор крови с целью определения концентрации ОБР-15, а также проводилось ночное респираторное мониторирование для оценки индекса апноэ/гипоп-ноэ (ИАГ), уровня средней и минимальной сатурации ^р02) во сне
Результаты. Концентрация ОБР-15 у больных с ФП(+)/ СОАС(+) достоверно выше, чем у пациентов с ФП(-)/ СОАС(+): 1648,3 (775,3-2568,1) и 856,0 (622,5-1956,4) пг/мл, р<0,0001. Корреляционный анализ позволил выявить сильную положительную связь индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) с концентрацией в крови ОБР-15 (г=0,661, р<0,00001), а минимальный уровень Вр02 имел выраженную отрицательную связь с концентрацией ОБР-15 (г=0,664, р<0,00001) . Увеличение продолжительности снижения уровня Вр02 менее 89% по отношению к общему времени сна влияло на концентрацию фактора ОБР-15 (Я2=0,564; в=0,603, р=0,0003) .
Заключение. Концентрация в крови ОБР-15 у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с синдромом об-структивного апноэ во время сна выше, чем у пациентов с нарушениями дыхания во сне без аритмии Связь биомаркера
GDF-15 с показателями сатурации крови и выраженностью гипоксии, по-видимому, имеет особое прогностическое значение для пациентов с ФП и СОАС .
034 МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ШКАЛА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ -НОВЫЙ НЕИНСУЛИНОВЫЙ МАРКЕР ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
КОЗЛОВ А. А.
ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия
Цель. Оценить наиболее часто используемые параметры оценки метаболического синдрома — артериальную гипер-тензию, объем талии (ОТ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), триглицериды (ТГ), уровень глюкозы и мочевой кислоты (МК), как маркеров висцерального ожирения и инсулинорезистентности (ИР) в сравнении с метаболической шкалой инсулинорезистентности (METS-IR) у мужчин .
Материалы и методы. В исследование включены 294 мужчины, средний возраст=50,82±7,6 лет без ИБС и СД2 типа, проходившие обследование в Тюменском кардиоцентре . Всем пациентам определялся ОТ, процентное содержание жировой ткани (ЖТ) методом биоэлектрического импеданса, ли-пидный спектр плазмы крови, глюкоза, МК, инсулин (ИФА-набор для определения инсулина Ultrasensitive Insulin ELISA) . В качестве меры чувствительности к инсулину использовался общепринятый тест — оценка модели гомеостаза (индекс HOMA-IR) (глюкоза плазмы (ммоль/л), инсулин плазмы (мЕд/л)/22,5), где ИР определялась — как показатель HOMA-IR>3,99 . METS-IR вычислялся по формуле: 1п((2ЧГлюкоза в мг/дл)+ТГ(мг/дл))ЧИМТ)/(1п (ХС ЛВП(мл/дл)) .
Результаты. Средние значения исследуемых параметров: ОТ=98,15±9,08 см, ЖТ=25,89±5,00%, ХС ЛВП=1,13±0,25 ммоль/л, ТГ=1,66±0,81 ммоль/л, глюкоза=5,26±0,63 ммоль/л, МК=302,81±91,21 мкмоль/л, инсулин=11,97±8,15 мЕд/л, H0MA-IR=3,08±2,32, METS-IR=40,31±7,79 . Корреляционный анализ по методу Пирсона показал слабую корреляцию ИР с ХС ЛВП, умеренную связь с ОТ, ТГ, МК и высокую корреляционную связь с METS-IR (0,703) . Методом бинарной логистической регрессии пациенты были классифицированы к ИР. Наиболее значимыми были ОТ и METS-IR . Для ОТ чувствительность 91,1%, специфичность 80,4%, а для METSIR — 93,7% и 88,5%, соответственно . На основе ROC-кривых были установлены оптимальные пороговые значение для выявления ИР на уровне 98,5 см для ОТ (чувствительность 89,2%, специфичность 72,0%) и 40,68 для METS-IR (чувствительность 93,0%, специфичность 86,0%) . Примечательно, что при точке отсечения ОТ на уровне 94 см специфичность снижалась до 51%
Заключение. Таким образом, METS-IR показал себя высокочувствительным и специфичным маркером ИР
035 МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
МЕНЬШИКОВА А. Н, СОТНИКОВ А. В., ГОРДИЕНКО А. В, НОСОВИЧ Д. В.
ФГБ ВОУ ВО "ВМедА им . С . М . Кирова" Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Разработать модель для прогнозирования риска развития легочной гипертензии (ЛГ) в подостром периоде инфаркта миокарда (ИМ) для улучшения профилактики .
Материалы и методы. Включены мужчины 32-60 лет с верифицированным ИМ, которым при поступлении в стационар выполняли стандартный алгоритм диагностики . В первые 48 часов и в конце третьей недели ИМ измеряли среднее давление в легочной артерии (срДЛА) при помощи эхокар-
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S
13
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
036-038
диографии . С помощью непараметрического критерия Хи-квадрат Пирсона отбирали наиболее значимые клинические и лабораторно-инструментальные показатели, затем на их основе разрабатывали математическую модель риска развития ЛГ методом деревьев классификации . Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки р<0,05 .
Результаты. Полученная модель включает пять классов риска . Максимальный риск (27,8%) — у пациентов с частотой сердечных сокращений (ЧСС) >75/мин, СКФ по CKD-EPI >60 мл/мин/1,73 м2 . Риск 25% — у пациентов с ЧСС >75/мин, СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2, развившимся острым повреждением почек (ОПП) . Риск 18,2% — у пациентов с ЧСС <75/ мин и ХБП II-III стадии. Риск 10,3% — у пациентов с ЧСС >75/мин без ХБП . Минимальный риск (0%) — у пациентов с ЧСС >75/мин, ХБП II-III стадии, без ОПП . У данной модели относительно невысокое прогнозное качество (AuROC 0,70), однако достаточный уровень чувствительности (68,3%), специфичности (65,8%) и эффективности (67,0%) .
Заключение. Представленная модель прогнозирования ЛГ, созданная на основании показателей рутинных методов диагностики, предполагает возможность ее использования в повседневной клинической деятельности в дополнение к имеющимся для своевременного выявления, профилактики развития и прогрессирования ЛГ
036 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА УШКА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
МИНГАЛИМОВА А. Р., НЕФЕДОВА Г. А., ДЖИОЕВА О. Н, САГИРОВ М. А, МАЗАНОВ М. Х., АРУТЮНЯНА. Г., ДРАПКИНА О. М.
ГБУЗ "НИИ СП им . Н . В . Склифосовского ДЗМ", ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить морфологические изменения в ушках правого предсердия (ПП) у пациентов, подвергшихся операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ), ассоциированные с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП)
Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов, которым в плановом порядке было проведена операция АКШ на базе Кардиохирургического отделения №1 ГБУЗ "НИИ СП им . Н . В . Склифосовского ДЗМ" в период с октября 2020г по май 2022г. Группы были разделены в зависимости от развития ПОФП после АКШ (15 больных с развившейся ПОФП и 45 больных — группа контроля) . Во время операции АКШ на этапе подключения аппарата ИК были взяты 60 ушек правого предсердия с целью проведения гистологического исследования . Степень выраженности фиброза в миокарде предсердий оценивали методом световой микроскопии, по 4-балльной шкале . Наличие воспаления фиксировалось при выявлении круглоклеточной инфильтрации эпикарда . Статистическую значимость различий показателей при сравнении групп определяли с помощью непарного t-теста Стьюдента
Результаты. Увеличение объема интерстициального фиброза до умеренно выраженного и выраженного наблюдали в группе пациентов с ПОФП (49,53% в группе ПОФП против 17,78% группы контроля), в то время как в группе без ПОФП в 82,22% случаев был диагностирован нежно-волокнистый периваскулярный фиброз (p=0,015) . Выраженный интерсти-циальный фиброз был диагностирован у 1 пациента в группе ПОФП (6,67%, р=0,038), и характеризовался большим объемом зрелой, плотной волокнистой соединительной ткани . Круглоклеточная инфильтрация эпикарда в группе ПОФП диагностирована в 50,47% случаев (у 8 пациентов), в группе сравнения — у 19 пациентов (42,22%), p=0,453 .
Заключение. В группе ПОФП, в отличие от группы контроля, объем фиброзной ткани в миокарде ушка ПП становится более выраженным, совместно с уменьшением объема миокардиальной ткани . В то время как наличие круглоклеточной инфильтрации эпикарда в ушке ПП не ассоциировано с развитием ПОФП после операции АКШ .
037 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СОУТО-19
ЧАЩИН М. Г., СТРЕЛКОВА А. В, ГОРШКОВ А. Ю, ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Изучить частоту развития и характер нарушений ритма сердца (НРС) в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов, ранее перенесших СОУТО-19 .
Материалы и методы. В исследование включены данные 390 пациентов, получавших лечение по поводу ИМ в региональном сосудистом центре ГКБ им . В . П . Демихова с июня 2020 по март 2021г. Всем пациентам выполнялся стандартный объем лабораторных и инструментальных исследований в соответствии действующими клиническими рекомендациями, а также ПЦР-тестирование на СОУТО-19 и анализ титра ¡яО к ВАИЗ-СоУ-2 . Всем включенным больным выполнялась коронароан-гиография и стентирование по показаниям . Наблюдение пациентов проводилось в ОРИТ и включало непрерывный ЭКГ-мониторинг, неинвазивное измерение АД и пульсоксиметрию Средний возраст включенных больных составил 62,5 [54,3; 69,8] года . Доля мужчин — 55,4% (п=92) . В зависимости от повышенного титра ¡яО, пациенты были разделены на 2 группы: в 1 группу вошло 166 серопозитивных, во 2 группу — 224 серо-негативных пациентов, без СОУТО-19 в анамнезе .
Результаты. По основным клинико-анамнестическим характеристикам обе группы достоверно не различались (р>0,05) . Доля пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий в 1 группе составила 10,8% (п=18) и 13,0% (п=29) во 2 группе (р=0,53) . ИМ с элевацией ВТ регистрировался у 37,4% (п=62) пациентов в 1 группе и у 53,1% (п=119) больных во 2 группе (р<0,01) . По тяжести явлений острой сердечной недостаточности пациенты обеих группы существенно не различались: ЮШр 0-1 отмечался у 62,0% (п=103) и 46,9% (п=105) пациентов 1 и 2 группы, соответственно (р=0,45) . Кровоток в инфаркт-ответственной артерии Т1М1 0-1 регистрировался у 36,1% (п=60) больных 1 группы и у 54,5% (п=122) 2 группы (р<0,01) . Стентирование выполнено 98,2% (п=163) пациентам в 1 группе и 94,2% (п=211) во второй (р=0,05) . Фибрилляция желудочков отмечалась у 3,0% (п=5) и 4,5% (п=10) больных 1 и 2 группы, соответственно (р=0,46) . Пароксизм фибрилляции предсердий развился у 7,2% (п=12) пациентов 1 группы и у 10,3% (п=23) 2 группы (р=0,30) . Неустойчивая желудочковая тахикардия отмечалась у 1,8% (п=3) и у 2,2% (п=5) больных 1 и 2 группы, соответственно (р=0,77) .
Заключение. У пациентов, перенесших ранее СОУТО-19, частота развития и характер НРС в остром периоде ИМ, по сравнению с не переносившими СОУТО-19, достоверно не различается
038 ОПЫТ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА
У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С РАЗЛИЧНЫМ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМ СТАТУСОМ
ИЗОТОВА Т. А., УСЕНКО Г. А., ВАСЕНДИН Д. В., УСКОВ А. В.
ГКУ ВКГ №425, ФГБОУ ВО НГМУ, ФГБОУ ВО СГУГиТ Минобрнауки России, ФГБУ "Западно-Сибирское УГМС", Новосибирск, Россия
Цель. Оценка эффективности антигипертензивной терапии (АГТ) у пациентов с ГБ с различными темпераментом
14
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S
