CC BY
18
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
030-032
Цель. Изучить особенности клинического течения хронической сердечной недостаточности (ХСН), степень приверженности к лечению и уровень коморбидности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от уровня психосоциальной адаптации .
Материалы и методы. Обследовано 120 пациентов с ИБС и ХСН (1-1У функционального класса) . Исследуемые больные были разделены на три группы по результатам оценки уровня психосоциальной адаптации к ХСН . Первая группа состояла из 40 человек и была представлена пациентами, адаптированными к ХСН . Во вторую группу вошли 65 человек, в третью группу — 15 человек, которые были условно адаптированы или не адаптированы/дезадаптированы к своему заболеванию . Каждому пациенту проводилась ЭхоКГ с регистрацией фракции выброса левого желудочка по Симпсону (ФВ ЛЖ) . Приверженность пациентов к терапии оценивалась с помощью шкалы комплаэнтности Мор иски-Грина . Уровень коморбидности изучался с помощью Индекса коморбидно-сти Чарлсона и индекса полиморбидности Кар1ап-Ре1ш1ет. Корреляционный анализ количественных переменных проводили с использованием рангового коэффициента корреляции (р) Спирмена . Корреляционный анализ для порядковых переменных проводили с использованием коэффициента корреляции (тВ) Кендалла . Ассоциацию считали статистически значимой при р<0,05 .
Результаты. При сравнении групп пациентов было установлено, что условно адаптированные и дезадаптированные пациенты имели меньшие значения ФВ ЛЖ по сравнению с адаптированными пациентами (р<0,05) . Выявлено, что в группе адаптированных пациентов тяжесть ХСН был ниже по сравнению с пациентами с условной адаптацией и дезадаптацией, уровень дезадаптации коррелировал с ФК ХСН (р<0,05) . Обнаружена большая приверженность терапии у адаптированных пациентов при сравнении с условно адаптированными и дезадаптированными (р<0,05) . Выявлен высокий уровень коморбидности у условно адаптированных и дезадаптированных пациентов (р<0,05) .
Заключение. Снижение уровня психосоциальной адаптации пациента с ИБС опосредуется выраженной декомпенсацией ХСН, высоким уровнем коморбидности и низкой приверженностью к терапии
030 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПРИ ВЫСОКОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ
НЕДБАЕВА Д. Н., СИРОТКИНА О. В., КУХАРЧИКГ. А.
НМИЦ им . В . А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Выявить клинические факторы, ассоциированные с высокой функциональной активностью тромбоцитов у пациентов с нестабильной стенокардией .
Материалы и методы. В исследование включено 74 пациента с диагнозом нестабильная стенокардия . Всем пациентам проводили стандартное клиническое обследование Функциональную активность тромбоцитов оценивали методом импедансной агрегатометрии (с индукторами АДФ и коллагеном) на 1 и 3 сутки госпитализации . Верхний квартиль уровня агрегации тромбоцитов был определен как группа высокой активности тромбоцитов . Для выявления коморбидно-сти использовали индекс Чарлсон
Результаты. В группе высокой коморбидности на 3 сутки госпитализации скорость реакции с АДФ (10 мкмоль/л) составила 4 (4; 5) Ом/мин, в группе низкой — 1 (0; 1) Ом/мин . Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Различий в клиническом и биохимическом анализах крови выявлено не было . Тем не менее, в группе пациентов с высокой активностью тромбоцитов чаще регистрировались следующие заболевания: сахарный диабет, мультифокальные атеросклероз, перенесенный ОНМК, а также высокий индекс коморбидности Чарлсон (р<0,05) . Аналогичные тенденции выявлены как
в 1, так и в 3 сутки госпитализации . Наиболее часто описанная взаимосвязь выявлялась для ОНМК
Заключение. Пациенты с высокой активностью тромбоцитов имели больше сопутствующих заболеваний, в том числе ОНМК, сахарный диабет, мультифокальный атеросклероз . Известно о связи данных факторов с неблагоприятным течением заболевания, а высокая активность тромбоцитов, вероятно, может выступать одним из патогенетических механизмов развития осложнений .
031 КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И СИНДРОМОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
САФРОНЕНКО В. А, ЧЕСНИКОВА А. И., САФРОНЕНКО А. В.
ФГБОУ ВО РОСТГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Оценить выраженность когнитивных нарушений (КН) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и синдромом старческой астении (ССА) в зависимости от наличия хронической сердечной недостаточности (ХСН) .
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 168 пациентов с АГ и ССА в возрасте старше 80 лет. Длительность АГ среди пациентов значимо не отличалась, все пациенты получали антигипертензивную терапию Для скрининга ССА использовали опросник "Возраст — не помеха", при наборе >3 баллов судили о наличии ССА. С учетом наличия ХСН все пациенты были ранжированы на две группы: 1 группа — пациенты с АГ, ССА и ХСН (п=84), 2 группа — пациенты с АГ, ССА без ХСН (п=84) . КН оценивали при помощи краткой шкалы ММВБ.
Результаты. КН регистрировались у 95,2% пациентов . В 1 группе чаще определяли деменцию легкой степени выраженности (р=0,005), во 2 группе — недементные КН (р=0,000) Пациенты 1 группы чаще отмечали снижение концентрации внимания (р=0,036), пространственной и зрительной памяти (р=0,048) в сравнении с пациентами без ХСН . Женщины 1 группы чаще имели легкую степень выраженности деменции (р=0,050) . У мужчин — более частая встречаемость недементных КН (р=0,068) . Кроме того, в этой же группе у 2,3% женщин выявляли деменцию умеренной степени выраженности, а 7,5% мужчин вообще не имели КН .
Заключение. Полученные результаты исследования свидетельствуют об усугублении КН у пациентов старческого возраста с АГ и ССА при наличии ХСН . Своевременное и оптимальное лечение не только АГ, но и ХСН позволит снизить риск развития и выраженность когнитивных нарушений у таких больных
032 КОМБИНИРОВАННАЯ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
АНДРУСЯКА. Ю, БАГРИЙА. Э., МИХАЙЛИЧЕНКО Е. С, РАЧКЕЛЮК В. В.
ГОО ВПО ДОННМУ им . М . Горького, Донецк, Россия
Цель. Изучить влияние комбинированной гиполипиде-мической терапии с использованием эзетимиба на параметры липидного спектра и структурно-функциональные показатели сосудистой стенки у больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД2т)
Материалы и методы. В исследование вошли 68 больных, средний возраст — 65,4 года, с ИБС и СД2т. Больные рандо-мизированы на 2 группы: группу А (39 человек), где в качестве
12
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22^):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S
033-035
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
гиполипидемического подхода применялись статины (аторва-статин 40-80 мг/сут. или розувастатин 20-40 мг/сут. ), и группу Б (29 больных), где кроме статинов в тех же дозах назначали эзетимиб 10 мг/сут. Продолжительность наблюдения — 6,8 месяцев . В динамике проводили исследование липидного спектра, в т. ч . определяли уровни аполипопротеина А1, апо-липопротеина В и липопротеина (а); измеряли толщину комплекса интима-медиа общей сонной артерии (ТКИМ ОСА), проводили пробу с реактивной гиперемией (РГ) .
Результаты. Комбинированная гиполипидемическая терапия с использованием эзетимиба (в группе Б) в сравнении с приемом только статинов (в группе А) обеспечивала более выраженное снижение ОХС (на 38,4±6,8% уз 27,3±5,6%), ХС ЛПНП (на 43,5±7,4% уз 31,1±6,9%) и Апо В (на 24,3±8,1% ув 10,2±2,4%), р<0,05 . В обеих группах было отмечено статистически значимое уменьшение ТКИМ ОСА и достоверное улучшение эндотелиальной функции в пробе с РГ, более значительно в группе Б (ТКИМ ОСА в группе Б и группе А уменьшилась на 16,6±3,2% ув 8,0±2,7%; снижение индекса резистивности плечевой артерии в пробе с РГ составило 59,7±10,4 ув 31,4±8,5%, р<0,05) .
Заключение. Использование у больных с хронической ИБС в сочетании с СД 2 типа комбинированной гиполипиде-мической терапии, включающей высокие дозы статинов в сочетании с ингибитором абсорбции холестерина в кишечнике эзетимибом, удовлетворительно переносится и оказывает дополнительные благоприятные эффекты на показатели липидного профиля и структурно-функциональные сосудистые параметры
033 КОНЦЕНТРАЦИЯ БИОМАРКЕРА РОСТОВОГО ФАКТОРА ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ 15 (ОБЕ-15) У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
ПАВЛОВА В. А., ИОНИНВ. А., БАРАШКОВА Е. И., АНАНЬИН А. М, БЛИЗНЮК О. И, БАРАНОВА Е. И.
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им . акад . И . П . Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Определить уровень биомаркера ростового фактора дифференцировки 15 (ОБР-15) в крови у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), а также установить его связь с показателями сатурации во время сна и степенью тяжести апноэ
Материалы и методы. В одномоментное исследование, проводившееся по типу "случай-контроль", было включено 286 обследованных в возрасте от 35 до 65 лет: 78 пациентов с ФП(+)/СОАС(+), 79 пациентов с ФП(+)/СОАС(-), 73 пациента с ФП(-)/СОАС(+) и 56 больных с ФП(-)/СОАС(-) . Пациентам производился забор крови с целью определения концентрации ОБР-15, а также проводилось ночное респираторное мониторирование для оценки индекса апноэ/гипоп-ноэ (ИАГ), уровня средней и минимальной сатурации ^р02) во сне
Результаты. Концентрация ОБР-15 у больных с ФП(+)/ СОАС(+) достоверно выше, чем у пациентов с ФП(-)/ СОАС(+): 1648,3 (775,3-2568,1) и 856,0 (622,5-1956,4) пг/мл, р<0,0001. Корреляционный анализ позволил выявить сильную положительную связь индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) с концентрацией в крови ОБР-15 (г=0,661, р<0,00001), а минимальный уровень Вр02 имел выраженную отрицательную связь с концентрацией ОБР-15 (г=0,664, р<0,00001) . Увеличение продолжительности снижения уровня Вр02 менее 89% по отношению к общему времени сна влияло на концентрацию фактора ОБР-15 (Я2=0,564; в=0,603, р=0,0003) .
Заключение. Концентрация в крови ОБР-15 у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с синдромом об-структивного апноэ во время сна выше, чем у пациентов с нарушениями дыхания во сне без аритмии Связь биомаркера
GDF-15 с показателями сатурации крови и выраженностью гипоксии, по-видимому, имеет особое прогностическое значение для пациентов с ФП и СОАС .
034 МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ШКАЛА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ -НОВЫЙ НЕИНСУЛИНОВЫЙ МАРКЕР ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
КОЗЛОВ А. А.
ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия
Цель. Оценить наиболее часто используемые параметры оценки метаболического синдрома — артериальную гипер-тензию, объем талии (ОТ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), триглицериды (ТГ), уровень глюкозы и мочевой кислоты (МК), как маркеров висцерального ожирения и инсулинорезистентности (ИР) в сравнении с метаболической шкалой инсулинорезистентности (METS-IR) у мужчин .
Материалы и методы. В исследование включены 294 мужчины, средний возраст=50,82±7,6 лет без ИБС и СД2 типа, проходившие обследование в Тюменском кардиоцентре . Всем пациентам определялся ОТ, процентное содержание жировой ткани (ЖТ) методом биоэлектрического импеданса, ли-пидный спектр плазмы крови, глюкоза, МК, инсулин (ИФА-набор для определения инсулина Ultrasensitive Insulin ELISA) . В качестве меры чувствительности к инсулину использовался общепринятый тест — оценка модели гомеостаза (индекс HOMA-IR) (глюкоза плазмы (ммоль/л), инсулин плазмы (мЕд/л)/22,5), где ИР определялась — как показатель HOMA-IR>3,99 . METS-IR вычислялся по формуле: 1п((2ЧГлюкоза в мг/дл)+ТГ(мг/дл))ЧИМТ)/(1п (ХС ЛВП(мл/дл)) .
Результаты. Средние значения исследуемых параметров: ОТ=98,15±9,08 см, ЖТ=25,89±5,00%, ХС ЛВП=1,13±0,25 ммоль/л, ТГ=1,66±0,81 ммоль/л, глюкоза=5,26±0,63 ммоль/л, МК=302,81±91,21 мкмоль/л, инсулин=11,97±8,15 мЕд/л, H0MA-IR=3,08±2,32, METS-IR=40,31±7,79 . Корреляционный анализ по методу Пирсона показал слабую корреляцию ИР с ХС ЛВП, умеренную связь с ОТ, ТГ, МК и высокую корреляционную связь с METS-IR (0,703) . Методом бинарной логистической регрессии пациенты были классифицированы к ИР. Наиболее значимыми были ОТ и METS-IR . Для ОТ чувствительность 91,1%, специфичность 80,4%, а для METSIR — 93,7% и 88,5%, соответственно . На основе ROC-кривых были установлены оптимальные пороговые значение для выявления ИР на уровне 98,5 см для ОТ (чувствительность 89,2%, специфичность 72,0%) и 40,68 для METS-IR (чувствительность 93,0%, специфичность 86,0%) . Примечательно, что при точке отсечения ОТ на уровне 94 см специфичность снижалась до 51%
Заключение. Таким образом, METS-IR показал себя высокочувствительным и специфичным маркером ИР
035 МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
МЕНЬШИКОВА А. Н, СОТНИКОВ А. В., ГОРДИЕНКО А. В, НОСОВИЧ Д. В.
ФГБ ВОУ ВО "ВМедА им . С . М . Кирова" Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Разработать модель для прогнозирования риска развития легочной гипертензии (ЛГ) в подостром периоде инфаркта миокарда (ИМ) для улучшения профилактики .
Материалы и методы. Включены мужчины 32-60 лет с верифицированным ИМ, которым при поступлении в стационар выполняли стандартный алгоритм диагностики . В первые 48 часов и в конце третьей недели ИМ измеряли среднее давление в легочной артерии (срДЛА) при помощи эхокар-
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S
13
