CC BY
13
14. Kinane DF, Stathopoulou PG, Papapanou PN. Periodontal diseases. Nat Rev Dis Prim. 2017;3:1-14.
15. Oliveira SC, Slot DE, Celeste RK, Abegg C, Keijser BJF, Van der Weijden FA. Correlations between two different methods to score bleeding and the relationship with plaque in systemically healthy young adults. J Clin Periodontol. 2015 Oct;42(10):908-13.
^êttttttÉÊÊÊÊÊÊÊ^ttttttttttttttttttttttttttttttttêttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttà
ВПЛИВ ПСИХОФ1З1ОЛОГ1ЧНИХ ВЛИЯНИЕ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ОСОБЛИВОСТЕЙ НА СТАН ТВЕРДИХ ОСОБЕННОСТЕЙ НА СОСТОЯНИЕ ТВЕРДЫХ
ТКАНИН ЗУБ1В ТА ПАРОДОНТА ТКАНЕЙ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА
В ОС1Б МОЛОДОГО В1КУ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Вадзюк С.Н., Болюк Ю.В., Лучинський М.А. Вадзюк С.Н., Болюк Ю.В., Лучинский М.А.
У статт наведеш данi про кореляцiйнi зв'язки мiж В статье приведены данные о корреляционных связях
показниками шдексно'1 оцшки м'яких зубних вiдкладень, между показателями индексной оценки мягких зубных
зубного каменю, стану твердих тканин зубiв та пародонта отложений, зубного камня, состояния твердых тканей зубов и
i психофiзiологiчними характеристиками в оЫб 18-23 пародонта и психофизиологическими характеристиками у лиц
роюв iз пародонтопатолопею. Виявлено iстотний вплив 18-23 лет с пародонтопатологией. Обнаружено существенное
юлькосп зубного каменю та ретенцшних чинниюв на влияние количества зубного камня и ретенционных факторов
iнтенсивнiсть запального процесу в тканинах пародонта. на интенсивность воспалительного процесса в тканях
Проте не визначено залежност цих мюцевих факторiв та пародонта. Однако не определено зависимости этих местных
значень проби Шиллера-Писарева i патлярно- факторов и значений пробы Шиллера-Писарева и папиллярно-
маргшально-альвеолярного шдексу вщ стану ппени маргинально-альвеолярного индекса от состояния гигиены
ротово'1 порожнини. ^м того, отримано данi про зв'язок полости рта. Кроме того, получены данные о связи между
мiж штенсившстю запалення та показниками оцшки интенсивностью воспаления и показателями оценки признаков
ознак невротично'1 депреси, астени, агресивностi та невротической депрессии, астении, агрессивности и
фрустраци. фрустрации.
Ключовi слова: карiес, пародонт, гiгiена ротово'1 Ключевые слова: кариес, пародонт, гигиена
порожнини, зубний камшь, психофiзiологiчнi полости рта, зубной камень, психофизиологические
особливоси. особенности.
Стаття надшшла 26.02.2019 р. Рецензент Ткаченко П.1.
DOI 10.26724/2079-8334-2019-4-70-25-29 УДК 616-089.86:340.624-1:617.55
А.В. Верба, М.Д. 'Же, мбм1, I.. I. Богуш, А.М. Галушка2, 1.1. Дошат.
Шмськовим ме шчмий к шмчмим пен i р Цен i ральног о рег тму, Иммимя 1 Шммиш.киМ нлнома, м.мим медичмим умм-.ерсиич Î4. М.I.Пирогова, liiiiiiinisi 21 оловме глмськово-мешчме умраг.-иммя, К'иТв
ДОСВ1Д РЕКОНСТРУКТИВНО-В1ДНОВНИХ Х1РУРГ1ЧНИХ ВТРУЧАНЬ У ПАЦ1еНТ1В З1 СТОМАМИ П1СЛЯ ВОГНЕПАЛЬНИХ ПОРАНЕНЬ ЖИВОТА
e-mail: m.d.zheliba@gmail.com
Метою роботи було вивчити характер сучасних бойових травм живота та подшитися досвщом реконструктивно-вiдновних хiрургiчних втручань у пацieнтiв 3i стомами. Проведено аналiз медичних документiв 15 поранених у живщ яким були накладен розвантажувальнi стоми. Пiсля усунення загрози для життя 1'м були виконаш реконструктивнi хiрургiчнi втручання, яю полягали у лiквiдацiï стоми та накладенш рiзних типiв товстокишкових анастомозiв. Пiсляоперацiйнi ускладнення з боку хiрургiчного втручання виникли у 7 пащенив: зовнiшня тонкокишкова нориця i гостра кишкова непрохiднiсть - по 1 випадку, нагноення рани у 5. Летальних наслщюв не було. Реконструктивш хiрургiчнi втручання у пацiентiв 3i стомами виконуються у складних техшчних умовах з великою кiлькiстю тсляоперацшних ускладнень.
Ключов1 слова: бойова травма живота, колостома, реконструктивно-вщновш onepaijiï.
Робота е фрагментом НДР «Профшактика та комплексне л^вання тсляоперацшних ускладнень, гншно-запальних захворювань, вогнепальних пошкоджень», № державно1 реестраци 0116U6354.
Щд час бойових дш на сход1 Украши осколков! поранення отримали 61,6% поранених, мшно-вибухов1 - 27%, кульов1 - 9,1% [9]. Сучасна бойова травма характеризуеться множинними i поеднаними пошкодженнями оргашв грудноï i черевноï порожнин, голови, тулуба, кшщвок, травматичним шоком, смертельною кровотечею, вираженими морфофункщональними змшами в уражених тканинах. До найбшьш тяжких ушкоджень належать поранення живота, як у структур1 бойовоï травми займають четверту позищю тсля поранень кшщвок, голови, грудей i становлять вщ 6,6 до 9% [1, 3, 5]. Вогнепальш поранення живота, як найбшьш важка категор1я бойовоï травми, супроводжуеться високою шсляоперацшною летальнютю (12-75%) та великою частотою ускладнень (54-81%). Розвиток ускладнень значною м1рою залежить вщ тривалосп i иерюду стабшзацп життево важливих функцш оргашзму, вибору обсягу х1рурпчного втручання,
© А.В. Верба, М.Д. Жешба, 2019
адекватного замщення крововтрати та корекцн гшопроте!немп [4]. Особливо прогностично несприятливою е травма живота з пошкодженням товсто! кишки, яка, за даними АТО, при проникаючих пораненнях виникае у 20,2% постраждалих, при цьому piBeHb летальностi досягае 26,7% [5-8].
Значна частина операцш, якi виконуються у ще! групи поранених, закiнчуеться формуванням того чи iншого типу ентеро- або колостоми. Незважаючи на достатньо опрацьовану техшку накладання стом у шсляоперацшному перiодi доволi часто розвиваються параколоностомiчнi ускладнення. В основi багатьох параколоностомiчних ускладнень лежать значнi морфофункщональш змiни у стiнцi кишки i пов'язаш з ними помилки у формуванш того чи iншого типу стоми, як важливо враховувати при виконанш операцн. При формуваннi стоми у пащенпв з вогнепальними пораненнями кишок необхiдно пам'ятати про зону контузшних змiн стiнки кишки i резекщю виконувати не ближче 9-10 см вщ мiсця ураження [9]. Пюля усунення загрози для життя пацiента (тяжка травма, перитонiт) виникае необхщшсть виконання реконструктивно-вiдновних операцiй. До сьогодшшнього дня термiни вiдновлення кишково! безперервностi при колостомах не визначеш i, в залежностi вiд рiзних факторiв, коливаються вiд 23 тижшв до 1,5 року [10].
За даними багатьох авторiв проведення вiдновно-реконструктивного етапу в 71,5% хворих ускладнювалося технiчними труднощами, пов'язаними з додатковими несприятливими факторами, що перешкоджають успiшному вiдновленню природного пасажу кишювника. Сюди вiдносять: виражений рубцево-злуковий процес у черевнш порожнинi i малому тазу, що перешкоджае адекватнiй мобшзацп сегментiв кишки; наявнiсть великого дiастазу мiж сегментами кишечника, що потребуе розширеного об'ему мобшзацп i часто резекцн кишки; наявнiсть запальних i рубцевих змш у кишковiй стшщ, що також передбачае розширення об'ему резекцн; високий ризик пошкоджень при мобшзацп петель тонко! кишки, а також сусщшх оргашв i судин. При виконанш реконструктивно-вщновного етапу операци найбiльш часто виникають пiсляоперацiйнi ускладнення у виглядi неспроможностi швiв анастомозу у 6,8-12,6% випадюв, гнiйно-септичних ускладнень шсляоперацшно! рани у 22-30% випадюв, пiсляоперацiйна летальнiсть коливаеться у межах 1,5-19,5% i в основному пов'язана з неспроможнютю товстокишкових анастомозiв [2, 11].
Метою роботи було провести ретроспективний аналiз характеру i результата лшування вогнепальних поеднаних ушкоджень оргашв черевно! порожнини, отриманих при проведенш локальних вiйськових операцiй та подшитися досвiдом вiдновно-реконструктивних хiрургiчних втручань у пащенпв зi стомами.
Матерiал i методи дослiдження. Проведено ретроспективний аналiз результатiв лiкування 15 пащенпв з вогнепальними ушкодженнями живота, яким виконаш хiрургiчнi втручання з накладанням кишкових стом на рiзних етапах медично! евакуаци та реконструктивно-вiдновних операцш (РВО), виконаних у Вшськово-медичному клшчному центрi Центрального регiону. Усi пащенти чоловiчо! статi. За вiком до 30 роюв - 4 пащенти, вiд 31 до 40 роюв - 6, вiд 41 до 50 - 5. За типом стоми вони розподшилися наступним чином. Кiнцевi стоми накладеш у 8 ошб, з них трансверзостоми - 6, сигмостома - 1, асцендостома - 1. У 7 пащенпв операцп закшчувалися формуванням розвантажувально! шдвюно! колостоми (трансверзостома - 3, сигмостома - 2, цекостома - 1, шеостома - 1). Перед тим як прийняти остаточне ршення про характер i об'ем реконструктивно-вщновного хiрургiчного втручання пащентам проводилися загальнi клiнiчнi обстеження, рентгенологiчнi дослiдження органiв грудно! клики, живота, УЗД черевно! порожнини, пальцеве обстеження прямо! кишки, ендоскошчш та рентгенолопчш обстеження товсто! кишки з контрастуванням як само! кукси, так i через стому, вивчення результанв дослiдження бiопсiйного матерiалу, а при необхщносн - комп'ютерна томографiя. Паралельно з обстеженнями проводилося лiкування гншно-запальних процесiв, корекцiя метаболiчних порушень, iмунодефiцитного стану, лiкування перистомальних ускладнень.
За 3-4 дш до операцп' призначалася безшлакова дiета. Пiдготовку кишечника здшснювали шляхом механiчно! очистки привiдно! частини ободово! кишки i кукси прямо! кишки. При формуванш мiжкишкового сшвустя перевагу вiддавали термiно-термiнальним анастомозам, як найбшьш фiзiологiчним, з накладанням двохрядних швiв. У деяких пацiентiв формували термшо-латеральний анастомоз з метою уникнення надлишково! мобiлiзацi! сегментiв кишки, а також при наявносн атрофiчних змiн у вiдключеному сегментi товсто! кишки, невщповщносн дiаметрiв кишкових сегменнв, вираженого злукового процесу.
Результати дослщження та ix обговорення. У дослщжуванш групi пацiентiв (15 осiб) спостерналося 42 ушкодження внутрiшнiх органiв, причому мiнно-вибухова травма переважала
над кульовими пораненнями у сшввщношенш 2:1 (10 випадюв проти 5). 1зольоваш ушкодження живота вiдмiчено у 7 (46,6%) потертлих. Частота ушкодження внутршшх органiв вiдображена у таблицi 1.
Таблиця 1
Структура i частота поеднаних множинних ушкоджень оргашв черевноТ порожнини
з шшими органами
Анатом1чш дшянки тша Ушкоджеш органи Юльюсть випадюв
абс %
Грудна кл1тка легеш 2 4,76
перикард 1 2,38
д1афрагма 1 2,38
Черевна порожнина паренх1матозш печшка 4 9,5
тдшлункова залоза 3 7,14
селезшка 3 7,14
нирка 2 4,76
порожниси шлунок 3 7,14
дванадцятипала кишка 2 4,76
тонка кишка 2 4,76
товста кишка 13 31,0
неорганш утворення 2 4,76
Таз з ушкодженням прямо! кишки 2 4,76
з ушкодженням статевих орган 2 4,76
Всього ушкоджень 42 100
Анатз наведених у табл. 1 даних показав, що найбiльш часто при множинних пораненнях страждають органи черевно! порожнини. Переважають ураження порожнистих оргашв (20 випадкiв), з них на долю товсто! кишки припадае 13 випадюв. Паренхiматознi органи були ушкоджеш у 12 випадках, серед яких на долю печшки прийшлося 4. Варто зазначити, що у вшх поранених одночасно ушкоджувалися кiлька оргашв (вщ 2 до 6). У чотирьох пацiентiв у зв'язку з розвитком шсляоперацшного перитонiту була виконана релапаротомiя. У двох пацiентiв в д^нщ молекулярного струсу виник вторинний некроз стшки дванадцятипало! кишки з перфоращею. Проникаючi поеднанi поранення грудно! клiтки у двох постраждалих супроводжувалися множинними переломами ребер, розвитком гемопневмотораксу, гемоперитонеуму i геморагiчного шоку III ст. Вогнепальш дiрчастi переломи юсток тазу з ушкодженням прямо! кишки у двох пащенпв ускладнилися розвитком шюректального парапроктиту й абсцесу право! клубово! ямки. У 8 пащенпв поранення живота поеднувалося з мшно-вибуховим уламковим пораненням iнших дiлянок тша (табл. 2).
Таблиця 2
Поеднаш множинш поранення оргашв живота з шшими дшянками тша
Дшянки поранення Юльюсть
Голова 2
шия 1
груди 4
верхш юнщвки 6
нижш юнщвки 5
таз 2
Всього 20
Поранення тазу у двох пащенпв поеднувалося з ушкодженням нижшх кшщвок, статевих органiв, прямо! кишки. Найбшьш часто множиннi уламковi поранення виникали у кiнцiвках (55%), як найменш захищених дiлянках тiла. У 7 випадках слт та нас^зш поранення кiнцiвок супроводжувалися уламковими переломами юсток, у двох - ушкодженнями крупних суглобiв i судин.
При обстеженш пацiентiв, якi були повторно госштатзоваш для виконання реконструктивно-вiдновних операцiй, акцент робився на виявленш ускладнень з боку стоми, кукси кишки та шюри навколо стоми. Ускладнення виявлеш у 11 пацiентiв (табл. 3).
Пролапс дiагностовано у двох хворих, яким була накладена двохствольна трансверзостома з випадшням вiдвiдно! кишки, обумовленого наявшстю довго! бриж поперечно-ободово! кишки. Стриктура стоми виникла внаслщок нагноення парастомально! рани у ранньому шсляоперацшному перiодi та крайового некрозу стоми. Лнатурш норицi, що виникли у шести пащенпв, зумовлеш застосуванням шовних матерiалiв при фiксацi! кишки до шюри, що не розсмоктуються i якi не були своечасно зняп. Мацерацiя парастомально! шкiри була виявлена у семи пащенпв. Розвиток даного
ускладнення зумовлений низьким рiвнем виведення стоми. Гшергрануляцн у дiлянцi стоми виявлеш у чотирьох пацieнтiв, у яких стома функцiонувала бiльше 4 мюящв, часто травмувалася калоприймачем, недостатньо доглядалася. Абсцес черевно! порожнини утворився як наслщок неспроможностi швiв кукси. До утворення «втягнуто! стоми» призводить дефект хiрурriчно! технiки виконання - шдшивання очеревини до шкiри, що на тепершнш час ще застосовуеться багатьма хiрургами. Ця методика мае едину перевагу - при реконструктивно-вiдновнiй операцп мобiлiзацiя стоми значно полегшуеться та дозволяе виконати мшмальну резекцiю кишки. Об'ем реконструктивно-вщновного хiрургiчного втручання i спосiб вiдновлення безперервностi кишечнику визначали пiд час операцп в залежност вiд розповсюдження злукового процесу та стану кукси кишки. Злуковий процес II ступеню виявлений у 6 i III ст. - у 5 хворих. Лiквiдацiю кiнцевих колостом у 7 пащенпв виконано зi серединно! лапаратоми, а у 8 - з парастомального доступу з формуванням внутрiшньоочеревного анастомозу «кiнець в кшець» у 3, «кiнець в бш» у 4 та «бш в бш» у 4 випадках. У 4 хворих стоми закривалися без накладання мiжкишкових анастомозiв.
Таблиця 3
Ускладнення у пацieнтiв зi стомами
Вид ускладнення Юльюсть
з боку стоми пролапс 2
стриктура 1
лшатурш норищ 6
ретракщя стоми 4
парастомальна грижа 2
неспроможшсть кукси 1
абсцес черевно! порожнини 1
парастомальш мацеращя шюри 7
гшергранулящя 4
Всього 28
Примiтка: загальна кiлькiсть ускладнень перевищуе кiлькiсть пацieнтiв, тому що у деяких пащен™ було виявлено по декiлька ускладнень.
У 5 пащенпв виконали додатков1 операцп, в тому числ1 резекщю термшального сегменту тонко! кишки з куполом слшо! кишки { накладанням шеотрансверзоанастомозу в одному випадку, накладання обхщних анастомоз1в у двох, пластику шсляоперацшно! гриж1 черевно! стшки у трьох, черезшюрне-черезпечшкове дренування абсцесу печшки в одному випадку.
Пюляоперацшш ускладнення при лшвщацл колостом виникли у 7 хворих. Вс щ ускладнення умовно подшеш на загальш (5 хворих), внутршньочеревш (2 хворих) та гшйш ускладнення шсляоперацшно! рани (5 хворих). 1з загальних ускладнень у 2 пащенпв, незважаючи на профшактику, виникли гостр1 виразки верхшх вщдшв шлунково-кишкового тракту. Плеврит у шсляоперацшному перюд1 розвився у 2, пневмоторакс (як наслщок постановки катетера в шдключичну вену) у 1 пащента. Внутршньоочеревинш ускладнення виникли у 2 хворих та мали мюце у пащенпв, що потребували значно! корекци злукового процесу черевно! порожнини. Ц ускладнення були представлен! зовшшньою норицею тонко! кишки у 1 пащента та шсляоперацшною спайковою непрохщнютю у 1 пащента. При виникненш зовшшньо! норищ тонко! кишки була застосована комплексна консервативна тератя з застосуванням антисептиюв для санацн норищ, що дозволило запобнти релапаротоми. У випадку шсляоперацшно! спайково! непрохщносп задовшьний результат отримали тсля проведення релапаротоми, корекци злукового процесу, назогастроштестинально! штубацн тонко! кишки. У 5 випадках втручань спостернали ускладнення ран у вигщщ шфшьтрапв та нагноення парастомально! рани. При наявносп шфшьтрапв та нагноення шсляоперацшних ран проводили дренування рани, антибактер1альну тератю, мюцеву тератю антисептиками та мазями, що призвело до загоення рани.
Таким чином, проведений анатз лпературних джерел 1 ктшчного матер1алу свщчать, що сучасна бойова травма живота характеризуеться переважанням поеднаних множинних проникаючих ушкоджень внутршшх оргашв та !нших тканин внаслщок дп вибухових пристро!в [8]. Поранення мають складний { тяжкий перебн, потребують тривалого, дороговарпсного лшування { часто завершуються швалщшстю або фатальними наслщками [4, 6, 7]. Ретроспективний анал1з характеру вогнепальних ушкоджень оргашв черевно! порожнини, обсяпв х1рурпчних втручань { шсляоперацшних ускладнень дае оперуючому х1рургу можливють скласти уявлення про
тактико-техшчш труднощ^ що можуть виникнути тд час реконструктивно-вщновного xipypri4Horo втручання, i, у деякiй Mipi, пiдготуватись до них [10].
Mi ил мок
Сучасна вщкрита бойова травма живота характеризусться переважанням множинних уламкових поеднаних ушкоджень органiв черевно! порожнини з органами, системами i тканинами шших анатомiчних частин тiла. Хiрургiчнi втручання на органах черевно! порожнини часто заюнчуються накладанням рiзних типiв розвантажувальних кишкових стом.
Реконструктивно-вiдновнi хiрургiчнi втручання у таких пащенпв виконуються на фош значних порушень функцiй оргашв i систем, зумовлених травматичною хворобою, та у складних техшчних умовах з великою кшьюстю пiсляоперацiйних ускладнень.
Перспективи подальших до^джень полягають у Heo6xidHocmi подальшого удосконалення icнуючих Memodie та niдхoдiв до л^вання, створення сприятливих умов для проведення рeкoнcmрукmивнo-вiднoвних втручань у стомованих пацieнmiв тсля вогнепальних поранень живота з метою зменшення Kmbm^i тсляоперацшнихускладнень
< мисок . iiii-|>;ii>|>и
1. Belenkiy VA, Mikhaylusov RN, Negoduyko VV. Diagnostika i lecheniye boyevykh ognestrelnykh raneniy zhivota. Aktualni problemy suchasnoyi medytsyny. Visnyk VDNZU Ukrayinska medychna stomatolohichna akademiya. 2017; 17(57): 12-18. [in Russian]
2. Belyi VYa. Ocherki boyevoy travmy zhivota. K.: «MP Lesya»; 2016. 212 s. [in Russian]
3. Bryusov VT. Khirurgiya sovremennoy boyevoy travmy. Voyenno-meditsinskiy zhurnal. 2010; 1:20-28. [in Russian]
4. Dozertsev IL. Rekonstruktivno-vosstanovitelnyye operatsii na tolstoy kishke pri likvidatsii kolostom [avtoreferat]. Nizhniy Novgorod. 2005. 22 s. [in Russian]
5. Zarutskyi AA, Shudrak AA, redaktory. Vkazivky z voyenno-polyovoyi khirurhiyi. Kyiv: SPD Chaplynska NV; 2014. 396 s. [in Ukrainian]
6. Kashtalyan MA, Khomenko YP, Gerasymenko OS, Shapovalov VYu. Osobennosti khirurgicheskogo lecheniya ohnestrelnykh raneniy tolstoy kishki. Kharkivska khirurhichna shkola. 2017; 2(83): 126-128. [in Russian]
7. Krasnoselskyi NV, Belyi AN. Khirurgicheskiye aspekty zakrytiya kolostom. Perspektyvy rozvytku rekonstruktyvno-plastychnoyi khirurhiyi v onkolohiyi: Materialy naukovo-praktychnoyi konferentsiyi za uchasti mizhnarodnykh fakhivtsiv. Kharkiv, 21-22 veresnya 2015r. Kharkiv; 2015, s. 34-37. [in Russian]
8. Trutyak IR, Hayda IM, Prokhorenko HA, Medzyn VI, Trutyak RI ta in. Osoblyvosti uskladnen suchasnoyi boyovoyi travmy zhyvota. Halytskyi likarskyi visnyk. 2016; 23(3, ch. 3):67-69. [in Ukrainian]
9. Khomenko IP, Shudrak AA. Boyova khirurhichna travma v khodi provedennya ATO. XXIII zyizd khirurhiv Ukrayiny [Elektronnyy resurs]: Zb. nauk. robit. Elektronni dani. Kyiv. Klinichna khirurhiya. 2015. Dostupno na: https://urgent.com.ua > ua-issue-article-567. [in Ukrainian]
10. Khomenko IP, Herasymenko OS, Yenin RV, Halushka AM, Kazmirchuk AP Osoblyvosti khirurhichnoho likuvannya vohnepalnykh poranen zhyvota. Klinichna khirurhiya. 2018;85(9):71-74. [in Ukrainian]
11. Shatalin AV, Kravtsov SA, Agalaryan AKH i dr. Taktika lecheniya postradavshego s mnozhestvennymi ognestrel'nymi raneniyami Politravma. 2015;3:63-75. [in Russian]
IY(|k-|>:iiii
ОПЫТ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦ1ЕНТОВ СО СТОМАМИ ПОСЛЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЖИВОТА Верба А. В., Желиба Н.Д., Богуш Г.Л., Галушка А.Н., Довгань И. И.
Целью работы было изучение характера современных боевых травм живота и поделиться опытом реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств у пациентов со стомами. Проведено анализ медицинских документов 15 раненых в живот, которым были наложены разгрузочные стомы. После устранения угрозы для жизни им были выполнены реконструктивные хирургические вмешательства, заключавшиеся в ликвидации стомы и наложении разных типов толстокишечных анастомозов. Послеоперационные осложнения со стороны хирургического вмешательства возникли у 7 пациентов: внешний тонкокишечный свищ и острая кишечная непроходимость -по 1 случаю, нагноение раны в 5. Летальных последствий не было. Реконструктивные хирургические вмешательства у пациентов со стомами выполняются в сложных технических условиях с большим количеством послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: боевая травма живота, колостома, реконструктивно-восстановительные операции.
Стаття надшшла 4.04.2019 р.
EXPERIENCE OF RECONSTRUCTIVE-
REHABILITATED SURGICAL INJURIES IN PATIENTS WITH STOMAS AFTER GUNSHOT WOUNDS OF THE ABDOMEN Verba A.V., Zheliba M.D., Bogush G.L., Halushka А.М., Dovgan I.I.
The purpose of the work was to study the character of modern abdominal combat injuries and to share the experience of the rehabilitation and restorative surgical interventions in patients with stomas. Analysis of the medical documents of 15 patients injured in abdomen, who were imposed by a discharged stoma, was conducted. After eliminating life threat, reconstructive surgical interventions, which consisted in elimination of stoma and imposition of different types of colonic anastomoses, were performed. 7 patients have complications in the postoperative period, such as acute ulcers of the upper gastrointestinal tract in 2 cases, external fistula of small intestine in 1 case, acute adhesive obstruction in 1 case and suppuration of the wound in 5 cases. The obtained results reveal severity of thwe modern abdominal warfare injury and complexity of the reconstructive-restoration operations in patients with numerous postoperative complications.
Keywords: abdominal war injury, colostomy, reconstructive operations.
Рецензент Ляховський B.I.
