CC BY
9
3. Jorge D Machicado, Vinciane Rebours, Dhiraj Yadav. Epidemiology of Chronic Pancreatitis. Pancrea-pedia: Exocrine Pancreas Knowledge Base. 2016;28. Available from: https://www.pancreapedia.org/reviews/-epidemiology-of-chronic-pancreatitis.
doi: 10.3998/panc.2016.13
4. Kanikovskiy OE, Pavlyk IV, Oliinyk IV. The severity of pancreatic fibrosis - independent factor for choosing of type of surgical treatment in patients with
УДК 617.55-001.45-06-007.43-089-072.
M.A. Каштальян 12, О. С. Герасименко 12, P.B. €тн 12, K.P. Мурадян 1, Я.1. Гайда 1
ВШськово-медичний клтгчнии центр Шеденного Регюна 1 вул. Пироговсъка, 2, Одеса, 65044, Украша Одесъкий нацюнальний медичний умверситет 2 Вал1ховський пров., 2, Одеса, 65082, Украина, Military Medical Clinical Center of the Southern Region1 Pyrohovska str., 2, Odessa, 65044, Ukraine Odessa National Medical University 2 Valikhovsky Lane, 2, Odessa, 65028, Ukraine e-mail: [email protected]
chronic pancreatitis. Pancreatology. 2018;18(4):167. doi.org/10.1016/j.pan.2018.05.452
5. Majumder S, Chari ST. Chronic pancreatitis. Lancet. 2016;387(10031):1957-66.
6. Anderson MA, Akshintala V, Albers KM, et al. Mechanism, assessment and management of pain in chronic pancreatitis: Recommendations of a multidisciplinary study group. Pancreatology. 2016;16(l):83-94. doi: 10.1016/j.pan.2015.10.015
♦
1 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(partl).145673
ОСОБЛИВОСТ1 Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖ П1СЛЯ ВОГНЕПАЛЬНИХ ПОРАНЕНЬ ЖИВОТА
Ключов! слова: вентральна грижа, вогнепальне поранення живота, оперативне л1кування Ключевые слова: вентральная грыжа, огнестрельное ранение живота, оперативное лечение Key words: ventral hernia, gunshot wound to the abdomen, surgical treatment
Реферат. Особенности хирургического лечения вентральных грыж после огнестрельных ранений живота. Каштальян М.А., Герасименко О.С., Енин Р.В., Мурадян К.Р., Гайда Я.И. Проведен анализ результатов лечения 21 пациента с послеоперационными вентральными грыжами, которые образовались вследствие оперативного лечения по поводу огнестрельных ранений живота. Все пациенты - мужчины в возрасте от 21 до 48 лет. 3-м пациентам была выполнена лапароскопическая аллогерниопластика по методике IPOM тефлоновым аллотрансплантантом, 10 пациентам выполнена аллогерниопластика проленовым сетчатым трансплантантом по методике sub lay, 7 пациентам выполнена аллопластика по методике on lay и 1 - аутопластика местными тканями. Нагноение ран не отмечалось. Средний койко-день после лапароскопических герниопластик составил 9,5 суток, после открытых операций - 16,2 суток. Отмечено преимущество лапароскопических герниопластик перед открытыми операциями.
Abstract. The features of surgical treatment of ventral hernias after gunshot wounds of the addomen. Kashtalian M.A., Herasimenko O.S., Yenin R.B., Muradian K.R., Haida Ya.I. The results of treatment of 21 patients with postoperative ventral hernias, formed as a result of surgical treatment for gunshot wounds of the abdomen were analyzed. All patients are men aged 21-48 years. 3 patients underwent laparoscopic allohernioplasty according to the IPOM method with Teflon allograft, 10 patients underwent allohernioplasty with a prolenic mesh graft by the sub lay method, 7 patients underwent alloplasty using the on lay method and 1 - autoplasty with local tissues. Suppuration of wounds was not noted. The average bed-day after laparoscopic hernioplasty was 9.5 days, after open operations - 16.2 days. The advantage of laparoscopic hernioplasty over open operations was noted.
Останш десятир1ччя характеризуються збшь-шенням числа збройних конфлшпв, що су-проводжуеться р1зким збшьшенням кшькосп пащенпв з вогнепальними поранениями. За даними ATO та ООС, на сход1 Украши питома вага иоранень живота становить 4-7%. Таю поранения нерщко супроводжуються значним руйнуванням оргашв черевно! порожнини з розвитком перитошту, а в подальшому - pÍ3-номаштннх ускладнень (неспроможшсть анасто-M03ÍB, формування абсцес1в, повторш кровотеч! та íh.), що потребуе повторних операцшннх втручань, та як наслщок - формування шсля-операцшннх вентральннх грнж [1, 2, 8]. Пщ час проведения операцш з приводу вентральних гриж теля вогнепальних поранень живота xipyprn, як правило, стикаються з такими проблемами, як значний злуковий процес у черевнш порожниш (незалежно вщ строюв, що минули з моменту поранения i виконання ос-таншх операцшних втручань на органах черевно! порожнини) [3, 5, 7]; труднощ1 при закригп об-ширних дефекпв м'язово-апоневротичного компонента передньо! черевно! ctíhkh [4, 6]; контрактура передньо! черевно! ctíhkh [1, 4]; розвиток абдомшального компартмент-синдрому в шсляоперацшному перюд1 [5, 8]. Дискутабель-ннм залншаеться виб1р строюв, методу та обсягу оперативного втручання з приводу вентральних гриж, яю утворилися теля xipyprÍ4Horo л1кування вогнепальних поранень живота [1, 3, 4, 5, 7].
Мета роботи - покращити результати xi-рурпчного лшування вентральних гриж теля вогнепальних поранень живота шляхом застосу-вання лапароскошчннх методик.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Проведений анатз лшування 21 пащента з шеляоперащйннми вентральними грнжамн, що утворилися внаслщок проведения операцш з приводу вогнепальних поранень живота.
Bei пащентн були чоловшами у в1щ вщ 21 до 48 poKÍB. У 7-ми з них поранения були ¿зольова-ними (33,3%), у 12-ти - множинними (57,2%), у 2-х - поеднаними (9,5%). Кульов1 поранения живота спостерпались у 9-ти пащенпв (42,8%), осколков! - у 12-ти (57,2%). 14 поранених перенесли одну операцш на органах черевно! порожнини (66,7%), 5 - дв! операцп (23,8%), 1 - три операцп (4,8%), 1 - п'ять операцш (4,8%). Роз-MÍpn грижових BopiT та стушнь ризику рецидиву-вання визначали зг!дно з класиф!кац!ею SWE: W1 - 9 пащенпв (42,9%), W2 - 8 (38,1%), W3 -(9,5%), W4 - 2 (9,5%). 3-м пащентам була вико-нана лапароскоп!чна алогерн!опластпка за методикою IPOM тефлоновим алотрансплантантом,
який у 2-х випадках фшеували за допомогою гернюстеплера, в 1-му - транедермальними окремнмн швами тефлоновою ниткою. 10-ти пащентам була виконана алогернюпластика про-леновим с!тчастим трансплантантом за методикою sub lay з шдм'язовими (в 6 випадках) або передочеревинним розмщенням (у 4-х випадках) с!тки. 7-ми пащентам виконана алопластика за методикою on lay, та 1-му - аутопластика мю-цевими тканинами.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Пщ час проведения операцш з приводу вентральних гриж теля вогнепальних поранень живота симультанно був виконаний вюцерол!з 11-ти пащентам (2-м шд час лапароскопй, 9-ти шд час гернюлапаротомп). За класиф!кац!ею O.I. Блшшкова, розповсюджен!сть злукового процесу в черевнш порожниш обмежувалась дшянкою шеляоперацшного рубця у 2-х па-щенпв (I ступ!нь), д!лянкою рубця та поодино-кими спайками ¿нших анатом!чних д!лянок (II ступ!нь за Блшшковим) - у 2-х пац!ент!в, III стушнь (1 поверх черевно! порожнини) - у 3-х, IV стушнь (2/3 черевно! порожнини та бшьше) -у 4-х пащенпв. Також симультанно виконували вис1чення гранульом та лпатурних нориць (11), холецистектом1ю (2), резекщю рубцево зм1не-ного великого сальника (3), резекщю тонко! кишки (2). Середня тривалють лапароскоп1чних операц1й становила 72±9,5 хвилини, в1дкритих операц1й - 107±12,4 хвилини. Нагноения ран не спостерпалось, скупчення серозно! р1дини шд с1ткою в1дм1чалось у 9-ти випадках (42,9%), а саме - у Bcix пащенпв з пластикою on lay та у 2-х - sub lay. Серома видалялась пункщями шд УЗ-нав!гац1ею до повного одужання пащенпв. Середнш л1жко-день п1сля лапароскоп1чннх гер-н1опластпк становив 9,4 доби, теля вщкритих операцш - 16,2 доби, що в1,7 раза бшьше.
Таким чином, в1дм1чаеться перевага лапаро-скоп1чних втручань з приводу вентральних гриж теля вогнепальних поранень живота перед вщкритими операщями у вигляд1 ранньо! ак-тив1зацй пац!ент1в, значно ннжчого больового синдрому в ранньому шеляоперацшному nepiofli, зниження к1лькост1 п!сляоперац1йннх ускладнень та л1жко-дшв.
висновки
1. П1сляоперац1йн! вентральн! гриж1 найчаст1-ше розвнваються п1сля поеднаних та множннннх вогнепальних поранень живота, що потребували багатоетапних операц1йних втручань у минулому.
2. Застосування лапароскошчних методик дозволяе значно скоротнтн кшьюсть л!жко-дн1в,
18/ Том XXIII/ 4 ч. 1
85
уникнути розвитку абдомшального компарт-мент-синдрому, рашше актив1зувати пащента.
3. Лапароскошчну алогернюпластнку за методикою IPOM тефлоновими трансплантантом вва-жаемо операщею вибору.
4. Внконання снмультанннх операцш на органах черевно! порожнинн шд час гернюпластнкн е обов'язковнм.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Comparison of laparoscopic and open repair with mesh for the treatment of ventral incisional hernia: a randomized trial / K.M. Itani, K. Hur, L.T. Kim, T. Anthony [ et al ] // Arch Surg. - 2010. - Vol. 145. - P. 322328; discussion 328
2. Melvin W.S. Laparoscopic ventral hernia repair / W.S. Melvin, D. Renton // World J. Surg. - 2011. -Vol.35.-P. 1496-1499.
3. Laparoscopic vs. open incisional hernia repair: a randomized clinical trial / H.H. Eker, B.M. Hansson, M. Buunen, I.M. Janssen [et al.] // JAMA Surg. -Vol. 2013. - Vol. 148. - P. 259-263.
4. Perioperative outcomes and complications of laparoscopic ventral hernia repair / J.M. Perrone, N.J. So-per, J.C. Eagon, M.E. Klingensmith [et al.] // Surgery. -2005. - Vol. 138. - P. 708-715; discussion715-706.
5. Prospective evaluation of adhesion characteristics to intraperitoneal mesh and adhesiolysis-related complications during laparoscopic re-exploration after prior
ventral hernia repair / E.D. Jenkins, V. Yom, L. Melman, L.M. Brunt [et al.] // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24. -P. 3002-3007.
6. Sajid M.S. A meta-analysis comparing tacker mesh fixation with suture mesh fixation in laparoscopic incisional and ventral hernia repair / M.S. Sajid, U. Parampalli, M.R. McFall // Hernia. - 2013. - Vol. 17. -P. 159-166.
7. Short-term outcomes for open and laparoscopic midline incisional hernia repair: a randomized multicenter controlled trial: the ProLOVE (prospective randomized trial on open versus laparoscopic operation of ventral eventrations) trial / P. Rogmark, U. Petersson, S. Bringman, A. Eklund // Ann. Surg. - 2013. - Vol. 258. - P. 37-45.
8. Turner P.L. Laparoscopic repair of ventral incisional hernias: pros and cons / P.L. Turner, A.E. Park // Surg. Clin. North Am. - 2008. - Vol. 88, N 1. - P. 85100. [PubMed],
REFERENCES
1. Itani KM, Hur K, Kim LT, Anthony T, Berger DH, Reda D, Neumayer L. Comparison of laparoscopic and open repair with mesh for the treatment of ventral incisional hernia: a randomized trial. Arch Surg. 2010;145:322-8.
2. Melvin WS, Renton D. Laparoscopic ventral hernia repair. World J Surg. 2011;35:1496-9.
3. Eker HH, Hansson BM, Buunen M, Janssen IM, Pierik RE, Hop WC, Bonjer HJ, Jeekel J, Lange JF. Laparoscopic vs. open incisional hernia repair: a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2013;148:259-63.
4. Perrone JM, Soper NJ, Eagon JC, Klingensmith ME, Aft RL, Frisella MM, Brunt LM. Perioperative outcomes and complications of laparoscopic ventral herniarepair. Surgery. 2005;138:708-15.
5. Jenkins ED, Yom V, Melman L, Brunt LM, Eagon JC, Frisella MM, Matthews BD. Prospective evaluation of adhesion characteristics to intraperitoneal mesh
and adhesiolysis-related complications during laparoscopic re-exploration after prior ventral hernia repair. Surg Endosc. 2010;24:3002-7.
6. Sajid MS, Parampalli U, McFall MR. A metaanalysis comparing tacker mesh fixation with suture mesh fixation in laparoscopic incisional and ventral hernia repair. Hernia. 2013;17:159-66.
7. Rogmark P, Petersson U, Bringman S, Eklund A, Ezra E, Sevonius D, Smedberg S, Osterberg J, Montgomery A. Short-term outcomes for open and laparoscopic midline incisional hernia repair: a randomized multicenter controlled trial: the ProLOVE (prospective randomized trial on open versus laparoscopic operation of ventral eventrations) trial. Ann Surg. 2013;258:37-45.
8. Turner PL, Park AE. Laparoscopic repair of ventral incisional hernias: pros and cons. Surg Clin North Am. 2008;88(1):85-100. [PubMed],
♦
