CC BY
4
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
050-051
Результат. Наблюдается постепенное увеличение числа случаев цикличности с увеличением срока беременности — от 6% в сроке 31 нед до 51% в сроке 39 нед . Определяется разнообразие длительности фазы спокойного сна плода: от повторяющихся коротких двухминутных эпизодов до эпизодов, занимающих до 70% времени записи кардиоритмо-граммы плода . В конце беременности плоды переключаются между состояниями FHRT-A и FHRT-B в течение 4060 мин . Отмечено, что модуляции сердечного ритма плода наблюдаются преимущественно в период спокойного сна Выявлены следующие варианты модуляции сердечного ритма: непериодические модуляции сердечного ритма при глотании (рефлекс продолговатого мозга), периодические модуляции сердечного ритма при дыхательных движениях плода (вагальные влияния), периодические низкочастотные модуляции спектра R-R интервалов в виде S-образных модуляций (симпатические влияния) . При гипоксии плода исчезает цикличность и характерные модуляции сердечного ритма
Заключение. В 36-40 нед . беременности окончательно формируется нейро-поведенческий профиль зрелого состояния плода . Это характеризуется появлением двухфазного режима сна-бодрствования плода. Наблюдающиеся модуляции сердечного ритма при цикличности — это своего рода маркеры развития нервной системы плода . Этот процесс контролируется супрахиазмальным ядром и ретикулярной формацией ствола мозга Отсутствие цикличности свидетельствует о нарушении нейро-поведенческого профиля плода и наблюдается при гипоксии плода
050 СИМПАТО-ВАГАЛЬНАЯ ИНВЕРСИЯ
В ЧАСТОТНОЙ ОБЛАСТИ КАК МАРКЕР АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПЛОДА
Карпов А.1, Шиферсон Г.2, Фролова О.1, Симакова А.1, Бобрышева Е.2
1ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9", Ярославль; Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль, Россия
karpovay@medyar. ru
Цель. Установить диагностическое значение спектрального анализа сердечного ритма для выявления неблагополучия плода в антенатальный период
Материал и методы. Было проанализировано 102 кар-диоритмограммы плода при неосложненной беременности в сроки 35-40 нед . (группа 1) и 9 кардиоритмограмм при беременности в сроки 35±3,7 нед . с развитием дистресса плода антенатально или при попытке родоразрешения (группа 2) У беременных 2 группы были выявлены ВЗРП, пороки сердца, внутриутробная инфекция, гестоз Регистрацию сердечного ритма плода осуществляли при помощи фетального монитора "Monica AN24" ("MonicaHealthcareLtd", Великобритания) в свободном положении беременной, трансабдоминально, с использованием ЭКГ-электродов . Использовали технологию регистрации сердечного ритма плода "от удара к удару", анализ стационарных эпизодов кардиоритмограм-мы плода, разделение данных на неперекрывающиеся скользящие 3-минутные отрезки . Данные каждого 3-минутного отрезка кардиоритмограммы тестировались с применением алгоритма быстрого преобразования Фурье и вычислением среднего 3-минутного значения всей записи . В спектре мощности ЧСС плода анализировались два компонента — низкая частота (LF), ассоциирующаяся с симпатической активностью — вазомоторный диапазон, и высокая частота (HF), тесно связанная с парасимпатической активностью — дыхательный диапазон, а также соотношение LF/HF, определяющее симпато-вагальный баланс . Регистрация сердечного ритма плода осуществлялась в течение 60 мин , соответствующее 7000 отсчетам
Результаты. Средняя мощность, вычисленная по 3-минутным отрезкам кардиоритмограммы
LF HF LF/HF
1 группа 13,06±8,6 ms2 6,33±2,94 ms2 2,31±113
2 группа 6,28+4,19 ms2 10,17±5,41 ms2 0,61±0,26
Интервал LF. Значения ЬР во 2 группе были достоверно ниже, чем в 1 группе (Р<0,001), что свидетельствует о симпатической депрессии . Интервал ОТ. Значения НР достоверно различались между двумя группами (р<0,05) . Соотношение LF/HF. У всех беременных из группы 2 отмечено обратное соотношение ЬР/НР, которое мы назвали симпато-вагальной инверсией . Развитие симпато-вагальной инверсии является проявлением фетальной дисфункции, предшествующей дистрессу плода . После центильной оценки мощности спектра в 1 группе беременных мы определили 90% доверительный интервал для ЬР/НР 1,06-3,83 . Точкой разделения мощности спектра соотношения ЬР/НР двух групп беременных для выявления дисфункции плода принято 1,00 . Значения соотношения ЬР/НР ниже 1,0 указывают на симпато-вагальную инверсию, как проявление фетальной дисфункции При использовании такой точки разделения для выявления дистресса плода в антенатальном периоде чувствительность составила 81%, специфичность 96% .
Большинство работ, посвященных изучению состояния плода с использованием методов временного и частотного анализа, относятся к диагностике дистресса плода во время родов . Однако основной причиной развития метаболических и гипоксических нарушений у плода и новорожденного является хроническая гипоксия плода . В антенатальном периоде при развитии дисфункции плода выявляется депрессия мощности волн ЬР диапазона и симпато-вагальная инверсия . Поэтому крайне важно контролировать состояние плода в последние недели беременности. Это является важным звеном в оценке состояния плода и профилактики гипоксических нарушений
051 ОПЫТ РЕГИСТРАЦИИ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Кипятков Н. Ю, Дутов В. Б., Варакса В. М., Шкневский М. А.
СПб ГБУЗ "Психоневрологический диспансер №1", Санкт-Петербург, Россия Ш@рп<11 . врЬ . гц
С точки зрения современных представлений о психическом здоровье, его нарушениях и лечебно-консультативной помощи для коррекции этих нарушений наименование Психоневрологический диспансер, безусловно устарело и не отражает сути своей работы . Современное понимание Центра психического здоровья включает широкий спектр медицинских услуг, выходящих за рамки психиатрии, это и психотерапевтическое направление и работа психологов, а также работа кабинетов функциональной диагностики По приказу Министерства здравоохранения № 668н от 14 октября 2022 г. кабинеты функциональной диагностики оснащаются аппаратами ЭЭГ и УЗИ, однако расширение спектра услуг за счет включения ЭКГ представляется логичным и не слишком экономически обременительным
Цель. Обозначить задачи функционального исследования сердечно-сосудистой системы в рамках оказания психоневрологической помощи населению
Материал и методы. Кабинеты функциональной диагностики были развернуты в СПб ГБУЗ "Психоневрологический диспансер № 1" в 2004 году и с начала своей работы они были оснащены аппаратами ЭЭГ, РЭГ (в качестве обновления в 2012-2014 годах заменены на УЗДГ) и аппаратами ЭКГ Превалирующим исследованием, учитывая специфику работы учреждения, была и остается клиническая электроэнцефалография С 2009 года кабинеты становятся базой кафедры нормальной физиологии СПбГПМУ, развертываются нейрофизиологические направления научно-клинической работы.
052-053
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Однако за годы работы наших кабинетов было выполнено также более 15000 ЭКГ (порядка 800 ЭКГ в год) .
Результаты. ЭКГ исследования в нашем учреждении преследует несколько целей . Многие из психотропных препаратов имеют побочное действие на сердце в виде развития аритмий, удлинения интервала QT, блокад сердца и т. п . Подобные изменения легко "поймать" на ЭКГ, оценить их динамику и при необходимости изменить лекарственную тактику Пациенты психотерапевтического профиля нередко предъявляют соматические жалобы, продиктованные повышенной стрессиро-ванностью . В том числе перебои в области сердца, болевые или сжимающие ощущения. Приходится признать, что "приближение информации" посредством всеобъемлющего интернета нередко приводит к тому, что пациенты предъявляют чёткие "правильные" жалобы (почерпнув их из околомедицинских сайтов) и назначение ЭКГ для исключения или подтверждения изменений в работе сердца в таких ситуациях и логично и своевременно . Следует отметить некоторую социальную дезадаптацию свойственную психоневрологическим пациентам, которая может препятствовать посещению других медицинский учреждений при отсутствии собственного кардиографа и необходимости назначения ЭКГ исследования "в другом месте" . И конечно же сравнительно низкую стоимость современного ЭКГ аппарата, подключаемого к обычному компьютеру и в результате не требующему ни расходных материалов, ни особенного технического обслуживания
052 ИЗУЧЕНИЕ КОМПЛЕКСА QRS У ЛИЦ С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ОЖИРЕНИЕМ И АПНОЭ СНА
Кукина Г. Н.12, Кирюхина С. В.1,2, Лабунский Д. А.1, Подсеваткин В. Г.1, Рузавина Е. Ф.1
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им Н П Огарёва", Саранск, Россия krsv55@mail. ru
Апноэ во сне широко распространено, поражает среди взрослого населения примерно 12-15% мужчин, 9% женщин; встречается у 2% детей . Апноэ, как правило, связано с многочисленными хроническими заболеваниями, такими как гипертоническая болезнь, ожирение, депрессия Эти состояния здоровья являются факторами риска, усугубляются и развиваются после апноэ во сне
Цель. Изучить электрокардиографические изменения, возникающие на фоне апноэ у лис с психическими заболеваниями, страдающими ожирением
Материал и методы. Под нашим наблюдением было 22 пациента с различными формами депрессивных расстройств, страдающих ожирением 2 — 3 степени (группа 1) . Из них 10 мужчин и 12 женщин в возрасте от 18 до 32 лет, средний возраст 25,4+3,15 лет. В группу не включали лиц с морбидным ожирением . У 8 из обследуемых (36,3%) наблюдалось апноэ сна . Контрольную группу составили 20 пациентов с ожирением без психопатологических симптомов Апноэ сна в этой группе было у 7 пациентов (35%) . Пациентам контрольной группы проводилась диетотерапия, дозированная физическая нагрузка . Пациенты первой группы получали трици-клические антидепрессанты. В обеих группах проводилось исследование ЭКГ, биохимическое исследование крови (ли-пидограмма, печеночные ферменты, глюкоза, инсулин)
Результаты. Установлено, что у 17 пациентов первой группы (77,2%) отмечались ЭКГ — критерии гипертрофии левого или правого желудочков сердца, появление фрагментиро-ванных комплексов QRS (fQRS) . Тяжесть апноэ сна (легкая, умеренная, тяжелая) была достоверно связана с постепенным значительным сдвигом электрической оси влево (44,5±21,5; 32,5± 18,1; 28,8± 11,0, соответственно), при этом значения QRSmax были низкими во всех случаях. Анализ показал, что QRSmax был независимо связан с возрастом и взаимодействием между полом и тяжестью синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), ожирением и проявлением психическо-
го заболевания . Установлено, что отклонение электрической оси коррелирует с возрастом и тяжестью СОАС . В группе больных с ожирением и психическими заболеваниями с апноэ сна чаще встречались fQRS .
Заключение. Лица с психическими заболеваниями, страдающие ожирением и апноэ сна, требуют совместных усилий психиатров, диетологов, кардиологов . Изменения на ЭКГ могут стать причиной нарушения диастолической функции левого желудочка, что может повлечь за собой перерастяжение волокон миокарда левого предсердия и его дилатацию . Необходима своевременная диагностика и лечение данной коморбидной патологии
053 ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПРИМЕНЕНИЯ АКВАТРЕНИРОВОК ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Лебедева О. Д.
ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России, Москва, Россия
hasis@yandex.ru
Поскольку при акватерапии (АкТ) суммируются эффекты физической тренировки с погружением в водную среду, предполагается, что это должно оказывать интенсивное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы (ССС), а также риски ССЗ .
Цель. Изучение эффективности применения АкТ и углекислых ванн (УВ) у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) .
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов в возрасте от 25 до 75 лет (43 женщины и 17 мужчин), распределенных методом рандомизации на 2 группы: вошедшие в I группу (n=30) получали комплекс АкТ и УВ, а также рекомендации по изменению образа жизни; пациенты II группы (n=30) — только рекомендации . Проводилась проба с физической нагрузкой (ФН) путем кардиопульмонального тестирования на тредмиле с определением параметров газообмена, объема потребляемого О2, минутной вентиляции при постоянном мониторинге ЭКГ Больные обследовались до и после курса АкТ и УВ . Статистическая обработка результатов проводилась в программе Microsoft Statistica 7. 0 .
Результаты. Перед началом лечения у пациентов обеих групп выявлены низкий и средний уровень толерантности к ФН . После курса лечения в 1-й группе отмечалось статистически значимое возрастание уровня выполненной работы по метаболической шкале (от 6,58±0,08 до 7,42±0,09), уровня максимального потребления О2 на пике нагрузки (от 23,02±0,34 мл/кг/мин до 25,98±0,43 мл/кг/мин), уменьшение максимальной частоты сердечных сокращений на пике нагрузки на фоне возрастания максимально возможного усилия (от 142,2±18,39 до 138,6±16,48 уд ./мин, p<0,1) . Отмечен переход из низкого в средний уровень толерантности к нагрузке в 40% случаев . Наблюдалось возрастание аэробной производительности (АП), уровня ФН, при котором возникал первый вентиляционный порог. Исходные значения показателей АП возросли на 21% (p<0,1) . По-видимому, углекислые ванны оказывали выраженное влияние на функцию ССС, улучшали систолическую и диастолическую функцию, обладали гипотензивным эффектом, потенцировали действие физических тренировок Во 2-й группе сохранялся примерно исходный уровень физической работоспособности: уровень выполненной работы по метаболической шкале изменился от 6,1±0,23 до 5,7±0,22 (p<0,1) . Объем потребляемого О2 на пике нагрузки сократился от 21,3±0,7 до 19,5±0,63 мл/мин/ кг (p<0,1) . Динамика АП была статистически незначимой (от 14,7±0,64 до 13,6±0,59 мл/мин/кг) .
Заключение. Комплексное применение АкТ в бассейне и УВ привели к возрастанию у пациентов уровня толерантности к физической нагрузке, аэробной выносливости, физической работоспособности, что ассоциируется со снижением риска развития ССЗ
