CC BY
4
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
050-051
Результат. Наблюдается постепенное увеличение числа случаев цикличности с увеличением срока беременности — от 6% в сроке 31 нед до 51% в сроке 39 нед . Определяется разнообразие длительности фазы спокойного сна плода: от повторяющихся коротких двухминутных эпизодов до эпизодов, занимающих до 70% времени записи кардиоритмо-граммы плода . В конце беременности плоды переключаются между состояниями FHRT-A и FHRT-B в течение 4060 мин . Отмечено, что модуляции сердечного ритма плода наблюдаются преимущественно в период спокойного сна Выявлены следующие варианты модуляции сердечного ритма: непериодические модуляции сердечного ритма при глотании (рефлекс продолговатого мозга), периодические модуляции сердечного ритма при дыхательных движениях плода (вагальные влияния), периодические низкочастотные модуляции спектра R-R интервалов в виде S-образных модуляций (симпатические влияния) . При гипоксии плода исчезает цикличность и характерные модуляции сердечного ритма
Заключение. В 36-40 нед . беременности окончательно формируется нейро-поведенческий профиль зрелого состояния плода . Это характеризуется появлением двухфазного режима сна-бодрствования плода. Наблюдающиеся модуляции сердечного ритма при цикличности — это своего рода маркеры развития нервной системы плода . Этот процесс контролируется супрахиазмальным ядром и ретикулярной формацией ствола мозга Отсутствие цикличности свидетельствует о нарушении нейро-поведенческого профиля плода и наблюдается при гипоксии плода
050 СИМПАТО-ВАГАЛЬНАЯ ИНВЕРСИЯ
В ЧАСТОТНОЙ ОБЛАСТИ КАК МАРКЕР АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПЛОДА
Карпов А.1, Шиферсон Г.2, Фролова О.1, Симакова А.1, Бобрышева Е.2
1ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9", Ярославль; Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль, Россия
karpovay@medyar. ru
Цель. Установить диагностическое значение спектрального анализа сердечного ритма для выявления неблагополучия плода в антенатальный период
Материал и методы. Было проанализировано 102 кар-диоритмограммы плода при неосложненной беременности в сроки 35-40 нед . (группа 1) и 9 кардиоритмограмм при беременности в сроки 35±3,7 нед . с развитием дистресса плода антенатально или при попытке родоразрешения (группа 2) У беременных 2 группы были выявлены ВЗРП, пороки сердца, внутриутробная инфекция, гестоз Регистрацию сердечного ритма плода осуществляли при помощи фетального монитора "Monica AN24" ("MonicaHealthcareLtd", Великобритания) в свободном положении беременной, трансабдоминально, с использованием ЭКГ-электродов . Использовали технологию регистрации сердечного ритма плода "от удара к удару", анализ стационарных эпизодов кардиоритмограм-мы плода, разделение данных на неперекрывающиеся скользящие 3-минутные отрезки . Данные каждого 3-минутного отрезка кардиоритмограммы тестировались с применением алгоритма быстрого преобразования Фурье и вычислением среднего 3-минутного значения всей записи . В спектре мощности ЧСС плода анализировались два компонента — низкая частота (LF), ассоциирующаяся с симпатической активностью — вазомоторный диапазон, и высокая частота (HF), тесно связанная с парасимпатической активностью — дыхательный диапазон, а также соотношение LF/HF, определяющее симпато-вагальный баланс . Регистрация сердечного ритма плода осуществлялась в течение 60 мин , соответствующее 7000 отсчетам
Результаты. Средняя мощность, вычисленная по 3-минутным отрезкам кардиоритмограммы
LF HF LF/HF
1 группа 13,06±8,6 ms2 6,33±2,94 ms2 2,31±113
2 группа 6,28+4,19 ms2 10,17±5,41 ms2 0,61±0,26
Интервал LF. Значения ЬР во 2 группе были достоверно ниже, чем в 1 группе (Р<0,001), что свидетельствует о симпатической депрессии . Интервал ОТ. Значения НР достоверно различались между двумя группами (р<0,05) . Соотношение LF/HF. У всех беременных из группы 2 отмечено обратное соотношение ЬР/НР, которое мы назвали симпато-вагальной инверсией . Развитие симпато-вагальной инверсии является проявлением фетальной дисфункции, предшествующей дистрессу плода . После центильной оценки мощности спектра в 1 группе беременных мы определили 90% доверительный интервал для ЬР/НР 1,06-3,83 . Точкой разделения мощности спектра соотношения ЬР/НР двух групп беременных для выявления дисфункции плода принято 1,00 . Значения соотношения ЬР/НР ниже 1,0 указывают на симпато-вагальную инверсию, как проявление фетальной дисфункции При использовании такой точки разделения для выявления дистресса плода в антенатальном периоде чувствительность составила 81%, специфичность 96% .
Большинство работ, посвященных изучению состояния плода с использованием методов временного и частотного анализа, относятся к диагностике дистресса плода во время родов . Однако основной причиной развития метаболических и гипоксических нарушений у плода и новорожденного является хроническая гипоксия плода . В антенатальном периоде при развитии дисфункции плода выявляется депрессия мощности волн ЬР диапазона и симпато-вагальная инверсия . Поэтому крайне важно контролировать состояние плода в последние недели беременности. Это является важным звеном в оценке состояния плода и профилактики гипоксических нарушений
051 ОПЫТ РЕГИСТРАЦИИ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Кипятков Н. Ю, Дутов В. Б., Варакса В. М., Шкневский М. А.
СПб ГБУЗ "Психоневрологический диспансер №1", Санкт-Петербург, Россия Ш@рп<11 . врЬ . гц
С точки зрения современных представлений о психическом здоровье, его нарушениях и лечебно-консультативной помощи для коррекции этих нарушений наименование Психоневрологический диспансер, безусловно устарело и не отражает сути своей работы . Современное понимание Центра психического здоровья включает широкий спектр медицинских услуг, выходящих за рамки психиатрии, это и психотерапевтическое направление и работа психологов, а также работа кабинетов функциональной диагностики По приказу Министерства здравоохранения № 668н от 14 октября 2022 г. кабинеты функциональной диагностики оснащаются аппаратами ЭЭГ и УЗИ, однако расширение спектра услуг за счет включения ЭКГ представляется логичным и не слишком экономически обременительным
Цель. Обозначить задачи функционального исследования сердечно-сосудистой системы в рамках оказания психоневрологической помощи населению
Материал и методы. Кабинеты функциональной диагностики были развернуты в СПб ГБУЗ "Психоневрологический диспансер № 1" в 2004 году и с начала своей работы они были оснащены аппаратами ЭЭГ, РЭГ (в качестве обновления в 2012-2014 годах заменены на УЗДГ) и аппаратами ЭКГ Превалирующим исследованием, учитывая специфику работы учреждения, была и остается клиническая электроэнцефалография С 2009 года кабинеты становятся базой кафедры нормальной физиологии СПбГПМУ, развертываются нейрофизиологические направления научно-клинической работы.
26
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
