CC BY
4
048-049
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Известно, что амплитуды комплекса QRS и зубца T в разной степени подвержены влиянию фильтров нижних частот (ФНЧ), устраняющих наиболее распространенные высокочастотные помехи сигнала. В литературе не удалось обнаружить сведений относительно влияния фильтров вообще на параметры вектор-электрокардиограммы (вЭКГ), обсуждаемых как меры электрической нестабильности миокарда, в частности, на пространственный угол QRS-T (aQRS-T) .
Цель. Разработать методику и оценить устойчивость aQRS-T к воздействию ФНЧ .
Материал и методы. Из ЭКГ базы данных НМИЦК им ак. Е .И . Чазова были отобраны 53 ЭКГ пациентов с синусовой нормокардией с величиной aQRS-T от 35 до 165° . ЭКГ регистрировались в цифровой форме с исходной полосой пропускания 0,05...150 Гц . вЭКГ были получены расчетным способом в программе EasyECG (АтесМедика, Россия) в системе отведений Франка (матрица Bemmel) . Сопоставлялись величины амплитуд зубцов P, Q, R, S, T и aQRS-T, полученные при включении различных ФНЧ (70 Гц, 40 Гц, 30 Гц) с исходными значениями, полученными при отключенном ФНЧ Результаты. Включение всех вариантов фильтров низких частот (ФНЧ) приводило к уменьшению амплитуды зубцов комплекса QRS, при этом не оказывало значимого влияния на aQRS-T. Под значимым влиянием мы понимали изменение величины aQRS-T на 2 и более градуса, поскольку изменения в 1° вполне могут быть обусловлены накоплением ошибок округлении результатов вычислений
Заключение. Была разработана и апробирована методика статистической оценки устойчивости показателей вЭКГ к воздействию фильтрации сигнала Нами была подтверждена выдвинутая гипотеза об устойчивости aQRS-T к воздействию ФНЧ . Поскольку aQRS-T рассматривается как один из интегральных показателей электрической гетерогенности миокарда, то его устойчивость к фильтрации, а значит и к помехам, может оказаться существенным фактором для разработки алгоритмов автоматизированного анализа вЭКГ и ЭКГ.
048 АМПЛИТУДА КОМПЛЕКСА QRS ПЛОДА КАК МАРКЕР ПРЕДСТОЯЩИХ РОДОВ
Карпов А.1, Бобрышева Е.2, Зуева С.2, Королева М.2 1ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9", Ярославль; 2Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль, Россия karpovay@medyar. ru
Увеличение вольтажа комплекса QRS означает усиление электрической активности миокарда в ответ на повышенную нагрузку Большинство авторов указывали на увеличение амплитуды комплекса QRS плода с ростом беременности Некоторые авторы считали, что по амплитуде зубца R можно определять доношенность или перенашивание беременности Однако в связи с тем, что исследования были выполнены на несовершенном оборудовании, колебания вольтажа комплекса QRS оказались очень значительными
Цель. Это исследование было выполнено для амплитудно-временной оценки комплекса QRS плода перед предстоящими родами
Материал и методы. Было проанализировано 50 кардио-ритмограмм плода при неосложненной беременности, классифицированных по срокам: 20-24 нед . — 10; 25-29 нед . — 10; 30-34 нед . — 10; 35-39 нед — 10; 40-44 нед — 10 . Кардиорит-мограммы плода получены при помощи фетального монитора "Monica AN24" ("MonicaHealthcareLtd", Великобритания) . Все исследования выполняли в первой половине дня Регистрацию сердечного ритма плода осуществляли в свободном положении беременной, трансабдоминально, с использованием ЭКГ-электродов . Для анализа электрофизиологических данных использовали программный комплекс "Monica DK", позволяющий извлекать данные "от удара к удару" Монито-рирование сердечного ритма плода осуществлялось в течение 60 минут
Результат. Наблюдается постепенное увеличение продолжительности комплекса QRS в течение беременности с 43±2,8 мсек (20-24 нед) до 56±2,2 мсек (40-44 нед) (p<0,001) . Амплитуда комплекса QRS увеличилась с 14,1±3,9 мв (20-24 нед) до 34,1±14,4 мв (40-44 нед) (р<0,001), преимущественно в последние недели беременности Большой разброс значений амплитуды комплекс QRS в конце беременности, вероятно, связан с разной датой предстоящих родов . При анализе величины амплитуды комплекса QRS в зависимости от даты родов выявлена следующая закономерность — с приближением даты родов амплитуда комплекса увеличивалась Выявлено, что при точке разделения вольтажа комплекса QRS равной 15 мв, за день до родов амплитуда более 15 мв отмечена у 85% плодов, за 2-3 дня — у 50% плодов, за 4-6 дней — у 27% плодов, за 7-12 дней — у 33% плодов .
Заключение. Амплитуда и длительность комплекса QRS, как правило, увеличиваются с увеличением гестационного возраста . Амплитуда комплекса QRS, с точкой разделения вольтажа комплекса равной 15 мв, является хорошим предсказателем предстоящих родов . Причиной увеличения вольтажа комплекса QRS у плода перед предстоящими родами могут быть два фактора Миокардиальный фактор — усиление сокращения миокарда в связи с увеличением объема циркулирующей крови в ответ на "тренировочные" маточные сокращения . Легочный фактор — исчезновение дыхательных движений плода перед родами, что затрудняет циркуляцию внутригрудной жидкости, отличающейся высокой электропроводностью Измерение амплитуды комплекса QRS можно включить в комплекс показателей для определения готовности беременной к родам
049 МОДУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПЛОДА ПРИ ЦИКЛИЧНОМ ТИПЕ КАРДИОРИТМОГРАММЫ
Карпов А. Ю.1, Григорьева М. А.2, Ширяева А. Г.2, Соловьева Е. Е.2
'ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9" . Ярославль; 2Яро-славский государственный медицинский университет, Ярославль, Россия
karpovay@medyar. ru
Наличие цикличности, проявляющейся в виде циклов сна плода — фаза спокойного сна (FHRP-A) и фаза активного сна (FHRP-В), является важной отличительной чертой благополучия плода Цикличность формируется после 36 нед гестации В этот период наблюдается чередование состояний FHRP-A и FHRP-B на протяжении 70-90 мин . Этот феномен альтернативных периодов спокойного и активного сна называется "цикличность" Фаза спокойного сна более организованное состояние сна, чем фаза активного сна, с более высокой степенью гомеостатического контроля Фаза спокойного сна — это собственно базовый или основной сердечный ритм, характеризующийся периодом отдыха, поддержанием энергии, увеличением синтеза белка и выбросом гормона роста, а также наблюдаются модуляции сердечного ритма плода
Цель. Провести морфологический анализ модуляций сердечного ритма плода в фазу спокойного сна при цикличном типе кардиоритмограммы
Материал и методы. Было проанализировано 315 кар-диоритмограмм плода при неосложненной беременности, классифицированных по срокам: 31-33 нед. — 58; 34-36 нед . — 125; 37-39 нед. — 132 . Кардиоритмограммы плода получены при помощи фетального монитора "Monica AN24" ("MonicaHealthcareLtd", Великобритания) . Все исследования выполняли в первой половине дня Регистрацию сердечного ритма плода осуществляли в свободном положении беременной, трансабдоминально, с использованием ЭКГ-электродов Для анализа электрофизиологических данных использовали программный комплекс "Monica DK", позволяющий извлекать данные "от удара к удару" Мониторирование сердечного ритма плода осуществлялось в течение 60 мин , соответствующее 7000 отсчетам
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
050-051
Результат. Наблюдается постепенное увеличение числа случаев цикличности с увеличением срока беременности — от 6% в сроке 31 нед до 51% в сроке 39 нед . Определяется разнообразие длительности фазы спокойного сна плода: от повторяющихся коротких двухминутных эпизодов до эпизодов, занимающих до 70% времени записи кардиоритмо-граммы плода . В конце беременности плоды переключаются между состояниями FHRT-A и FHRT-B в течение 4060 мин . Отмечено, что модуляции сердечного ритма плода наблюдаются преимущественно в период спокойного сна Выявлены следующие варианты модуляции сердечного ритма: непериодические модуляции сердечного ритма при глотании (рефлекс продолговатого мозга), периодические модуляции сердечного ритма при дыхательных движениях плода (вагальные влияния), периодические низкочастотные модуляции спектра R-R интервалов в виде S-образных модуляций (симпатические влияния) . При гипоксии плода исчезает цикличность и характерные модуляции сердечного ритма
Заключение. В 36-40 нед . беременности окончательно формируется нейро-поведенческий профиль зрелого состояния плода . Это характеризуется появлением двухфазного режима сна-бодрствования плода. Наблюдающиеся модуляции сердечного ритма при цикличности — это своего рода маркеры развития нервной системы плода . Этот процесс контролируется супрахиазмальным ядром и ретикулярной формацией ствола мозга Отсутствие цикличности свидетельствует о нарушении нейро-поведенческого профиля плода и наблюдается при гипоксии плода
050 СИМПАТО-ВАГАЛЬНАЯ ИНВЕРСИЯ
В ЧАСТОТНОЙ ОБЛАСТИ КАК МАРКЕР АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПЛОДА
Карпов А.1, Шиферсон Г.2, Фролова О.1, Симакова А.1, Бобрышева Е.2
1ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9", Ярославль; Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль, Россия
karpovay@medyar. ru
Цель. Установить диагностическое значение спектрального анализа сердечного ритма для выявления неблагополучия плода в антенатальный период
Материал и методы. Было проанализировано 102 кар-диоритмограммы плода при неосложненной беременности в сроки 35-40 нед . (группа 1) и 9 кардиоритмограмм при беременности в сроки 35±3,7 нед . с развитием дистресса плода антенатально или при попытке родоразрешения (группа 2) У беременных 2 группы были выявлены ВЗРП, пороки сердца, внутриутробная инфекция, гестоз Регистрацию сердечного ритма плода осуществляли при помощи фетального монитора "Monica AN24" ("MonicaHealthcareLtd", Великобритания) в свободном положении беременной, трансабдоминально, с использованием ЭКГ-электродов . Использовали технологию регистрации сердечного ритма плода "от удара к удару", анализ стационарных эпизодов кардиоритмограм-мы плода, разделение данных на неперекрывающиеся скользящие 3-минутные отрезки . Данные каждого 3-минутного отрезка кардиоритмограммы тестировались с применением алгоритма быстрого преобразования Фурье и вычислением среднего 3-минутного значения всей записи . В спектре мощности ЧСС плода анализировались два компонента — низкая частота (LF), ассоциирующаяся с симпатической активностью — вазомоторный диапазон, и высокая частота (HF), тесно связанная с парасимпатической активностью — дыхательный диапазон, а также соотношение LF/HF, определяющее симпато-вагальный баланс . Регистрация сердечного ритма плода осуществлялась в течение 60 мин , соответствующее 7000 отсчетам
Результаты. Средняя мощность, вычисленная по 3-минутным отрезкам кардиоритмограммы
LF HF LF/HF
1 группа 13,06±8,6 ms2 6,33±2,94 ms2 2,31±113
2 группа 6,28+4,19 ms2 10,17±5,41 ms2 0,61±0,26
Интервал LF. Значения ЬР во 2 группе были достоверно ниже, чем в 1 группе (Р<0,001), что свидетельствует о симпатической депрессии . Интервал ОТ. Значения НР достоверно различались между двумя группами (р<0,05) . Соотношение LF/HF. У всех беременных из группы 2 отмечено обратное соотношение ЬР/НР, которое мы назвали симпато-вагальной инверсией . Развитие симпато-вагальной инверсии является проявлением фетальной дисфункции, предшествующей дистрессу плода . После центильной оценки мощности спектра в 1 группе беременных мы определили 90% доверительный интервал для ЬР/НР 1,06-3,83 . Точкой разделения мощности спектра соотношения ЬР/НР двух групп беременных для выявления дисфункции плода принято 1,00 . Значения соотношения ЬР/НР ниже 1,0 указывают на симпато-вагальную инверсию, как проявление фетальной дисфункции При использовании такой точки разделения для выявления дистресса плода в антенатальном периоде чувствительность составила 81%, специфичность 96% .
Большинство работ, посвященных изучению состояния плода с использованием методов временного и частотного анализа, относятся к диагностике дистресса плода во время родов . Однако основной причиной развития метаболических и гипоксических нарушений у плода и новорожденного является хроническая гипоксия плода . В антенатальном периоде при развитии дисфункции плода выявляется депрессия мощности волн ЬР диапазона и симпато-вагальная инверсия . Поэтому крайне важно контролировать состояние плода в последние недели беременности. Это является важным звеном в оценке состояния плода и профилактики гипоксических нарушений
051 ОПЫТ РЕГИСТРАЦИИ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Кипятков Н. Ю, Дутов В. Б., Варакса В. М., Шкневский М. А.
СПб ГБУЗ "Психоневрологический диспансер №1", Санкт-Петербург, Россия Ш@рп<11 . врЬ . гц
С точки зрения современных представлений о психическом здоровье, его нарушениях и лечебно-консультативной помощи для коррекции этих нарушений наименование Психоневрологический диспансер, безусловно устарело и не отражает сути своей работы . Современное понимание Центра психического здоровья включает широкий спектр медицинских услуг, выходящих за рамки психиатрии, это и психотерапевтическое направление и работа психологов, а также работа кабинетов функциональной диагностики По приказу Министерства здравоохранения № 668н от 14 октября 2022 г. кабинеты функциональной диагностики оснащаются аппаратами ЭЭГ и УЗИ, однако расширение спектра услуг за счет включения ЭКГ представляется логичным и не слишком экономически обременительным
Цель. Обозначить задачи функционального исследования сердечно-сосудистой системы в рамках оказания психоневрологической помощи населению
Материал и методы. Кабинеты функциональной диагностики были развернуты в СПб ГБУЗ "Психоневрологический диспансер № 1" в 2004 году и с начала своей работы они были оснащены аппаратами ЭЭГ, РЭГ (в качестве обновления в 2012-2014 годах заменены на УЗДГ) и аппаратами ЭКГ Превалирующим исследованием, учитывая специфику работы учреждения, была и остается клиническая электроэнцефалография С 2009 года кабинеты становятся базой кафедры нормальной физиологии СПбГПМУ, развертываются нейрофизиологические направления научно-клинической работы.
