CC BY
4
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
045-047
казатель с достаточно высокими чувствительностью и специфичностью позволяет выявлять среди больных хронической ИБС пациентов со сниженной ФВ ЛЖ .
045 МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА -НЕЗАВИСИМЫЙ ФАКТОР РИСКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Вайханская Т. Г., Воробьев А. П., Мельникова О. П., Фролов А. В.
ГУ "Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь 1а1_уа1кЬ@ша11 . ги
Межпредсердная блокада (МПБ) далеко зашедшая, или полная, характеризуется расширением Р волны (>120 мс) и двухфазной морфологией Р в нижних отведениях ЭКГ. Сочетание МПБ, обусловленной полной блокадой пучка Бахма-на, с фибрилляцией предсердий (ФП), известное как "синдром Байеса", изучено недостаточно при сердечной недостаточности (СН) .
Цель. Изучение распространенности МПБ у пациентов с СН и анализ предикторов риска развития ФП и/или инсульта у лиц с СН
Материал и методы. В проспективное исследование включили 268 пациентов с синусовым ритмом и хронической СН . Пациенты с ишемической кардиомиопатией (ИКМП: п=138) и дилатационной кардиомиопатией (ДКМП: п=130) были сопоставимы по полу (р=0,24), возрасту (р=0,12) и ФВЛЖ (р=0,69) . Период наблюдения составил 5,7 [4,3; 9,2] лет (медиана) Для многофакторного регрессионного анализа Кокса в качестве первичной конечной точки были приняты впервые возникшая ФП и ишемический инсульт
Результаты. Исходно 129 пациентов (48,1%) имели нормальную межпредсердную проводимость, у 65 лиц (24,3%) выявлена частичная МПБ и у 74 пациентов (27,6%) обнаружена полная МПБ (см рис ) В результате корреляционного анализа и оценки таблиц сопряженности выявлены значимые ассоциации между степенью МПБ и возрастом (р<0,001), продолжительностью СН (р=0,008), этиологией СН (р<0,005) и сахарным диабетом (р=0,03) В анализируемом периоде у 54 лиц впервые зарегистрированы эпизоды ФП и 12 пациентов перенесли ишемический инсульт В результате многофакторного регрессионного анализа обнаружены значимые связи полной МПБ с первичными конечными точками: ФП (ИЯ 2,23; 95% ДИ [1,31-4,02], р=0,002) и инсультом (ИЯ 3,0; 95% ДИ [1,12-8,14], р=0,02)
Заключение. У пациентов с СН частичная МПБ встречается в 24,3%, полная МПБ — в 27,6% случаев . Полная МПБ является независимым фактором риска ФП и инсульта у пациентов с СН, что определяет актуальность дальнейших исследований синдрома Байеса с уточнением рекомендательной позиции в превентивном назначении антикоагулянтной терапии
Рисунок 1. Распространенность МПБ у лиц с СН и ЭКГ паттерны Р волны .
046 ФРАГМЕНТАЦИЯ QRS-КОМПЛЕКСА, ФЕНОМЕН РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q КАК МАРКЕРЫ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Гордеева М. С.1, Сердюкова И. А.2, Красичков А. С.2, Пармон Е. В.1
*ФБГУ "Национальный медицинский исследовательский центр им . В .А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ФГАОУ ВО Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет "ЛЭТИ" им . В . И . Ульянова (Ленина), Санкт-Петербург, Россия mariagord@mail . ru
Электрокардиография (ЭКГ) в кардиологии является одним из наиболее распространенных методов обследования и проводится, в том числе, в рамках скринингового обследования пациентов . Однако, такие ЭКГ-маркеры, как блокады ножек пучка Гиса, ширина QRS-комплекса, которые традиционное соотносят со снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ), обладают низкой чувствительность и специфичностью и не позволяют выявлять пациентов с систолической дисфункцией миокарда, особенно на ранних этапах ее развития Представляется целесообразным изучение новые ЭКГ-признаков, которые возможно использовать в клинической практике для выявления пациентов со снижением ФВ ЛЖ .
Цель. Изучить взаимосвязь между наличием фрагментации QRS-комплекса (fQRS), феномена ранней реполяриза-ции желудочков (ФРРЖ), патологического зубца Q (патQ) и снижением ФВ ЛЖ
Материал и методы. Были проанализированы результаты ЭКГ, эхокардиографии (ЭХО-КГ), данные анамнеза у 148 пациентов с ишемической и неишемической патологией сердечно-сосудистой системы . По уровню ФВ пациента разделены на три группы: 1 — 88 пациентов с сохранной (>50%) ФВ (сФВ), 57 мужчин, средний возраст 58,2±12,0; 2 — 29 пациентов с пограничным снижением (40-49%) ФВ (пФВ), 3 — 31 пациент с низкой (<40%) ФВ (нФВ), 25 мужчин, средний возраст 52,0±15,6 . ЭКГ были проанализировн на предмет наличия fQRS (критерии Das M . и соавт. 2006 г), ФРРЖ (Macfarlane P. W. и соавт., 2015 г), па^ .
Результаты. У пациентов с сФВ fQRS выявлена у 16 (18,2%), ФРРЖ — у 11 (12,5%), патQ — у 15 (18%) пациентов . В группе с пФВ fQRS выявлена у 13 (44,8%), ФРРЖ — у 2 (6,9%), патQ — у 10 (35%) обследованных . У пациентов с нФВ fQRS выявлена у 16 (51,6%), ФРРЖ — у 2 (6,5%), па^ — у 20 (65%) . Различия по частоте встречаемости fQRS и патQ в зависимости от ФВ были статистически значимыми (p<0,001) . Была обнаружена прямая взаимосвязь между fQRS и КДО, КСО, КСР, КЖР и ФВ . В результате оценки графика ROC-кривых было выявлено, что fQRS имеет большее значение для выявления пациентов с пФВ по сравнению с па^, в то время как у пациентов с нФВ наличие патQ у обладает наибольшей предсказательной способностью
Заключение. Мы установили, что со снижением ФВ ассоциированы такие ЭКГ-признаки, как fQRS и патQ, однако, именно fQRS способна указать на умеренное снижение ФВ, что является крайне важным в рутинной клинической практике и может существенно повилять на дальнейшую тактику обследования бессимптомных и малосипмтомных пациентов
047 ПРОСТРАНСТВЕННЫЙ УГОЛ QRS-T ВЕКТОРЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ: ОЦЕНКА УСТОЙЧИВОСТИ
К ФИЛЬТРАЦИИ
Дроздов Д. В., Козловская И. Л., Кожемякина Е. Ш. ФГБУ "НМИЦ кардиологии им . академика Е . И . Чазова" Минздрава России, Москва, Россия cardioexp@gmail . com
048-049
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Известно, что амплитуды комплекса QRS и зубца T в разной степени подвержены влиянию фильтров нижних частот (ФНЧ), устраняющих наиболее распространенные высокочастотные помехи сигнала. В литературе не удалось обнаружить сведений относительно влияния фильтров вообще на параметры вектор-электрокардиограммы (вЭКГ), обсуждаемых как меры электрической нестабильности миокарда, в частности, на пространственный угол QRS-T (aQRS-T) .
Цель. Разработать методику и оценить устойчивость aQRS-T к воздействию ФНЧ .
Материал и методы. Из ЭКГ базы данных НМИЦК им ак. Е .И . Чазова были отобраны 53 ЭКГ пациентов с синусовой нормокардией с величиной aQRS-T от 35 до 165° . ЭКГ регистрировались в цифровой форме с исходной полосой пропускания 0,05...150 Гц . вЭКГ были получены расчетным способом в программе EasyECG (АтесМедика, Россия) в системе отведений Франка (матрица Bemmel) . Сопоставлялись величины амплитуд зубцов P, Q, R, S, T и aQRS-T, полученные при включении различных ФНЧ (70 Гц, 40 Гц, 30 Гц) с исходными значениями, полученными при отключенном ФНЧ Результаты. Включение всех вариантов фильтров низких частот (ФНЧ) приводило к уменьшению амплитуды зубцов комплекса QRS, при этом не оказывало значимого влияния на aQRS-T. Под значимым влиянием мы понимали изменение величины aQRS-T на 2 и более градуса, поскольку изменения в 1° вполне могут быть обусловлены накоплением ошибок округлении результатов вычислений
Заключение. Была разработана и апробирована методика статистической оценки устойчивости показателей вЭКГ к воздействию фильтрации сигнала Нами была подтверждена выдвинутая гипотеза об устойчивости aQRS-T к воздействию ФНЧ . Поскольку aQRS-T рассматривается как один из интегральных показателей электрической гетерогенности миокарда, то его устойчивость к фильтрации, а значит и к помехам, может оказаться существенным фактором для разработки алгоритмов автоматизированного анализа вЭКГ и ЭКГ.
048 АМПЛИТУДА КОМПЛЕКСА QRS ПЛОДА КАК МАРКЕР ПРЕДСТОЯЩИХ РОДОВ
Карпов А.1, Бобрышева Е.2, Зуева С.2, Королева М.2 1ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9", Ярославль; 2Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль, Россия karpovay@medyar. ru
Увеличение вольтажа комплекса QRS означает усиление электрической активности миокарда в ответ на повышенную нагрузку Большинство авторов указывали на увеличение амплитуды комплекса QRS плода с ростом беременности Некоторые авторы считали, что по амплитуде зубца R можно определять доношенность или перенашивание беременности Однако в связи с тем, что исследования были выполнены на несовершенном оборудовании, колебания вольтажа комплекса QRS оказались очень значительными
Цель. Это исследование было выполнено для амплитудно-временной оценки комплекса QRS плода перед предстоящими родами
Материал и методы. Было проанализировано 50 кардио-ритмограмм плода при неосложненной беременности, классифицированных по срокам: 20-24 нед . — 10; 25-29 нед . — 10; 30-34 нед . — 10; 35-39 нед — 10; 40-44 нед — 10 . Кардиорит-мограммы плода получены при помощи фетального монитора "Monica AN24" ("MonicaHealthcareLtd", Великобритания) . Все исследования выполняли в первой половине дня Регистрацию сердечного ритма плода осуществляли в свободном положении беременной, трансабдоминально, с использованием ЭКГ-электродов . Для анализа электрофизиологических данных использовали программный комплекс "Monica DK", позволяющий извлекать данные "от удара к удару" Монито-рирование сердечного ритма плода осуществлялось в течение 60 минут
Результат. Наблюдается постепенное увеличение продолжительности комплекса QRS в течение беременности с 43±2,8 мсек (20-24 нед) до 56±2,2 мсек (40-44 нед) (p<0,001) . Амплитуда комплекса QRS увеличилась с 14,1±3,9 мв (20-24 нед) до 34,1±14,4 мв (40-44 нед) (р<0,001), преимущественно в последние недели беременности Большой разброс значений амплитуды комплекс QRS в конце беременности, вероятно, связан с разной датой предстоящих родов . При анализе величины амплитуды комплекса QRS в зависимости от даты родов выявлена следующая закономерность — с приближением даты родов амплитуда комплекса увеличивалась Выявлено, что при точке разделения вольтажа комплекса QRS равной 15 мв, за день до родов амплитуда более 15 мв отмечена у 85% плодов, за 2-3 дня — у 50% плодов, за 4-6 дней — у 27% плодов, за 7-12 дней — у 33% плодов .
Заключение. Амплитуда и длительность комплекса QRS, как правило, увеличиваются с увеличением гестационного возраста . Амплитуда комплекса QRS, с точкой разделения вольтажа комплекса равной 15 мв, является хорошим предсказателем предстоящих родов . Причиной увеличения вольтажа комплекса QRS у плода перед предстоящими родами могут быть два фактора Миокардиальный фактор — усиление сокращения миокарда в связи с увеличением объема циркулирующей крови в ответ на "тренировочные" маточные сокращения . Легочный фактор — исчезновение дыхательных движений плода перед родами, что затрудняет циркуляцию внутригрудной жидкости, отличающейся высокой электропроводностью Измерение амплитуды комплекса QRS можно включить в комплекс показателей для определения готовности беременной к родам
049 МОДУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПЛОДА ПРИ ЦИКЛИЧНОМ ТИПЕ КАРДИОРИТМОГРАММЫ
Карпов А. Ю.1, Григорьева М. А.2, Ширяева А. Г.2, Соловьева Е. Е.2
'ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9" . Ярославль; 2Яро-славский государственный медицинский университет, Ярославль, Россия
karpovay@medyar. ru
Наличие цикличности, проявляющейся в виде циклов сна плода — фаза спокойного сна (FHRP-A) и фаза активного сна (FHRP-В), является важной отличительной чертой благополучия плода Цикличность формируется после 36 нед гестации В этот период наблюдается чередование состояний FHRP-A и FHRP-B на протяжении 70-90 мин . Этот феномен альтернативных периодов спокойного и активного сна называется "цикличность" Фаза спокойного сна более организованное состояние сна, чем фаза активного сна, с более высокой степенью гомеостатического контроля Фаза спокойного сна — это собственно базовый или основной сердечный ритм, характеризующийся периодом отдыха, поддержанием энергии, увеличением синтеза белка и выбросом гормона роста, а также наблюдаются модуляции сердечного ритма плода
Цель. Провести морфологический анализ модуляций сердечного ритма плода в фазу спокойного сна при цикличном типе кардиоритмограммы
Материал и методы. Было проанализировано 315 кар-диоритмограмм плода при неосложненной беременности, классифицированных по срокам: 31-33 нед. — 58; 34-36 нед . — 125; 37-39 нед. — 132 . Кардиоритмограммы плода получены при помощи фетального монитора "Monica AN24" ("MonicaHealthcareLtd", Великобритания) . Все исследования выполняли в первой половине дня Регистрацию сердечного ритма плода осуществляли в свободном положении беременной, трансабдоминально, с использованием ЭКГ-электродов Для анализа электрофизиологических данных использовали программный комплекс "Monica DK", позволяющий извлекать данные "от удара к удару" Мониторирование сердечного ритма плода осуществлялось в течение 60 мин , соответствующее 7000 отсчетам
