CC BY
4
Summary. The paper gives the results of studies aimed at evaluating the efficiency of the interdepartmental interaction system in schoolchildren's health promotion at the municipal level and at substantiating the recommendations for its optimization in case of the Leninsky District (Yekaterinburg).
A package of measures, such as to develop the network of health-promotion schools, to assist in introducing effective health-saving technologies, to upgrade the personnel's competence in health culture, and to develop monitoring systems is proposed.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007 УДК 616-053.2-02:614.71-084
10. Я. Бармин, С. А. Чеботарькова, В. В. Погудин
ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, Администрация Нижнего Тагила, AHO Уральский региональный центр экологической эпидемиологии, Екатеринбург
Угроза здоровью человека и его благополучию, связанная с воздействием окружающей среды, вызывает растущее беспокойство у медицинской общественности, широких слоев населения и государства. Значительная часть городского населения России проживает в индустриальных городах, в которых среда обитания на протяжении многих десятилетий подвергается интенсивному техногенному воздействию, в первую очередь химическому загрязнению, связанному с деятельностью промышленности и транспорта, а также с накоплением производственных и бытовых отходов [1].
Нижний Тагил относится к числу наиболее индустриализованных центров Российской Федерации, где население сосредоточено вблизи предприятий машиностроительной, химической и металлургической промышленности. Приоритетной проблемой является загрязнение среды обитания в основном за счет атмосферного воздуха. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются промышленные предприятия ОАО "Нижне-Тагильский металлургический комбинат" (55,8%) и АООТ "Высокогорский горно-обогатительный комбинат" (38,6%), вклад остальных предприятий составляет от 0,53 до 5% в общий уровень загрязнения. Экологическая обстановка в городе в последние годы стабилизировалась за счет реализации мероприятий федеральной и муниципальных программ по оздоровлению окружающей среды и здоровья населения. При небольшом сокращении уровня выбросов загрязняющих веществ стационарных источников увеличивается загрязнение атмосферного воздуха, связанное с автомобильным транспортом. Загрязнение почвы превышает допустимые нормативы.
Неблагоприятная окружающая среда в сочетании с социальными и экономическими факторами определяет негативные тенденции в состоянии здоровья населения [2]. Особо настораживает ухудшение репродуктивного здоровья женщин, что проявляется ростом заболеваемости среди беременных, снижением числа нормальных родов и увеличением количества младенцев с гипоксией, задержкой роста и недостаточностью питания. Опасность неблагоприятного влияния факторов окружающей среды особенно высока для здоровья и развития детей. Среди детей продолжает увеличиваться распространенность анемии, болезней мочеполовой системы, органов дыхания, пищеварения и кровообращения, врожденных пороков развития.
Эколого-эпидемиологические исследования, проведенные в Нижнем Тагиле, показали вклад пылегазового загрязнения атмосферного воздуха в высокую распространенность заболеваний органов дыхания и смертности населения, опасного накопления металлов, органических и других токсичных веществ в организме, прежде всего детей [3].
Анализ состояния здоровья детей за последние годы свидетельствует о преобладании болезней органов дыхания (63%) в структуре детской заболеваемости и росте общей и первичной заболеваемости, в том числе хронического бронхита и бронхиальной астмы.
Учитывая экономическую ситуацию, тенденции развития города, рост объемов промышленного производства и парка автомобилей, а также техническое состояние предприятий, оказывающих наибольшее влияние на среду обитания, можно спрогнозировать сохранение нынешних неблагоприятных воздействий вредных факторов на достаточно длительный период. Экономический ущерб от вреда, причиняемого здоровью населения Нижнего Тагила в результате экологических и санитарных правонарушений, составляет 1 923,3 млн рублей ежегодно за счет потерь городского бюджета и фондов социального страхования на медицинское обслуживание, оплату больничных листов, потерю доли налоговых поступлений в бюджет вследствие временной нетрудоспособности работающих лиц. Это придает особую значимость безотлагательной разработке и принятию мер по целенаправленной защите здоровья населения, прежде всего детей и беременных, от вредных техногенных воздействий, выявлению групп повышенного риска, своевременной диагностике экологически обусловленных заболеваний, профилактике и реабилитации здоровья населения.
Нижний Тагил был включен в программу реабилитации с 2003 г. согласно постановлению Правительства Свердловской области «Об утверждении областной государственной целевой программы "Экология и природные ресурсы Свердловской области"».
Общая схема реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях, включает гигиеническую диагностику, клинико-лабораторную диагностику и лечение экологически обусловленных заболеваний среди групп риска (бронхообструктивные заболевания и аллергодерматозы), массовую медико-биологическую профилактику заболеваний среди детей. Реа-
билитация здоровья населения является неотъемлемой частью концепции "Сбережение населения Свердловской области на период до 2015 года по МО г. Нижний Тагил".
В Нижнем Тагиле проводили различные эколо-го-эпидемиологические исследования, вместе с тем анализ и оценка реальных связей между состоянием окружающей среды и нарушениями здоровья населения с зыделением приоритетных вредных факторов и групп риска проводят еще недостаточно широко, дня того чтобы служить надежной основой действенной экологической политики. В последние годы проведены исследования с использованием методологии оценки здоровья населения и состояния среды обитания по 16 микрорайонам города, которые позволили установить приоритетные проблемы в заболеваемости населения, выявить группы риска, действующие факторы среды обитания, провести ранжирование районов города по состоянию санитарно-эпидемиологиче-ской обстановки и рискам для здоровья населения с целью оптимального решения вопросов реализации программы реабилитации населения города. Установлены приоритетные загрязнители среды обитания: пыль (сумма твфдых), кадмий, свинец, диоксид серы, бензол, бенз(а)пирен, диоксид азота, медь, никель, формальдегид, хлороформ, марганец, ванадий, цинк.
Основной вклад в суммарную экспозицию вносит загрязнение токсичными металлами пищи, а также почвы и образуемой ею пыли (в особенности для детского населения), что указывает на приоритетные направления по управлению риском для здоровья населения. Стойкость этого загрязнения обусловливает необходимость принципиально иной стратегии управления. Эти результаты послужили основой для разработки и принятия природоохранных программ для промышленных предприятий Нижнего Тагила и разработки "Совместного плана основных мероприятий, направленного на оздоровление окружающей среды и реабилитацию населения МО города Нижний Тагил на период 2006-2007 года".
Система управления риском, обеспечивающая санитарно-эпидемиологическое благополучие населения города, строится на взаимодействии различных ведомств и организаций и реализуется через такие направления, как технологические, архитектурно-планировочные мероприятия, оптимизация мониторинга качества объектов среды обитания и здоровья населения, реабилитация здоровья населения, эколого-гигиеническое воспитание и образование. Проведение технологических мероприятий, разумеется, необходимо, так как в длительной перспективе только они и могут предотвратить дальнейшее накопление загрязнителей в почве и других перечисленных объектах окружающей среды. Однако, с одной стороны, совершенно ясно, что уже достигнутые уровни их загрязнения будут снижаться медленно даже после радикального снижения выбросов, а с другой — необходимы специальные меры, направленные на ограничение почвенно-пищевых путей экспозиции токсичных металлов [4]. Проведение реабилитационных мероприятий — это защита здоровья населения и дополнительные гарантии в короткий период. Программа реабилитации здоровья населения направлена прежде всего на детское население, прожи-
вающее в наиболее неблагоприятных микрорайонах.
Опыт реабилитации здоровья детского населения за 4 года показал ее эффективность для Нижнего Тагила. Опенка индивидуальной токсической нагрузки, выполненная по содержанию тяжелых металлов в моче в обследованных группах, позволила выбрать детей с бронхообструктивными заболеваниями, аллергодерматозами, длительно и часто болеющих, которым в первую очередь проводят клинико-лабораторную диагностику и лечение эколого-зависимых заболеваний.
За время реализации программы в городе курс реабилитации прошли 529 детей из организованных коллективов в 6 экологически неблагополучных микрорайонах. У 95% детей с активным аллер-годерматозом купировались острые проявления — прекратились приступы ночного кашля, свистящего дыхания, нормализовалась функция пищеварительной системы. В целом у детей, прошедших курс реабилитации, уменьшилась заболеваемость на 30—40%, снизились рецидивы и удлинились периоды ремиссии хронических заболеваний, уменьшилось количество осложнений, число пропущенных дней по болезни, вследствие чего снизились экономические ущербы для здоровья.
Актуальной становится проблема профилактики, в том числе медицинской, экологически обусловленных заболеваний у населения, проживающего в наиболее экологически неблагополучных зонах города. Отделом токсикологии и биопрофилактики ЕМНЦ ПиОЗРПП под руководством проф. Кацнельсона научно обоснован и проведен контролируемый курс биопрофилактики экологически обусловленных заболеваний у детей на основе нового комплекса препаратов, специально подобранного для условий техногенного загрязнения комбинацией токсичных металлов и некоторых органических загрязнителей Нижнего Тагила. При повторном (после завершения курса биопрофилактики) врачебном обследовании детей, получавших полный комплекс средств, улучшение соматического здоровья отмечено у 66,7%, отсутствие динамики — у 29,6%, у 92,1% детей улучшился психоневрологический статус и не было случаев его ухудшения. Опробованный комплекс препаратов рекомендован для проведения массовой профилактики экологически обусловленных заболеваний у детей в ДОУ Нижнего Тагила. С 2005 г. массовая биопрофилактика проведена 1585 детям, посещающим ДОУ. Результаты, полученные на основании медицинских осмотров, свидетельствуют о положительном влиянии курсов биопрофилактики на общее самочувствие и состояние здоровья детей. Эффективность от реализации системы широкой биопрофилактики в виде снижения ущерба здоровью детей достигает 1:13.
Для оценки эффективности курсов реабилитации проведен биомониторинг содержания токсичных веществ в крови и органических соединений в моче у детей. Выявлено статистически значимое снижение средней концентрации в крови свинца (на 41%), марганца (на 58,4%), ванадия (на 52,6%), в моче — фенола (на 74,5%) и бенз(а)пирена (на 77,9%) у детей 3—6 лет после проведенных реабилитационных мероприятий.
Выполненные мероприятия, которые за 4 года охватили около 3000 человек, показали действен-
ность, доступность и эффективность создаваемой системы реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях.
Создание системы профилактики, диагностики и лечения экологически обусловленных заболеваний у населения является составной частью обеспечения экологической безопасности Нижнего Тагила наряду с предотвращением и сокращением загрязнения окружающей среды, охраной и восстановлением природных комплексов города. Работа по всем этим направлениям перспективна и требует системных решений и комплексного подхода, а также участия и взаимодействия законодательной и исполнительной власти всех уровней, бизнеса, промышленных предприятий и надзорных органов и широкого освещения в средствах массовой информации. Совершенствование программы на последующие годы мы видим в расширении групп риска, включенных в реабилитацию (беременные и дети всех возрастов), перечня экологически-обу-словленных заболеваний, внедрении новых технологий ранней диагностики, биопрофилактики, лечения и реабилитации. Для дальнейшего расширения программы реабилитации необходимо более заинтересованное и ответственное участие промышленных предприятий в мероприятиях с привлечением дополнительных финансовых средств на условиях социального партнерства. Для этого, на наш взгляд, необходимо более четко законодательно определить роль бизнеса в сохранении здоровья населения.
Опыт Нижнего Тагила по созданию системы профилактики, диагностики и лечения экологиче-ски-обусловленных заболеваний у населения, по
нашему мнению, может быть интересен для крупных промышленных городов с напряженной экологической обстановкой.
Литература
1. Кузьмин С. В., Гурвич В. Б., Никонов Б. И. и др. // Медицинские и эколого-гигиенические проблемы аллергических заболеваний кожи и респираторного тракта у детей и подростков: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. — Сочи, 2006. — С. 60—65.
2. Кузьмин С. В., Никонов Б. И., Гурвич В. Б. и др. // Гигиеническая безопасность и здоровье населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. — Екатеринбург, 2006. - С. 40-41.
3. Кузьмин С. В., Привалова Л. И., Бармин Ю. Я. и др. // Медицинские и эколого-гигиенические проблемы аллергических заболеваний кожи и респираторного тракта у детей и подростков: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. — Сочи, 2006. — С. 71-73.
4. Селезнева Е. А., Гурвич В. Б., Кузьмин С. В. и др. // Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ. — М., 2005. — С. 468— 470.
Поступила 07.12.06
Summary. By using a large industrial center as an example, the authors consider the results of environmental and epidemiological studies applying the techniques of assessing a human health risk and the environment, which could establish the priority problems in morbidity, identify risk factors and environmental contributors, and rank urban areas by the sanitary and epidemiological situation and by the risk to the population's health in order to optimally solve the problems in the implementation of rehabilitation programs for the general population, including children.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2007
УДК 613.95:616.71/.74-053.2]:312.6(470.53)
Б. В. Верихов, О. Ю. Устинова, П. В. Зайцева
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ (НА ПРИМЕРЕ ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ)
Пермское областное государственное учреждение здравоохранения Пермский научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии
Анализ статистических данных динамики и структуры заболеваемости детей и подростков в Пермской области с 1992 по 2005 г. свидетельствует о существенном росте заболеваний костно-мышеч-ной системы. В 1992 г. показатель распространенности этого вида патологии среди детей и подростков составлял 8,5%о, и в общей структуре заболеваемости болезни костно-мышечного аппарата занимали 13-е место, в то время как в 2005 г. показатель достиг уровня 102,1%о (61 617 человек), и в общей структуре эта патология занимает уже 7-е место среди 19 югассов болезней. В 2005 г. заболевания опорно-двигательного аппарата впервые были диагностированы у 32 297 (53,5%о) детей, а на диспансерном учете по месту жительства состояло 13 962 (23,13°/оо) ребенка.
Результаты Всероссийской диспансеризации детского населения свидетельствуют о широкой вариабельности частоты регистрации различных видов костно-мышечной патологии у детей Перм-
ской области, при этом доминируют варусно-валь-гусная деформация нижних конечностей, плоская стопа, кифозы, лордозы и сколиозы, на долю которых на различных территориях приходится от 76 до 96% всех случаев костно-мышечной патологии. Наиболее часто патология нижних конечностей и плоская стопа регистрируются в Перми (95,3%о), Кунгуре (87,7?6о), Ильинском (78,8%о), Бардымском (76,0%о), Уинском районах (73,9%о). Максимально часто кифозы и лордозы диагностируются в Березниках (302,5%о), Сивинском районе (73,8%о), Перми (54,7%о), Чайковском (23,1%о), Кунгурском районе (12,1%о), сколиозы — в Осинском (154,1%о), Бардымском (130,9%о) районах, Лысьве (96,6%о), Верещагинском районе (95,6%о) и Чусовом (84,4%о). В целом в 2/3 городов и в половине сельских административных территорий Пермской области общий показатель патологии костно-мышечной системы у детей и подростков в 1,03—3,9 раза превышает среднеобластной уровень (102,06%о), дос-
