CC BY
25
ИЗ ПРАКТИКИ
£5= -==
ОПЫТ РАБОТЫ ЗДРАВПУНКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНЫХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОТРАВЛЕНИИ РАБОЧИХ СЕРОУГЛЕРОДОМ
Б. Э. Сафьян
Заведующий здравпунктом завода искусственного волокна
Условия труда на заводе искусственного волокна еще 7—10 лет назад были крайне неблагоприятными. После проведения ряда радикальных мероприятий — реконструкции приточно-вытяжной вентиляции некоторых цехов, капсуляции штапельной и целлофановых машин, полной герметизации подачи сероуглерода в баратном отделе химического цеха и некоторых других — условия труда на заводе значительно улучшились.
Наряду с неблагоприятными условиями труда имелись недостатки в медицинском обслуживании рабочих. Периодические медицинские осмотры проводились нерегулярно. Возможности для временного и постоянного трудоустройства лиц с хроническим отравлением сероуглеродом были крайне ограниченными. Все эти обстоятельства способствовали тому, что к началу нашего наблюдения в 1956 г. на заводе уже имелась значительная группа рабочих с тяжелой формой отравления сероуглеродом.
В 1956—1959 гг. мы проводили динамическое наблюдение над всеми лицами с установленной хронической интоксикацией сероуглеродом или с подозрением на нее. Всего под наблюдением находилось около 100 человек, из них у 15 подозревали хроническую интоксикацию сероуглеродом, у остальных была установлена интоксикация разной степени выраженности.
Среди наблюдавшихся преобладали женщины (89 человек). Возраст обследуемых колебался от 21 года до 50 лет (в основном от 31 года до 40 лет). Стаж работы у большинства из них был свыше 5 лет.
Нас интересовало, как влияют условия труда различных рабочих участков на развитие хронического отравления сероуглеродом.
В зависимости от концентрации сероуглерода в цехе все бывшие под наблюдением рабочие были условно разделены на две группы. В первую группу вошли работающие на участках, где средняя концентрация сероуглерода превышала предельно допустимую в 2—4 раза (отделка прядильного цеха, штапельная и две целлофановые машины, центрифуга, станция растворов и другие участки). Вторую группу составляли работающие на участках, где средняя концентрация сероуглерода превышала предельно допустимую в Р/з—2 раза (отдел растворения, мойка, вискозные погреба химического цеха, прядильные машины и фильерные прядильного цеха, верхняя и нижняя сушилки штапельно целлофанового цеха), а также лица, периодически находящиеся в цехах, — слесари, начальники смен и цехов.
Численно группы были приблизительно равными (49 и 51 человек; и мало отличались друг от друга по половому и возрастному составу.
Тяжесть течения хронического отравления сероуглеродом мы характеризовали по степени выраженности клинической картины, исходу хронической интоксикации сероуглеродом, быстроте развития интоксикации.
Формы хронической интоксикации сероуглеродом определяли согласно классификации, предложенной Л. Н. Грацианской и Г. Э. Ро-зенцвитом: 1) вегетоастенический синдром, 2) токсическая энцефалопатия, 3) токсические полиневриты на фоне нерезко выраженных общих явлений.
Чаще других форм встречался вегетоастенический синдром, который складывается из астенического синдрома (той или иной степени выраженности) и вегетативных нарушений. Мы различали легко и тяжело протекающий вегетоастенический синдром. Легко протекающим мы считали его в'тех случаях, когда под влиянием профилактических и лечебных мероприятий он сравнительно быстро сглаживался и не давал рецидивов. Подозреваемое хроническое отравление сероуглеродом у 15 обследуемых мы относили к этой форме. Длительно протекающий вегетоастенический синдром, плохо поддающийся воздействию лечебно-профилактических мероприятий, был отнесен нами к хронической интоксикации сероуглеродом средней степени.
Токсические полиневриты верхних конечностей встречались у рабочих тех профессий, где сочеталось значительное мышечное напряжение с общим и местным (на верхние конечности) воздействием токсических веществ. Они, как правило, носили характер вегетативно-сензитивных полиневритов и отличались благоприятным течением.
Таблица 1 Форма хронической интоксикации сероуглеродом
Рабочие
Форма интоксикации
первая группа вторая группа
Тяжело протекающий вегетоастенический синдром 15 9
Легко протекающий вегетоастенический синдром 5 27
Токсическая энцефалопатия.....• . • • • • 12 7
Токсические полиневриты........ 17 8
Как видно из табл. 1, среди лиц первой группы преобладали больные с хронической интоксикацией сероуглеродом более тяжелой степени. Легко протекающие формы интоксикации встречались преимущественно у рабочих второй группы. Токсические полиневриты отмечались чаше у рабочих первой группы (17 человек); во второй группе их было в 2 раза меньше (у 8 человек).
В 1958 г. значительно расширились возможности трудоустройства рабочих с хроническим отравлением сероуглеродом в связи с созданием цеха ширпотреба, где не было никаких вредных воздействий, а работа не требовала физического напряжения.
Профилактические и лечебные мероприятия мы проводили по такой схеме: лечение в клинике, перевод на работу, не связанную с сероуглеродом, на 1V*—2 месяца и амбулаторное лечение, после чего больному предоставляли очередной отпуск с проведением его по возможности в санаторно-курортных условиях или в доме отдыха. Такое последовательное применение лечебно-профилактических мероприятий, когда лечение в клинике закрепляется рациональным трудоустройством, а затем отпуском, является, по-нашему мнению, наиболее эффективным.
Этот комплекс мероприятий может служить и своеобразным диагностическим признаком; в случае полной неэффективности его необходимо ставить вопрос о профессиональной пригодности больного.
В связи с ограниченными возможностями рационального трудоустройства рабочих при начальных формах токсических полиневритов верхних конечностей мы стремились переводить больных на более благоприятные участки работы в том же цехе.
При хронической интоксикации сероуглеродом такой длительный перевод благоприятно сказывался на ее течении. Женщин в первые месяцы беременности (по справке женской консультации) мы переводили в другие цеха.
Приводим данные о проведении профилактических и лечебных мероприятий (в первой группе их было проведено несколько больше, чем во второй). По профилактическому больничному листу было трудоустроено 38 человек, внутри цеха— 13; на стационарном лечении находилось 32 человека, на санаторно-курортном лечении — 18. Следует учесть, что эти мероприятия проводили преимущественно при вновь выявленной интоксикации сероуглеродом. Как видно из приведенных данных, большая часть больных была трудоустроена и получила стационарное лечение ИТ. п.
Данные об исходах хронической интоксикации сероуглеродом представлены в табл. 2. -
Таблица 2
Исходы хронической интоксикации сероуглеродом или подозрения на нее
Исход интоксикации
Число больных
первая группа
вторая группа
Профессиональная инвалидность...........
Постоянный перевод на участки с более благоприятными условиями труда ...............
Снятие с учета по выздоровлению..........
Выполнение прежней работы под врачебным наблюдением .......................
Уход на пенсию...................
Перемена места жительства .............
24
14
6 2 3
14
5 17
14
1
Как видно из табл. 2, в первой группе инвалидность получило около половины рабочих с хронической интоксикацией, во второй — меньше трети. За годы нашего наблюдения значительно изменился состав перешедших на профессиональную инвалидность. Так, из 15 человек, переведенных на инвалидность до начала наблюдения (1956), у 13 была токсическая энцефалопатия и только у 2 — тяжело протекающий веге-тоастенический синдром. За годы наблюдения на инвалидность было переведено 23 человека, 15 из них были с тяжело протекающим вегето-астеническим синдромом, а один — со сравнительно легко протекающим синдромом (отдаленный рецидив), который после прекращения работы в данном цехе сгладился в течение 1/г—1 года. В одном случае причиной инвалидности послужил токсический полиневрит верхних конечностей. Из 6 случаев токсической энцефалопатии в 4 эта форма интоксикации развилась у больных с вегетоастеническим синдромом уже после перевода их из цеха.
Группу снятых с учета по выздоровлению составили лица с легко протекающим вегетоастеническим синдромом и начальными формами токсических полиневритов верхних конечностей. На прежней работе (под наблюдением врача) были оставлены лица с легко протекающим
5 Гигиена и санитария, № !2
65
Число переведенных на инвалидность и время, прошедшее после выявления первых признаков
интоксикации
вегетоастеническим синдромом и начальными формами токсических полиневритов.
Среди больных обеих групп, переведенных на инвалидность, быстрота развития интоксикации была различной. О ней можно судить по времени, которое прошло с момента установления начальных явлений хронической интоксика-Таблица 3 ции сероуглеродом (подозрения на нее) до перевода больного на инвалидность. В этот период больным проводили стационарное и амбулаторное лечение, трудоустраивали их по больничному листу, неоднократно обследовали в Институте гигиены труда и профессио-. нальных заболеваний. Если, несмотря на все лечебно-профилактические мероприятия, интоксикация продолжала прогрессировать, больного окончательно переводили на инвалидность (до переквалификации). Длительность указанного периода при прочих равных условиях зависела от быстроты развития и тяжести течения хронического отравления сероуглеродом.
Как видно из табл. 3, большинство рабочих первой группы было переведено на инвалидность максимум через 2 года после выявления у них первых признаков интоксикации, а большинство рабочих второй группы — через 4 года. Знание конкретных гигиенических условий труда необходимо врачам-клиницистам, проводящим периодические медицинские осмотры рабочих и работающим в медико-санитарных частях.
В ряде случаев, когда больные работают на участках с более неблагоприятными условиями труда, тщательное наблюдение и быстрое решение вопросов трудоустройства позволяют предотвратить относительно быстро наступающую и стойкую инвалидность. Необходимо также использовать возможности трудоустройства внутри цеха при начальных формах токсических полиневритов.
Поступила 12ЛТ1 т\ г.
Группа больных Время развития интоксикации сероуглеродом Число переведенных на инвалидность
до 2 лет 2—4 года 4 года
Первая Вторая 18 5 4 8 2 1 24 14
* * *
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ТРУДА В ПРОИЗВОДСТВЕ ГАП
(ГИПХОВСКОГО АКТИВИЗИРОВАННОГО ПИРОЛЮЗИТА)
Санитарный врач Н. И. Керимова Из санитарно-эпидемиологической станции Шаумяновского района Баку
Побочным производством Бакинского серно-кислотного завода имени М. В. Фрунзе является производство ГАП, идущего для изготовления сухих электроэлементов для аккумуляторов.
Процесс производства ГАП связан с рядом неблагоприятных факторов, оказывающих воздействие на организм работающих: значительной запыленностью воздуха марганцевой пылью, содержанием паров серной кислоты и аммиака в воздухе рабочей зоны.
у Помещение, где производится ГАП, занимает одноэтажное здание, выложенное из известкового камня, и представляет большой зал прямо-
