CC BY
12затем обосновывается актуальность, цели, задачи занятия. На практической части занятия используются цитологические препараты, подготовленные заранее и демонстрирующие наиболее характерные изменения в тканях при определенных заболеваниях. Особое внимание уделяется формированию у врачей онкологической настороженности, в связи с чем значительная доля времени занятий посвящается вопросам онкологической патологии. Благодаря тщательному отбору, проведенному сотрудниками цитологической лаборатории ПАО РКОД, а также значительному контингенту обследуемых больных, набор препаратов в достаточном объеме содержит основные формы наиболее часто встречающихся в условиях Республики онкологических заболеваний. Важным моментом является также подготовка курсовых работ и их защита, во время которой активно обсуждаются имеющиеся проблемы практической работы.
В последние годы отмечен приток новых кадров в цитологическую службу, подготовка которых требует
внедрения новых подходов к преподаванию. Высокая активность молодых цитологов позволяет более эффективно использовать выделенное на занятие время, привлекать их к проведению научно-практических конференций, детально обсуждать имеющиеся проблемы, обмениваться накопленным опытом, что способствует развитию клинической цитологии на местах и вносит определенный вклад в ее развитие в стране. Высокая познавательная активность молодых цитологов, умение получать необходимую информацию из литературы и интернет-источников, организовать работу на местах, выступать с хорошо подготовленными сообщениями по результатам своей работы, коммуникабельность и умение находить общий язык с руководством клиники, врачами других специальностей способствует популяризации метода, внедрению современной микроскопической техники, а в некоторых лабораториях — метода жидкостной цитологии, приводит к уважительному отношению со стороны коллег.
ABOUT TEACHING OF CLINICAL CYTOLOGY ON CYCLES IMPROVEMENTS OF DOCTORS PROFESSIONAL SKILL ON CHAIR CLINICAL LABORATORY DIAGNOSTICS
Imelbaeva E.A., Gilmanov A.Zh., Amineva R.Kh., АВТОРЫ:
Имельбаева Э.А. — проф. каф. лаб. диагностики университета, доктор биол. наук; Гильманов А.Ж. — зав. каф. лаб. диагностики университета, доктор мед. наук, проф.; Аминева Р.Х. — врач-цитолог ПАО диспансера.
ОПЫТ РАБОТЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ цитологическом лаборатории ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ г. МЕЛЕУЗ
Г.С. Исхакова, Э.А. Имельбаева, Р.Х. Аминева
Центральная районная больница, г. Мелеуз, Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский клинический онкологический диспансер, г. Уфа, Республика Башкортастан
Цитологический скрининг проводится для отбора лиц, у которых предполагают опухолевые заболевания ряда локализаций. В связи с этим на базе пато-логоанатомического отделения (ПАО) Центральной районной больницы г. Мелеуз в 1987г. организована Централизованная цитологическая лаборатория (ЦЦЛ). В соответствии с Приказом МЗ РФ №380, в 1997-2004гг. ЦЦЛ относилась к клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) ЦРБ, что осложняло проведение диагностики в связи с отсутствием возможности макроскопического исследования опухолей, срочной интраоперационной диагностики. В последние годы ЦЦЛ выделилась в отдельное структурное подразделение больницы, что позволяет тесно сотрудничать с ПАО ЦРБ, расширять спектр проводимых исследований, улучшать материальную базу лаборатории. В задачи врача-цитолога, кроме диагностики онкологических заболеваний по препаратам материала, полученного из различных органов больных, вхо-
дит участие в ежегодных профилактических осмотрах женского населения, выявление инфекций, фоновых и предопухолевых процессов, косвенная характеристика гормонального статуса женской половой сферы. ЦЦЛ обслуживает в основном население своего района. Материал для исследования получают в соответствии с общепринятыми требованиями при проведении гинекологического обследования. После фиксации окрашивание мазков проводят по Романов-скому-Гимзе. На диагностику отбирается в среднем 10 % мазков. В случае выявления умеренной, тяжелой дисплазии эпителия, рака или при предположении о раке больных направляют на обследование и лечение в РКОД. Высокая эффективность работы самостоятельной ЦЦЛ в составе ЦРБ со штатным врачом-цитологом, являющимся одновременно зав. лабораторией, с двумя лаборантами-технологами, позволяет рационально использовать материальные ресурсы. Оснащенность смотрового кабинета больницы коль-
поскопом создает возможность проводить углубленную диагностику заболеваний шейки матки.
Всего за 3 последних года (2009—2011 гг.) обследовано более 79710 женщин в возрасте 20—60 лет. Из них 54.9 % относительно здоровы; в 14.2 % случаев, связанных с функциональными дисгормональными причинами, дано описательное заключение и рекомендовано повторное обследование после лечения. В 168 случаях (0.3 %) установлен диагноз цервикальной интраэпи-телиальной неоплазии (CIN) I степени, в 86 (0.2 %) — II ст. и в 43 (0.05 %) случаях — III степени. Известно, что у больных с дисплазией эпителия риск развития пре-инвазивного рака в 20 раз выше, а инвазивные формы рака шейки матки выявляют в 10 раз чаще, чем у женщин без выявленных в мазке изменений. Переход CIN III степени в carcinoma in situ наблюдается в течение 3—8 лет, еще 10—15 лет может пройти до развития микроинвазивного рака. Однако необходимо отметить, что в последние годы участились случаи ускоренного развития carcinoma in situ шейки матки (менее, чем в течение 12 месяцев после выявления диспла-зии эпителия) при прежних уровнях выявления CIN I и II степени. Эти данные требуют более внимательного отношения и проведения активных лечебных мероприятий у женщин при наличии дисплазии I-III степени.
За эти годы выявлено 15 (0.02 %) случаев carcinoma in situ, 13 (0.02 %) — инвазивного рака шейки матки. Совпадение цитологического и гистологического диагноза наблюдали в 23 (65.0 %) случаях, расхождение — в 12 (35.0 %) случаях. Совпадения по ложноот-рицательным результатам отмечено в 3 (8.5 %), лож-ноположительным — в 7 (20.0 %) случаях. Причинами
ложно отрицательных и ложноположительных результатов являются неправильная интерпретация клеточных изменений, ложноотрицательные и лож-ноположительные результаты при гистологическом исследовании, неадекватный материал.
Широкое применение цитологических исследований предъявляет особые требования к качеству этого вида диагностики, в т. ч. к квалификации врачей и лаборантов цитологических лабораторий. Контроль качества цитологического исследования в лаборатории проводят на всех его этапах — преаналитическом, аналитическом и постаналитическом. В цитологическую лабораторию г. Мелеуз направляют препараты, получаемые хирургами, акушерами или гинекологами. Доля неадекватных мазков при этом составляет 0.6 %, недостаточно адекватных — 15.6 %, адекватных — 80.3 %. Эти данные отражают необходимость широкого внедрения в клиническую практику современных методов получения материала с помощью различных инструментов. На аналитическом этапе повышению качества цитологических исследований способствует сопоставление результатов цитологического и гистологического исследования. В случаях расхождения результатов препараты направляют на консультацию в РКОД.
Таким образом, цитологические исследования в условиях отдельной ЦЦЛ в ЦРБ позволяют проводить эффективную профилактику и своевременную диагностику опухолевых заболеваний, улучшать материальную базу проводимых исследований. Анализ результатов деятельности лаборатории свидетельствует о необходимости сохранения и дополнительного развития цитологического скрининга женского населения.
EXPERIENCE CENTRALIZED CYTOLOGICAL LABORATORY IN THE CENTRAL REGIONAL HOSPITAL OF SMALL TOWN MELEUZ
Iskhakova G.S., Imelbaeva E.A., Amineva R.Kh. Авторы:
Исхакова Г.С. — зав. ЦЦЛ;
Имельбаева Э.А. — проф. каф. лаб. диагностики университета, доктор биол. наук; Аминева Р.Х. — врач-цитолог ПАО диспансера.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТОЧНОЙ ДНК - ЦИТОМЕТРИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
О.Н. КАНЯ, Т.С. БЕЛОХВОСТИКОВА, О.В. ХОРОШИХ
Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Областная клиническая больница, г. Иркутск
Основным методом, определяющим степень злокачественности опухолей центральной нервной системы (ЦНС), является гистологический. Поиск объективных критериев для определения степени злокачественности и прогноза опухолей головного мозга требует применения современных методов. Одним из них может быть определение содержания ДНК
в клетках опухолей с помощью лазерной проточной ДНК-цитометрии.
В центре лабораторных исследований Областной клинической больницы проведено исследование различных опухолей ЦНС методом проточной ДНК-цитометрии. Исследовано 46 случаев астроци-том разной степени злокачественности, 9 случаев
