CC BY
17
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА САН И ТАР Н АЯ СТАТ И СТ И К А
ПОДГОТОВКА САНИТАРНЫХ КАДРОВ —-- -
ОПЫТ РАБОТЫ САНИТАРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ ПО ГИГИЕНЕ СЕЛА
Г. Д. Островский
Из Псковской областной санитарно-эпидемиологической станции
Псковская область является одной из сельскохозяйственных областей северо-запада Европейской части СССР. В последние годы быстрыми темпами развивается промышленность, концентрируясь главным образом в Пскове и Великих Луках. Сельское хозяйство области специализируется в двух основных направлениях: льноводство и животноводство. Естественно, санитарная организация нашей области основное внимание должна уделять проблемам гигиены села.
С 1957 г., ознакомившись с опытом Тульской области, мы стали внедрять его у нас в области. Так, только в 1962 г. было посажено более 500 000 деревьев, 250 000 кустов, построено и капитально отремонтировано около 3000 колодцев и более 3000 бань, построены десятки детских и спортивных площадок.
На Псковщине распространяется новый опыт пропаганды медицинских знаний — университеты здоровья. В настоящее время работает 34 университета и факультета здоровья, причем активно работают университеты в колхозах и совхозах (колхоз «Рассвет», совхоз «Красный фронтовик»).
В 1962 г. мы совместно с Домом санитарного просвещения и областным противотуберкулезным диспансером приступили к организации школы по подготовке актива по борьбе с туберкулезом. Но в организации этой работы мы допустили ряд ошибок. Так, мы хотели решить сразу все вопросы — и водоснабжения, и благоустройства кол-• хозных усадеб, и наведения санитарного порядка на молочнотоварных фермах, причем не всегда учитывали экономические условия отдельных колхозов. А надо было, как в Костромской области, уделить основное внимание молочнотоварным фермам. С 1960 г. мы перестроили свою деятельность в этом направлении. Затем, начав большую работу по подъему санитарной культуры населения, мы не определили всех исходных показателей. А без них трудно дать объективную оценку тех сдвигов, которые произошли. Сделать же это было нетрудно — в санитарно-эпидемиологических станциях из года в год составляются сотни эпидемиологических, карт, в которых есть раздел, характеризующий санитарное состояние жилищ, санитарную грамотность населения.
Сейчас мы пытаемся по эпидемиологическим картам за предыдущие годы восполнить этот пробел, но, как и при всяком ретроспектив-
ном изучении, нет должной точности, а главное, имеющийся материал своевременно не анализировался.
Мы много работали над улучшением условий труда рабочих МТС. В частности, большая работа была проведена в порядке предупредительного санитарного надзора. После того как в 1959 г. технику передали колхозам, а МТС реорганизовали в РТС, мы своевременно не перестроились и по сути дела не проводили санитарный контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил механизаторами, председателями колхозов. Инспектора же РТС очень плохо контролируют соблюдение правил техники безопасности.
Мы перестали изучать и заболеваемость механизаторов. Сейчас перестраиваем и эту работу. Мы разрабатываем по колхозам планы мероприятий (начали с опытных хозяйств), наметили ряд научно-практических работ.
Следует отметить, что в деятельности санитарно-эпидемиологических станций и санитарно-эпидемиологических отделов районных больниц отсутствуют качественные показатели работы. Действительно, как работала Опочецкая санитарно-эпидемиологическая станция в 1961 г. по сравнению с 1960 г.—лучше или хуже? Как она работала по сравнению с другими санитарно-эпидемиологическими станциями? Отраслевым специалистам областной санитарно-эпидемиологической станции важно знать, как, скажем, по их специальности работали все санитарно-эпидемиологические станции и отделы в сравнительном плане. Как работала Псковская областная санитарно-эпидемиологическая станция но сравнению с Новгородской?
До последнего времени оценки были субъективными. Важнейшим критерием в оценке работы является уровень инфекционной заболеваемости. Но мы знаем, что малое количество зарегистрированных заболеваний — это не всегда хорошо, иногда наоборот.
Начиная с 1960 г. мы ежегодно проводили общественный смотр по итогам работы за год. Областная санитарно-эпидемиологическая станция разработала положение об общественном смотре, в котором изложены его задачи, организация.
В организацию мы ничего нового не внесли, так как подобные смотры проводились в Москве, Ленинграде и ряде областей. Положительное значение участия общественности в проведении смотров не требует доказательства, ибо они начинают вникать в сущность деятельности санитарно-эпидемиологических станций и отделов.
Новое, что мы внесли, это определили не только первые 3 места, что довольно легко, а все места — от 1-го до 26-го. Для этого областной санитарно-эпидемиологической станцией были разработаны сравнительные показатели деятельности санитарно-эпидемиологических станций и отделов. Особенностью этих показателей является *то, что они: 1) характеризуют отдельные этапы работы санитарно-эпидемио-логических станций и отделов по противоэпидемической, санитарной и организационной работе; 2) имеют сравнительный характер—за основу берется наивысший показатель работы санитарно-эпидемиологических станций и отделов в области, достигнутый за рассматриваемый период; 3) оценивают качество работы в баллах, что позволяет проводить сравнение трудно сопоставляемых разделов работы указанных санитарно-эпидемиологических учреждений, дает возможность учитывать особенности каждой санитарно-эпидемиологической станции.
Разработанные нами показатели еще не охватывают всех сторон деятельности санитарно-эпидемиологических станций и отделов. Некоторые из показателей в значительной степени условны, однако тем не менее они позволяют видеть, какой раздел работы ведется хуже или лучше, чем в других учреждениях санитарно-эпидемиологической службы.
Проведение смотров и, главное, определение места, которое занимает каждая санитарно-эпидемиологическая станция и каждый санитарно-эпидемиологический отдел в целом и по отдельным разделам работы, позволили привести в определенную систему организационно-методическую работу областной санитарно-эпидемиологической станции.
Практических санитарных врачей интересует, как будет развиваться санитарно-эпидемиологическая служба, в частности в сельской местности. Мы совместно с кафедрой организации здравоохранения Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института (ЛСГМИ) решили провести работу, в которой должны рассмотреть этот вопрос. Работа называется «Материалы к обоснованию 20-летнего плана развития здравоохранения Псковской области».
В проблемах гигиены села некоторые вопросы теоретически разработаны, но требуют реализации. Это зависит в основном от экономического развития колхозов. Санитарная организация должна всей своей работой способствовать внедрению гигиенических рекомендаций в жизнь. Другие вопросы еще только требуют разработки. Темпы и характер развития сельского хозяйства, намеченные XXII съездом КПСС, поставили перед нами, гигиенистами, большие проблемы, над многими из которых нужно серьезно задуматься.
Не многие из гигиенистов, занимавшихся проблемами гигиены села, предполагали, что в сельском районе, насчитывающем 70 000— 90 000 населения, все население будет сконцентрировано в 20—25 населенных пунктах, что на молочнотоварных фермах будет более 1000 коров, что колхозный или совхозный поселок будет застраиваться 4-этажными домами. А жизнь заставила нас заниматься этими проблемами уже сегодня.
В Псковской области составляются схемы районных планировок, которые будут реализоваться в течение 20 лет, т. е. в населенных пунктах, построенных по этим схемам, люди будут жить при коммунизме. Заключение же по этим схемам мы даем сейчас. Но обоснованы ли они научно? В Псковской области уже 3 колхоза застраиваются 4-этажными домами со всеми элементами коммунального благоустройства (водопровод, канализация, центральное отопление, газ). Правильное ли заключение дала санитарная организация по этим проектам?
Научно-исследовательские гигиенические институты совершенно недостаточно занимаются сельской тематикой. Организация Института сельской гигиены в Саратове не решает вопроса об усилении этой работы. Ведь он сам не решит всех проблем без активной помощи практических санитарных работников. Возможно, на базах областных санитарно-эпидемиологических станций надо организовать филиалы, причем без увеличения штатов. Надо несколько повысить ассигнования на научно-практическую работу. Методическое же руководство будет осуществлять Институт сельской гигиены.
Начиная с 1956 г., мы приступили к организации плановой и систематической научной работы в санитарно-эпидемиологических станциях и санитарно-эпидемиологических отделах районных больниц Псковской области. Еще рано говорить о том, что научная работа стала неотъемлемой частью практической деятельности врачей-гигиенистов и эпидемиологов, но тот факт, что 50 практическими врачами разработано 70 тем, по которым сделано 84 доклада на итоговых научно-практических конференциях, заседаниях обществ, итоговых конференциях в институтах Ленинграда, межобластных конференциях, свидетельствует о том, что мы стоим на правильном пути.
В настоящее время большинство врачей ведет научную работу.
Мы работали в следующих направлениях: а) разработка новых организационных форм (6 тем); б) изучение вопросов гигиены жилищ,
водоснабжения, питания детей и подростков (15 тем); в) изучение заболеваний с природной очаговостью: туляремия, бруцеллез, лептоспи-розы, бешенство и ряд гельминтозов (14 тем); г) изучение условий труда на промышленных предприятиях (7 тем); д) изучение вопросов эпидемиологии болезни Боткина, дизентерии, дифтерии, полиомиелита (24 темы); е) изучение вопросов эпидемиологии туберкулеза (4 темы).
В области была проделана некоторая работа, позволившая добиться снижения ряда инфекционных заболеваний (дифтерия, полиомиелит) и улучшить показатели деятельности по некоторым разделам работы (по профилактике заболеваний с природной очаговостью, санитарной профилактике туберкулеза). В 1961 г. отмечалось снижение заболеваемости по всем нозологическим формам, регистрируемым статистическим отчетом. Но заболеваемость кишечными инфекциями, болезнью Боткина еще велика.
Результаты научно-практических работ легли в основу плана важнейших санитарно-противоэпидемических мероприятий на 1961 — 1962 гг., который после обсуждения на медсовете и санэпидсовете и утверждения исполкомом был издан в виде брошюры с тем, чтобы довести его до каждого исполнителя.
В связи с проводимой работой по составлению схем, районной планировки и генеральных планов застройки колхозов мы совместно с кафедрой коммунальной гигиены ЛСГМИ выполнили следующие работы: «Санитарно-гигиеническая оценка состояния сельского водоснабжения Псковской области» (Т. И. Блашко, областная санитарно-эпидемиоло-гическая станция, Е. В. Теплякова, ЛСГМИ) и «Санитарно-гигиеническая оценка проектов планировки и застройки колхозных поселков Псковской области» (Г. Д. Островский, областная санитарно-эпидемиологическая станция, Е. В. Теплякова, ЛСГМИ).
Гигиене труда при первичной обработке льна посвящено три работы. Врач областной санитарно-эпидемиологической станции А. В. Соколов в течение ряда лет изучал санитарно-гигиенические условия труда на льнозаводах области. В Островском и Пушкиногорском районах врачи санитарно-эпидемиологических станций Г. П. Джулай и В. П. Ка-линовский проводили эту работу на местных льнозаводах. Были сделаны десятки лабораторных исследований, сделан анализ заболеваемости, Льнотресту и Ленсовнархозу даны предложения, большинство из которых было выполнено в процессе реконструкции заводов. Контрольные исследования показали резкое сокращение запыленности на этих заводах.
Работники областной и 5 районных санитарно-эпидемиологических станций изучали условия труда на молочнотоварных фермах и меры по устранению загрязненности молока. Так, на III научно-практической конференции по этому вопросу было доложено две работы: «Изучение условий труда работников молочнотоварных ферм совхоза «Большевичка» и колхоза «Красный Октябрь» (3. Ф. Кравцова, Г. В. Данилова) и «Организация и оценка мероприятий по устранению источников загрязнения молока на молочнотоварных фермах колхозов и совхозов» (Т. И. Блашко, Р. В. Куневич, 3. В. Трофимова). Изучение условий труда проводили по плану, который был нам представлен Институтом сельской гигиены.
Эти работы показывают, что только при переходе на механическую дойку, применяя так называемую елочку, можно добиться улучшения условий труда и повышения качества.
Хронометраж работы доярки, обслуживающей 17 коров, показал, что при механизированной дойке только на одну дойку она тратила в день 6 часов, а после того, как было обеспечено соблюдение всех санитарных правил, дойка занимала у нее 4 часа.
Совсем по-другому обстояло дело при применении «елочки».
В Псковском и Дновском районах санитарные врачи В. Г. Викторов и Н. А. Дьякова изучали режим дня сельского школьника. Был выявлен ряд факторов, на которые не обращали внимания и которые можно устранить. Условия приготовления уроков дома не соответствовали никаким нормам. Дети питались без учета их возраста. Гигиеническое и физическое воспитание детей проводится недостаточно. Материалы этих работ помогли нам наметить конкретные меры, которые будут реализованы медицинскими работниками совместно с педагогами. Особое внимание будет обращено на работу с родителями.
Одной из важнейших проблем краевой патологии в Псковской области является дифиллоботриоз. Наиболее неблагополучными в отношении дифиллоботриоза являются рыболовецкие колхозы Псковского, Печорского и Гдовского районов, расположенные по берегам Псковского и Чудского озер; средняя пораженность населения этих колхозов дифиллоботриозом составляет 26%..
В течение ряда лет паразитологический отдел областной санитарно-эпидемиологической станции, коллектив Печорской, Гдовской санитарно-эпидемиологических станций проводили санитарно-оздоровитель-ные мероприятия в этих колхозах. Были разработаны меры борьбы и профилактики: ежегодный выезд эпидемиологических отрядов для массового обследования населения с последующей организацией лечения выявленных больных в полустационарах. Эффективность лечения составляла 85%. Одновременно организовался комплекс санитарно-оздоровительных мероприятий. Эти мероприятия обобщены в 2 научно-практических работах (А. А. Баженова, Н. А. Афитова, С. В. Корови-чев, В. Л. Юрьева).
В течение ряда лет в 265 населенных пунктах 10 районов области мы проводили весь комплекс санитарно-оздоровительных мероприятий, ставя целью снизить пораженность населения аскаридозом. Результаты получены очень скромные и они нас не удовлетворяют. Отдельные «очаги-усадьбы» были полностью оздоровлены, но средняя пораженность снизилась только с 43 до 33%.. Этому вопросу посвящены 2 научно-практические работы.
Вопросы питания мы изучали только в организованных коллективах и в связи с изучением режима дня сельского школьника.
Под руководством Ленинградского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Пастера у нас уже выполнено 14 работ по вопросам борьбы с туляремией, бруцеллезом, бешенством, лептоспирозами и другими инфекциями.
Изучение заболеваний с природной очаговостью проводится совместно с ветеринарными работниками. Совместно с Институтом туберкулеза уже выполнено 4 работы по эпидемиологии и санитарной профилактике туберкулеза (Г. Д. Островский, Е. А. Рабы, М. Ф. Федосеева, М. С. Петрова).
В настоящее время заканчивается разработка плана научно-практических работ на 1963 г. В основу плана положены рекомендации, данные президиумом Ученого совета Министерства здравоохранения РСФСР, состоявшегося 24—25/Х1 1961 г. в Пскове. Помимо продолжения работы над темами по сельской гигиене, эпидемиологии инфекционных заболеваний, заболеваний с природной очаговостью, эпидемиологии туберкулеза, будут проводиться работы по оценке нового жилищного строительства, планировке колхозных поселков, оценке типового строительства лечебно-профилактических учреждений, изучаться вопросы питания сельского населения.
Особое внимание будет обращено на проведение комплексных работ с врачами других специальностей: с терапевтами — по эндемическому зобу, анализу заболеваемости с временной нетрудоспособностью, с педиатрами —• по выявлению гигиенических факторов, влияющих на .
ревматизм, с окулистами — по глазному травматизму при выполнении сельскохозяйственных работ, с акушерами-гинекологами — по улучшению условий труда доярок, с дерматологами — по эпидемиологии эпи-дермофитий.
Все руководство научно-практической работой осуществляется научно-методической секцией санитарно-эпидемиологического совета при областной санитарно-эпидемиологической станции, правлениях областных отделений обществ эпидемиологов, микробиологов, инфекционистов и гигиенистов. План научно-практических работ согласован с Ленинградским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Ленинградским санитарно-гигиеническим медицинским институтом. Институтом туберкулеза. В настоящее время установлена связь с научно-исследовательским институтом главных болезней имени Гельмгольца, Институтом детских инфекционных заболеваний, кафедрой организации здравоохранения Центрального института усовершенствования врачей.
Проводимая научно-практическая работа оказала непосредственное влияние на улучшение деятельности санитарно-эпидемиологической службы. В практической работе используются научные данные. Планирование санитарно-противоэпидемических мероприятий базируется на большом, научно проанализированном местном материале.
Улучшилась лабораторная база санитарно-эпидемиологической службы. Сейчас все санитарно-эпидемиологические станции и отделы имеют санитарно-гигиенические лаборатории. При областной санитарно-эпидемиологической станции в 1961 г. организованы вирусологическая лаборатория и лаборатория особо опасных инфекций. В ближайшее время планируется организация физиологической лаборатории.
Врачи стали систематически работать с медицинской литературой, научились излагать свои наблюдения. Проведение научных работ заставило врачей серьезно заняться статистикой. Плановая научно-практическая работа способствует укреплению кадров врачей-гигиенистов и эпидемиологов.
Поступила 25/VI 1962 г.
-¿г
ОПЫТ РАБОТЫ ПО ПОВЫШЕНИЮ САНИТАРНОЙ КУЛЬТУРЫ НА МОЛОЧНОТОВАРНЫХ ФЕРМАХ
Санитарный врач В. И. Тканук Из Ровенской областной санитарно-эпидемиологической станции
Массовое движение за подъем санитарной культуры на молочнотоварных фермах (МТФ) за улучшение качества молока начался в Ровенской области в августе 1960 г. Этот вопрос был вынесен на сессию областного Совета депутатов трудящихся, намеченные мероприятия получили одобрение.
В массовое движение за санитарную культуру МТФ включилось более 10 000 животноводов, медицинских и ветеринарных работников и активистов Общества Красного Креста Ровенской области.
Работа началась смотром МТФ, молокосливных сепараторных пунктов, маслозаводов. Во время смотра был вскрыт целый ряд серьезных недостатков. Для их устранения врачи областной санитарно-эпидемиологической станции выработали минимум санитарных требований, которым должна отвечать каждая МТФ. Ровенский исполком област-
