CC BY
18PROSPECTIVE EPIDEMIOLOGICAL RESEARCH OF PARKINSONS DISEASE IN THE CLOSED INDEPENDENT TERRITORIAL FORMATION ZHELEZNOGORSK M.R. Sapronova1, N.A. Kasperovich1, S.N. Volkov1, O.P. Trikman1, D.V. Pohabov2, N.A. Shnayder13
1Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region; 2 "The Siberian clinical centre" of FMBA of Russia; 3Krasnoyarsk State Medical University named after Prof.
V.F. Voyno-Yasenetsky, University Clinic, Krasnoyarsk, RF
Abstract: Authors represent results of 3-year-old epidemiological research of Parkinson's disease (PD) in territory of the closed independent territorial formation Zheleznogorsk. Aim was to make pilot epidemiological research of PD with the gender characteristic of investigated group. Materials and methods: object of research - set of patients with PD, which live in Zheleznogorsk region. Observation unit - patients with PD. All surveyed passed careful anamnestic and clinical selection which was carried out by a method of the stratified randomization with use of criteria of inclusion and an exception. Results: prevalence of PD in Zheleznogorsk region in 2012y. was 125,1 on 100000 population. In investigated sample city dwellers (97 against 2,9 %, р < 0,05) prevailed. Middle age of patients was 71,3 ± 7,5 [95 % CI 42-85] years. Patients of a female prevailed (65,9%),which middle age was statistically significant above, than at men (72 ± 10,7 Against 67,3 ± 7,0, р < 0,05), that reflects a demographic situation in Krasnoyarsk region and in the Russian Federation, as a whole. Key words: Parkinson's disease, epidemiology, prevalence
Статья поступила в редакцию 24 декабря 2012 года
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
© БОТЯНОВСКАЯ О.В., БОЧАРИКОВА Т. А.
ОПЫТ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ, ОСТАВШИМИСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, НА БАЗЕ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №51 ФМБА РОССИИ О.В. Ботяновская, Т.А. Бочарикова
ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, педиатрическая служба, г. Железногорск, Красноярский край.
662980 Красноярский край г. Железногорск, ул. Кирова, д.5 E-mail: kb51@kb51.ru
Резюме: В статье предоставлен опыт работы с детьми, оставшимися без попечения родителей, в детском стационаре КБ№51 ФМБА России в течение 2019-2012гг.
Ключевые слова: ребенок, сирота, опека, попечительство, приемная семья, детский дом.
Введение. К сожалению, в современном мире нередко встречаются ситуации, когда родители хотят оформить отказ от ребенка. Существуют многие причины, которые побуждают людей пойти на такой шаг. Современным семейным кодексом не предусмотрена статья «Отказ от ребенка». Фактически, по закону, отказаться от ребенка невозможно. Тем не менее, родители имеют право написать заявление об отказе от ребенка, на основании которого они лишаются родительских прав. Согласно статистике большинство родителей отказываются от собственных детей еще в роддоме. Причиной этому явлению зачастую является неспособность материально обеспечить ребенка, нежелание отца ребенка нести ответственность, слишком юный возраст матери. В остальных
случаях, в основном, производится лишение родительских прав у родителей алкоголиков и наркоманов. Острый социальный кризис, охвативший нашу страну, отразился не только на материальном благополучии, но и на нравственном здоровье семьи. Семья - главная и естественная система социальной и биологической защиты ребенка - оказалась в кризисной ситуации. Впервые со времен войны смертность превысила рождаемость, распадается каждый третий брак. Драматична судьба детей, выросших в интернатах. Жизнь без семьи в условиях длительной социальной изоляции, в ограниченном, замкнутом коллективе сужает возможности формирования личности, способствует угасанию мотивации к нравственному и интеллектуальному совершенствованию.
Особенно катастрофична судьба младенцев, оставшихся без матери сразу после рождения, поскольку именно в первые дни и месяцы жизни ребенку наиболее необходим постоянный телесный контакт с биологической матерью. Около 1% новорожденных ежегодно остаются без попечения родителей уже в родильных домах вследствие отказа от них матерей. Лишь небольшая часть отказов связана с тяжелым заболеванием или уродством младенца.
Проблемы отказниц - это, прежде всего не проблемы сегодняшнего дня, а во многом, наследство от неблагополучия предыдущих поколений и забвение насущных нужд людей и, прежде всего детей. Истоки инфантильности и других признаков психологического неблагополучия во многом можно увидеть в обстоятельствах их детства. По данным статистики об отказчицах, большую часть составляют молодые девушки в возрасте от 16 до 19 лет (60%). Как правило, они не замужем, многие живут с родителями (с матерью 45%, с отцом 15%). Меньшую часть составляют женщины зрелого возраста, в том числе старшей возрастной группы (свыше 30 лет) (15%). Чаще принятие решения отказаться от новорожденного у этих женщин возникает, как правило, задолго до рождения ребенка. Это может быть связано с реальной или мнимой физической или моральной несостоятельностью, с ощущением неспособности и нежеланием преодолевать жизненные трудности. Какая бы ни была причина, побуждающая женщину принять решение отказаться от новорожденного ребенка, данный поступок является результатом и особой формой разрешения серьезного психологического конфликта за счет подавления одного из сильнейших природных инстинктов - инстинкта материнства. Достаточно часто встречается ситуация, когда женщина, будучи с самого начала не мотивирована на беременность, на протяжении всей беременности буквально игнорирует своего будущего ребенка. Уже заранее она относится к нему безразлично, как к ненужной вещи, не включает его в сферу своего самосознания. Часто такие женщины донашивают беременность только потому, что знают: «аборт вреден для здоровья». Существуют так называемые «хронические отказчицы», которые, оставив одного ребенка, меньше чем через год возвращаются, чтобы родить нового и отдать его государству. Встречаются ситуации, когда для женщины ребенок буквально становится воплощением всего того зла, которое, как она считает, незаслуженно получила от жизни и, в первую очередь, от отца ребенка. С рожде-
нием ребенка связывается полный жизненный крах. Главные эмоции таких женщин по отношению к новорожденному - это брезгливость, отвращение и даже ненависть. Известно, что большинство матерей, отказывающихся от своих детей, воспитывались в нестабильных семьях и с раннего детства имели негативный опыт межличностных взаимоотношений. Многие из матерей, бросающих своих детей, как бы повторяют наработанный стереотип поведения, т. к. многие из них на себе испытали последствия заброшенности при живых родителях. Особое значение придается искаженному воспитанию со стороны ее собственной матери. Доказано, что такие негативные социальные факторы как низкий уровень образования, бедность, безработица женщин, делает их не реже, если не чаще чем мужчин, агрессивными к детям. Исследования показывают, что до 15% новорожденных, брошенных и родильных домах, - это дети юных матерей. Примерно такой же процент младенцев, рожденных юными, «временно» содержатся в домах ребенка в связи с неспобностью матери выполнять свои материнские обязанности. Причины таких отказов, как считают некоторые исследователи, «объективны» - в этом возрасте матери имеют крайне низкие доходы, а государственное пособие не компенсирует необходимых затрат на ребенка.
На 1 января 2009 г. в России число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, составляло 681301 ребенок, в том числе в условиях институционализации (система учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) - 151 771 ребенок (на учете в региональных банках данных), что составляло 22% в общей численности детей.
На воспитании в семьях состояли 529 530 детей (78%), в том числе: под опекой и попечительством - 331 407 детей;в приемной семье - 55 326 детей (число приемных семей -32 646);на усыновлении - 142 797 детей, в том числе в иностранных семьях - 42596 - 30%;на других формах - 5363 детей (число патронат-ных семей - 3 165).
В 2008 г. общее количество детей, усыновленных иностранными гражданами, составило 4,1 тысяч человек, российскими гражданами - 9,1 тысяч детей.
В России ежегодно происходит 10-11 тысяч случаев отказа от детей. Всего родильных домов и отделений в нашей стране 2 245. Получается, что на один родильный дом приходится чуть больше пяти отказов. В большин-
стве развитых и среднеразвитых стран существует приоритет оставления ребенка в биологической семье, а если это не возможно, то политика направлена на семейное устройство ребенка. Недопустима институциализация ребенка, под которой понимается помещение ребенка в учреждение, размещающее более 12 воспитанников на срок более полугода. В США приюты имеют право содержать детей не более 30 дней, а в Англии, Германии, странах Скандинавии, в Южной Корее, Австралии, на Филиппинах и в других странах, детский дом не может опекать более 5-10 детей. Это связано с научно обоснованной губительностью длительного содержания детей в учреждениях в условиях отсутствия единичной привязанности и эмоциональной связи со значимым взрослым. В развитых странах 90% сирот живут в fosters-family (англ.) - замещающих семьях. По данным члена исполнительного комитета проекта по созданию международных программ усыновления ChildreninfamШes Рене Уоллиса, в США ежегодно выявляют 70-80 тысяч новых сирот, а в очереди стоят 150 тысяч желающих усыновить ребенка. При этом в год американцы усыновляют 80 тысяч "своих" сирот и 20 тысяч детей из других стран.
В педиатрическом отделении детского
стационара КБ №51 на основании:
- «Закона Красноярского края о наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края государственными полномочиями по организации круглосуточного приема, содержания выхаживания и воспитания детей в возрасте до четырех лет, заблудившихся, подкинутых, оставшихся без попечения родителей или иных законных представителей» в редакции закона №4-611 от 31.10.2002;
- ФЗ №48 - ФЗ от 01.07.2011г «Об опеке и попечительстве»;
- Письма Министерства здравоохранения Красноярского края от 18.08.2011г «О порядке учета и устройства детей в возрасте от 0 до 4 лет, оставшихся без попечения родителей»;
- Закона Красноярского края «Об организации работы по опеке и попечительству в Красноярском крае № 4-611 от 31.10.2002г»;
- Постановления Администрации ЗАТО г. Железногорск от 27.07.2007г №536П «Об осуществлении государственных полномочий по организации круглосуточного приема, содержание, выхаживание, и воспитание детей в возрасте до четырех лет, заблудившихся, подкинутых, оставшихся без попечения родителей
Таблица 1. Сведения о беспризорных и безнадзорных детях в возрасте от 0 до 4 лет, доставленных
в детскую больницу ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России в 2009-2011 гг.
Показатели 2009 г. N1 = 20 2010 г. N2 = 22 2011г. N3 = 22
Абс., % Абс., % Абс., %
Доставлены сотрудниками органов внутренних дел 16, 80% 17, 77% 16, 73%
Доставлены гражданами 0, 0% 0, 0% 0, 0%
Переведены из родильного дома 4, 20% 5, 23% 6, 27%
Проконсультированы: - педиатром 20, 100% 22, 100% 22, 100%
- психиатром 20, 100% 22, 100% 22, 100%
- дерматологом 20, 100% 22, 100% 22, 100%
- окулистом 20, 100% 22, 100% 22, 100%
- неврологом 20, 100% 22, 100% 22, 100%
- отоларингологом 20, 100% 22, 100% 22, 100%
- хирургом 20, 100% 22, 100% 22, 100%
- гинекологом 9, 45% 8, 36% 7, 32%
Госпитализировано 20, 100% 22, 100% 22, 100%
Отказано в госпитализации 0, 0% 0, 0% 0, 0%
- передано родителям или законным представителям 15, 75% 17, 77% 9, 41%
- передано в дома ребенка 5, 25% 5, 23% 13, 59%
или иных законных представителей в учреждениях здравоохранения», в течение многих лет осуществляется работа по устройству, обследованию лечению детей, оставшихся без попечения родителей.
К сожалению, с течением времени таких детей не становится меньше. В целях совершенствования деятельности по медицинскому освидетельствованию детей без попечения родителей, находящихся в детском стационаре ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России, а так же, детей передаваемых на воспитание в семью (усыновление, удочерение, под опеку, попечительство, приемную семью, детский дом семейного типа и др.), приказом № 564 ФГБУЗ КБ №51 создана врачебная комиссия, в которую входят 15 специалистов - врачей КБ №51 различных специальностей. Председателем комиссии является зам. главного врача по педиатрии О.В. Ботяновская, заместителем председателя -заведующий детской поликлиникой Ю.А. Ско-робогатов.
Комиссия осуществляет: 1) организацию медицинского освидетельствования детей без попечения родителей, находящихся в детском стационаре ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России, а так же детей, передаваемых на воспитание в семью (усыновление, удочерение, под опеку, попечительство, приемную семью, детский дом семейного типа и др.); 2) подготовку и выдачу медицинского заключения на ребенка, передаваемого на воспитание в семью (усыновление, удочерение, под опеку, попечительство, приемную семью, детский дом семейного типа и др.) по форме №160/у, утвержденной приказом Министерства здравоохранения от
3 июля 1995 года, №195 (с учетом данных из уч.ф.112/у «история развития ребенка», уч. формы №112-1/у-00 «медицинская карта ребенка, воспитывающего в доме ребенка», уч.ф.№003/у «карта стационарного больного», уч.ф.№156/у-93 «сертификат о профилактических прививках» (форма заполняется в трех экземплярах: количество экземпляров - 3; 1 экземпляр направляется в территориальные органы опеки и попечительства - в отдел по вопросам семьи и детства администрации ЗАТО Железногорск, 2-ой экземпляр направляется в Министерство здравоохранения Красноярского края для получения результатов независимого медицинского освидетельствования по форме 162/у - при получении направляется в отдел по вопросам семьи и детства администрации, ЗАТО Железногорск, 3-ий экземпляр остается в ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России);
- оформление документов для подбора кандидатов в усыновители, опекуны, попечители;
- направление медицинских документов в Министерство Здравоохранения Красноярского края для решения вопроса о необходимости проведения дополнительного обследования и лечения ребенка в учреждениях Здравоохранения РФ по установленным Министерством здравоохранения РФ квотам;
- содействие отделу по вопросам семьи и детства администрации, ЗАТО Железногорск (по вопросам, входящим в компетенцию ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России) в сборе необходимой документации для установления социального статуса ребенка;
- подготовку документов для принятия
Таблица 2. Распределение наблюдаемых детей по возрасту
Возраст 2011 год (N1 = 22) Абс., % 2012 год (N2 = 19) Абс., %
0 - 1 месяц 12, 55% 5, 26%
1 месяц - 1 год 2, 9% 6, 32%
1год - 4 лет 8, 36% 8, 42%
Нозология 2011г. Абс., % 2012г. Абс., %
Здоровы 4, 18% 1, 5%
Поражение ЦНС различной степени тяжести 8, 36% 16, 84%
Нарушение речи, задержка психомоторного развития 6, 27% 6, 32%
Нарушение слуха 2, 9% 1, 5%
Перинатальный контакт по ВИЧ, сифилису 1, 5% 1, 5%
Врожденные пороки развития 2, 9% 6, 32%
Инфекционные заболевания различной локализации 2, 9% 5, 26%
Инвалиды 0, 0% 2, 11%
Анемия 1, 5% 2, 11%
Рахит 0, 0% 1, 5%
Таблица 3. Распределение наблюдаемых детей по выявленной патологии
территориальным органом исполнительной власти решения об определении ребенка в дом ребенка системы Здравоохранения (по показаниям и при отсутствии претендентов на усыновление, опеку).
Ежегодно между ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России и Администрацией ЗАТО г.Железногорск Красноярского края, на основании ФЗ №94-ФЗ от 21.07.2005 г. «О размещении заказов на поставки товаров выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», заключается муниципальный контракт на оказание услуг по устройству детей оставшихся по разным причинам без попечения родителей.
В среднем, за один год в педиатрическое отделение раннего возраста детского стационара ФГБУЗ КБ №51 ФМБА госпитализируется 20-22 таких детей (табл. 1). С первого января 2012 г. по 15 октября 2012 г. через педиатрическое отделение раннего возраста детского стационара прошло 16 детей, из них один ребенок попадал в наше отделение трижды. В двух случаях его забирали родители, и на третий раз он был оформлен в дом ребенка. Один ребенок - попадал к нам дважды и в результате, был направлен на временное полное государственное обеспечение в дом ребенка. Таким образом, зарегистрировано 19 случаев госпитализации детей, оставшихся без попечения родителей в ПОРВ за период с 01.01.2012г. по 15.10.2012г., отправлено в дома ребенка 8 детей. Кроме того, детей забирали родители (самовольно либо с разрешения органов опеки и попечительства Администрации ЗАТО г.Железногорск) - 4 случая. Семь детей передано приемным родителям или другим законным представителям. В настоящее время в отделении наблюдается один ребенок, который оформляется в дом ребенка (по заболеванию). Врачебная комиссия детского стационара работает в тесной взаимосвязи с органами опеки и попечительства, муниципальными службами семьи, материнства и детства, муниципальными органами управления образования, муни-
ципальными органами социальной защиты населения, отделом внутренних дел полиции по делам несовершеннолетних.
Заключение. В завершение хочется сказать, что работа по устройству детей, оставшихся по различным причинам без попечения родителей в ФГБУЗ № 51 ФМБА России организованна на высоком уровне. В своей работе мы руководствуемся принципом: «Ребенку лучше воспитываться в семье». Для реализации этой задачи активно работаем с родителями, родственниками детей, приемными родителями, опекунами. Если ребенок после проведенного обследования и оформления соответствующей документации уходит от нас в семью, всегда очень радуемся, так, как за период пребывания малыша в отделении успеваем к нему привязаться всей душой. В отделении работает чуткий, отзывчивый, медицинский персонал - врачи, медицинские сестры, медицинский психолог, младшие медицинские сестры, санитарки-мойщицы, которые прилагают все усилия для того, чтобы ребенку у нас было комфортно. Для детей в отделении специально оборудованы комфортные комнаты (спальня, игровая, комната для новорожденных). После капитального ремонта здания детского стационара в отделении будут функционировать 3 специально оборудованные комнаты, оформленные в уютном домашнем стиле, оснащенные всем необходимым для комфортного пребывания детей. В своей деятельности большую роль мы уделяем совместным действиям со средствами массовой информации. Благодаря этому в последнее время значительно возросло внимание к проблемам данной категории ребятишек со стороны населения города, а так же со стороны различных организаций. Ими оказывается значимая спонсорская помощь. Хочется, чтобы дети не становились не нужными своим родным родителям. В то же время радует, что очень много в нашем городе неравнодушных людей, готовых оказать посильную помощь малышам, оставшимся без попечения родителей.
EXPERIENCE WITH DEPRIVED OF PARENTAL CARE CHILDREN IN CLINICAL HOSPITAL
No. 51 OF FMBA OF RUSSIA О.V. Botyanovskaya, Т.А. Bocharikova
Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. The paper presented experience of work with children without parental care on the Children's Division of Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia during 2019 to 2012. Keywords: child, an orphan, guardianship, foster care, children's home.
Статья поступила в редакцию 20 октября 2012 г.
