CC BY
14
1. Количество нейронов в поле зрения микроскопа (средняя величина) справа и слева отличается крайне незначительно, поэтому отдельные цифры не приведены. Незначительными также являются колебания количества нейронов в зависимости от пола умерших.
2. Отмечается прогрессивное снижение количества нейронов с увеличением возраста. В частности, в возрастной группе 31-40 лет среднее число нейронов в поле зрения составило 6,8, в возрастной группе 41-50 лет - 5,3, в группе 51-60 лет- 5,14, в группе 61-70 лет- 4,7, в группе 71-80 лет- 4,3. В процентном отношении снижение количества нейронов в возрастной группе 71-80 лет по сравнению с группой 31-40 лет составило 36,8%.
Выводы. В работе выявлена закономерность, выражающаяся в значительном снижении с увеличением возраста относительного количества нейронов в структуре ретикулярной формации. Максимального снижения эта величина достигает в возрасте 70 лет и старше (3).
Список литературы.
1. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. Л., Наука, 1988, 239 с.
2. Baskerville KA, Kent C, Nicolle MM, Gallaher M, McKinney. Aging causes partial loss of basal forebrain but no loss of pontine reticular cholinergic neurons. Neuroreport 2006 Nov 27;(17): 1819-23.
3. Коломийцев А.К. Старение организма как свойство структурной организации биосистем. М., 2012, 138 с.
ОПЫТ РАБОТЫ ПСИХИАТРА МЕДИЦИНСКОЙ КОМИССИИ ОТДЕЛА ВОЕННОГО КОМИССАРИАТА ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЛИЦ, НОСИТЕЛЕЙ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ОТКЛОНЕНИЙ
Куприянова Инесса Николаевна
К.м.н, доцент кафедры факультетской терапии и эндокринологии ГБОУ ВПО УГМУМинздрава России,
г.Екатеринбург, Россия Огородова Маргарита Васильевна Психиатр ГБУЗ «Городская психиатрическая больница №6", г.Екатеринбург, Россия
Щелконогова Ирина Александровна Терапевт военного комиссариата по Верх-Исетскому и Железнодорожному районам, г.Екатеринбург, Россия
Введение. Исполнение военной службы (ВС) в современных условиях сопряжено с высокими моральными, психическими, физическими нагрузками. Среди граждан призывного возраста встречаются лица с неустойчивым, несформировавшимся типом психического реагирования, со слабой ориентацией на морально-нравственные нормы поведения в обществе. Данные отклонения у таких лиц не достигают уровня психического заболевания, которое позволило бы признать гражданина негодным или ограниченно годным к ВС. Нахождение в армейской среде приводит у таких лиц к средовой дезадаптации- они нарушают воинскую дисциплину, проявляют искаженные формы поведения (неподчинение приказам, агрессивное поведение, самовольные уходы с учебных занятий, из воинских частей и т.п.), совершают акты аутоагресии и суициды. Особенно часто такая дезадаптация к условиям несения ВС проявляется у лиц, ошибочно предназначенных для службы в войсках с повышенными требованиями к состоянию физического и психического здоровья (режимные войска, войска специального назначения). В проведении медицинских осмотров, обследований и освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, непосредственно перед отправкой в войска, а также при поступлении в военно-учебные заведения и на военную службу по контракту врачами медицинской комиссии отдела военного комиссариата обязательно участие психиатра, работа которого подчиняется нормативным документам [1-6]. Всем лицам при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на ВС проводятся следующие мероприятия: социально-психологическое изучение, которое предусматривает оценку условий воспитания и развития, военно-профессиональной направленности личности, моральных и волевых качеств, организаторских спосо-
бностей и особенностей общения и поведения в коллективе, а также образовательной и профессиональной подготовленности; тестирование по методикам профессионального психологического отбора для выявления лиц с неудовлетворительной нервно-психической устойчивостью, т.е. формируется «группа риска» и составляются списки лиц, отнесенных к «группе риска», требующих особого внимания со стороны психиатра; изучение медицинских документов: амбулаторной карты, выписок из истории болезней, записи консультаций врачей-специалистов и др. Учитывая рост количества лиц среди молодежи, употребляющих психоактивные вещества, все врачи медицинской комиссии подвергают тщательному обследованию физическое состояние призывников для своевременного выявления сочетанной патологии: заболевания печени (острые и хронические вирусные гепатиты В и С, ВИЧ ), пониженное питание, характерные изменения со стороны слизистой полости рта и носа, изменение зрачковых реакций (токсический мидриаз, парез аккомодации, конвергенции), поражения нервной системы (интоксикационная полинейропатия конечностей по чувствительному типу), изменение личности. Обследование у психиатра проводится в последнюю очередь, после вынесения заключений всеми специалистами медицинской комиссии. Цель — выявить лиц, страдающих психическими расстройствами и нервно-психической неустойчивостью, определить категорию годности к ВС. В расписании болезней дана краткая характеристика по каждому виду психического расстройства, диагностические признаки, стандарт обследования и критерии оценки категории годности граждан к ВС [4]. Психиатр изучает личное дело призывника, подготовленные на него материалы, поступившие из всех раннее перечисленных источников, проводит собеседование и обследование. При этом у призывника уточняются полученные данные, правильность понимания им
выполненных испытательных заданий, ведется наблюдение за двигательными и поведенческими реакциям, проводится выборочное тестирование с использованием экспресс-тестов для определения наличия психоактивных веществ в моче с целью выявления лиц, применявших или симулирующих прием наркотических веществ. После этого психиатром выносится решение о категории годности к ВС по родам войск военных частей. Если в результате медицинского осмотра у гражданина выявлены отклонения в состоянии психического здоровья, препятствующие направлению его к месту службы или изменяющие категорию его годности к военной службе, психиатром оформляется лист медицинского освидетельствования. Перед отправкой на областной сборный пункт (ОСП) для направления гражданина в войска и силы флота проводятся следующие мероприятия: медицинский осмотр психиатром с изучением личного дела призывника и непосредственно физическим обследованием; экспресс-тестирование на наличие наркотических веществ в моче. "Карта медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву", листы медицинского освидетельствования с сопроводительным служебным письмом направляются на ОСП. Работа психиатра в составе медицинской комиссии чрезвычайно ответственна и важна. При определенном лимите времени он должен проанализировать имеющуюся у него по данному призывнику информацию, собранную на предыдущих этапах обследования, собрать жалобы, анамнез, провести объективное обследование и вынести свое заключение. В "Карте..." при первоначальной постановке на воинский учет при приписке, при призыве и отправке на областной сборный пункт для записи психиатра выделена небольшая графа, где фиксируется решение о годности к ВС. Таким образом, традиционный осмотр психиатра происходит в условиях дефицита времени и информации без использования скрининговых методик, отсутствие возможности занесения полученных от призывника объективных данных в медицинские документы, являющиеся юридическим подтверждением того, что врач выявлял у призывника, например, склонность к суициду, наклонности к алкоголизации или употреблению психоактивных веществ и пр.
Материалы и методы: С 2002 г. медицинская комиссия отдела военного комиссариата Свердловской области (ВКСО) по Верх-Исетскому и Железнодорожному районам (с 2006 г.) является организационно-методическим центром по работе с призывниками, сотрудничает с Уральским государственным медицинским Университетом. В 2007 г. психиатром данного отдела ВКСО совместно с сотрудниками кафедры внутренних болезней с курсом военно-полевой терапии был разработан "Опросный лист гражданина, подлежащего призыву на военную службу" с целью объективизировать и оптимизировать работу, создать юридическую основу действиям психиатра; осуществлять преемственность между психиатрами всех отделов ВКСО на этапах медицинского освидетельствования юношей при проведении мероприятий по их призыву в Вооруженные Силы РФ. "Опросный лист.." содержит паспортные данные призывника, рост, вес, индекс массы тела и 38 вопросов. После обследования психиатром (сбор жалоб, анамнеза, анализ данных документации и пр.) врач просил всех лиц призывного возраста и при призыве, и при отправке на областной сборный пункт (ОСП) в его присутствии заполнить все графы данного вопросника. Если молодой человек затруднялся ответить на вопрос, то врач разъяснял смысл заданного вопроса и просил дать призывником подходящий ответ. В конце "Опросного ли-
ста..." указывается дата проведения обследования, призывник заверяет подлинность ответов своей подписью, психиатр указывает рекомендации по предназначению по родам и видам ВС РФ, заверяет данный документ своей личной подписью."Опросный лист.." хранится в "Карте медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на ВС". Данные "Опросного листа..." позволяют объективизировать анамнестические сведения о призывнике, имеющие отношение к формированию психических расстройств, выявить наличие депрессивных, суицидальных мыслей, склонность к употреблению алкоголя и психоактивных веществ. Очень важно, что в этом документе фиксируются данные о наличии шрамов, рубцов на теле призывника и личное объяснение гражданином их происхождения (послеоперационные, посттравматические и т.п.), а также признаки, свидетельствующие об инъекционном введении психоактивных веществ, наличии алкогольного опьянения. Поскольку данный опросный лист заполняется дважды- при призыве и при отправке на ОСП, то изменения, особенно в части объективных данных, имеют принципиальное значение. Так, например, выявление врачом отсутствовавших ранее шрамов от самопорезов, следов инъекций позволяют предполагать имитацию суицида, наркомании для получения освобождения от ВС. С другой стороны, если при отправке на ОСП врачом-психиатром не были зафиксированы какие-либо отклонения, а психиатр военно-врачебной комиссии области ОСП их выявляет, следовательно, призывник с целью уклонения от несения ВС нанес себе порезы, следы от инъекций и пр. по пути следования из отдела ВКСО до ОСП. В данном случае, записи "Опросного листа.." защищают юридически врача-психиатра отдела ВКСО в случае возврата с ОСП и из армии, в том числе, в случае развития каких-либо происшествий (суицид, алкоголизация и пр.). Кроме этого, при возврате гражданина с ОСП и из войск в связи с развившимися или выявленными психическими расстройствами, записи "Опросного листа.." позволяют проводить анализ причин этого возврата. Так, с 2007 по 2009 г. возвратов призывников с ОСП и войск с психическими нарушениями не было. На основании положительного опыта работы психиатра в составе медицинской комиссии ВКСО Верх-Исетского и Железнодорожного районов г. Екатеринбурга в марте 2009 г. председателем военно-врачебной комиссии Свердловской области было утверждено «Методическое письмо для врачей-психиатров, работающих в составе медицинских комиссий военных комиссариатов г. Екатеринбурга по объективизации и оптимизации данных психиатрического обследования лиц призывного возраста при призыве и отправке на областной сборный пункт». Военным комиссаром Свердловской области было внесено дополнение в п. 10 Указаний по организации и осуществлению мероприятий призыва граждан с апреля 2009 г. в редакции: «...личные дела всех призывников, доставляемых на ОСП, укомплект-ованы соответствующими справками из органов вну-тренних дел, судов, а также наркологических, венерол-огических и психоневрологических диспансеров, которые должны быть подшиты, опросных листов призывника с рекомендациями врача-психиатра по предназначению по родам войск и видам ВС РФ, годности в режимные части и части специального назначения». На основании этого в большинстве отделов ВКСО Свердловской области на протяжении последних лет каждый психиатр заполняет "Опросный лист..", который хранится в "Карте медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на ВС".
Результаты и обсуждения. Анализ результатов медицинского освидетельствования граждан при призыве на военную службу за 2011-2014 гг. по отделу ВКСО по Верх-Исетскому и Железнодорожному районам показал, что психические расстройства занимают стабильно 4-е место в структуре болезненности призывников. Благодаря активному внедрению "Опросного листа.." в работу психиатра удается быстро и эффективно выявлять и монито-рировать лиц с психическими расстройствами. В структуре заболеваемости количество психических расстройств ежегодно снижается: с 13,6% до 11,8% за отчетный период. По результатам отправленных лиц служить в ВС РФ с психическими расстройствами было возвращено 8 человек: в 2011 г.- 2 чел, в 2012 г. и в 2013 г.- по 3 чел. Данные лица были признаны психиатром здоровыми (что было отражено в "Опросных листах..."). В среднем на 4-6-й день пребывания в ОСП у них развились ситуационно-обусловленные поведенческие реакции, потребовавшие возврата. Данные записей "Опросных листов..", хранящиеся в личном деле призывника, позволили юридически защитить врача, проводившего освидетельствование призывника, провести анализ причин возврата. Сведения, которые сообщает о себе призывник и объективные данные, зафиксированные психиатром в "Опросном листе..." помогали решать и ряд конфликтных ситуаций. Так, гражданин пожелавший служить по контракту утверждал, что здоров. Однако данные "Опросного листа...", подписанного им ранее, свидетельствовали о девиантном/агрессивном поведении, склонности к алкоголизации и суицидам, что является основанием в отказе в несении ВС.
Таким образом, «Опросный лист гражданина, подлежащего призыву на военную службу» позволил оптимизировать работу врача-психиатра отдела ВКСО, т.к. особенно при дефиците времени позволяет быстро заполнить данный лист, хранить его в документах призывника. По данным записей опросного листа стало возможным проводить динамическое сравнение данных (при призыве, при отправке на призывной сборный пункт, в случае досрочного увольнения с военной службы) для своевременного выявления развившихся или симулированных психических отклонений, позволяющих быстро выносить решение о категории годности к военной службе. Записи "Опросного листа..." создают юридическую основу дей-
ствиям врача-психиатра, позволяют осуществлять преемственность врачей-специалистов на этапах медицинского освидетельствования юношей при проведении мероприятий по их призыву в ВС РФ.
Список литературы
1. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 14.10.2014) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (02 июля 1992 г.) [Электронный ресурс] //КонсультантПлюс, 1992-2015. URL :http ://www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_169787/(дат а обращния: 01.03.2015).
2. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 07.12.2011) [Электронный ресурс] //КонсультантПлюс,1992-2015. URL : http ://www. consultant. -ru/document/-cons_doc_LAW_122942/(дата обращения: 01/03/15)
3. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 01.10.2014) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" (04 июля 2013 г.) [Электронный ресурс]//КонсультантПлюс, 19922015. URL:http://www.consultant. -ru/document/ cons_doc_LAW_169525/(дата обращения: 01/03/15)
4. Постановление Правительства РФ от 25.02.2003 N 123 (ред. от 09.11.2007) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" (25 февраля 2003 г.)[Электронный ресурс]//КонсультантПлюс, 1992-2015. URL :http ://www. consultant. -ru/document/ cons_doc_LAW_72454/(дата обращения: 01/03/15).
5. Приказ Министра обороны РФ от 20.08.2003 N 200 (ред. от 26.04.2013) "О порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации» [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс, 1992-2015. URL :http ://www. consultant. -ru/document/ cons_doc_LAW_154858/(дата обращения: 01/03/15)
6. Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе" от 28.03.1998 N 53-ФЗ (принят ГД ФС РФ 06.03.1998) (действующая редакция от 22.12.2014) [Электронный ресурс] //Консультант-Плюс, 1992-2015. URL: http:// www.consultant.ru /popular /military/ (дата обращения: 01.03.2015).
"Опросный лист гражданина, подлежащего призыву на военную службу" (Огородова М.В., Куприянова И.Н., 2007 г.)
Ф.И.О. Год рождения
Рост= см Вес= кг ИМТ=
1 Страдал ли кто-то из родственников психическими расстройствами Да/Нет
2 Страдал ли кто-то из родственников алкоголизмом/наркоманией Да/Нет
3 Были ли у кого-нибудь из родственников попытки суицида Да/Нет
4 Имелись ли родовая травма, асфиксия в родах Да/Нет
5 Имелись ли припадки, снохождения, сноговорения Да/Нет
6 Перенесенные детские болезни
7 Наблюдался у невролога/ психиатра Да/Нет
8 Перенесенные ЧМТ, менингит Да/Нет
9 Страдает ночным недержанием мочи Да/Нет
10 Как учился в школе/училище/ ВУЗе Удовлетворительно /хорошо/отлично
11 Оставался на второй год в школе/училище/ВУЗе Да/Нет
12 Были ли прогулы в школе/училище/ВУЗе Да/Нет
13 Отмечал ли ухудшение успеваемости Да/Нет
14 Отмечал ли снижение интереса к обучению Да/Нет
15 Отмечал ли заметное снижение настроения при малейших неудачах Да/Нет
16 Убегал когда-нибудь из дома Да/Нет
17 Были или нет конфликты с родителями, непослушание Да/Нет
18 Были или нет конфликты со сверстниками Да/Нет
19 Совершал ли противоправные поступки Да/Нет
20 Свободно или нет знакомится с людьми, общается Да/Нет
21 Характерна замкнутость, пассивность, апатичность Да/Нет
22 Характерна шумливость, разговорчивость, повышенная общительность Да/Нет
23 Нарушения сна (сонливость/бессонница) Да/Нет
24 Соматические жалобы Да/Нет
25 Изменение аппетита или веса Да/Нет
26 Употреблял ли токсические вещества/алкоголь/наркотики Да/Нет
27 Беспокоят необоснованные страхи, тревоги Да/Нет
28 Бывало ли агрессивное поведение Да/Нет
29 Совершал ли рискованные поступки Да/Нет
30 Была ли недавняя серьезная утрата - смерть близкого человека, несчастная любовь и т.п. Да/Нет
31 Совершал ли ранее суицидальные попытки Да/Нет
Объективные данные
32 Пренебрежение внешним видом Да/Нет
33 Высказывания самообвинения Да/Нет
34 Наличие татуировок/пирсинга Да/Нет
35 Наличие шрамов/ рубцов на теле (их локализация, происхождение) Да/Нет
36 Наличие следов инъекций на теле Да/Нет
37 Зрачковая реакция адекватная/ узкие зрачки Да/Нет
38 Запах алкоголя изо рта, невнятная речь, шаткая походка Да/Нет
Дата « » 200 г. Подпись призывника Рекомендации врача-психиатра по предназначению по родам войск и видам ВС РФ Подпись психиатра.
ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА ГРАЖДАН ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ, ПОСТУПАЮЩИХ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ
Кузьмин Сергей Александрович
Д.м.н., профессор кафедры медицины катастроф ОрГМА, г. Оренбург
Цибикова Зоя Викторовна Аспирант кафедры общ. здоровья и здравоохранения ОрГМА, г. Оренбург
Солодовников Виталий Валерьевич Канд. мед. наук, доцент кафедры медицины катастроф ОрГМА, г. Оренбург
Вахитов Эдуард Маратович Канд. мед. наук, доцент кафедры медицины катастроф ОрГМА, г. Оренбург
В современных демографических и социальных условиях контингент лиц, поступающих на военную службу по контракту, не обладает достаточным уровнем необходимых качеств для достижения высокой военно-профессиональной деятельности по защите нашего государ-дарства [1].
Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации (ВС РФ), будучи особым видом государственной службы, предъявляет повышенные требования к профессиональной подготовленности, состоянию здоровья и личностным качествам граждан, поступающих на военную службу по контракту, что определяет необходимость постоянного совершенствования системы комплектования армии и флота данной категорией военнослужащих [2].
В настоящее время научные исследования, посвященные изучению медико-социальных аспектов у граждан, поступающих на военную службу по контракту, приобретают актуальное значение.
Имеются немногочисленные публикации, в которых рассматриваются медико-социальные аспекты у военнослужащих, уже проходящих военную службу по контракту в различных видах и родах ВС РФ [3,4], а пуб-
ликации по изучению социального статуса у граждан, изъявивших добровольное желание поступить на военную службу по контракту в ВС РФ отсутствуют.
Все вышеизложенное обосновывает актуальность и своевременность проведения настоящего исследования.
C целью определения социального статуса граждан, поступающих на военную службу по контракту, нами было проведено социологическое исследование с помощью специально разработанной анкеты, содержащей 26 вопросов, каждый из которых имел от 2 до 15 вариантов ответов. Для проведения анонимного анкетирования путем случайной выборки была сформирована совокупность из 850 граждан. Репрезентативность выборки была рассчитана с помощью общепринятых формул (А.М. Мерков, Л.Е. Поляков, 1974 г.).
Анонимное анкетирование проводилось после завершения прохождения военно-врачебной комиссии в ФКУ «Военный комиссариат Оренбургской области» только категории граждан признанной годными к поступлению на военную службу по контракту по состоянию здоровья, имеющими категории годности к военной службе: «А» - годен к военной службе и «Б» - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Проведенное
