CC BY
18
8
Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний
Средний возраст пациентов - 62 ± 9 лет, 82% мужчин. За время наблюдения (в среднем 12 месяцев) умерли 16 человек (однолетняя выживаемость составила 80%). Все больные были рандомизированы на 2 группы: умершие и выжившие. 10 больных умерли внезапно, в 2 случаях причиной летального исхода явился фатальный инфаркт миокарда, в 2 - декомпенсация ХСН, в 1 случае - тромбоэмболия легочной артерии, в 1 - острое нарушение мозгового кровообращения и в 1 - инфекционное осложнение сахарного диабета.
Умершие и выжившие пациенты достоверно не отличались по возрасту, полу. Функциональный класс ХСН по ЫУНА был достоверно выше у умерших больных, отрицательная предсказу-ющая значимость определена при 3-4 функциональном классе ХСН (ЫУНА) (р = 0,0005). Из лекарственных средств умершие достоверно чаще получали верошпирон, сердечные гликозиды, диуретики, что связано с более выраженной ХСН в данной группе пациентов. При сравнении результатов УЗИ сердца выявлена предсказующая отрицательная ценность следующих эхокардиографических показателей: конечный диастолический размер левого желудочка 7,4 см и более (р = 0,049), левого предсердия 5,0 см и более (р = 0,0028), ФВ < 35% (р = 0,046). Анализ дан-
ных мониторирования ЭКГ по Холтеру показал, что обе группы достоверно не различались ни по средней частоте сердечных сокращений за все время наблюдения, ни по среднему числу желудочковых экстрасистол за 1 час наблюдения. В нашей выборке отсутствовали различия во встречаемости желудочковых нарушений ритма высоких градаций у выживших и умерших, в том числе у внезапно умерших больных. Анализ вариабельности ритма сердца показал отрицательную прогностическую значимость БОИИ < 90 мс, (р = 0,037), что характеризует относительное увеличение тонуса симпатической нервной системы и снижение общей вариабельности ритма сердца у умерших пациентов.
Таким образом, предикторами смерти при ХСН ишемического генеза в течение одного года явились: 3-4 функциональный класс ХСН по ЫУНА, конечный диастолический размер левого желудочка 7,4 см и более, левого предсердия 5,0 см и более, ФВ < 35%, БОИИ < 90 мс.
Больным, имеющим предикторы неблагоприятного прогноза при ХСН ишемического генеза, рекомендуется изменение тактики ведения (постановка кардиовертера, дефибриллятора, аортокоронарное шунтирование и другие виды оперативного лечения).
ОПЫТ РАБОТЫ ГОРОДСКОГО ПЕРВИЧНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Линьков В.В *1, доктор медицинских наук,
Мишина И.Е.2, доктор медицинских наук,
Новиков А.Е.3, доктор медицинских наук,
Андреев А.Г.4,
Лебедева Л.В.4,
Точенов М.Ю.4
1 Кафедра неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8
2 Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
3 Кафедра неврологии, нейрохирургии, функциональной и ультразвуковой диагностики им. проф.
Е.М. Бурцева ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
4 МУЗ «Городская клиническая больница № 3», 153008, Иваново, Постышева, 57/3
* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]
Необходимость создания единой системы медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) провозглашена Национальной программой «Снижение смертности от сосудистых заболеваний в Российской Федерации» на 2008-2010 годы в связи
с высокой заболеваемостью и смертностью от мозгового инсульта.
Целями создания этой системы являются уменьшение заболеваемости ОНМК, оптимизация оказания медицинской и социальной помощи, снижение смертности, летальности и инвалиди-
Т. 15, № 2, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
9
зации данной категории больных, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни людей, перенесших ОНМК, а для этого необходимо обеспечить доступ всех лиц с ОНМК к этапной квалифицированной медицинской помощи, от первичного отделения инсульта в остром периоде до полноценной реабилитации и первичной и вторичной профилактики.
Одним из первых шагов внедрения этой системы в Ивановской области явилось создание по инициативе и при непосредственном участии руководителей и специалистов Департамента здравоохранения и Ивановской государственной медицинской академии клинико-организационно-го руководства «Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК в Ивановской области (факторы риска, диагностика, лечение, реабилитация, первичная и вторичная профилактика)». Этот документ регламентирует междисциплинарный подход к проблеме ОНМК и определяет порядок ведения пациентов с инсультами на этапах оказания медицинской помощи на территории Ивановской области.
В 2009 г. в первичное отделение ОНМК МУЗ «ГКБ № 3» г. Иванова (на 60 коек) госпитализированы 1446 человек с ОНМК, что составило 79,6% от общего числа зарегистрированных случаев ОНМК в г. Иванове и Ивановском районе. Спонтанные
субарахноидальные кровоизлияния имели место у 28 человек, внутримозговые кровоизлияния -у 183, ишемический инсульт - у 978, транзиторная ишемическая атака - у 193. Клиническая диагностика ОНМК в приемном отделении проводилась специалистами мультидисциплинарной бригады первичного отделения ОНМК; выполнялись нейровизуализирующие и ультразвуковые исследования (2128 мультиспиральных компьютерных томографий головного мозга, 1189 дуплексных сканирований прецеребральных артерий, 1155 допплеровских транскраниальных исследований).
В Региональный сосудистый центр для нейрохирургических вмешательств по поводу ВМК переведено 17,5% человек. Системную тромболи-тическую терапию получили 82 (8,3%) пациента. Зарегистрировано 211 (14,6%) летальных исходов, из них при внутримозговых кровоизлияниях-84 случая (45,9%), при ишемческом инсульте -111 (11,3%), при спонтанных субарахноидальных кровоизлияниях-7 (25%).
В результате проведенного лечения более 50% пациентов с ОНМК выписано из отделения самостоятельными в повседневной жизни.
Дальнейшее совершенствование системы медицинской помощи пациентам с ОНМК в Ивановской области позволит снизить заболеваемость и смертность населения от ОНМК.
ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСТРОЙ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ ЗА ПЯТИЛЕТНИЙ ПЕРИОД
(ПО ДАННЫМ МУЗ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» Г. ИВАНОВА)
Линьков В.Вдоктор медицинских наук,
Тычкова Е.А.,
Гаранина Е.С.
Кафедра неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]
Большое значение в системе медицинской помощи больным с острой цереброваскулярной патологией (ОЦВП) принадлежит организации службы скорой медицинской помощи. Настоящее исследование выполнено в рамках реализации федеральной и областной программ «Снижение смертности от сосудистых заболеваний в Российской Федерации» на 2008-2010 годы.
Цель работы - провести анализ основных количественных показателей обращаемости пациентов с ОЦВП в г. Иванове по материалам отчетов
МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (ССМП) г. Иванова за 2004-2008 гг.
За изучаемый период бригады ССМП выполняли ежегодно от 3525 (в 2007 г.) до 4020 (в 2005 г.) выездов на дом, из них от 2445 (в 2008 г.) до 3427 (в 2006 г.) осуществлены к пациентам с ОЦВП. Достоверной динамики показателей не установлено. У женщин по сравнению с мужчинами частота ОЦВП была статистически значимо выше.
Выявлена большая распространенность поражения вертебрально-базилярного сосудистого
