CC BY
29
Т. 15, № 2, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
9
зации данной категории больных, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни людей, перенесших ОНМК, а для этого необходимо обеспечить доступ всех лиц с ОНМК к этапной квалифицированной медицинской помощи, от первичного отделения инсульта в остром периоде до полноценной реабилитации и первичной и вторичной профилактики.
Одним из первых шагов внедрения этой системы в Ивановской области явилось создание по инициативе и при непосредственном участии руководителей и специалистов Департамента здравоохранения и Ивановской государственной медицинской академии клинико-организационно-го руководства «Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК в Ивановской области (факторы риска, диагностика, лечение, реабилитация, первичная и вторичная профилактика)». Этот документ регламентирует междисциплинарный подход к проблеме ОНМК и определяет порядок ведения пациентов с инсультами на этапах оказания медицинской помощи на территории Ивановской области.
В 2009 г. в первичное отделение ОНМК МУЗ «ГКБ № 3» г. Иванова (на 60 коек) госпитализированы 1446 человек с ОНМК, что составило 79,6% от общего числа зарегистрированных случаев ОНМК в г. Иванове и Ивановском районе. Спонтанные
субарахноидальные кровоизлияния имели место у 28 человек, внутримозговые кровоизлияния -у 183, ишемический инсульт - у 978, транзиторная ишемическая атака - у 193. Клиническая диагностика ОНМК в приемном отделении проводилась специалистами мультидисциплинарной бригады первичного отделения ОНМК; выполнялись нейровизуализирующие и ультразвуковые исследования (2128 мультиспиральных компьютерных томографий головного мозга, 1189 дуплексных сканирований прецеребральных артерий, 1155 допплеровских транскраниальных исследований).
В Региональный сосудистый центр для нейрохирургических вмешательств по поводу ВМК переведено 17,5% человек. Системную тромболи-тическую терапию получили 82 (8,3%) пациента. Зарегистрировано 211 (14,6%) летальных исходов, из них при внутримозговых кровоизлияниях-84 случая (45,9%), при ишемческом инсульте -111 (11,3%), при спонтанных субарахноидальных кровоизлияниях-7 (25%).
В результате проведенного лечения более 50% пациентов с ОНМК выписано из отделения самостоятельными в повседневной жизни.
Дальнейшее совершенствование системы медицинской помощи пациентам с ОНМК в Ивановской области позволит снизить заболеваемость и смертность населения от ОНМК.
ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСТРОЙ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ ЗА ПЯТИЛЕТНИЙ ПЕРИОД
(ПО ДАННЫМ МУЗ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» Г. ИВАНОВА)
Линьков В.Вдоктор медицинских наук,
Тычкова Е.А.,
Гаранина Е.С.
Кафедра неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]
Большое значение в системе медицинской помощи больным с острой цереброваскулярной патологией (ОЦВП) принадлежит организации службы скорой медицинской помощи. Настоящее исследование выполнено в рамках реализации федеральной и областной программ «Снижение смертности от сосудистых заболеваний в Российской Федерации» на 2008-2010 годы.
Цель работы - провести анализ основных количественных показателей обращаемости пациентов с ОЦВП в г. Иванове по материалам отчетов
МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (ССМП) г. Иванова за 2004-2008 гг.
За изучаемый период бригады ССМП выполняли ежегодно от 3525 (в 2007 г.) до 4020 (в 2005 г.) выездов на дом, из них от 2445 (в 2008 г.) до 3427 (в 2006 г.) осуществлены к пациентам с ОЦВП. Достоверной динамики показателей не установлено. У женщин по сравнению с мужчинами частота ОЦВП была статистически значимо выше.
Выявлена большая распространенность поражения вертебрально-базилярного сосудистого
10
Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний
бассейна. Угнетение сознания до степени оглушения зарегистрировано у 1,5-4,5% больных, до уровня сопора и комы - у 9,6-20,7%. Эпилептические приступы наблюдались у 1,1-3,4% пациентов. Смерть в присутствии врачей ССМП констатирована в 0,5-0,8% вызовов (13-24 случая за год).
Число госпитализированных в специализированные нейрососудистые отделения неуклонно возрастало с 1576 человек в 2004 г. до 2399 в 2008 г. и составило в 2004 г. 50,1%, а в 2008 г. -61,7% от числа лиц с ОЦВП, обратившихся на ССМП. В связи с поздним обращением за помощью только 40,6% больных госпитализированы в стационар в пределах «терапевтического окна», 34,6% человек - через сутки с момента развития инсульта. Догоспитальная смертность
от ОЦВП в 2008 г., в сравнении с 2004 г., снизилась на 37,5%.
За указанный период отказались от госпитализации в лечебные учреждения 12,9-20,6% пациентов, нетранспортабельными были признаны от 8,3% больных (в 2008 г.) до 36,5% (в 2004 г.).
Заболеваемость ОЦВП в пересчете на 1000 жителей составила от 9,79 (в 2006 г.) до 6,98 случая (в 2008 г.), более чем в два раза превышая средние показатели по Российской Федерации. Поданным Национального регистра инсульта, заболеваемость инсультом в России составляет 3,48 ± 0,21 случая на 1000 населения. Совершенствование оказания неотложной медицинской помощи пациентам с ОЦВП будет способствовать улучшению результатов лечения этой категории больных.
АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ПОВТОРНЫХ ИНСУЛЬТОВ
ПО ДАННЫМ СТАЦИОНАРНОГО РЕГИСТРА
ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сафронов А.И.1,
Линьков В.В *2, доктор медицинских наук,
Гаранина Е.С.2
1 МУЗ «Городская больница № 4», 600020, Владимир, ул. Каманина, д. 6
2 Кафедра неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]
По результатам регистра инсульта, в популяции лиц старше 25 лет частота повторного инсульта составляет 0,68 случая на 1000 населения в год. Общий риск развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в первые 2 года составляет 4-14% у выживших, причем в течение первого месяца - 2-3%, в первый год -10-16%, в последующем ежегодно - 5% (Котова Е.Ю., 2009). Ожидаемая продолжительность жизни людей после повторного инсульта составляет всего 4 года (Белова А.Н., 2003).
Целью исследования явился анализ повторных случаев ОНМК по данным стационарного регистра инсульта неврологического отделения МУЗ «Городская больница № 4» г. Владимира в 2008 г.
Проанализировано 72 истории болезни пациентов, находившихся в неврологическом отделении МУЗ «Городская больница № 4» г. Владимира в 2008 г. по поводу повторного инсульта. В 61% случаев процесс развился у лиц старше 70 лет, в
26,4% - в возрасте 60-69 лет. У 25 (34,7%) человек повторный инсульт возник в течение первого года после ОНМК, у 9 (12,5%) - в первые 6 месяцев, у 29 (40,3%) - через 2-5 лет, у 9 (12,5%) - более чем через 5 лет. У женщин повторное ОНМК наблюдалось в 2,3 раза чаще, чем у мужчин (50 и 22 случая соответственно). В пределах «терапевтического окна» от развития ОНМК было госпитализировано всего лишь 19 (26,4%) человек с повторным инсультом. В течение первых суток поступило 25 (34,7%) человек. Зарегистрировано 16 (22,2%) летальных исходов (у 11 мужчин и 5 женщин).
Таким образом, по нашим данным, повторный инсульт чаще развивается у женщин, чем у мужчин. В 85% случаев повторный инсульт наблюдался у лиц пожилого и старческого возраста. Отмечена высокая частота возникновения повторного инсульта в течение первых шести месяцев и первого года после первичного ОНМК.
