CC BY
36
УДК [614.2:615.859:616-08-039.57] (470.1 1)
ОПЫТ РАБОТЫ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В СИСТЕМЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. СЕВЕРОДВИНСКА
© 2003 г. Л. И. Меньшикова, Н. Н. Потехина,
Л. И. Билык, Г. К. Кузьмина, Г. В. Мухаметова,
Н. Б. Доронина, Н. Л. Белоусова, А. И. Иевлев
Управление здравоохранения администрации г. Северодвинска, городская больница № 2 скорой медицинской помощи, городская детская больница, г. Северодвинск
Одним из основных направлений развития здравоохранения муниципальных образований является реорганизация стационарной помощи, которая предполагает сокращение и рационализацию использования коечного фонда, уменьшение объемов оказания дорогостоящей стационарной помощи при одновременном увеличении объемов услуг в дневных стационарах [1, 5].
В систему муниципального здравоохранения г. Северодвинска в 2002 году входят 13 лечебно-профилактических учреждений на 1 640 коек и 4 753 посещения, в т. ч. 3 больницы, родильный дом, 3 самостоятельные поликлиники, 4 специализированных диспансера.
Северодвинск с 1993 года входит в группу городов с отрицательным естественным приростом населения — за период с 1990 года численность населения уменьшилась на 28 100 человек (11 %). Количество коек за этот же период сократилось на 560, или на 25,5 %. При этом темпы уменьшения коечного фонда значительно опережают темпы снижения численности населения.
Обеспеченность койками в Северодвинске в 2002 году составила 71,6 на 10 000 населения, что существенно ниже аналогичных показателей по Российской Федерации (130 на 10 000 в 1990 г. и 108,7 в 2001-м). Сокращение коечного фонда привело к более интенсивной работе койки в муниципальных учреждениях здравоохранения. Так, оборот койки увеличился с 18,5 в 1995 году до 23,5 в 2002-м, сократилось среднее пребывание больного с 17,7 дня в 1995 году до 14,3 в 2002-м. Уровень госпитализаций (численность лиц, поступивших в больничные учреждения в расчете на 100 человек населения) также ниже областных и российских показателей. Так, уровень госпитализаций в Северодвинске в 2002 году составил 16,4 на 100 человек, в РФ — 21,9, в Архангельской области — 24,4. В стационаре в 2002 году получал лечение каждый 6-й северодвинец, в России и области госпитализируется более 20 % жителей, т. е. каждый 5-й [3].
Сокращение коечного фонда не является самоцелью — это лишь способ более рационального использования финансовых средств. Традиционно сложилось так, что 80 % населения получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях, однако финансовые потоки имеют прямо противоположное направление: большая часть денежных средств идет на обеспечение круглосуточного коечного фонда.
Для обеспечения дальнейшего стабильного функционирования лечебно-профилактических учреждений, сохранения их мощности и кадрового потенциала, гарантии оказания неотложной и круглосуточной помощи больным соответствующего профиля осуществляется развитие стационарзамещающих видов помощи [2, 6].
Одной из важных ресурсосберегающих форм организации работы муниципального здравоохранения является развитие дневных стационаров (ДС). Структура коек ДС представлена терапевтическими, акушерско-гинекологическими, педиатрическими, хирургическими койками. Наиболее перспективным с точки зрения ресурсосберегающих технологий является оказание медицинской помощи больным в ДС при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Опыт работы доказал их высокую экономическую эффективность. Организация ДС и стационаров на дому позволяет увеличить интенсивность и повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений, а также объем и качество оказываемой медицинской помощи больному при уменьшении финансовых затрат на ее оказание. Ключевые слова: муниципальное здравоохранение, дневной стационар, стационар на дому.
Одной из важных ресурсосберегающих форм организации работы является развитие дневных стационаров (ДС) [4].
В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях Северодвинска организованы и функционируют пять дневных стационаров на 126 коек. ДС функционируют при круглосуточных стационарах и при поликлиниках.
Структура коек дневного стационара представлена терапевтическими (38,1 %), акушерско-гинекологическими (31,7 %), педиатрическими (23,8 %), хирургическими (6,3 %) койками. Наиболее перспективным с точки зрения ресурсосберегающих технологий является оказание медицинской помощи больным в ДС при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Дневной хирургический стационар мощностью 8 мест при 2-сменном режиме работы при поликлинике № 3 был организован в октябре 2001 года, численность обслуживаемого поликлиникой населения составляет 58 284 человека. За период с октября 2001 по октябрь 2002 года в дневном хирургическом стационаре пролечено 1 186 пациентов, хирургическая активность составила 55,3 %.
В условиях дневного хирургического стационара осуществляется как консервативное, так и оперативное лечение больных, проводятся реабилитационные мероприятия больным, выписанным из стационара, предоставляются платные медицинские услуги. В соответствии с существующими нормативными документами, имеющимися показаниями для лечения в условиях ДС, первичный отбор больных осуществляется заведующим дневным хирургическим стационаром, врачами-хирургами поликлиник по согласованию с заведующим. Организация медицинской помощи проводится по системе единого лечащего врача. Средняя длительность пребывания больного составила 8,5 дня. В структуре пролеченных больных 43,2 % составляют пациенты с доброкачественными новообразованиями кожи и подкожной клетчатки, 34,7 % — с заболеваниями сосудов нижних конечностей (облитериру-ющий атеросклероз, варикозная болезнь нижних конечностей, диабетическая ангиопатия), 22,1 % — прочие заболевания (артрозы, травмы, язвенная болезнь желудка, заболевания глаз, болезни глотки, реабилитация после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта). В ДС осуществляется обучающая программа, позволяющая улучшить качество жизни больных с хроническими сосудистыми заболеваниями нижних конечностей.
Дневной терапевтический стационар на 15 мест при 2-сменном режиме работы функционирует с октября 2000 года при поликлинике № 3. Среднее пребывание больного составило 11,6 дня. В структуре пролеченных больных преобладают пациенты с артериальной гипертензией (27,7 %), остеохондрозом позвоночника (18,9 %), дисциркуляторной энцефалопатией (15,2 %), язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка (5 %), другими заболеваниями — ишеми-
ческой болезнью сердца, пневмониями, заболеваниями суставов (33,2 %). Среди пролеченных больных 61 % составляют пациенты трудоспособного возраста.
На базе муниципального учреждения здравоохранения «Северодвинская городская детская больница» с 2000 года создано и функционирует Северодвинское отделение Северного детского кардиоревматологичес-кого центра, которое работает как дневной стационар.
В ДС предусматривается проведение диагностических, профилактических и лечебных мероприятий больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, состояние которых не требует круглосуточного медицинского наблюдения, активное и плановое оздоровление детей и подростков, в т. ч. и инвалидов. При этом исключается психологическая травма, связанная с госпитализацией, сокращается адаптационный период, осуществляется преемственность в наблюдении больных в пределах одного лечебного учреждения [8].
Отбор больных осуществляется участковыми педиатрами совместно с заведующими педиатрическими отделениями поликлиник, кардиоревматологами детских поликлиник. Пациентам ДС оказывают консультативную помощь сотрудники профильных кафедр Северного государственного медицинского университета.
В возрастной структуре пациентов ДС преобладают дети школьного возраста (74,5 %). Ребенку в дневном стационаре обеспечивается врачебный контроль, он получает весь необходимый комплекс лечебно-диагностических мероприятий, при этом часть суток ребенок проводит в семье и находится в психологически комфортном состоянии. С целью своевременной консультации врачей-специалистов, обеспечения своевременного диагностического обследования отработана система взаимосвязи ДС со всеми структурными подразделениями лечебного учреждения. Школьники, при отсутствии медицинских противопоказаний, могут совмещать учебу с лечением в дневном стационаре. В условиях ДС обеспечивается лечебно-охранительный режим, отсутствие тяжелых больных позволяет избегать психотравмирующих ситуаций.
Комплекс диагностических мероприятий, проводимый пациентам ДС, включает в себя электрокардиографию, ЭКГ высокого разрешения, эхокардиографию с допплеркардиографией, ритмокардиоинтервалогра-фию, эхоэнцефалоскопию, электроэнцефалографию, исследования вегетативного статуса с использованием диагностических алгоритмов по А. Н. Вейну, определение признаков дисплазии соединительной ткани. По показаниям проводятся функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, электрокардиографическое исследование с фармакологическими препаратами, холтеровское мониторирование ЭКГ и артериального давления, психологическое тестирование, реоэнцефа-лография, рентгенография сердца.
В структуре пролеченных больных преобладают дети с нарушениями сердечного ритма и проводимости
(35,2 %), нейроциркуляторной дистонией (24,2 %), дисплазиями соединительной ткани сердца, преимущественно пролапсами клапанов (10,4 %). Пациенты с врожденными пороками сердца составили 8,1 %, кардитами — 5,5, хромосомными аномалиями — 2,1, кардиомиопатиями — 2,1, ревматизмом — 1,1, прочей и сочетанной патологией — 11,3 %.
В том случае, если дневной стационар функционирует как самостоятельное структурное подразделение в составе поликлиники, стоимость лечения больных в ДС почти в 2 раза меньше, чем на койке круглосуточного пребывания. Сокращение затрат происходит за счет уменьшения затрат на оплату труда персонала, в связи с отсутствием выплат за работу в выходные, праздничные дни и ночное время, коммунальные услуги, питание больных и другие статьи расходов [7]. Этот вид медицинской помощи не только экономически эффективен, но и привлекателен для пациента в психологическом и социальном плане.
Таким образом, недостаточное финансирование здравоохранения диктует необходимость оптимизации использования внутренних ресурсов здравоохранения и фондоемкого коечного фонда [1]. Опыт работы дневных стационаров доказал их высокую экономическую эффективность. Организация дневных стационаров и стационаров на дому позволяет увеличить интенсивность и повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений, а также объем и качество оказываемой медицинской помощи больному при уменьшении финансовых затрат на ее оказание.
Список литературы
1. Вялков А. И. Основы региональной политики в здравоохранении. — М.: Гэотар—мед, 2001.
2. Кучеренко В. З., Корюкин В. Г., Морозов В. П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. — СПб.: Дельфа, 1994.
3. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации. — М., 2002.
4. Павлов В. П., Плешко И. В., Зайцева А. И., Баканова С. В. Организация работы дневного стационара неврологического профиля // Здравоохранение Российской Федерации. — 2002. — № 5. — С. 22—24.
5. Равдугина Т. Г. Проблемы реструктуризации сети здравоохранения Омской области // Там же.— С. 21 —22.
6. Тэгай Н. Д., Сайтгареева А. А. Некоторые аспекты деятельности государственных и негосударственных медицинских учреждений в реализации территориальных программ ОМС // Здравоохранение. — 2002. — № 9. — С. 53—56
7. Шамшурина Н. Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. — М.: МЦФЭР, 2001.
8. Юрьев А. С. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002—2004 гг. // Здравоохранение. — 2002. — № 9. — С. 5—9.
EXPERIENCE OF WORK OF DAY HOSPITALS IN THE SYSTEM OF MUNICIPAL HEALTH CARE IN SEVERODVINSK
L. I. Menshikova, N. N. Potekhina, L. I. Bilyk,
G. K. Kuzmina, G. V. Mukhametova,
N. B. Doronina, N. L. Belousova, A. I. Ievlev
Department of Health Care of Severodvinsk Administration, Town Ambulance Hospital № 2,
Town Children’s Hospital, Severodvinsk
One of the important resource-saving forms of work organization is the development of day hospitals (DH). The structure of beds in DH consists of therapeutic, obstetric-gynecologic, pediatric, surgical beds. From the point of view of resource-saving technologies, rendering of medical aid to patients in DH in ambulatory and policlinical institutions is most perspective. The experience of DH work has proved their high economic effectiveness. Organization of DH and hospitals at home allows to increase intensity and effectiveness of work in treatment-preventive institutions as well as volume and quality of rendered medical aid to patients by decreased expenses.
Key words: municipal healthcare, day hospital, hospital at home.
