CC BY
81
ПЕДИАТРИЯ
Л
УДК616-007-053.1-053.31-07-084-085-089(045)
Оригинальная статья
современное состояние и оценка эффективности стационарзамещающих технологий в педиатрической практике
В.А. Дмитриев - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, кафедра организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права, аспирант.
CURRENT STATE AND EFFICIENCY ESTIMATION OF STATIONARY SUBSTITUTING TECHNOLOGIES IN PEDIATRIC PRACTICE
V.A. Dmitriyev - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Public Health Organization, Public Health and Medical Law, Post-graduate.
Дата поступления — 1.12.09 г.
Дата принятия в печать — 15.02.10 г.
В.А. Дмитриев. Современное состояние и оценка эффективности стационарзамещающих технологий в педиатрической практике. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 1, с. 129-130.
В статье анализируются эффективность использования стационарзамещающих технологий в организации медицинской помощи детям в условиях амбулаторно-поликлинического учреждении. Предложены доступные и информативные показатели оЦенки результативности работы дневных стационаров всех типов
Ключевые слова: стационарзамещающие технологии, дневные стационары, дети, амбулаторно-поликлинические учреждения.
V.A. Dmitriyev. Current state and efficiency estimation of stationary substituting technologies in pediatric practice. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 1, p. 129-130.
In the article the efficiency of stationary substituting technologies in organization of medical aid to children in conditions of out-patient-polyclinic is analyzed. Accessible and informative indicators of an estimation of work productivity of all types' day hospitals are offered.
Key words: stationary substituting technologies, day hospitals, children, out-patient-polyclinic.
Введение. Основным направлением в совершенствовании организации медицинской помощи детям является оптимизация деятельности первичной медико-профилактической и специализированной помощи на всех уровнях ее оказания с увеличением объемов и качества обследования. Влияние стационарзамещающих технологий на доступность специализированной помощи в настоящее время не вызывает дискуссий. Социально-экономические преобразования, проводимые в стране, повлияли на широкое внедрение стационарзамещающих и ресурсосберегающих технологий в педиатрической практике.
Основанием для внедрения и развития новых стационарзамещающих технологий является потребность сокращения круглосуточных коек. Дневной стационар - подразделение поликлиники, выполняющее задачи по оказанию на догоспитальном этапе специализированной медицинской помощи, позволяющее проводить обследование и лечение больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении врача на качественном уровне круглосуточного стационара [1, 2].
Развитие стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи детям в Саратовской области происходило по двум направлениям: расширение объемов, создание новых структур и форм работы в поликлиниках в виде дневных стационаров, стационаров на дому и внедрение стационарзамещающих технологий в стационарах (стационар одного дня, стационар кратковременного пребывания, дневной стационар, производство плановых операций в день поступления больных и др.).
Ответственный автор - Дмитриев Владимир Анатольевич 410012 г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112
ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава кафедра организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Тел.: 8 906 306 65 18.
E-mail: dgp8@mail.ru
Дневные стационары законодательно определены как самостоятельный вид помощи, в системе обязательного медицинского страхования. В программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи установлены нормативы деятельности и тарифы для оплаты медицинских услуг по дневным стационарам [3, 4, 5].
С этой целью с 1996 года активно стали развиваться консультативно-диагностические службы и дневные стационары с расширением показаний для лечения пациентов в амбулаторных условиях. На базе крупных детских стационаров и в амбулаторнополиклинических учреждениях организовано оказание специализированных видов помощи, обеспечивающих своевременную и эффективную диагностику и лечение больных.
Методы. В работе использованы материалы официальной статистики, отчетная документация лечебно-профилактических учреждений педиатрического профиля, г. Саратова, первичные медицинские документы.
Предмет исследования - детское население, получившее педиатрическую помощь. Объектом исследования была система организации оказания педиатрической помощи в г Саратове. За единицу наблюдения брался зафиксированный случай оказания стационарной помощи. В работе применялись следующие методы исследования: статистический, аналитический, регрессионного анализа, экспертных оценок, моделирования.
Аналитический метод исследования использовался для поиска внутренних резервов и выбора приоритетных направлений развития стационарза-мещающих технологий в организации оказания медицинской помощи детям.
В работе использовались следующие виды аналитического метода:
- Внешний анализ. Применялся для характеристики структуры стационарзамещающей помощи детскому населению г. Саратова;
- Внутренний анализ. Использовался при расчете экономической эффективности стационарзамещающих технологий оказания медицинской помощи детскому населению г. Саратова;
- Комплексный анализ, позволивший определить положительные и отрицательные стороны организации стационарзамещающих технологий оказания медицинской помощи детскому населению г. Саратова
Результаты. За период 2008 года стационарза-мещающая помощь оказана 17405 детям, из них в отделениях стационаров 7139 пациентов и 10266 в поликлиниках (табл. 1). Имеется тенденция к увеличению на 12% числа пациентов пролеченных в амбулаторных условиях по сравнению с 2007 годом.
Анализ практической организации стационарозамещающих видов помощи в 2008 показывает преимущественный способ организации - в дневных стационарах, организованных при стационарных учреждениях 21% пролеченных были дети. При амбулаторно-поликлинических учреждениях из числа пролеченных 14,9% были дети.
С целью анализа востребованности данного вида медицинской помощи проведено ранжирование по клинико-статистическим группам в соответствии с МКБ-10 (табл. 2). Анализ стационарзамещающей по-
мощи проводился за период 2008 года и представлен 123 рубриками МКБ.
Наиболее распространенная группа заболеваний
- заболевания органов пищеварения, она составила более 50% от всех нозологий. Во вторую группу вошли заболевания нервной системы. Третья группа представлена заболеваниями уха, горла, носа.
Анализ структуры заболеваемости в группе пациентов, прошедших лечение в дневных стационарах амбулаторных учреждений выявил аналогичную тенденцию: 45% составила группа больных с патологией органов пищеварения. На втором месте заболевания нервной системы.
Таким образом, данные проведенного анализа определили клинико-статистические группы, требующие специализированной медицинской помощи. Технология оказания помощи в дневных стационарах имеет сходство со стационарной технологией и может быть реализована в виде схем, включающих в себя перечень простых и сложных медицинских услуг и необходимое медикаментозное обеспечение.
Практически 80% всей помощи, оказанной в дневных стационарах по рубрикам МКБ, оказывалось на педиатрических койках, 20% - на гастроэнтерологических койках, 10% - неврологических. Отсюда можно сделать вывод, что специализация дневных стационаров может быть ограничена педиатрией, гастроэнтерологией и неврологией и нефрологией,
Таблица 1
Структура стационарзамещающей помощи детскому населению г. Саратова в 2008 году
Виды стационарзамещающей помощи Общее количество пролеченных Из них пролечено детей % пролечен-ных детей
Стационарзаме-щающая помощь в стационаре стационарзамещающие койки в отделениях стационара 5 325 764 14,3%
стационар дневного пребывания 27 73G 6 375 23,0%
ИТОГО 33 G55 7 139 21,6%
Стационарзаме-щающая помощь в дневной стационар 82 349 1G 266 12,5%
поликлинике стационар на дому 1 747 G 0,0%
ИТОГО 84 G96 1G 266 12,2%
ВСЕГО 117 151 17 4G5 14,9%
Таблица 2
Основные клинико-статистические группы больных детей, пролеченные в условиях стационара дневного пребывания амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Саратова
Ранговое место Клинико-статистическая группа больных Количество пролеченных
1 Заболевания органов пищеварения 1764
2 Заболевания нервной системы 1672
З Заболевания уха, горла, носа 7G1
4 Заболевания мочевыводящей системы 593
5 Заболевания бронхолегочной системы 255
Таблица 3
Сравнительная стоимость одного клинического случая лечения больных детей различными видами медицинской
помощи по муниципальному уровню (руб.)
Стационарзамещающая медицинская помощь Стационарная медицинская помощь Превышение стоимости случая лечения в стационаре
Педиатрические 3 840,70р. 5 168,70р. 1 328,00р.
Неврологические 3 612,80р. 9 138,00р. 5 525,20р.
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2G1G. Vol. 6. № 1
130
педиатрия
которые совокупно охватывают не менее 90% всех случаев лечения.
Обсуждение. Представленные в данной статье подходы к определению специализации коек и нормативов оказания медицинской помощи, с последующим размещением государственного и муниципального заказов в педиатрических медицинских учреждениях, реализующих адекватные технологии лечения заболеваний, входящих в запланированные рубрики МКБ, позволяют, совершить качественный переход к объективной оценке необходимых для реализации плановых показателей ресурсов здравоохранения (кадровых, технологических, капитальных и финансовых).
Это позволит говорить об объективной (научно обоснованной) стоимости бесплатной медицинской помощи, определяемой не сложившейся сетевой структурой лечебных учреждений, а потребностью населения. На данном этапе, на основании современного опыта, мы отмечаем следующие преимущества стационарзамещающей помощи: сокращение сроков лечения, исключение контакта с внутрибольничной инфекцией и уменьшение количества осложнений, сокращение материальных затрат, возможность лечения больного на всех этапах у одного лечащего врача, создание условий для сохранения и возможностей для повышения профессионального уровня врачей и медсестер поликлиник. Принципы отбора больных в дневные стационары основаны на определении современной тактики и этапности лечения в поликлинике.
Внедрение стационарзамещающих технологий необходимо для повышения качества и доступности медицинской помощи детям. Для решения этой задачи необходимо внедрение стандартов оказания медицинской помощи и разработка унифицированных методов финансирования медицинской помощи на основе нормативов финансовых затрат, рассчитанных по стандартам оказания медицинской помощи. Результатом повышения эффективности функционирования системы здравоохранения будет увеличение объема амбулаторно-поликлинической помощи, оптимизация деятельности дневных стационаров, переход на страховой принцип финансирования здравоохранения.
Показателями результативности работы дневных стационаров является объем помощи в дневных стационарах всех типов, доля финансирования здравоохранения через систему ОМС в общем объеме государственного финансирования здравоохранения (табл. 3).
УДК616-053.5/.6-003.96-008.6]-07:371(045)
Экономическая эффективность при сокращении круглосуточных коек и расширение коек дневного пребывания может быть рассчитана в соответствии с действующими тарифами на оказание медицинской помощи. Так при переводе 100 круглосуточных педиатрических коек в койки дневного пребывания позволят получить экономическую эффективность 796800 рублей в год, неврологического профиля - 3315120 рублей. Переориентации части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих, стационарзамещающих технологий, развития первичной медико-санитарной помощи, которая создает условия для улучшения и сохранения здоровья детского населения.
Заключение. Анализ структуры заболеваемости, направленной на повышение структурной эффективности функционирования ЛПУ и использование стационарзамещающих форм позволяет увеличить интенсивность и повысить эффективность деятельности медицинских организаций. Методические подходы к определению потребности в этих формах медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации позволяют проводить эффективный клинико-экономический расчет обеспечения оказания стационарной, амбулаторно-поликлинической педиатрической помощи, что вполне определенно улучшает качество оказываемой медицинской помощи пациентам при уменьшении финансовых затрат на ее оказание.
Библиографический список
1. Елманова, Т.В. Организация первичной медикосанитарной помощи на муниципальном уровне / Т.В. Елманова, В.Н. Кикоть // Главврач. - 2006. - № 7. - С. 14-17.
2. Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники // Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ. -2007. - № 56.
3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (ред. от 02.02.2006.)
4. Современное состояние и оценка эффективности использования стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи населению / В.О. Флек, Н.Ф. Шиль-никова, А.И. Сенижук и др. // Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 2. - С. 57-59.
5. Флекс, В.О. Современные подходы к оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения / В.О. Флек, Н.А. Кравченко, Н.Ф. Соковикова // Менеджер здравоохранения. - 2005. - № 9. - С. 16-21.
Оригинальная статья
мониторинг состояния здоровья школьников, обучающихся в профильных классах
Ю.В. Черненков — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой поликлинической социальной педиатрии и неонатологии, профессор, доктор медицинских наук; А.Ю. Сердюков — гОу ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, аспирант кафедры поликлинической социальной педиатрии и неонатологии.
MONITORING OF THE STATE OF HEALTH OF THE SCHOOL CHILDREN TRAINED IN PROFILE
CLASSES
Yu.V. Chernenkov — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovskiy, Head of Department of Policlinical, Social Pediatrics and Neonatology, Professor, Doctor of Medical Science; A.Yu. Serdyukov — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovskiy, Department of Policlinical, Social Pediatrics and Neonatology, Post-graduate.
Дата поступления — 6.04.09 г. Дата принятия в печать — 15.02.10 г.
Ю.В. Черненков, А.Ю. Сердюков. Мониторинг состояния здоровья школьников, обучающихся в профильных классах. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 1, с. 130-133.
В статье отражены проблемы мониторинга состояния здоровья подростков в условиях реформы образования: перехода к профильному обучению. В ходе исследования установлено, что большинство подростков
