Опыт применения тадалафила-сз у больных с эректильной дисфункцией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

18—19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург

11

Цель. Выявить связь между степенью нарушения микроциркуляции в половом члене и наличием и степенью тяжести ЭД, а также риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 65 мужчин в возрасте 53,8 ± 2,7 года, которым проводили анкетирование с помощью опросника МИЭФ-5, измеряли окружность талии, определяли индекс массы тела (ИМТ), содержание в крови глюкозы, уровень общего и свободного тестостерона и коэффициент ате-рогенности. Кровоток в сосудах полового члена оценивали с помощью высокочастотной ультразвуковой допплерографии (ВУЗДГ) в проекции лакунарных артерий полового члена в неэрегированном состоянии с использованием аппарата «Минимакс-Допплер-К» и датчика с частотой 20 МГц. Измеряли и сравнивали значения линейных скоростных показателей артериолярного кровотока: максимальную систолическую скорость кровотока по кривой средней скорости (Уа$, см/с), среднюю линейную скорость кровотока по кривой средней скорости (Уат, см/с). Полученные результаты были обработаны общепринятыми методами статистического анализа.

Результаты. На основании данных опросника МИЭФ-5 были выделены 2 группы обследованных — с отсутствием (п = 30) (МИЭФ-5 21-25 баллов) и наличием (п = 35) проявлений ЭД. В зависимости от степени выраженности ЭД выделили подгруппы «легкой» ЭД (МИЭФ-5 16-20 баллов), «средней» ЭД (МИЭФ-5 11-15 баллов) и «тяжелой» ЭД (МИЭФ-5 менее 10 баллов). В группе мужчин без проявлений ЭД были получены следую-

щие клинические, лабораторные и допплерометри-ческие показатели: ИМТ 22,9 ± 0,8 кг/м2, окружность талии 90,1 ± 1,9 см, коэффициент атерогенности 2,2 ± 0,3, тестостерон общий 25,6 ± 2,3 нмоль/л, Уа$ 6,77 ± 0,65 см/с; Уат 1,88 ± 0,22 см/с. В подгруппе с «легкой» ЭД: ИМТ 25,9 ± 1,2 кг/м2, окружность талии 95,8 ± 2 см, коэффициент атерогенно-сти 2,8 ± 0,8, тестостерон общий 18,8 ± 2,4 нмоль/л, Уа$ 5,1 ± 0,45 см/с; Уат 1,22 ± 0,11 см/с. У мужчин со «средней» ЭД: ИМТ 29,4 ± 1,2 кг/м2, окружность талии 100,8 ± 1,3 см, коэффициент атерогенности 3,1 ± 1,1, тестостерон общий 11,1 ± 2,4 нмоль/л, Ут 3,6 ± 0,42 см/с; Уат 0,9 ± 0,1 см/с. У мужчин с «тяжелой» ЭД: ИМТ 33,5 ± 1,5 кг/м2, окружность талии 106,1 ± 2,1 см, коэффициент атерогенности 3,1 ± 1,2, тестостерон общий 3,4 ± 2,8 нмоль/л, Уа$ 2,52 ± 0,3 см/с; Уат 0,79 ± 0,12 см/с. Выявлена достоверная корреляция между снижением параметров кровотока сосудов полового члена и наличием и степенью тяжести ЭД, а также наличием предикторов сердечно-сосудистых заболеваний — увеличением ИМТ, окружности талии, коэффициента атерогенности и снижением уровня общего тестостерона (р < 0,05).

Выводы. Изменение скорости кровотока в сосудах полового члена, выявленное при ВУЗДГ, коррелирует со степенью тяжести ЭД. Установленная связь между нарушениями микроциркуляции в половом члене, наличием и выраженностью ЭД и клиническими и лабораторными показателями, являющимися предикторами сердечно-сосудистых заболеваний, подтверждает значение ЭД как фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивает значимость метода ВУЗДГ.

опыт применения тадалафила-сз у больных с эректильной дисфункцией

© С.Х. Аль-Шукри, С.Ю. Боровец, М.Н. Слесаревская, М.К. Потапова, П.В. Созданов, М.А. Рыбалов

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) является наиболее распространенным расстройством копулятивной функции у мужчин и оказывает негативное влияние на их качество жизни. ЭД выявляют у 9,5 % мужчин в возрасте 40 лет и у более чем у 70 % мужчин в возрасте старше 70 лет. Первой линией терапии ЭД является назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). В последние годы препараты этой группы стали

также назначать для коррекции расстройств мочеиспускания у мужчин.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности Тадалафила-СЗ при лечении пациентов с ЭД с учетом оценки артериолярного кровотока полового члена.

Пациенты и методы. В основу настоящего исследования положены результаты обследования и лечения 25 больных ЭД в возрасте от 25 до

^ециальный выпуск

2019 Том 9

ISSN 2225-9074

12

Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ

60 лет (средний возраст — 46,1 ± 9,5 года), которым назначали препарат из группы ингибиторов ФДЭ-5 — Тадалафил-СЗ в дозировке 5 мг, ежедневно, в течение 30 дней. Критериями исключения из исследования явились артериальная гипотония, использование гипотензивных препаратов и препаратов — донаторов оксида азота, а также индивидуальная непереносимость препарата. До и после лечения выраженность ЭД оценивали с помощью опросника «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ-5). Для оценки кровотока в сосудах полового члена выполняли высокочастотную ультразвуковую допплеро-графию (ВУЗДГ) микроциркуляторного русла в области боковых поверхностей полового члена в неэрегированном состоянии с использованием аппарата «Минимакс-Допплер-К» и датчика с частотой 20 МГц. Измеряли и сравнивали в покое до и после лечения Тадалафилом-СЗ показатели линейной скорости артериолярного кровотока: максимальную систолическую скорость кровотока по кривой средней скорости (Уа$, см/с), среднюю линейную скорость кровотока по кривой средней скорости (Уат, см/с).

Результаты. До лечения ЭД легкой степени была выявлена у 8 из 25 (32 %), средней степени — у 12 (48 %) и тяжелой степени — у 5 (20 %) пациентов. Средний балл по шкале МИЭФ-5 составил 13,5 ± 4,1. По результатам допплерометри-ческих исследований выраженные нарушения микроциркуляции были выявлены у 12 из 25 (48 %) пациентов. До лечения показатели Уа5 и Уат

в среднем составили 3,12 ± 0,26 и 0,79 ± 0,11 см/с соответственно. После лечения средний балл по шкале МИЭФ-5 достоверно увеличился по сравнению с показателями до лечения и составил 18,4 ± 4,2 (р < 0,05). У всех больных на фоне проведенной терапии было отмечено уменьшение выраженности клинических проявлений ЭД: у 5 (20 %) больных — исчезновение симптомов ЭД, у 10 (40 %) больных имела место легкая степень тяжести ЭД, у 8 (32 %) — средняя степень тяжести ЭД, и только у 2 (8 %) пациентов ЭД осталась выраженной. Таким образом, количество пациентов с проявлениями тяжелой степени ЭД после проведенного лечения Тадалафилом-СЗ уменьшилось в 2,5 раза. Показатели ВУЗДГ кровотока Уа$ и Уат после курса терапии улучшились и в среднем составили 4,53 ± 0,28 и 1,12 ± 0,11 см/с соответственно. В течение месячного курса лечения Тадалафилом-СЗ в дозировке 5 мг ни у одного больного побочных эффектов не наблюдали. Выводы

1. Тадалафил-СЗ оказался эффективным и безопасным препаратом для лечения больных, страдающих ЭД.

2. При длительном, в течение 1 месяца, ежедневном назначении Тадалафила-СЗ в дозе 5 мг происходило улучшение копулятивной функции больных, страдающих ЭД.

3. Длительный курс лечения Тадалафилом-СЗ у больных ЭД способствует улучшению показателей артериолярного кровотока полового члена.

роль низкоинтенсивнои лазерной терапии

при коррекции секреторной патозооспермии у мужчин

© С.Х. Аль-Шукри, М.К. Потапова, С.Ю. Боровец, Н.И. Байкалов

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Введение. Бесплодием страдает каждая четвертая семейная пара в мире (ВОЗ, 2010). На долю мужского фактора бесплодия приходится 30-50 %. Бесплодный брак сегодня занимает важное место в структуре медико-социальных проблем. Особую значимость представляет секреторная форма мужского бесплодия. Консервативное лечение секреторной патозооспермии в большинстве случаев недостаточно эффективно, в связи с чем возникает потребность в разработке новых, более результативных подходов к ее коррекции.

Цель исследования — оценить эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) для

коррекции необструктивной патозооспермии у инфертильных мужчин.

Пациенты и методы. В исследование были включены 28 мужчин в возрасте от 23 до 40 лет (средний возраст — 31,0 ± 5,4 года), страдающих секреторным бесплодием в течение 1-4 лет (в среднем 2,1 ± 0,8 года). Обследование пациентов включало сбор анамнеза, объективное исследование, спермограмму, определение антиспермаль-ных антител (MAR-тест), степени фрагментации ДНК сперматозоидов (ФДНКС) методом SCSA, анализ эякулята методом «Андрофлор» в режиме PCR Real-time для исключения воспалительных

<@> ^ециальный выпуск

2019 Том 9

ISSN 2225-9074