CC BY
18
2. Нечипуренко Н.И., Степанова Ю.И., Василевская Л.А., Пашковская И.Д. Лазерная гемотерапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях (экспериментальные и клинические аспекты). - Минск, 2010. - 192 с.
УДК 616.69-008.14 + 612.1
ЗНАЧЕНИЕ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ
ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ Аль-Шукри С.Х., Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В., Созданов П.В.
Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия (зав. - проф.
С.Х. Аль-Шукри) E-mail для контактов peter.sochi@mail.ru
Резюме
Проведено обследование 65 мужчин, у 35 из которых с помощью опросника МИЭФ-5 выявлены признаки эректильной дисфункции. Для оценки кровотока в сосудах полового члена выполняли высокочастотную ультразвуковую допплерографию с использованием аппарата «Минимакс-Допплер-К». Выявлена связь между нарушениями микроциркуляции в половом члене, наличием и выраженностью эректильной дисфункции и значениями основных предикторов сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: микроциркуляция, эректильная дисфункция, высокочастотная ультразвуковая допплерография, сердечно-сосудистые заболевания
ROLE OF HIGH FREQUENCY DOPPLER ULTRASOUND IN EVALUATING DEGREE OF ERECTILE DYSFUNCTION
S.H. Al-Shukri, M.N. Slesarevskaya, I. V. Kuzmin, P.V. Sozdanov.
Urology Department. First State Pavlov Medical University of Saint Petersburg
E-mail for contacts peter.sochi@mail.ru
Abstract
The study involved 65 men. According to results of IEEF-5 signs of erectile dysfunction were detected in 35 patients. The blood flow in the vessels of the penis was assessed using «Minimax-Doppler-К» which is a high-frequency Doppler ultrasonography device. The relationship between microcirculation disorders in the penis, the presence and severity of erectile dysfunction and the values of the main predictors of cardiovascular diseases was revealed.
Keywords: microcirculation, erectile dysfunction, high-frequency Doppler ultrasound, cardiovascular diseases
Введение. Эректильной дисфункцией (ЭД) страдает не менее 50% мужчин старше 40 лет [4]. При этом социальная значимость проблемы обусловлена не только высокой частотой ЭД, но и существенным снижением качества жизни таких больных [4]. В настоящее время под ЭД понимается постоянная неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта [5]. Артериогенная ЭД, причиной которой является нарушение артериального кровотока полового члена, рассматривают как раннее проявление генерализованного поражения сердечно-сосудистой системы [2]. В механизме развития ЭД важную роль играет эндотелиальная дисфункция и уменьшение продукции оксида азота [3]. Поскольку мелкие сосуды полового члена имеют вчетверо меньший диаметр по сравнению с коронарными артериями (0,5-1 мм против 3-4 мм), согласно гипотезе диаметра артерий, вероятно выявление сосудистых нарушений в половом члене значительно раньше, чем в ткани миокарда. Более того, степень выраженности и характер изменений микроциркуляции позволяют судить об активности и тяжести патологического
процесса и эффективности проводимой терапии [1]. Поэтому в клинической практике связанное с ЭД нарушение микроциркуляции может стать полезным инструментом предикции сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Целью работы было выявление связи между степенью нарушения микроциркуляции и выраженностью ЭД.
Методы исследования. Обследованы 65 мужчин в возрасте от 44 до 60 лет (средний возраст 53,8±2,7 года). Данное обследование включало в себя анкетирование с помощью опросника МИЭФ-5, измерение окружности талии, определение индекса массы тела (ИМТ), определение содержания в крови глюкозы, общего и свободного тестостерона, коэффициента атерогенности. Для оценки кровотока в сосудах полового члена выполняли высокочастотную ультразвуковую допплерографию (ВУЗДГ) микроциркуляторного русла в области боковых поверхностей полового члена в неэрегированном состоянии с использованием аппарата «Минимакс-Допплер-К» и датчика с частотой 20 МГц. Измеряли и сравнивали в покое значения линейных скоростных показателей артериолярного кровотока: максимальной систолической скорости кровотока по кривой средней скорости (Vas, см/с), средней линейной скорости кровотока по кривой средней скорости (Vam, см/с).
На основании данных опросника МИЭФ-5 были выделены 2 группы обследованных - с отсутствием (n=30) (МИЭФ-5 от 21 до 25) и наличием (n=35) проявлений ЭД. В зависимости от степени выраженности ЭД выделили подгруппы «легкой» ЭД (МИЭФ-5 от 16 до 20 баллов), «средней» ЭД (МИЭФ-5 от 11 до 15 баллов) и «тяжелой» ЭД (МИЭФ-5 менее 10 баллов).Полученные результаты были обработаны общепринятыми методами статистического анализа.
Результаты и их обсуждение. У пациентов с и без ЭД выявлены статистически значимые (p<0,05) различия по значениям Vas, Vam, ИМТ, величины окружности талии, содержанию общего и свободного тестостерона. Кроме того, обнаружено существенное различие между данными больными по значению коэффициента атерогенности. Полученные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1
Клинические, лабораторные и допплерометрические показатели у больных в зависимости от наличия и степени выраженности ЭД (п=65)_
Показатели Больные без ЭД (n=30) Больные с ЭД
легкая (n=12) средняя (n=15) тяжелая (n=8)
Возраст, лет 49,1 ± 1,2 52,5 ± 1,6 51,1 ± 1,9 56 ± 2,8
ИМТ, кг/м2 22,9 ± 0,8 25,9 ± 1,2 29,4 ± 1,2 33,5 ± 1,5 p<0,05
Окружность талии, см 90,1 ± 1,9 95,8 ± 2 100,8 ± 1,3 106,1 ± 2,1 p<0,05
Глюкоза крови, ммоль/л 5,1 ± 1,5 5,5 ± 1.7 5,3 ± 1.6 5,8 ± 2.2
Коэф. атерогенности 2,2 ± 0,3 2,8 ± 0,8 3,1 ± 1.1 3,1 ± 1.2 p<0,05**
Тестостерон свободный, нмоль/л 0,39 ± 0,02 0,31 ± 0,03 0,28 ± 0,03 0,19 ± 0,02 p<0,05*
Тестостерон общий, нмоль/л 25,6 ± 2,3 18,8 ± 2,4 11,1 ± 2,4 3,4 ± 2,8 p<0,05*
Vas, см/с 4,77 ± 0,2 4,1 ± 0,25 3,35 ± 0,26 2,52 ± 0,3 p<0,05*
Vam, см/с 1,32 ± 0,01 1,02 ± 0,01 0,86 ± 0,01 0,75 ± 0,02 p<0,05*
* - различие статистически значимое между группами «без ЭД», «легкой ЭД», «средней ЭД», «тяжелой ЭД» (с каждой между собой).
**- различие статистически значимое между группой «без ЭД», с одной стороны, и группами «без ЭД», «легкой ЭД», «средней ЭД», «тяжелой ЭД» с другой стороны.
С М О Л Е Н С К И Й М Е Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х
2 0 1 В, № 4
I 1S9
Выявленная связь между нарушениями микроциркуляции в половом члене, наличием и выраженностью ЭД и клиническими и лабораторными показателями, являющимися предикторами ССЗ, подтверждают значение ЭД как фактора риска развития ССЗ. Данное обстоятельство указывает на необходимость рассматривать пациентов с ЭД как кардиологических больных до тех пор, пока не доказано обратное, а скоростные показатели кровотока (Vas см/с, Vam см/с) могут быть использованы как дополнительный критерий настороженности по отношению к возможному наличию у пациента ССЗ.
Выводы. Применение ВУЗДГ сосудов полового члена позволяет выявить больных с риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Aль-Шyкри С.Х., Игнашов ЮА., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н. Особенности нарушений микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у женщин с лейкоплакией мочевого пузыря // Урологические ведомости. - 2016. - Т.6, №3. - С.11-18.
2. Калинина С.Н., Бурлака О.О., Aлександров М.С., Выдрин П.С. Диагностика и лечение симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урологические ведомости. - 2018. - Т. 8. - № 1. - С. 26-33.
3. Кызласов П.С., Касымов Б.Г., Aль-Шyкри С.Х., Искаков E.A. и др. Лучевая диагностика артериовенозной эректильной дисфункции: история и развитие // Урологические ведомости. - 2018. - Т. 8. - № 1. - С. 40-46.
4. Пушкарь Д.Ю., Камалов A.A., Aль-Шyкри С.Х., Еркович A.A., Коган М.И. и др. Эпидемиологическое исследование распространенности эректильной
дисфункции в Российской Федерации // РМЖ. - 2012. - №3. - С. 112.
5. Gupta N., Herati A., Gilbert B. R. Penile Doppler Ultrasound Predicting Cardiovascular Disease in Men with Erectile Dysfunction // Current Urology Reports. - 2015. - V.16, №3. - P.14-19.
УДК: 612.13, 612.112.3, 616.248
ОЦЕНКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВОТОКА И РЕАКТИВНОСТИ ГРАНУЛОЦИТОВ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ Тихонова И.В.1, Косякова Н.И.2, Танканаг А.В.1, Гриневич А.А.1,
Чемерис Н.К.1, Сафронова В.Г.1 1 Институт биофизики клетки Российской академии наук - обособленное подразделение Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Федеральный исследовательский центр «Пущинский научный центр биологических
исследований Российской академии наук», Пущино, Россия 2Больница Пущинского научного центра Российской академии наук,
Пущино, Россия irinka_ti27@mail.ru
Резюме. Исследованы кожная микроциркуляция и кинетика генерации активных форм кислорода в ответ на микробную провокацию в периферической крови больных бронхиальной астмой вне обострения. У больных выявлены изменения в миогенной, нейрогенной и эндотелиальной системах регуляции кожного кровотока. Показана повышенная реактивность гранулоцитов периферической крови больных относительно здоровых испытуемых. Продемонстрирована высокая дискриминационная мощность параметров микроциркуляции и кинетических характеристик генерации активных форм кислорода при сравнении больных и условно здоровых испытуемых.
Ключевые слова: бронхиальная астма, микроциркуляция, активные формы кислорода, эндотелий, гранулоциты, лазерная допплеровская флоуметрия,
