CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
реципиента и характеристик компонента, логистики компонента. Ключевые инструменты взаимодействия — служебный чат и закрытый 1Т ресурс «ПлазмаДонор».
Заключение. Организация логистики клинического использования АП в г. Жоскве позволила эффективно и безопасно применять новый компонент крови. Используемые
принципы построения такой системы могут явиться основой для организации внедрения новых трансфузионных технологий, в том числе в условиях пандемии или иных критических ситуациях.
Благодарности: Евгению Домбровскому, Владимиру Ганчину, Евгению Осминову, Александру Чибисову.
Бурнашева Е. В.1, Мацуга А. А.2, Шатохин Ю. В.1, Снежко И. В.1
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГРАММЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ (ЭКО) У ПАЦИЕНТКИ
С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ТРОМБОЦИТЕМИЕЙ
'ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2МЛПУЗ КДЦ «Здоровье»
Введение. В последние годы совершенствование алгоритмов лечения, принципов ведения беременности при миелопролифе-ративных заболеваниях (ЖПЗ) и своевременная коррекция возникших осложнений способствуют росту числа успешных беременностей и родову данной категории пациенток. Однако данные о наступлении беременности с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у женщин с ЖПЗ и бесплодием практически отсутствуют.
Цель работы. Продемонстрировать успешный опыт экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациентки с эссенциаль-ной тромбоцитемией и бесплодием.
Материалы и методы. Пациентка Р., 1971 г.р. наблюдается по поводу эссенциальной тромбоцитемии с 2012 г. Диагноз подтвержден результатами гистологического исследования костного мозга. Жутации генов ЛАК2 У617Р, ЖРЬ не обнаружены. В 2013 г. проводилась терапия гидроксикарбамидом, с 2014 г. начато лечение рекомбинантным интерфероном-а п/к в дозе 2—3 млн ЖЕ х 3 раза в неделю, далее перерыв в терапии в течение года по желанию пациентки. С 2016 г. терапия пегасисом п/к 50—60 мкг 1 раз в 3 недели. Достигнута клинико-гематологическая ремиссия заболевания. Пациентка планировала беременность, однако при обследовании у гинеколога установлен диагноз первичное бесплодие, сочетанный фактор (мужской и трубный).
Результаты и обсуждение. Обращение к гематологу в марте 2018 г. с беременностью, наступившей при ЭКО-ИКСИ, ПИКСИ (5-й криоперенос от 22.02.2018 г., беременность 18 дней, многоплодная). Стимуляция суперовуляции и пункция фолликулов
яичника — без осложнений. В OAK от 2.03.21 г. — НЪ 118 г/л, эритроциты 4,3х1012/л, лейкоциты 5,6х109/л, тромбоциты 460х109/л. Показатели коагулограммы в пределах референтных значений. С 5.03.2018 г. начат прием тромбо-АСС 100 мг на ночь. Через 2 недели препарат был отменен в связи с появлением повышенной кровоточивости. В апреле 2018 г. (12 недель беременности) в связи с ростом числа тромбоцитов до 620х109/л возобновлена терапия рекомбинантным интерфероном-а 1 млн ЖЕ п/к х 3 раза в неделю. Прием тромбо-АСС в дозе 100 мг в сутки возобновлен с 14-й недели беременности. На сроке 18 недель проведена коррекция истмико-цервикальной недостаточности. На сроке 25 недель отмена инъекций интерферона в связи с появлением выраженного кожного зуда, повышениемуровня трансаминаз 1-2-й степени тяжести. 7.09.18 г. в связи с развитием преэклампсииумеренной степени выполнено экстренное кесарево сечение на сроке 30 недель, б дней. Вес детей при рождении 1400 и 1500 г (7 и б по шкале Апгар). Пациентка выписана на 6-е сутки. В OAK от 29.09.18 г. НЪ 111 г/л, лейкоциты 6,72х109/л, тромбоциты 934х109/л. Инъекции пегасиса в дозе 60 мкг п/к возобновлены 1.10.18 г.
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует возможность успешного лечения бесплодия у пациенток с ЖПЗ. Однако планирование и ведение беременности у данной категории больных должно осуществляться совместно гематологом, акушером-гинекологом и репродуктологом. Тактика ведения пациенток с ЖПЗ и бесплодием в настоящее время не определена и требует взвешенного подхода для минимизации осложнений сучетом всех возможных факторов риска.
Васильев С. А., Моисеева Т. Н., Аль-Ради Л. С., Марголин О. В., Зозуля Н. И., Гемджян Э. Г., Соколова М. А.
HELICOBACTER PYLORI И ТРОМБОЗЫ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Н. ру1ог1 — самая распространенная инфекция человека, уровень её распространенности в развивающихся странах несравнимо выше уровня распространенности в развитых странах. В 1983 году обнаружено, что бактерии могут проникать в слизистую желудка. В последующем было описано свыше 50 случаев вне желудочных неблагоприятных проявлений Н. ру1ог1, связывая эту инфекцию с развитием болезней, имеющих отношение к кардиологии, дерматологии, эндокринологии, акушерству и гинекологии, гематологии, пульмонологии, неврологии, стоматологии, офтальмологии, оториноларингологии и педиатрии. Роль инфекции Н. руЬп в патогенезе тромботических нарушений и тромбофи-лий нуждается в изучении.
Цель работы. Изучение роли Н. ру1ог1 при тромбозах и тром-бофилиях.
Материалы и методы. Исследовано 160 пациентов с тромбозами глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболией легочной артерии, ишемическими инсультами и другими тромбогенными состояниями: мужчин 73 — средний возраст 38,5 года; женщин 87 — средний возраст 44 года. Верификацию Н. ру[ог1 проводили исследованием антител к Н. ру1ог1 и изотопным С13-уреазным дыхательным тестом. Исследование полиморфизмов генов факторов гемостаза осуществляли ПЦР-методами.
Результаты и обсуждение. Наиболее распространенными видами генетических полиморфизмов генов тромботической
направленностиу больных выявлены: ЖТРР — 19%; ЖТГФР — 10%; ГП 1а (гетерозиготный вариант) — 11%. Более 60% обследованных с тромбоэмболическими нарушениями имели положительный результат по тесту Н. ру[ог1 1^0. Профилактику и лечение тромбоэмболических нарушений, ассоциированных с Н. ру1ог1, при обязательной антикоагулянтной, антиагрегант-ной, сосудистотропной терапии, осуществляли назначением препаратов, эффективных в эрадикации этой инфекции. Излечение пациентов с тромбофилиями от Н. ру[ог1 констатировали по изотопному С13-уреазному дыхательному тесту, которое составило 87%. Наблюдение в течение до 7 лет за пациентами, у которых была констатирована в период противо-свертывающей терапии практически полная реканализация тромбозов (больные с тромбозами вен нижних конечностей), и при этом также эффективно пролеченными от Н. ру1ог1, практически не выявило у них рецидивов тромбоэмболических нарушений.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что Н. ру[ог1 часто встречается у пациентов с тромботическими нарушениями и тромбофилиями. Мы предполагаем, что Н. ру[ог1 способны стимулировать и поддерживать тромбозы при различных формах тромбофилий. Жедикаментозная эрадикация Н. ру1оп при тромбофилиях не только возможна, но и, на наш взгляд, обоснована.
