CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Будаева И. Г., Шатилова А. А., Зайцев Д. В., Точеная Е. Н., Петров А. В., Вабищевич Р. И., Моторин Д. В., Бадаев Р. Ш., Иванов В. В., Богданов К. В., Миролюбова Ю. В., Никулина Т. С., Алексеева Ю. А., | Зарицкий А. Ю., Гиршова Л. Л.
КОМБИНАЦИЯ ГЕМТУЗУМАБА 030ГАМИЦИНА И АЗАЦИТИДИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВНЫМ И РЕФРАКТЕРНЫМ ОСТРЫМ МИЕЛОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ
ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»
Введение. Лечение пациентов с рецидивным и рефрактерным острым миелобластным лейкозом (ОМЛ), не являющихся кандидатами к интенсивной терапии ввиду низкого соматического статуса, пожилого возраста, предшествующей высокодозной терапии в анамнезе, остается актуальной проблемой. Включение новых таргетных препаратов в стандартные режимы терапии у данной группы пациентов представляет собой особый интерес.
Цель работы. Оценить эффективность, безопасность и переносимость комбинации гемтузумаба озогамицина (ГО) и азаци-тидинау пациентов с рецидивным и рефрактерным ОМЛ, не являющихся кандидатами к интенсивной терапии.
Материалы и методы. В исследование включен 21 пациент (11 женщин, 12 мужчин) с медианой возраста 49 лет (22—83 года). Среди них 10 пациентов (47,6%) имели рефрактерное течение, 11 пациентов (52,4%) — рецидив ОМЛ. Согласно молекулярно-генетической классификации ELN2017, 6 пациентов (28,6%) отнесены к благоприятному, 5 пациентов (23,8%) к промежуточному, 10 пациентов (47,6%) к неблагоприятной группе риска. Медиана количества предшествующих линий — 1 (1—3). Все пациенты получили ГО в комбинации с аза-цитидином (азацитидин 75 мг/м2 1-7-й дни, ГО 3 мг/м2 8-й день). Все пациенты являлись не пригодными к интенсивному лечению вследствие: пожилого возраста — 5 (23,8%), низкого соматического статуса — 7 (33,3%), предшествующей высокодозной химиотерапии — 4 (19,1%), рефрактерность к «FLAG» — 5 пациентов (23,8%). Оценка эффективности проводилась на 28-й день терапии (критерии ELN2017). Безопасность оценивалась согласно шкале CTCAEv. 5.0.
Результаты и обсуждение. Частота общего ответа (ПР, ПРн, ПР МОБ(-), МСЛС) составила 71,4% (15/21), рефрактерность
Пожилой возраст п=5
Общий ответ п=3
21 пациент
Рис. 1
наблюдалась у 23,8% (5/21), ранняя летальность — 4,8 (1/21). В группе пациентов, рефрактерных к предшествующей терапии «FLAG», процент ответа составил 80% (4/5). Частота общего ответа не зависела от уровня экспрессии CD33 (р>0,5), возраста (р>0,5), прогностической группы риска (р>0,5), числа предшествующих линий терапии (р>0,5). В группе рецидивных ОМЛ общий ответ не зависел от количества рецидивов (р>0,5). Медиана нейтропении 3-й степени — 23,5 дня (8—32), нейтропе-нии 4-й степени составила 21,5 дня (5—29), тромбоцитопении 1-2-й степени — 22,5 дня (13—28), тромбоцитопении 3-й степени — 21,5 дня (7—45), тромбоцитопении 4-й степени — 19 дней (4—38). Инфузионные осложнения наблюдались у 33,3% (7/21), из них у одного пациента — 4-й степени. Серьезных нежелательные явления зарегистрированы у 28,6% (6/21), из них 66,6% (4/6) — сепсис, 16,7% — сердечная недостаточность (1/21), 16,7% — дыхательная недостаточность (1/21). Случаев венооклюзионной болезни печени не зарегистрировано, в том числе после аллогенной трансплантации костного мозга (алло-ТКМ). Алло-ТКМ планировалась у 76,2% (16/21), из них удалось выполнить 68,7% пациентов (11/16) (одному пациенту планируется выполнить в течение месяца). Медиана общей выживаемости составила 20,4 мес., безрецидивной выживаемости — 1,2 мес.
Заключение. Комбинация ГО и азацитидина показала себя эффективной и переносимой в группе пациентов с рецидивным и рефрактерным ОМЛ, не пригодных к интенсивной химиотерапии. Вследствие достижения общего ответа и улучшения соматического статуса данная комбинация позволила большему количеству пациентов перейти на этап ТКМ.
Рефрактерность к «FLAG» п=5 Общий ответ п=4 ТКМ ii=4
Предшествующая ВДХТ п=4 Общий ответ п=3 ТКМ 11=3
Низкий Общий ответ ТКМ ii=4
п=5 (одному пациенту
п=7 планируется)
Рис.2
Буланов А. Ю.1, Симарова И. Б.2, Костин А. И.1, Кулькова Д. М.3, Данилец В. В.4, Крутилина О. В.5, Страдымова Е. А.6
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИКОВИДНОЙ ПЛАЗМЫ КАК ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ СТРАТЕГИИ МЕНЕДЖМЕНТ
КРОВИ ПАЦИЕНТА
'НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ города Москвы, 2Городская клиническая больница им. В.П. Демихова ДЗ города Москвы, 3Центр крови им. О.К. Гаврило-ва, 4Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского ДЗ города Москвы, 5Городская клиническая больница им. Л.А. Ворохобова, 6Городская клиническая больница
им. О.М. Филатова
Введение. Одним из эффективных элементов комплекса терапии СОУГО-19 является антиковидная плазма (АП). Данный компонент крови внедрен в клиническую практику государственной системы здравоохранения г. Москвы с апреля 2020 г. Учитывая наличие принципиально новых характеристик у АП, непрерывное обновление научной информации и рекомендаций по применению АП была сформирована система логистики клинического использования данного компонента крови.
Цель работы. Анализ эффективности организации клинического использования АП в медицинских организациях государственной системы здравоохранения крупного мегаполиса.
Материалы и методы. За 18 месяцев в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы выполнено 20 250 трансфузий АП 19 200 реципиентам.
Результаты и обсуждение. Участники процесса использования АП: заготовка, переработка и хранение — 7 медицинских организаций, клиническое использование — 25 медицинских организаций. Алгоритм маршрутизации включает назначение трансфузии консилиумом у постели больного, согласование трансфузии с дежурным администратором Службы крови, подбор компонента в хранилище одного из организаций-заготовщиков с учетом группы крови, состояния специфического иммунитета
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
реципиента и характеристик компонента, логистики компонента. Ключевые инструменты взаимодействия — служебный чат и закрытый 1Т ресурс «ПлазмаДонор».
Заключение. Организация логистики клинического использования АП в г. Жоскве позволила эффективно и безопасно применять новый компонент крови. Используемые
принципы построения такой системы могут явиться основой для организации внедрения новых трансфузионных технологий, в том числе в условиях пандемии или иных критических ситуациях.
Благодарности: Евгению Домбровскому, Владимиру Ганчину, Евгению Осминову, Александру Чибисову.
Бурнашева Е. В.1, Мацуга А. А.2, Шатохин Ю. В.1, Снежко И. В.1
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГРАММЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ (ЭКО) У ПАЦИЕНТКИ
С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ТРОМБОЦИТЕМИЕЙ
'ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2МЛПУЗ КДЦ «Здоровье»
Введение. В последние годы совершенствование алгоритмов лечения, принципов ведения беременности при миелопролифе-ративных заболеваниях (ЖПЗ) и своевременная коррекция возникших осложнений способствуют росту числа успешных беременностей и родову данной категории пациенток. Однако данные о наступлении беременности с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у женщин с ЖПЗ и бесплодием практически отсутствуют.
Цель работы. Продемонстрировать успешный опыт экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациентки с эссенциаль-ной тромбоцитемией и бесплодием.
Материалы и методы. Пациентка Р., 1971 г.р. наблюдается по поводу эссенциальной тромбоцитемии с 2012 г. Диагноз подтвержден результатами гистологического исследования костного мозга. Жутации генов ЛАК2 У617Р, ЖРЬ не обнаружены. В 2013 г. проводилась терапия гидроксикарбамидом, с 2014 г. начато лечение рекомбинантным интерфероном-а п/к в дозе 2—3 млн ЖЕ х 3 раза в неделю, далее перерыв в терапии в течение года по желанию пациентки. С 2016 г. терапия пегасисом п/к 50—60 мкг 1 раз в 3 недели. Достигнута клинико-гематологическая ремиссия заболевания. Пациентка планировала беременность, однако при обследовании у гинеколога установлен диагноз первичное бесплодие, сочетанный фактор (мужской и трубный).
Результаты и обсуждение. Обращение к гематологу в марте 2018 г. с беременностью, наступившей при ЭКО-ИКСИ, ПИКСИ (5-й криоперенос от 22.02.2018 г., беременность 18 дней, многоплодная). Стимуляция суперовуляции и пункция фолликулов
яичника — без осложнений. В OAK от 2.03.21 г. — НЪ 118 г/л, эритроциты 4,3х1012/л, лейкоциты 5,6х109/л, тромбоциты 460х109/л. Показатели коагулограммы в пределах референтных значений. С 5.03.2018 г. начат прием тромбо-АСС 100 мг на ночь. Через 2 недели препарат был отменен в связи с появлением повышенной кровоточивости. В апреле 2018 г. (12 недель беременности) в связи с ростом числа тромбоцитов до 620х109/л возобновлена терапия рекомбинантным интерфероном-а 1 млн ЖЕ п/к х 3 раза в неделю. Прием тромбо-АСС в дозе 100 мг в сутки возобновлен с 14-й недели беременности. На сроке 18 недель проведена коррекция истмико-цервикальной недостаточности. На сроке 25 недель отмена инъекций интерферона в связи с появлением выраженного кожного зуда, повышениемуровня трансаминаз 1-2-й степени тяжести. 7.09.18 г. в связи с развитием преэклампсииумеренной степени выполнено экстренное кесарево сечение на сроке 30 недель, б дней. Вес детей при рождении 1400 и 1500 г (7 и б по шкале Апгар). Пациентка выписана на 6-е сутки. В OAK от 29.09.18 г. НЪ 111 г/л, лейкоциты 6,72х109/л, тромбоциты 934х109/л. Инъекции пегасиса в дозе 60 мкг п/к возобновлены 1.10.18 г.
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует возможность успешного лечения бесплодия у пациенток с ЖПЗ. Однако планирование и ведение беременности у данной категории больных должно осуществляться совместно гематологом, акушером-гинекологом и репродуктологом. Тактика ведения пациенток с ЖПЗ и бесплодием в настоящее время не определена и требует взвешенного подхода для минимизации осложнений сучетом всех возможных факторов риска.
Васильев С. А., Моисеева Т. Н., Аль-Ради Л. С., Марголин О. В., Зозуля Н. И., Гемджян Э. Г., Соколова М. А.
HELICOBACTER PYLORI И ТРОМБОЗЫ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Н. ру1ог1 — самая распространенная инфекция человека, уровень её распространенности в развивающихся странах несравнимо выше уровня распространенности в развитых странах. В 1983 году обнаружено, что бактерии могут проникать в слизистую желудка. В последующем было описано свыше 50 случаев вне желудочных неблагоприятных проявлений Н. ру1ог1, связывая эту инфекцию с развитием болезней, имеющих отношение к кардиологии, дерматологии, эндокринологии, акушерству и гинекологии, гематологии, пульмонологии, неврологии, стоматологии, офтальмологии, оториноларингологии и педиатрии. Роль инфекции Н. руЬп в патогенезе тромботических нарушений и тромбофи-лий нуждается в изучении.
Цель работы. Изучение роли Н. ру1ог1 при тромбозах и тром-бофилиях.
Материалы и методы. Исследовано 160 пациентов с тромбозами глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболией легочной артерии, ишемическими инсультами и другими тромбогенными состояниями: мужчин 73 — средний возраст 38,5 года; женщин 87 — средний возраст 44 года. Верификацию Н. ру[ог1 проводили исследованием антител к Н. ру1ог1 и изотопным С13-уреазным дыхательным тестом. Исследование полиморфизмов генов факторов гемостаза осуществляли ПЦР-методами.
Результаты и обсуждение. Наиболее распространенными видами генетических полиморфизмов генов тромботической
направленностиу больных выявлены: ЖТРР — 19%; ЖТГФР — 10%; ГП 1а (гетерозиготный вариант) — 11%. Более 60% обследованных с тромбоэмболическими нарушениями имели положительный результат по тесту Н. ру[ог1 1^0. Профилактику и лечение тромбоэмболических нарушений, ассоциированных с Н. ру1ог1, при обязательной антикоагулянтной, антиагрегант-ной, сосудистотропной терапии, осуществляли назначением препаратов, эффективных в эрадикации этой инфекции. Излечение пациентов с тромбофилиями от Н. ру[ог1 констатировали по изотопному С13-уреазному дыхательному тесту, которое составило 87%. Наблюдение в течение до 7 лет за пациентами, у которых была констатирована в период противо-свертывающей терапии практически полная реканализация тромбозов (больные с тромбозами вен нижних конечностей), и при этом также эффективно пролеченными от Н. ру1ог1, практически не выявило у них рецидивов тромбоэмболических нарушений.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что Н. ру[ог1 часто встречается у пациентов с тромботическими нарушениями и тромбофилиями. Мы предполагаем, что Н. ру[ог1 способны стимулировать и поддерживать тромбозы при различных формах тромбофилий. Жедикаментозная эрадикация Н. ру1оп при тромбофилиях не только возможна, но и, на наш взгляд, обоснована.
