CC BY
21
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
87
расчесов у 31(50,0%) беременной.
Наиболее тяжелым клиническим проявлением ВХБ явился ДВС - синдром, первые признаки которого обнаруживались только у 6(9,6%) беременных. Наиболее характерными для ДВС - синдрома были кожные петехиальные кровоизлияния различных размеров, которые наблюдались у различных размеров, которые наблюдались у 4(6,4%) пациенток, кровотечения из матки в послеродовом периоде более 1000,0 мл у 2(3,2%) женщин.
В первом триместре к 18(29,0%) беременных наблюдался ранний токсикоз, у 11(17,7%) выраженная угроза выкидыша и у 1(1,6%) произошел самопроизвольный выкидыш. Во второй половине присоединилась легкая преэклампсия у 8(12,9%), тяжелая у 2(3,2%) беременных. У одной беременной наблюдалась ПОНРП второй степени, по поводу чего произведена операция кесарево сечение. На фоне тяжелого холестаза наблюдается внутриутробная гипоксия плода у 42(87,7%) беременных.
В легкой степени ВХБ выкидыши не наблюдались, однако роды недоношенным плодом составили 4,1%. В тяжелой степени ВХБ только у 25(65,7%) женщин роды закончились доношенным плодом.
Все 62(100%) беременных с ВХБ получали патогенетически обоснованное лечение Урсосаном. Полагают, что благодаря своей гидрофильности, УДХК способствует защите от повреждения желчных протоков гидрофобными желчными кислотами и стимулирует экскрецию всех гепатотоксических компонентов. Тем самым устраняются предпосылки для проявления ВХБ, улучшаются функциональные показатели печени.
По получаемой терапии все курируемые нами беременные с ВХБ были разделены на две группы:
Первую группу составили 24 беременных с легкой степени тяжести, получавшие в основном Урсосан по 12-15 мг/кг в сутки (однократно вечером) до разрешения холестаза в среднем (13,4±0,5дней), а затем поддерживающую терапию по 250 мг на ночь в течение 1 месяца.
Вторую группу составили 38 беременных с тяжелой степенью ВХБ, получавшие Урсосан по 15-20 мг/кг в сутки, до разрешения холестаза в среднем (15,2±0,4дней) и в последующем поддерживающую терапию по 250,0мг на ночь 1,5 месяца.
Показатели биохимических анализов до и после лечения Урсосаном у беременных с ВХБ отражены на таблице 1
Таблица 1. Биохимические анализы до и после лечения Урсосаном у беременных с ВХБ
Показатели Лечение беременных с ВХБ
I-группа (n=24) II-группа (n=38)
до после до после
Билирубин общ, мкмоль/л 52,1±1,5 22,2±0,8* 54,6±3,3* 18,3±0,4*
Прямой, мкмоль/л 27,5±1,5* 1,1±0,4* 25,1±1,9* 0
Непрямой, мкмоль/л 24,6±2,0 21,3±0,8 29,6±2,0 18,3±0,4*
АЛТ, мкмоль/л 1,16±0,05* 0,64±0,02* 1.37±0,06 0,87±0,02*
АСТ, мкмоль/л 0,97±0,04 0,65±0,01* 0,78±0,03 0,32±0,01*
Общий белок, г/л 59,9±0,7 68,2±0,4* 57,0±1,1 66,5±0,4*
Мочевина , ммоль/л 8,42±0,39 4,86±0,21* 8,66±0,71 4,79±0,21*
Креатинин, мкмоль/л 108,6±6,2 60,2±3,3* 105,7±5,9 55,8±0,6*
ПТИ, % 69,5±0,65 81,7±0,87* 64,1±0,86* 76,2±0,67*
Фибриноген, г/л 2,14±0,05* 3,48±0,08* 2,02±0,05 3,19±0,06*
Тромботест, сек. 3,43±0,12 4,24±0,07* 2,93±0,12 4,01±0,06*
Время рекальфи-цик. плазмы, сек 111,4±4,4* 104,3±3,6* 118,1±5,3* 95,0±3,6
Ж, об % 30,6±2,4 34,8±1,4* 29,6±1,5 36,6±2,2*
Тромбоциты, 103 192,3±1,6* 221,0±2,8* 181,8±1,9 219,3±4,2*
Вр.св. по Ли-Уайту, мин. 10,6±0,7* 9,3±0,3* 11,5±0,4 8,7±0,2*
Литература
1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Перспективы и возможности лечения холестатического гепатоза.2004. Москва. С 126
2. Тимофеева Т.В., Петрищев Н.Н., Зайтулина М.С., Мухина И.Н. «К вопросу о холестазе беременных»//журнал акушерстваи женских болезней. Выпуск 2, том XIV 2001 г. Стр. 90-93.
3. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Москва 1999 г. Стр. 386-393.
4. Линева О. Холестатический гепатоз беременных. Мед. газета 22.06.2005.
Опыт применения препарата цитеал у беременных с вагинитами
Баймурзаева Л. Г.
Заведующая поликлиники института репродуктивной медицины
Устойчивой тенденции роста грибковых инфекций способствуют воздействие неблагоприятных экологических факторов, нерациональное применение лекарственных средств, влияющих на иммунологическую реактивность организма. Как известно, противомикробная резистентность слизистых покровов во многом определяется эффективностью местной фагоцитарной защиты, однако механизмы нарушения фагоцитоза при канди-дозной и, тем более, микс-инфекциях влагалища, до настоящего времени остаются малоизученными.
В состав препарата не должны входить антибиотики; препарат должен обладать широким спектром действия; препарат не должен нарушать функциональную активность лактобацилл и подавлять их биологический цикл; препарат должен обладать хорошей переносимостью; применение препарата должно бать возможно во всех триместрах беременности без побочных эффектов для матери и плода.
В клинической практике накоплен значительный позитивный опыт применения раствора хлоргексидина биглюконата в качестве антисептика с антимикробной активностью.
Нас заинтересовал препарат Цитеал, содержащий два
активных компонента:
- хлоргексидин, грамотрицательных бактерий, а также возбудителей некоторых венерических болезней (трепонем, гонококков, трихомонад, хламидий);
- гексамидин, активный в отношении грамположительных бактероий и грибов С. Albicans;
- хлорокрезол, активный в отношении грамотрицательных микробов, грибов С. Albicans.
Санация родовых путей производилась путем орошения слизистой влагалища 2 раза в день разведенным 1/10 препаратом Цитеал. Длительность терапии составила в среднем 7 дней. Оценка эффективности препарата проводилась на основании клинических данных.
Цель исследования
- оценить эффективность препарата Цитеал при вагинитах у беременных женщин.
Материалы и методы исследования
88
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
Нами были исследованы 46 беременных женщин. У всех обследованных проведен анализ течения беременности, родов и послеродового периода. Применительно к нашим исследованиям все беременные были разделены на две группы, сопоставимые по основным характеристикам.
Первую группу (основную) составили 26 беременных с различными формами нарушений микробиоценоза влагалища, которым назначалась санация влагалища Цитеалом с одновременным поддержанием или восстановлением нормобиоценоза. Для реализации последней задачи назначали ацилакт по 1 свече 2 раза в день до родов.
Во вторую группу вошли 20 беременных с различными дисбиотическими состояниями влагалища, выявленными непосредственно при поступлении в родильное отделение, санация влагалища которым не проведена в связи с началом родовой деятельностью.
Критериями эффективности лечения были результаты клинического, бактериологического, микроскопического исследований.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование вагинального отделяемого проводили традиционным методом.
Исследования проводили в три этапа: I этап - до лечения; II этап - на 14 день наблюдения (спустя 1 неделю после окончания лечения); III этап на 28 день наблюдения. Всего за период наблюдений было исследовано 192 образца вагинального отделяемого.
Результаты исследования и их обсуждение:
При анализе данных гинекологического анамнеза в обеих группах была выявлена высокая частота хронических воспалительных заболеваний придатков матки - у 34 пациенток(79,9%), хронического эндометрита - у 20 пациенток (43,55%), неспецифических кольпитов - у 44 пациентки (95,7%).
Ведущей патологией первой половины беременности были периодическая угроза ее прерывания и плацентарная недостаточность. Основной жалобой, предъявляемой обследуемыми, было указание на повышенное количество выделений из половых путей, «синдром патологических белей» отметили 46 (100%) женщин, наличие зуда и болевых ощущений - 28 (58,7%). При осмотре клинические признаки в виде гиперемии слизистой оболочки стенок влагалища и шейки матки, отечности, патологических выделений отмечены в 46 (100%) случаях.
В течение 3 дней лечения, которая получала первая группа
пациенток (п=26), жалобы перестали предъявлять 9 (34,6%) больных, 5 дней - 19 (73,0%). Визуально положительная динамики имела место в течение 3 дней лечения у 8 пациенток (30,8%), 5 дней - 14 (53,8%), 7 дней - у 26 (100%) пациенток.
В результате лечения Цитеалом по указанной схеме отмечено существенное изменение состава бактериальной флоры, уменьшение общей микробной обсемененности, увеличение количества стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, энтеробактерий до физиологической нормы.
Критерием эффективности санации инфекции при беременности является характеристика течения раннего послеродового периода. Частота возникновения инфекционно-воспалительных осложнений у наблюдаемых нами женщин составила 0,0% в 1 -й группе и 10% во 2 -й. Таким образом, лечебный комплекс, примененный нами в 1 -й группе, позволяет эффективно предупреждать послеродовые осложнения.
Выводы
Основным этиологическим фактором вагинитов беременных является сапрофитная и условно-патогенная микрофлора, преобладает микстинфекция, включающая более трех микроорганизмов (чаще всего - стрептококки, стафилококки и кандиды).
Цитеал является эффективным средством лечения неспецифических вагинитов
Применение вагинальных орошений препаратом Цитеал в акушерской практике является безопасным.
Литература
1. Кира Е.В. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология.-1994.-№2-С.32-35
2. Джанбабаева Л.А., Кудайбергенов Т.К., Нурмухамбетова Б.Б., Кыпшагаева Ж.Н. Применение «Цитеал» в терапии вульво-вагинта в предоперационной подготовке/Актуальные проблемы акушерства, гинекологии перинатологии.- Алматы, 2007.- С.162-164
3. Чайка В.К., Демина Т.Н., Говоруха И. Т. Программа обследования и ведения пациенток с не вынашиванием беременности инфекционного генеза //Репродуктивное здоровье женщины №3(15)- 2003. С.-42-50
4. Паращук Ю.С., Самарская Е.И., Овчаренко О.Б., Лященко О.А., Гладенко Н.И., ТерещукЛ.М. Клиническая эффективность применения препарата Цитеал при лечении вульвовагинтов // Репродуктивное здоровье женщины №2(11)-2002. С.51-54
Диагностика и лечение бактериального вагиноза
Нурланова Г.К.
Родильный дом №4, г. Алматы
Бактериальный вагиноз (БВ) - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По данным различных авторов, его частота составляет от 10% до 35% среди больных женщин репродуктивного возраста. Бактериальный вагиноз часто сопровождает и осложняет воспалительные заболевания верхних отделов женских половых аргонов, может быть причиной послеоперационных воспалительных осложнений в гинекологий, а также в акушерской патологии (хорионамнионитов, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов). В последние годы отмечено увеличение частоты поражений влагалища, протекающее без выраженной воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки.
Этиология БВ окончательно не установлена, однако большинство исследований указывает на наличие анаэробных или микроаэрофильных микроорганизмов. Диагностические аспекты бактериального вагтноза складывается из клинической картины заболевания ( обильные выделения с неприятным запахом, увеличение рН среды > 4.5 слабо выраженная воспалительная реакция) и данных микроскопического исследования содержимого влагалища ( наличие в мазке «ключевых клеток» , обилие
^ынап бактериясын белг/'лер/'н уацтылы аныцтап емдеудi цажет emedi. Аталган ауру акушерлiк-гинекология тэж1'рибеанде асцынуларта; уацтысынан ерте босану, цабыну аурулары, баланы алдыру, mYciK тастау, нэрестенцжуцпалы ауруларыныц асцынуында, операциядан кей/нг/ асцынуларта экеп согады. Аурудыц орналасцан жер/н ескере отырып дурыс емдеуде бактерияга царсы терапия; Метринодзол жэне ми-кроспекторлыантибиотиктер Клиндомицин, 2 % «Далацин» кремi цолданылады. Осылар цынаптыц микрофлораларын орнын келт ред .
Immtdiate diagnosis and treatment of bacterial is very importnant because of serious after - effects in obstetric and gynecological practice, e.g. inflammatory diseases, interrupted pregnance, premature birth, horionamnionitis, after - surgical infectional complications. Getting in consideration the local procedure (character) of the illness the appropriate treatment is local antibacterial therapy with metronidazol and wide extensive antibiotics clindamicin (cream Dalatsin 2%) followed by recovering of eco-flaura of vagina with lactobacilli.
