CC BY
87
86
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
Сравнительная эффективность современных методов лечения кандидоза мочеполовых органов у женщин
Андреева Н.М. 4-й роддом г.Алматы
В мире кандидозная инфекция занимает одно из первых мест. Более 20% населения земного шара является носителем гриба рода Candida. Урогенитальный кандидоз - поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida. По данным ВОЗ каждый пятый житель нашей планеты страдает каким-либо грибковым заболеванием.
Среди всех видов кандидозного поражения кожи и слизистых оболочек, кандидозный вульвовагинит составляет 30%.
Грибы рода Candida широко распространены в природе, обитают на предметах обихода и продуктах питания. При определенных условиях сапрофитирующие грибы рода Candida способны приобретать патогенные свойства. К факторам, способствующим проявлению патогенных свойств инвазивности и агрессивности грибов рода Candida относится, прежде всего, врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, общие инфекции и иинтоусикации, эндокринопатии, лечение кортикостероидными препаратами, антибиотиками, гипо и авитаминозы. Заболеванию таже способствуют различного рода нарушение кровообращения, функциональные нарушения вегетативной нервной системы.
По многочисленным прогнозам специалистам разных стран в новом тысячелетии довольно резко возрастает роль грибковых и вирусных заболеваний, что делает актуальными исследования по эффективности лечения грибковых заболеваний, в частности вагинального кандидоза.
Целью данной работы было изучение эффективности лечения урогенитального кандидоза современными припаратами. Для лечения применяли низорал, дифлюкан и орунгал.
Под наблюдением находилось 45 женщин в возрасти от 20
до 30 лет, страдавшие вагинальным кандидозом. Все больные жаловались на зуд в области влагалища и наружных половых урганов, усиливающийся перед началом менструации и у большинства обследованных имели место выделения из половых путей.
Диагноз заболевания подтверждался бактериоскопически и бактериологически.
С целью проведения сравнительного анализа эффективности проведенного лечения нами больные были разделены на 3 группы: 1 гр. - назначали низорал по 1 таб. Х2 р. в день - 10 дней; 2 гр. - дифлюкан 150мг Х1 раз - однократно; 3 гр. -орунгал 2 кап. Х1 р. в день - 7 дней.
Пациенты 1 группы отмечали улучшение состояния на 6-7 сутки. У трех женщин клиническое состояние осталось без динамики и улучшения не наступило.
У лиц 2 группы улучшение состояния отмечалось на 3-4 день, препарат переносился хорошо.
Женщины 3 группы отмечали улучшение на 2-3 сутки приема препарата.
Таким образом, проведенный сравнительный анализ лечения женщин лечения у женщин кандидоза мочеполовых органов показал, что наиболее эффективным является применение препаратоф дифлюкан и орунгал. В связи с чем, их можно рекомендовать для лечении кандидоза мочеполовых органов.
Литература
1. Антонов А.А. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. Москва. Медицина. 2005 г.
2. Бурова Р.А. Вестних дерматологии. 2007 г.
3. Самсыгина Г.А. Вестник дерматологии. 2003 г.
Эффективность урсодезоксихолевой кислоты (препарата Урсосан) в лечении внутрипеченочного холестаза беременных
Баймурзаева Л. Г.
Институт репродуктивной медицины
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) - это транзитор-ная печеночная дисфункция, возникающая преимущественно в третьем триместре беременности и серьезно осложняющая ее течение. ВХБ является часто патологией печени во время беременности. По литературным данным частота данной патологии колеблется от 1 до 24% . При лечении среди лекарственных препаратов на сегодня предпочтение отдается урсодеоксихо-левой кислоте (УДХК).
Целью исследования
явилась доказать эффективность лечения внутрипеченочного холестаза с применением урсодеоксихолевой кислоты (Урсо-сана).
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 62 беременных с ВХБ в период с 2005-2008 гг. Всем беременным проведены лабораторные исследования: общий билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза в крови, холестерин, триглицериды, р-липопротеиды, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, коагулограмма (содержание фибрино-
гена, ПТИ, время рекальцификации плазмы, толерантность плазмы к гепарину, активированное частичное тромбиновое время, тромботест, гематокрит, тромбоциты, время свертывания по Ли - Уайту).
Результаты исследования
Одним из специфических клинических признаков ВХБ, по нашим данным, был генерализованный кожный зуд, наиболее выраженный на ладонях и стопах, который отмечен у всех 62(100%) беременных, из них умеренный - у 24(38,7%), сильный - у 38(61,2%). Зуд кожи наблюдался при значительном нарушении экскреторной функции гепатоцитов и не являлся ранним признаком заболевания. Так же, у 33(53,2%) беременных с ВХБ на ранних стадиях заболевания при относительно удовлетворительном состоянии появились жалобы на слабость, вялость, ухудшение аппетита, тошноту, отрыжку, что характерно для заболеваний печени и ЖКТ. Позднее выраженность этих симптомов прогрессировала, общее состояние больных ухудшалось. Умеренная желтуха слизистых оболочек и кожных покровов отмечались у 26(41,9%) беременных на фоне тяжелого холестаза. Кроме желтухи, на коже определялись следы от
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
87
расчесов у 31(50,0%) беременной.
Наиболее тяжелым клиническим проявлением ВХБ явился ДВС - синдром, первые признаки которого обнаруживались только у 6(9,6%) беременных. Наиболее характерными для ДВС - синдрома были кожные петехиальные кровоизлияния различных размеров, которые наблюдались у различных размеров, которые наблюдались у 4(6,4%) пациенток, кровотечения из матки в послеродовом периоде более 1000,0 мл у 2(3,2%) женщин.
В первом триместре к 18(29,0%) беременных наблюдался ранний токсикоз, у 11(17,7%) выраженная угроза выкидыша и у 1(1,6%) произошел самопроизвольный выкидыш. Во второй половине присоединилась легкая преэклампсия у 8(12,9%), тяжелая у 2(3,2%) беременных. У одной беременной наблюдалась ПОНРП второй степени, по поводу чего произведена операция кесарево сечение. На фоне тяжелого холестаза наблюдается внутриутробная гипоксия плода у 42(87,7%) беременных.
В легкой степени ВХБ выкидыши не наблюдались, однако роды недоношенным плодом составили 4,1%. В тяжелой степени ВХБ только у 25(65,7%) женщин роды закончились доношенным плодом.
Все 62(100%) беременных с ВХБ получали патогенетически обоснованное лечение Урсосаном. Полагают, что благодаря своей гидрофильности, УДХК способствует защите от повреждения желчных протоков гидрофобными желчными кислотами и стимулирует экскрецию всех гепатотоксических компонентов. Тем самым устраняются предпосылки для проявления ВХБ, улучшаются функциональные показатели печени.
По получаемой терапии все курируемые нами беременные с ВХБ были разделены на две группы:
Первую группу составили 24 беременных с легкой степени тяжести, получавшие в основном Урсосан по 12-15 мг/кг в сутки (однократно вечером) до разрешения холестаза в среднем (13,4±0,5дней), а затем поддерживающую терапию по 250 мг на ночь в течение 1 месяца.
Вторую группу составили 38 беременных с тяжелой степенью ВХБ, получавшие Урсосан по 15-20 мг/кг в сутки, до разрешения холестаза в среднем (15,2±0,4дней) и в последующем поддерживающую терапию по 250,0мг на ночь 1,5 месяца.
Показатели биохимических анализов до и после лечения Урсосаном у беременных с ВХБ отражены на таблице 1
Таблица 1. Биохимические анализы до и после лечения Урсосаном у беременных с ВХБ
Показатели Лечение беременных с ВХБ
I-группа (n=24) II-группа (n=38)
до после до после
Билирубин общ, мкмоль/л 52,1±1,5 22,2±0,8* 54,6±3,3* 18,3±0,4*
Прямой, мкмоль/л 27,5±1,5* 1,1±0,4* 25,1±1,9* 0
Непрямой, мкмоль/л 24,6±2,0 21,3±0,8 29,6±2,0 18,3±0,4*
АЛТ, мкмоль/л 1,16±0,05* 0,64±0,02* 1.37±0,06 0,87±0,02*
АСТ, мкмоль/л 0,97±0,04 0,65±0,01* 0,78±0,03 0,32±0,01*
Общий белок, г/л 59,9±0,7 68,2±0,4* 57,0±1,1 66,5±0,4*
Мочевина , ммоль/л 8,42±0,39 4,86±0,21* 8,66±0,71 4,79±0,21*
Креатинин, мкмоль/л 108,6±6,2 60,2±3,3* 105,7±5,9 55,8±0,6*
ПТИ, % 69,5±0,65 81,7±0,87* 64,1±0,86* 76,2±0,67*
Фибриноген, г/л 2,14±0,05* 3,48±0,08* 2,02±0,05 3,19±0,06*
Тромботест, сек. 3,43±0,12 4,24±0,07* 2,93±0,12 4,01±0,06*
Время рекальфи-цик. плазмы, сек 111,4±4,4* 104,3±3,6* 118,1±5,3* 95,0±3,6
Ж, об % 30,6±2,4 34,8±1,4* 29,6±1,5 36,6±2,2*
Тромбоциты, 103 192,3±1,6* 221,0±2,8* 181,8±1,9 219,3±4,2*
Вр.св. по Ли-Уайту, мин. 10,6±0,7* 9,3±0,3* 11,5±0,4 8,7±0,2*
Литература
1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Перспективы и возможности лечения холестатического гепатоза.2004. Москва. С 126
2. Тимофеева Т.В., Петрищев Н.Н., Зайтулина М.С., Мухина И.Н. «К вопросу о холестазе беременных»//журнал акушерстваи женских болезней. Выпуск 2, том XIV 2001 г. Стр. 90-93.
3. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Москва 1999 г. Стр. 386-393.
4. Линева О. Холестатический гепатоз беременных. Мед. газета 22.06.2005.
Опыт применения препарата цитеал у беременных с вагинитами
Баймурзаева Л. Г.
Заведующая поликлиники института репродуктивной медицины
Устойчивой тенденции роста грибковых инфекций способствуют воздействие неблагоприятных экологических факторов, нерациональное применение лекарственных средств, влияющих на иммунологическую реактивность организма. Как известно, противомикробная резистентность слизистых покровов во многом определяется эффективностью местной фагоцитарной защиты, однако механизмы нарушения фагоцитоза при канди-дозной и, тем более, микс-инфекциях влагалища, до настоящего времени остаются малоизученными.
В состав препарата не должны входить антибиотики; препарат должен обладать широким спектром действия; препарат не должен нарушать функциональную активность лактобацилл и подавлять их биологический цикл; препарат должен обладать хорошей переносимостью; применение препарата должно бать возможно во всех триместрах беременности без побочных эффектов для матери и плода.
В клинической практике накоплен значительный позитивный опыт применения раствора хлоргексидина биглюконата в качестве антисептика с антимикробной активностью.
Нас заинтересовал препарат Цитеал, содержащий два
активных компонента:
- хлоргексидин, грамотрицательных бактерий, а также возбудителей некоторых венерических болезней (трепонем, гонококков, трихомонад, хламидий);
- гексамидин, активный в отношении грамположительных бактероий и грибов С. Albicans;
- хлорокрезол, активный в отношении грамотрицательных микробов, грибов С. Albicans.
Санация родовых путей производилась путем орошения слизистой влагалища 2 раза в день разведенным 1/10 препаратом Цитеал. Длительность терапии составила в среднем 7 дней. Оценка эффективности препарата проводилась на основании клинических данных.
Цель исследования
- оценить эффективность препарата Цитеал при вагинитах у беременных женщин.
Материалы и методы исследования
