CC BY
56
88
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
Нами были исследованы 46 беременных женщин. У всех обследованных проведен анализ течения беременности, родов и послеродового периода. Применительно к нашим исследованиям все беременные были разделены на две группы, сопоставимые по основным характеристикам.
Первую группу (основную) составили 26 беременных с различными формами нарушений микробиоценоза влагалища, которым назначалась санация влагалища Цитеалом с одновременным поддержанием или восстановлением нормобиоценоза. Для реализации последней задачи назначали ацилакт по 1 свече 2 раза в день до родов.
Во вторую группу вошли 20 беременных с различными дисбиотическими состояниями влагалища, выявленными непосредственно при поступлении в родильное отделение, санация влагалища которым не проведена в связи с началом родовой деятельностью.
Критериями эффективности лечения были результаты клинического, бактериологического, микроскопического исследований.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование вагинального отделяемого проводили традиционным методом.
Исследования проводили в три этапа: I этап - до лечения; II этап - на 14 день наблюдения (спустя 1 неделю после окончания лечения); III этап на 28 день наблюдения. Всего за период наблюдений было исследовано 192 образца вагинального отделяемого.
Результаты исследования и их обсуждение:
При анализе данных гинекологического анамнеза в обеих группах была выявлена высокая частота хронических воспалительных заболеваний придатков матки - у 34 пациенток(79,9%), хронического эндометрита - у 20 пациенток (43,55%), неспецифических кольпитов - у 44 пациентки (95,7%).
Ведущей патологией первой половины беременности были периодическая угроза ее прерывания и плацентарная недостаточность. Основной жалобой, предъявляемой обследуемыми, было указание на повышенное количество выделений из половых путей, «синдром патологических белей» отметили 46 (100%) женщин, наличие зуда и болевых ощущений - 28 (58,7%). При осмотре клинические признаки в виде гиперемии слизистой оболочки стенок влагалища и шейки матки, отечности, патологических выделений отмечены в 46 (100%) случаях.
В течение 3 дней лечения, которая получала первая группа
пациенток (п=26), жалобы перестали предъявлять 9 (34,6%) больных, 5 дней - 19 (73,0%). Визуально положительная динамики имела место в течение 3 дней лечения у 8 пациенток (30,8%), 5 дней - 14 (53,8%), 7 дней - у 26 (100%) пациенток.
В результате лечения Цитеалом по указанной схеме отмечено существенное изменение состава бактериальной флоры, уменьшение общей микробной обсемененности, увеличение количества стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, энтеробактерий до физиологической нормы.
Критерием эффективности санации инфекции при беременности является характеристика течения раннего послеродового периода. Частота возникновения инфекционно-воспалительных осложнений у наблюдаемых нами женщин составила 0,0% в 1 -й группе и 10% во 2 -й. Таким образом, лечебный комплекс, примененный нами в 1 -й группе, позволяет эффективно предупреждать послеродовые осложнения.
Выводы
Основным этиологическим фактором вагинитов беременных является сапрофитная и условно-патогенная микрофлора, преобладает микстинфекция, включающая более трех микроорганизмов (чаще всего - стрептококки, стафилококки и кандиды).
Цитеал является эффективным средством лечения неспецифических вагинитов
Применение вагинальных орошений препаратом Цитеал в акушерской практике является безопасным.
Литература
1. Кира Е.В. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология.-1994.-№2-С.32-35
2. Джанбабаева Л.А., Кудайбергенов Т.К., Нурмухамбетова Б.Б., Кыпшагаева Ж.Н. Применение «Цитеал» в терапии вульво-вагинта в предоперационной подготовке/Актуальные проблемы акушерства, гинекологии перинатологии.- Алматы, 2007.- С.162-164
3. Чайка В.К., Демина Т.Н., Говоруха И. Т. Программа обследования и ведения пациенток с не вынашиванием беременности инфекционного генеза //Репродуктивное здоровье женщины №3(15)- 2003. С.-42-50
4. Паращук Ю.С., Самарская Е.И., Овчаренко О.Б., Лященко О.А., Гладенко Н.И., ТерещукЛ.М. Клиническая эффективность применения препарата Цитеал при лечении вульвовагинтов // Репродуктивное здоровье женщины №2(11)-2002. С.51-54
Диагностика и лечение бактериального вагиноза
Нурланова Г.К.
Родильный дом №4, г. Алматы
Бактериальный вагиноз (БВ) - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По данным различных авторов, его частота составляет от 10% до 35% среди больных женщин репродуктивного возраста. Бактериальный вагиноз часто сопровождает и осложняет воспалительные заболевания верхних отделов женских половых аргонов, может быть причиной послеоперационных воспалительных осложнений в гинекологий, а также в акушерской патологии (хорионамнионитов, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов). В последние годы отмечено увеличение частоты поражений влагалища, протекающее без выраженной воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки.
Этиология БВ окончательно не установлена, однако большинство исследований указывает на наличие анаэробных или микроаэрофильных микроорганизмов. Диагностические аспекты бактериального вагтноза складывается из клинической картины заболевания ( обильные выделения с неприятным запахом, увеличение рН среды > 4.5 слабо выраженная воспалительная реакция) и данных микроскопического исследования содержимого влагалища ( наличие в мазке «ключевых клеток» , обилие
^ынап бактериясын белг/'лер/'н уацтылы аныцтап емдеудi цажет emedi. Аталган ауру акушерлiк-гинекология тэж1'рибеанде асцынуларта; уацтысынан ерте босану, цабыну аурулары, баланы алдыру, mYciK тастау, нэрестенцжуцпалы ауруларыныц асцынуында, операциядан кей/нг/ асцынуларта экеп согады. Аурудыц орналасцан жер/н ескере отырып дурыс емдеуде бактерияга царсы терапия; Метринодзол жэне ми-кроспекторлыантибиотиктер Клиндомицин, 2 % «Далацин» кремi цолданылады. Осылар цынаптыц микрофлораларын орнын келт ред .
Immtdiate diagnosis and treatment of bacterial is very importnant because of serious after - effects in obstetric and gynecological practice, e.g. inflammatory diseases, interrupted pregnance, premature birth, horionamnionitis, after - surgical infectional complications. Getting in consideration the local procedure (character) of the illness the appropriate treatment is local antibacterial therapy with metronidazol and wide extensive antibiotics clindamicin (cream Dalatsin 2%) followed by recovering of eco-flaura of vagina with lactobacilli.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
89
слизи, может быть незначительный лейкоцитоз). Бактериальная флора разнообразна, однако чаще встречаются gardnerella vagi-naliz. Характерно снижение или полное отсутствие лактобацилл, указывающее на нарушение эко-флоры влагалища. К женщин с БВ в 60% были обнаружены бактероиды и в 40% - пептококки ( Кира Е.Ф., Fiorucci, 1989).
Подтверждением анаэробной этиологии бактериального вагиноза может служить и тот факт, что при эмпирическом лечении его Метронидазолом отмечается положительный эффект. Вместе с тем, возникновение БВ тесным образом связано с состоянием микрофлоры влагалища и, в первую очередь, с наличием и количеством лактобацилл, которые ингибируют рост патогенных микроорганизмов. В норме кислая реакция среды во влагалище поддерживается за счет высокой концентрации молочной кислоты и высокого уровня эстрогенов ( молочная кислота образуется при расщеплении гликогена в процессе метаболизма лактобацилл, выполняя при этом барьерную функцию). При снижении кислотности интенсивно развиваются условно-патогенные бактерии, способствуя формированию вагиноза, который в свою очередь становится причиной вагинита (Цвелев Ю.Ц., 1988).
При БВ происходит замещение нормальной флоры влагалища (лактобацилл) другими микроорганизмами (Gardnerella vaginaliz, Mycoplasma hominis, фузобактериями, бактероидами, уреаплазмами , пептококками, пептострептококками ). Нечастое обнаружение этих микробов у половых партнеров женщин с БВ говорит о том, что контактный путь передачи не актуален для данной патологии. Изменение вагинальной экосистемы может происходить под действием большого числа факторов, снижающих общий иммунитет (диабет, онкологические заболевания, прием антибиотиков, гормональная перестройка организма).
Клинический бактериальный вагиноз характеризуется слабовыраженной воспалительной реакцией слизистой влагалища, 50% случаев протекает бессимптомно и распознается при тщательном клинико- лабораторном обследовании. Может иметь место картина вульво- вагинального раздражения в виде зуда и жжений, болей внизу живота, выделений желтого цвета, аднексита( особенно при наличии сочетанных инфекций). Наиболее легко обнаруживаемым признаком бактериального вагиноза является специфический запах, который усиливается при добавлении к выделениям нескольких капель 10% растворы гидрооксиди калия. Определяется рН вагинального секрета ( в норме 3-5) с помощью лакмусовой бумаги( это обследование не проводится во время менструации и в течение 2-3 дней после полового акта, а также на фоне антимикробной терапии). Однако эти методы исследований субъективны , более информативной является микроскопия отделяемого влагалища ( но не цервикального канал или уретры). Материал наносится нетолстым слоем на три предметных стекла для последующей микроскопии препарата, окрашенного по Граму или метилено-вым синим.
Патогномичным признаком БВ считается наличие так называемых «ключевых клеток», представляющих собой клетки вагинального плоского эпителия, сплошь покрытые микро-
организмами коккобциллярной флоры, отмечается обилие слизи, при присоединении вторичной инфекции чаще имеет место лейкоцитоз. Клинически выраженный бактериальный вагиноз характеризуются значительным снижением или полным отсутствием лактобацилл, в поле зрения до пяти «ключевых клеток» или все поле зрения покрыто «ключевыми клетками». Бактериальная флора при этом представлена самыми разными микроорганизмами, лейкоцитоз, может быть умеренным (до 20-25 в поле зрения). К разряду наиболее часто определяемых при БВ микроорганизмов относят дагс1пеге11а уадта1Е, однако возможно наличие этих микроорганизмов и в норме.
Наилучший лечебный эффект достигнут при лечении препаратами из группы метронидозола (Трихопол, Метрогил и др.) которые назначают как перорально, так и интравагинально (в форме таблеток и свечей). В основе использования Метронидозола лежит имунодублирующий эффект и процистоцидная активность. Однако основополагающим методом лечения в настоящее время является использование антибиотиков широкого спектра действия с целью санации слизистой влагалища, с последующим заселением ее лактобацилами.
Существуют различные схемы лечения бактериального вагиноза, заключающиеся в приеме Метронидозола и местного орошения влагалища 1% раствором перекиси водорода. Курс лечения: 2г. Метронидозола однократно или в течение 5-7 дней по 500мг дважды в день. Однако пероральная терапия Метрони-дозолом нередко вызывает дисфункцию желудочно-кишечного тракта, головную боль другие побочные явления.
Эффективными средством лечения БВ является Клинда-мицин, обладающий широким спектром действия против анаэробов. Этот препарат назначают перорально-2 раза в день по 300 мг или в форме 2% вагинального крема «Далацин»-1 гр. в сутки перед сном в течение 3-7 дней , что значительно снижает число осложнений при лечении антибиотиками и может использоваться для лечения беременных во 2-3 триместре. Для лечения бактериального вагиноза можно использоваться также Олендомицин и цефалоспорины. Одновременно с вагинальным кремом «Делацин» рационально применять интравагинальные противогрибковые препараты для профилактики вторичного кандидозного вульвовагинита.
Заключительной терапией в лечении БВ эффективно назначение Лактобактерина ( по 1 ампуле на вагинальном тампоне на 3 часа перед сном в течениееее 10 дней) или Бифидумбактери-на, Вагилака и для повышения местного иммунитета- препарат Хилак - форте. Лечение половых партнеров не требуется, т.к. оно не влияет на результаты и частоту развития БВ.
Выводы
Следует проводить обследование всех беременных на бактериальный вагиноз уже при первом посещении врача , далее на 28 неделе и на 36-37 неделях гестации, а также всех женщин перед медицинским абортом и другими гинекологическими операциями. Цель- предупреждение указанных осложнений в акушерско- гинекологической практике.
Гипотиреоз и беременность
Ковалева М.М.
4-й родильный дом г. Алматы
Гормоны щитовидной железы участвуют практически во всех процессах организма, регулируя обмен веществ, синтез витамина А, а также принимают участие в осуществление функции других гормонов. Тиреоидные гормоны стимулируют синтез белка, регулируют термогенез и энергетический баланс, влияют на половое развитие, менструальную функцию и овуляцию, а также на метаболические процессы в организме.
Щитовидная железа вырабатывает такие гормоны, как тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В крови большая часть гормонов
находится в связанном состоянии с белком-переносчиком и не активна, и лишь небольшая свободная фракция гормонов активна и выполняет свои функции. Функция щитовидной железы находится под контролем Гипоталямо-гипофизарной системы. Стимулирует деятельность щитовидной железы и образования гормонов тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), который в свою очередь находится под влиянием рилизинг-гормона гипоталямуса.
Заболевание щитовидной железы сопровождаются как
