CC BY
71
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 618.15-002-08-055.26
И. Л. Копобаева, Н. Г. Газарян
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВАГИНИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ
Кафедра акушерства и гинекологии Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан)
Изучена терапевтическая активность комбинированных противомикробных влагалищных суппозиториев, содержащих метронидазол и миконазола нитрат, в терапии вагинитов у женщин во II и III триместрах беременности. Результаты исследования показали, что на 3-4 сут применения препарата было отмечено клиническое улучшение состояния у большинства беременных. При контрольном бактериоскопическом исследовании наилучшие результаты получены в группе лечения кандидозного вульвовагинита. Ключевые слова: вагинит, методы лечения, беременные
Гормональные изменения в женском организме во время беременности, изменения иммунологической реактивности могут активировать условно-патогенную микрофлору влагалища. Вследствие чего последняя приобретает патогенные свойства и оказывает неблагоприятное влияние на течение и исход беременности, плод и его адаптацию в период но-ворожденности [1]. В результате клинико-микробиологического изучения влагалища во время беременности и после родов установлено, что в 65% наблюдений выявлены нарушения биоценоза влагалища [2].
У здоровых женщин вагинальная микрофлора представлена в основном лактобацил-лами и небольшим количеством аэробных и анаэробных микроорганизмов. Лактобациллы обладают уникальными качествами: одним из продуктов их жизнедеятельности является молочная кислота, которая способствует поддержанию нормального уровня рН вагинального отделяемого (3,8-4,5). Они способны синтезировать перекись водорода, с которой связывают бактерицидные свойства влагалищной жидкости. Высокая адгезивность позволяет лакто-бациллам успешно конкурировать с патогенами за субстрат. Тем самым лактобациллы формируют колонизационную резистентность, что не позволяет активно размножаться условно патогенной флоре. В норме количество лакто-бацилл составляет 107-109 КОЕ/мл.
Под воздействием различных факторов (смена полового партнера, использование антибиотиков, влагалищный душ, применение спермицидов) может нарушаться хрупкое равновесие вагинальной среды, наступает «вагинальная экологическая катастрофа» [3, 4]. При этом резко снижается содержание лак-тобактерий и повышается уровень анаэробных и аэробных патогенных микробов. При бактериальном вагинозе выделяется разнообразная
флора - Gardnereiia vaginalis, Atopobium vaginae, Prevoteiia spp, MobiUuncus spp., Peptostrep-tococcus spp., Ureapiasma ureaiiticum, Mycoplasma hominis, Corynebacterium [3, 4]. Микробные сообщества патогенов формируют биопленки, устойчивые к антибиотикам. С этим связывают склонность к рецидивирующему течению бактериального вагиноза, появление резистентных штаммов патогенов. Применение комплексной терапии бактериального вагиноза с последующим применением пробиотиков может оказать хороший эффект, так как лактоба-циллы способны формировать полезные биопленки, синтезировать гидроксильные радикалы, вызывать гибель патогенных микроорганизмов.
С развитием дисбиотических изменений микробиоценоза влагалища связано возникновение ряда осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Эти состояния в 2-6 раз увеличивают риск развития таких осложнений, как преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, рождение детей с низкой массой тела, послеродовые гнойно-септические заболевания. При самопроизвольном прерывании беременности инфекция является одной из ведущих причин плодовых потерь, особенно во II и III триместрах беременности. Хориоам-нионит обычно является результатом восходящей инфекции, что характерно для II триместра беременности. Развитие дисбиотических процессов в микроценозе нижнего отдела полового тракта является ведущим патогенетическим звеном в механизме восходящего инфицирования эндометрия и хориоамнионита.
Цель работы - изучение терапевтической активности комбинированных противо-микробных влагалищных суппозиториев, содержащих метронидазол и миконазола нитрат,
в терапии вагинитов у женщин во II и III триместрах беременности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 30 беременных в возрасте 17-42 лет с различными осложнениями беременности, находившиеся на стационарном лечении в КГП «Родильный дом г. Караганды». Для уточнения диагноза и оценки эффективности проводимого лечения вагинита всем беременным при поступлении в клинику и через 7 сут после начала терапии были проведены клинические исследования -анализ жалоб, сбор анамнеза, общий осмотр, специальное акушерское исследование; лабораторные исследования - бактериоскопиче-ское исследование содержимого влагалища в динамике, рН-метрия. После установления диагноза с целью санации беременным назначали интравагинально 1 раз в сут на ночь суппозитории «Лименда» («Иепйуа», Турция), содержащие метронидазола 750 мг, который оказывает антибактериальное и противопрото-зойное действие, миконазола нитрата 200 мг, обладающего противогрибковым эффектом. Длительность курса терапии составила 7 сут. В исследование были включены женщины во II и III триместрах гестации. Обследование и лечение проводилось с информированного согласия беременных.
В исследование включались беременные, которые соответствовали следующим критериям включения: наличие симптомов вагинита (выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд, жжение в области наружных половых органов и неприятных ощущений в области гениталий) и признаков вагинального неблагополучия (местной воспалительной реакции во влагалище), беременные с микроскопически подтвержденным диагнозом вагинита, бактериального вагиноза и кандидоза.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст беременных составил 28,0±1,0 г. Среди обследованных 2 (6%) женщины были во II триместре гестации, 28 (94%) - в III триместре. Средний гестационный возраст составил 33 нед. (от 23 до 40 нед.). Пер-вобеременные составили 56% (17 пациенток), повторнобеременные - 44% (13 женщин). Исследование репродуктивной функции выявило, что 2 (6,6%) пациентки имели в анамнезе аборт, 6 (20%) - самопроизвольный выкидыш, 1 (3%) - пузырный занос. Анализ паритета обнаружил, что одни роды в анамнезе имели 4 (14%) беременных, 2 родов - 19 (63%), 3 родов - 7 (23%) беременных. Исследование гинекологической заболеваемости выявило, что
у 9 (30%) женщин имелись указания на гинекологические заболевания, такие как вагинит (20%), эктопия шейки матки(17%), киста яичника (3%), носительство ЦМВ, ВПГ, хламидиоз (13%).
Показаниями для госпитализации в отделение патологии беременных явились: ложные схватки у 12 (40%) пациенток, гипертен-зия, связанная с беременностью - у 8 (26%), беременность в сочетании с маловодием, мно-говодием и синдромом задержки роста плода -у 4 (13%), обострение хронического пиелонефрита - у 5 (16%), острый бронхит - у 1 (3%) женщины. При поступлении в клинику при тщательном сборе анамнеза все беременные предъявляли жалобы на выделения различной степени выраженности, 12 (40%) беременных отмечали зуд, 22 (73%) - жжение и/или дискомфорт во влагалище, 6 (20%) - неприятный запах.
Во время данной беременности кольпит впервые диагностирован у 23 (76%) беременных, повторно - у 7 (24%). При бактериоско-пическом исследовании содержимого влагалища у 4 (13%) беременных был выявлен бактериальный вагиноз, у 2 (6,6%) - вульвоваги-нальный кандидоз, у 24 (80%) - бактериальный вагинит, в том числе в 2 случаях трихомо-надный кольпит. При бактериоскопическом исследовании содержимого влагалища беременных до лечения выявлена IV степень чистоты влагалища - у 21 (70%) женщин, III степень чистоты влагалища - у 9 (30%).
В процессе лечения уже спустя 3-4 сут применения препарата регистрировалось клиническое улучшение состояния: уменьшились выделения из половых путей, купировался зуд, значительно снизились гиперемия и отек преддверия влагалища. У 1 (3%) беременной терапия была прекращена на 3 сут лечения из-за выраженного зуда во влагалище после введения суппозитория, так как возникла индивидуальная реакция на компоненты лекарственного средства.
При бактериоскопическом исследовании содержимого влагалища беременных с бактериальным вагинитом после лечения у 21 (91%) беременных отмечалась I и II степень чистоты влагалища, у 2 (9%) - III степень чистоты влагалища. После проведенного лечения по результатам бактериоскопического исследования выздоровление отмечено у 75% беременных с бактериальным вагинозом, улучшение - у 25%; тогда как у беременных с вульвовагинальным кандидозом выздоровление отмечено в 100% случаев. Частота излече-
Медицина и экология, 2016, 4
89
ния после бактериального вагинита, бактериального вагиноза и кандидоза составила 91, 75 и 100% соответственно.
Таким образом, использование влагалищных суппозиториев, содержащих 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола, обеспечивает высокую эффективность при лечении бактериальных вагинитов у беременных во II и III триместрах беременности, и может быть рекомендовано к применению в акушерской практике.
ЛИТЕРАТУРА
1 Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. -М., 2001. - 363 с.
2 Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. - М.:Триада-Х, 2005. - 304 с.
3 Donders G. G. Definition and classification of abnormal vaginal flora //Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2007. - V. 21. - P. 355373.
4 Donders G. G. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis /G. G. Donders, A. Vereecken, E. Bosmans //BJOG. - 2002. - V. 109.
- P. 34-43.
REFERENCES
1 Kira E. F. Bakterial'nyj vaginoz. - M., 2001. - 363 s.
2 Sidel'nikova V. M. Privychnaja poterja beremennosti. - M.:Triada-H, 2005. - 304 s.
3 Donders G. G. Definition and classification of abnormal vaginal flora //Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2007. - V. 21. - P. 355373.
4 Donders G. G. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis /G. G. Donders, A. Vereecken, E. Bosmans //BJOG. - 2002. - V. 109.
- P. 34-43.
Поступила 22.11.2016 г.
I. L Kopobaeva, N. G. Ghazaryan
CURRENT OPTIONS FOR TREATMENT OF VAGINITIS IN PREGNANT WOMEN
Department of obstetrics and gynecology of karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan)
The authors studied the therapeutic activity of combined antimicrobial vaginal suppositories containing metronidazole and miconazole nitrate in the treatment of vaginitis in women in the II and III trimester of pregnancy. The results showed that in 3-4 days of the drug use it was observed the clinical improvement in the majority of pregnant women. During the control bacterioscopic study the best results were obtained in the group of women withvulvovaginal candidiasis.
Keywords: vaginitis, treatments, pregnant
И. Л. Копобаева, Н. Г. Газарян
MYKH дЙЕЛДЕРДЕП ВАГИНИТТЕРД1ЕМДЕУДЩ КАЗ1РГ13AMAHFbl MYMKHITEPI КараFанды мемлекеттк медицина университеты.ц Акушерлк жэне гинекология кафедрасы (Караанды, Казахстан)
ЖYктiлiктiн II жэне III триместрлер1нде жYктi эйелдердеп вагинитщ ем1не, к¥рамынДа 750 мг метронида-зол мен 200 мг миконазол нитраты бар, Лименда атты дэр1л1к затты колдану тэж1рибес1н зерттеу максатында зерттеу жумысы жYргiзiлдi. Зерттеу нэтижес дэр1л1к затты колданраннан кей1н кептеген жYктi эйелдерде 3-4 ^дер1нде клиникалык жардайыныц жаксаррандырын керсетп. Бакылау топтары эйелдерден бактериоскопи-ялык зерттеумен алынран мэл1меттер бойынша кандидозды вульвовагиниттН ем1нде колданранда ец жаксы нэтиже алынды. Б1зд1ц зерттеуде жYктiлiктH ек1нш1 жэне Yшiншi триместр1ндег жYктi эйелдер болды, сондыктан, Лименда дэр1л1к затын енпзу жолы рет1нде кынап ¡шшк тYрi тацдалды. Клт сездер: жYктi эйелдер вагинин, емдеу эд1стер1, лименда.
